Infeccion Del Tracto Urinario en La Embarazada Albani
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República Bolivariana De VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación SuperiorUniversidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos.
Hospital IVSS Dr. “José Francisco Molina Sierra”Ginecológica y Obstetricia III
INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN LA EMBARAZADA
DR. VIÑABR. ALBANI PÉREZCI: 20.259.364
La presencia de bacterias en el tracto urinario capaces de producir alteraciones morfológicas y/o funcionales.
En el cultivo de orina debe existir una bacteriuria significativa [>100.000(UFC)/ml de un único uro patógeno en orina recogida por micción espontanea, o > 1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje vesical o cualquier cantidad si la muestra es obtenida por punción suprapúbica
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIO´N URINARIA Y GESTACIO´N (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001
INFECCION DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO
Fisiopatología La susceptibilidad de la gestante para contraer
bacterias se debe a diversos factores:Dilatación
progresiva de los uréteres
Influencia hormonal
Compresión extrínseca de la
vejiga
Estasis urinario
Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. INFECCIO´N URINARIA Y GESTACIO´N (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001
Etiología:
Gram negativos Gram positivos Otros gérmenes
Escherichia coli Staphyloccocus aureus
Ureaplasma urealyticum
Klebsiella spp Streptoccocus B, C, D.
Gardnerella vaginalis
Proteus mirabilis
Enterobacter
Citrobacter
Pseudomona aeruginosa
ETIOLOGIA
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia CAPITULO 14 PAG 123
Mala Condición Socioeconómica.
Existencia de Drepanocitemia (Fundamentalmente En La Raza
Negra, Duplica La Incidencia de Bacteriuria Asintomática.
Diabetes Gestacional y la Pregestacional
Trasplante Renal Pacientes Con Lesiones Medulares
Vejiga Neurógena
Servicio de Obstetricia y Ginecología; Hospital Universitario Virgen de las Nieves; Granada PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO 2013
FACTORES DE RIESGO:
Se considera como primer factor de riesgo el antecedente de ITU previo a la gestación.
Aproximadamente el 25-38% de las mujeres con bacteriuria asintomática durante la gestación tienen antecedentes de ITU asintomáticas.
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD
Durante el embarazo las infecciones urinarias se clasifican en: 1. Bacteriuria asintomática (BA)
2. Cistitis
3. Pielonefritis aguda
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia CAPITULO 14 PAG 128
El diagnóstico se establece mediante un
urocultivo de una muestra limpia de orina del
chorro medio, que demostrará la presencia de
más de 100 000 UFC/mL (bacteriuria
significativa) de un único germen uropatógeno en
una paciente sin clínica urinaria.
frecuencia de 2-11%-
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
CRIBADO GESTACIONAL DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
PRIMERA OPCIÓN: UNO DE LOS SIGUIENTES REGÍMENES
Ampicilina/sulbactam: 750 mg vía oral, cada 6 horas por 7 a 10 días.
Amoxicilina/clavulanato: 875/125 mg VO c/ 8 h/ 7-
10 días.
Nitrofurantoina 100 mg vía oral, cada 6 horas por
7 a 10 días.
SEGUNDA OPCIÓN: ALTERNATIVA O ALERGIA A BETALACTÁMICOS
Protocolos de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia CAPITULO 14 PAG 128
Síndrome clínico caracterizado por disuria, polaquiuria, urgencia miccional y molestia suprapúbica, en ausencia de síntomas sistémicos.
CISTITIS
Fundamentalmente clínico la orina es turbia maloliente y hemorrágica.
La piuria (más de 10 leucocitos por campo de gran aumento) generalmente está presente, aunque no es indispensable para el diagnóstico.
DIAGNÓSTICO
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia CAPITULO 14 PAG 128
Ampicilina/sulbactam: 750 mg vía oral, cada 6 horas por 7 a 10 días.
Amoxicilina/clavulanato: 875/125 mg VO c/ 8 h/ 7-
10 días.
Nitrofurantoina 100 mg vía oral, cada 6 horas por
7 a 10 días.
TRATAMIENTO CISTITIS
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia CAPITULO 14 PAG 128
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
• Incluye sintomatología de la cistitis
• Fiebre, sudoración, escalofríos y dolor lumbar intenso
LA PUÑO PERCUSIÓN
LUMBAR HOMO
LATERAL
• Exacerbar el dolor de manera intensa
• Dolor lumbar de moderada a fuerte intensidad
EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO SE CONFIRMA
• Urocultivo con más de 100 000 UFC/ mL en orina
• Sedimento encontraremos leucocituria, cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes.
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia CAPITULO 14 PAG 128
PIELONEFRITIS
Requiere hospitalización de la paciente y tiene como objetivo manejar la infección y vigilar la presencia de posibles complicaciones obstétricas.
Valoración obstétrica: monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y dinámica uterina si fuera preciso, ecografía para valorar el estado fetal.
Monitorización periódica de signos vitales.
Hidratación intravenosa para conseguir diuresis mayor de 30 mL/hora.
Laboratorio: hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.
Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento antimicrobiano.
MANEJO DE LA PIELONEFRITIS
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia CAPITULO 14 PAG 128
Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica, una vez se tenga el resultado del cultivo se realizarán los ajustes pertinentes.
Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o un absceso renal o perinefrítico. En este caso se debe realizar de forma urgente una ecografía renal.
Urocultivo de control 1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.
MANEJO DE LA PIELONEFRITIS
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia CAPITULO 14 PAG 128
PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES Distres respiratorio Disfunción renal transitoria Absceso renal/ perinefrico Litiasis coraliforme Pielonefritis enfisematosa Anemia hemolítica Septicemia Shock septico
Protocolos de atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia CAPITULO 14 PAG 128
PIELONEFRITIS AGUDA: 1 opción: Amoxicilina/clavulanico 1 g/8 h. VEV 14 días. Ampicilina/sulbactam 1.5 grs c/6 hras Ceftriaxone 1 g c/12hrs. VEV por 14 días Cefotaxime 1 gr c/6 -8 hrs VEV por 10 días
2 opción y/o alergia beta-lactamicos: Amikacina 15mg/kg/dia VEV cada 12 hrs por 7 – 14 días Gentamicina 3-5 mg/Kg/dia i.v. o i.m. 14 días
TRATAMIENTO