Infección piel y tejidos blandos después de lesiones...
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Infección piel y tejidos blandos después de lesiones/exposiciones acuáticas
Dra. Isabel Fernández
Bagre amarillo Pimelodus maculatus
Bagre blanco Pimelodus albicansBagre porteño Parapimelodus valenciennes
Armado común Pterodoras granulosus
Armado chancho Oxydoras kneri
Raya Potamotrygon motoro
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Objetivo
▪ compartir un caso clínico de una infección frecuente pero con algunas particularidades
▪mostrar algunos puntos claves en relación a estas infecciones, en general y en el Rio de la Plata
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Caso clínico
35 años, SMSin AP a destacarMC: lesión en cara interna de tobillo derecho
EA: - 11/01 playa Sere (Colonia) pisa objeto blando y resbaladizo, a continuación sufre lesión en cara interna del tobillo derecho - inmediatamente a la misma : intenso dolor EVA 10 calambre hasta raíz del miembro ansiedad , palpitaciones
Examen físico destaca: controles vitales normales en tobillo derecho (foto)
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Tratamiento inicial
- analgesia: ▪sumergir pie en agua caliente primeras hs ▪morfina primeras 48hs
- tratamiento antimicrobiano: ▪amoxicilina/clavulánico ▪TMP-SMX
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Evolución 24- 48 hs
- mejoría de dolor- instala fiebre 38-39 ° C- agrega elementos fluxivos locales
- se rota plan antimicrobiano : ▪penicilina ▪clindamicina ▪ceftriaxona
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Evolución +D 5 - 6
- persiste fiebre- extensión de elementos fluxivos a pierna - GB: 17.700 /mm 3 ( neutrófilos 83,6 %)- VES: 16mm- PCR: 7.76 mg/dl- No se tomo muestra para procesamiento microbiológico
- Tratamiento ▪ exploración quirúrgica superficial ▪ se rota antimicrobianos: TMP- SMX ,ciprofloxacina, doxiciclina ▪ se corrobora situación de VAT
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Evolución + D 20- + 110
- sintomático- persiste lesión ulcerada sin elementos inflamatorios
- parámetros inflamatorios normales
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Evolución + D 1- + 110
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Puntos claves
- espectro bacteriano: muchas polimicrobianas ▪ Staphylococcos aureus , Streptococcus species P. aeruginosa ▪ microorganismos asociados al agua marina : Aeromonas species, Vibrio vulnificus, Edwardsiella tarda, Erysipelotrix rhusiopathie, Mycobacterium marinum
- relacionadas con lesiones leves o picaduras de peces
*A J Med. 2015: 349(3); 269-275
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Puntos claves
- en Rio de la Plata peces mas frecuentes , bagres y rayas
http://www.caru.org.uy/web/pdfs_publicaciones/Peces-del-Rio-Uruguay.pdf
Bagre amarillo Pimelodus maculatus
Bagre porteño Parapimelodus valenciennes
Bagre blanco Pimelodus albicans
Armado común Pterodoras granulosus Armado chancho Oxydoras kneriRaya Potamotrygon motoro
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Puntos claves
- lesiones vinculadas a peces en agua mecanismo de la lesión multifactorial ( mecánica , química ( veneno) e infección secundaria)*
* Toxicom . 2011:58;147-153Fotos Medical Emergencies Caused by Aquatic Animals. 2016
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Puntos claves - la mayoría, periodos de incubación de la infección
cortos , salvo infecciones por micobacterias
- la mayoría de las bacterias marinas resistentes a penicilina y cefalosporinas de 1er y 2da generación
- requieren en su mayoría terapias combinadas de antibióticos
- plan antimicrobiano recomendado: droga antiestafilocococica + quinolona + doxyciclina
A J Med. 2015: 349(3); 269-275
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Gracias
de Sofia para la tía Isa