Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum
-
Upload
juanjo-targa -
Category
Education
-
view
91 -
download
3
Transcript of Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum
![Page 1: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/1.jpg)
Inestabilidad del Hombro y lesiones
del Labrum
Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y OrtopediaAño 2015
Dr. Targa, Juan José
![Page 2: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
La inestabilidad glenohumeral es una causa frecuente de dolor y de limitación funcional en el hombro.
Implica pérdida de la relación articular entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea
Luxación, Subluxación y laxitud patológica
![Page 3: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/3.jpg)
Son las traslaciones de la Art. GH experimentadas por el paciente.
La capacidad de realizar más de 1cm de traslación de humero o sobre la cavidad glenoidea no implica existencia de inestabilidad.
Si esta maniobra produce: Deslizamiento. Aflojamiento. Dolor.
Inestabilidad de Hombro
![Page 4: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/4.jpg)
Subluxación de Hombro. Se define como la
completa desaparición de la articulación entre la cabeza del humero y la cavidad glenoidea
Desaparición parcial de la articulación GH hasta el grado de aparición de síntomas.
Luxación de Hombro.
![Page 5: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/5.jpg)
La estabilidad de la articulación glenohumeral es la mantención del alineamiento del centro de la cabeza humeral dentro de la cavidad glenoidea durante el movimiento
![Page 6: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/6.jpg)
Elementos de contención estáticos
Labrum glenoideo Estructuras cápsulo ligamentosas
-Intervalo rotador
-LGHM
-LGHI
-Cápsula posterior
-Presión Negativa
![Page 7: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/7.jpg)
es un anillo de cartílago hialino en forma de repliegue de tipo fibroso de la capsula articular.
La función del labrum glenoideo es aumentar la profundidad de la cavidad del hombro para dar una mayor estabilidad a la articulación.
Labrum:
![Page 8: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/8.jpg)
Ligamentos LGHS es el principal
estabilizador en traslación superior
LGHM estabilizador anterior en posiciones menores de 90º
LGHI estabilizador del brazo en ABD de 90°, estabilizador antero inferior en posiciones rotación externa y ABD
![Page 9: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/9.jpg)
Elementos de contención dinámicos Compresión articular -Manguito rotador -TLB
![Page 10: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/10.jpg)
Clasificaciones
Cronología (Aguda, recidivante, permanente) Etiologia (Traumática, atraumática,
microtraumática, congénita, neurológica) Dirección (Anterior, posterior, inferior,
multidireccional) Grado (Luxación o subluxación) TUBS/AMBRI
![Page 11: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/11.jpg)
MATSEN (TUBS / AMBRI)
![Page 12: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/13.jpg)
Tipos de inestabilidad glenohumeral
Traumaticas – Anteroinferior – 95%
- Posterior Atraumatica multidireccional 5%
![Page 14: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/14.jpg)
Inestabilidad anterior de Hombro
Tipo más frecuente de inestabilidad de la Art. GH. Puede estar causada por una luxación traumática o por
microtraumatismos repetitivos que provocan subluxaciones sintomáticas.
Por regla general se produce por ADB. y Rotación externa
![Page 15: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/15.jpg)
Jóvenes (deportes) Adultos (RMR)
![Page 16: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/16.jpg)
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión
Prueba de Aprehensión-recolocación
Prueba de Cajón anterior
![Page 17: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/17.jpg)
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión
Prueba de Aprehensión-recolocación
Prueba de Cajón anterior
![Page 18: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/18.jpg)
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión
Prueba de Aprehensión-recolocación
Prueba de Cajón anterior
![Page 19: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/19.jpg)
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión (S:72% E:96%)
Prueba de Aprehensión-recolocación
Prueba de Cajón anterior
![Page 20: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/20.jpg)
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión
Prueba de Aprehensión-recolocación (S:81% E:92%)
Prueba de Cajón anterior
![Page 21: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/21.jpg)
Examen físico para inestabilidad Prueba de Sulcus
Prueba de Rowe
Prueba de Aprehensión
Prueba de Aprehensión-recolocación
Prueba de Cajón anterior (S:53 E:85%)
![Page 22: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/22.jpg)
Inspección
Lesión del circunflejo
![Page 23: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento conservador. En pacientes de menos de 30 años, este tratamiento se
ha asociado a los mejores resultados. Para mejorar los resultados, los pacientes jóvenes
requieren de un mayor tiempo de inmovilización. El objetivo del tratamiento es optimizar la estabilidad
del hombro.
![Page 24: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento no quirúrgico inestabilidad anterior de
hombro Fase inicial. Restricciones.
Evitar posiciones que aumenten el riesgo de inestabilidad.○ Rotex.○ ABD.○ Distracción.
Inmovilización. Inmovilización en cabestrillo. Duración de la inmovilización.
○ < 20 años 3-4 semanas.○ 20-30 años 2-3 semanas.○ >30 años 10 días-2 semanas.○ >40 años 3-5 días.
![Page 25: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/25.jpg)
Control del Dolor. Fármacos: Opiáceos y AINE. Hielo, US, Estimulación mediante pulsos galvánicos de alto
voltaje.
Recuperar ROM Ejercicios pendulares de Codman. Mov. Pasivos (Evitar Ext.). Movilidad del codo
○ Pasiva progresando a activa. (o-130º flexión).○ Pronación y Supinación según tolerancia.
Reforzamiento muscular. Manguito de los rotadores Estabilizadores de la escápula.
![Page 26: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/26.jpg)
Fase final. Objetivos.
Mejorar la Fuerza, potencia y resistencia. Mejorar la propiocepción. Reestablecer movilidad completa de hombro.
Restricciones. Evitar posiciones que empeoren la inestabilidad.
Reforzamiento muscular. Continuar con reforzamiento del manguito rotadores, estabilizadores de
la escápula y deltoides. Recuperación del 70-80% de la fuerza.
Trabajo de propiocepción. Programa sistemático del retorno a la Actividad.
![Page 27: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/27.jpg)
Inestabilidad posterior de hombro.
Menos frecuente que la inestabilidad anterior. Están causadas a menudo por la contracción muscular
generalizada de las convulsiones (epilepsia, abuso de alcohol y shock eléctrico grave).
Los pacientes que sufren luxación posterior sostienen el brazo en aducción y rotación interna.
En los deportistas, la inestabilidad posterior provoca con frecuencia subluxación, a causa de microtraumatismos repetitivos.
![Page 28: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/28.jpg)
Inestabilidad Glenohumeral Posterior
![Page 29: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/29.jpg)
Que puede generar inestabilidad?
Lesiones Hill Sacks Fracturas o defectos glenoideos. Alteración de la versión humeral o glenoidea Lesiones de Bankart Hiperlaxitud.
![Page 30: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/30.jpg)
Lesiones asociadasLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.
![Page 31: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/31.jpg)
lesionesLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.
![Page 32: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/32.jpg)
Lesión de Hill-Sachs fractura por compresión con impactación del margen
pósterolateral de la cabeza humeral.
Bankart óseo Es una fractura del margen ánteroinferior de la glenoides
![Page 33: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/33.jpg)
lesionesLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.
![Page 34: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/34.jpg)
Labrum
“la resección del labrum anterior-inferior reduce la
altura de la cavidad glenoidea en un 80% y diminuye la estabilidad
en un 65%”
![Page 35: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/36.jpg)
Tipos de Lesiones del Labrum
SLAP
BANKART
![Page 37: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/37.jpg)
Lesión de BANKART
Rotura o desinserción del labrum ánteroinferior, con desgarro asociado del periostio Lesión principal. 97% No es la única Reparación anatómica para
recuperar estabilidad Prevenir la recidiva Retomar actividad deportiva
![Page 38: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/38.jpg)
Mecanismo de producción
Se produce como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce una luxación de hombro. Durante la luxación, la cabeza del húmero "arranca" el rodete glenoideo o labrum antero inferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.
![Page 39: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/39.jpg)
PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN BANKART
De forma A traumática:
Por juegos donde se requiera de un gran esfuerzo, como:
Fútbol Tenis Natación béisbol
De forma Traumática:
Por luxaciones recurrentes
Laxitud Caídas Traumatismos a
nivel de hombro, etc
![Page 40: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/40.jpg)
diagnostico
Rx TAC RM Artro RM
![Page 41: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/42.jpg)
Bigliani hizo una clasificación : Tipo I: fragmento sin
desplazar. Tipo 2: fragmento
desplazado con labrum desinsertado.
Tipo 3A: deficiencia ósea < 25%.
Tipo 3B: deficiencia ósea > 25%.
CLASIFICACIÓN
![Page 43: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/43.jpg)
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
![Page 44: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/44.jpg)
Lesión de Bankart.
Desgarro del rodete anteroinferior de la glenoides con desgarro del periostio escapular anterior.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
![Page 45: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/45.jpg)
Lesión de Perthes (7).
(7) Perthes G. Uber operationen bei habitaller schulterluxationen. Deutsch Z Chir 1906; 85: 199-277
Avulsión del labrum anteroinferior con periostio escapular intacto pero despegado medialmente, creando un espacio potencial entre la escápula y el periostio despegado.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
![Page 46: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/46.jpg)
ALPSA (anteriorlabroligamentous periosteal sleeve avulsión)
Rotura del labrum anteroinferior asociada a despegamiento cápsulo-perióstico. Variación de la lesión de bankart pero sin desgarro del periostio anterior de la escapula
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
![Page 47: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/47.jpg)
GLAD (Glenolabral articular disruption)
Desgarro del rodete anteroinferior con un defecto condral de la glenoides.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
![Page 48: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/48.jpg)
HAGL (humeral avulsion glenohumeral ligament)
Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su inserción humeral sin fragmento óseo.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
![Page 49: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/49.jpg)
BHAGL (Bone humeral avulsión glenohumeral ligament)
Avulsión del ligamento glenohumeral inferior de su inserción humeral con fragmento óseo.
Clasificación de las lesiones Del complejo labrum-ligamento glenohumeral anteroinferior.
![Page 50: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/50.jpg)
Dolor Sensación de inestabilidad Sensación de dislocación
SÍNTOMAS
![Page 51: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/51.jpg)
Tratamiento
CRUENTO: Operación de
bankart(reinserción del ligamento capsular al reborde anterior de la cavidad glenoidea)
Operación de putti- patt( se acorta el tendón del
subscapular para limitar la Rotación Externa).
INCRUENTO: Fortalecer los músculos
del brazo y del hombro. Masaje (primeras SS) Movimientos activos a las 3 a 4 ss.
![Page 52: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/52.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOINCISIONES PORTALES
![Page 53: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/54.jpg)
VISUALIZACIÓN DESBRIDAMIENTO
![Page 55: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/55.jpg)
REPARACIÓN FINALIZACIÓN
![Page 56: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/56.jpg)
Introducir la guía y obturador a la margen le la glenoides
Liberar el labrum y establecer superficie ósea cruenta
Establecer Portales
Reparación de Bankart
![Page 57: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/57.jpg)
Insertar el ancla por la guía. Percutir el mango hasta que la línea laser este a ras de la superficie ósea
Recuperar una extremidad de sutura (la que se piensa pasar por el tejido) a través del portal antero superior
Taladrar hasta la broca choca con la guía. Sacar la broca
Dejando la guía posicionada sobre el orificio
Reparación de Bankart con Bio-SutureTak
![Page 58: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/58.jpg)
Utiliza el SutureLasso SD to para pasar el lazo nitinol a traves del labrum.
Recuperar el lazo por el portal antero superior
Cargar la sutura por el lazo y sacar los dos por el portal antero inferior
Atar el nudo (el nudo debe de quedarse en la parte externa del labrum).
Cortar las extremedades de sutura.
Reparación de Bankart con Bio-SutureTak
![Page 59: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/59.jpg)
Lesión de SLAPSuperior Labrum Anterior and Posterior
La lesiones superiores del labrum no fueron tomadas en cuenta hasta el advenimiento de la artroscopia
El labrum superior tiene una inserción meniscoide comparada con el resto del labrum lo que lo vuelve susceptible a lesiones degenerativas y traumáticas .
Sirve de origen de la cabeza larga del bíceps
![Page 60: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/60.jpg)
Incidencia
Prevalencia en la artroscopias de hombro del 3.9-6%.
Edad promedio 38 años 91% masculino.
Tipo II es lamas común.
Tipo I 9.5-21%; tipo II, 41-55%; tipo III, 6-33%; tipo IV, 3-15%.
![Page 61: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/61.jpg)
Slap 1 Slap 2 Slap 3 Slap 4desgaste desinserción desgarro en forma desgarro en
forma con Anclaje patológica de caldero con de mango dentro Indemne. del anclaje del el bíceps indemne del bíceps Envejecimiento bíceps.
CLASIFICACIÓN
![Page 62: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/62.jpg)
Dolor del hombro Click Ruidos secos Debilidad y dificultad para mover
el brazo Sensación de que el hombro se
sale
SÍNTOMAS
![Page 63: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/63.jpg)
Diagnostico
Resonancia Magnética Nuclear Imágenes Artroscópicas
![Page 64: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/64.jpg)
Test de tensión del bíceps
Test de compresión-rotación
Pruebas Funcionales Espaciales en la Lesión Slap
![Page 65: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/65.jpg)
Test de compresión activa
Activa En Rotación Interna Compresión Activa En Supinación
![Page 66: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/66.jpg)
Test de provocación de nuevo dolor Test de tensión del bíceps
![Page 67: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/67.jpg)
Tratamiento para las tipo I y tipo III se trata con desbridamiento debido
a que el ancla del bíceps se encuentra intacta.
En las lesiones tipo II el ancla se reinserta abajo del labrum superior con anclas
En las lesiones tipo IV si menos del 30% del tendón del bíceps se encuentra involucrado y se considera integra el ancla se puede resecar el tendón. Si se afecta mas del 30% en un paciente anciano se realiza una tenodesis del bíceps si es joven se realiza sutura del tendón a través de el ancla que fija el labrum
![Page 68: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/68.jpg)
Debridación
![Page 69: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/69.jpg)
Colocación del ancla
![Page 70: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/70.jpg)
Nudo
![Page 71: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/71.jpg)
Final
![Page 72: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/73.jpg)
Lesiones Labrales
SLAP BANKART
Movimientos repetidos Labrum Glenoideo
Antero Superior L.G.H (superior, medio) Porción Larga del
Bíceps Evitar Movimientos
Mayores de 90°
Luxación Residivante Labrum Glenoideo Antero
Inferior Ligamento glenohumeral
inferior Subescapular (R. E) Evitar Rotaciones Externas. 30-45 días, uso de
cabestrillo.
![Page 74: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/74.jpg)
lesionesLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.
![Page 75: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/75.jpg)
lesionesLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.
Cuerpo condral intraarticular
![Page 76: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/76.jpg)
lesionesLos pacientes pueden presentarse clínicamente con: lesiones óseas (Bankart y Hill-Sachs),
lesiones del labrum, ligamentosas, capsulares y/o condrales,
quistes paralabrales,
cuerpos intraarticulares
roturas del manguito rotador.
![Page 77: Inestabilidad del hombro y lesiones de labrum](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081506/55c5c353bb61eb051a8b45f6/html5/thumbnails/77.jpg)