Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.
-
Upload
gerardo-zacarias -
Category
Documents
-
view
36 -
download
6
Transcript of Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.
![Page 1: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/1.jpg)
Infección del Tracto UrinarioPediatría
Dra. Sara Fernández R
Nefrología
HNN
![Page 2: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
Infección Bacteriana más frecuente en niños.
Riesgo durante la infancia de 3% en niñas y 1% en niños.
La mayoría de ITU se asocian a anormalidades del tracto urinario.
![Page 3: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/3.jpg)
Definiciones
ITU: Aislar + 100 mil UFC. De un solo germen en al menos 2
muestras de orina fresca, con técnica adecuada, asociado a sintomatología clínica.
Pielonefritis: Inflamación del parénquima renal y pielocalicial,
asociado a clínica como fiebre elevada, dolor a la palpación lumbar, mal estado general.
Cistitis: Inflamación de la vejiga y/o uretra.
![Page 4: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiopatogenia
Flora bacteriana intestinal entra en contacto con trato urinario a través uretra.
Bacterias capaces de colonizar periné niñas y saco prepucial en niños.
Luego ascienden por uretra y multiplican en orina.
Resisten a mecanismos de defensa de orina, micción, vejiga y renal.
Para causar infección las bacterias deben interactuar con el urotelio o el riñon causando una respuesta inflamatoria.
![Page 5: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/5.jpg)
Factores predisponentes para ITU
Vía de diseminación
Factores virulencia de las Bacterias
Factores del Huésped
Factores inmunológicos
![Page 6: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/6.jpg)
Vías de infección:
A) AscendenteBacterias de zona periuretral entran por uretra.
Sobrepasan mecanismo de aclaramiento y defensa.
Se favorecen de alteraciones en el flujo urinario y por propiedades de adherencia de los microorganismos que lleva infección.
![Page 7: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/7.jpg)
B) Vía Hematógena.
En periodo neonatal.
E. coli bacteria más frecuente.
![Page 8: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/8.jpg)
Factores Bacterianos
La E. Coli representa el 90-95% de los agentes etiológicos.
I Propiedades de virulencia:Bacteria se lisa y libera el polisacarido del antígeno O,
como endotoxina.
Interfiere con la motilidad uretral.
Potente activador Complemento (vía clásica) y respuesta inflamatoria.
![Page 9: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/9.jpg)
Antígeno K que inhibe los fagocitos.
Las bacterias portadoras del antígeno K, tienen más facilidad de colonizar la vejiga y riñones.
![Page 10: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/10.jpg)
II Fimbrias…
Adhesión bacteriana y desencadenan respuesta inflamatoria.
Tipo I o Monosa Sensible: Respuesta inflamatoria, cicatrices renales.
Tipo II o Monosa Resistente: P-fimbrias, aglutina hematíes, patogénesis
pielonefritis aguda.
![Page 11: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/11.jpg)
Factores de Virulencia E. coli.
Variación de fase y forma.
Capacidad de cambiar la expresión de fimbria.
Resistencia al efecto bacteriano del suero.
Los gérmenes no son lisados por completo y la supervivencia.
Secuestro de hierro
patogenicidad urinaria.
Enterociclina: alta afinidad por hierro.
Aerobactina: proteína ligada hierro.
Actividad Hemolítica. Disminuye la fagocitosis y la quimiotaxis, activa RI y libera histoquinas y leucositos.
FACTORES
![Page 12: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/12.jpg)
Factores del Huesped
I Ph urinario:ph < 5,5 inhibitorio ph 6 -7 cultivo óptimo
II Osmolaridad urinariaMáximo crecimiento bact. Si osmolaridad 300-
1200 mOsm.Orinas diluidas < 250 mOsm se asocia a
alargamiento del t ½ de crecimiento bact.
![Page 13: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/13.jpg)
II. Anatomía
Anomalías que se asocian a éstasis u obstrucción urinaria.
No hay aclaramiento de las bacterias durante micción.
![Page 14: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/14.jpg)
IV. Función A. Vejiga no inhibida
Contracciones del detrusor no inhibidas durante la infancia.
La combinación entre las contracciones del detrusor y relajación del esfínter genera aumento de las presiones intravesicales entre las micciones.
La contracción constante del esfínter y el periné predispone a estreñimiento.
![Page 15: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/15.jpg)
B. Hábito Retenedor.
A mayor intervalo entre micciones mayor multiplicación bacteriana.
Retención genera aumento del tono de la vejiga y del esfínter.
Deseo de micción con vejiga llena se suprime.
Lleva a vejiga distendida, éstasis y sobrevaciameinto.
El vaciamiento incompleto predispone a bacteriuria recurrente.
![Page 16: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/16.jpg)
Factores Inmunológicos y respuesta del huésped.
Inoculación Bacteriana
RespuestaInmune
Activación deComplemento
Muerte Bacteriana Quimiotaxis y obsonización
Fagocitosis
Liberación superóxido
Muerte cel. tubulares
Invasión Intersticial
Cicatriz renal
Agreg. Interst. Granulositos
Liberación Lisosimas
Isquemia focal
![Page 17: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnóstico Historia Clínica y Examen Físico:
Lactantes: síntomas inespecíficos o fiebre inexplicable.
Síntomas urinarios: disuria, tenesmo, urgencia, poliuria, incontinencia.
Poliuria y polidipsia se asocia daño parénquima renal.
Vejiga neourogénica, genitales externos y fimosis.
![Page 18: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/18.jpg)
Dx Microbiológico.
Urocultivo: (cuantitativo)Mayor a 100 mil UFC/ml del mismo germen ( 2 uroc.
Consecutivos), asociado a síntomas.
EGO (dipstick)Leucocito esteraza (+), nitritos(+) F (+) 48% con
microscopia (+) llega Sens. 99.8% y Specif. 70%.
Sedimento Urinario. La presencia de 5 ó más bacterias por CMA, con o sin
piuria.
![Page 19: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/19.jpg)
Toma de Muestra
I Técnica aséptica del chorro medio
En niños que controlan esfínteres
Lavar el introito en la mujer y el saco prepucial en hombre.
Recoger orina de la mitad del chorro
![Page 20: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/20.jpg)
II Punción vesical
Lactantes y niños que no controlan esfínteres.
Paciente bien hidratado y sin orinar.
Punción a 1,5 cm encima pubis, en línea media.
Aguja 22 de 1 ½ pulgadas largo.
Se dirige hacia pelvis en ángulo 45 º
![Page 21: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/21.jpg)
III Cateterismo Vesical
Último recurso, trauma, introduce bacterias.
Técnica aséptica, se coloca sonda.
Se descarta primer chorro.
![Page 22: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/22.jpg)
IV Bolsa Recolectora.
No para urocultivos
Alta contaminación
Falsos + 85%
Tiene valor sólo si es negativo.
![Page 23: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/23.jpg)
Probabilidad de Infección
Método de Recolección
Conteo de colonias Probabilidad de infección
Técnicas del chorro medio 2 muestras > 10 5 UFC 96%
1 muestra > 10 5 UFC 80%
10.000 a 100.000 UFC sospechoso = repetir
< 1000 negativo
Con catéter
1 muestra > 105 UFC 95%
10.000 a 100.000 UFC probable ITU
1000 a 10.000 sospechoso repetir
< 1000 negativo
Por punción vesical
Cualquier número G (-) 99%
> 3000 col. G (+) 99%
![Page 24: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/24.jpg)
Resultados de urocultivo…
Uroc. Falsos (+)
Asepsia inadecuada de genitales.
Muestra a temperatura ambiente por más de 1h.
Contaminación del frasco de recolección o platos de cultivo.
Uroc. Falsos (-)
Contaminación de la muestra con medios antisépticos.
Bacterias de crecimiento lento.
Paciente tomando AB.
![Page 25: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/25.jpg)
Agentes etiológicos.
Mujeres:
Escherichia Coli > 80%Klebsiella EnterobacterProteus Mirabillis
Hombres :
Proteus Mirabillis 50% E. ColiKlebsiella Enterobacter
Enterococos (RN), Pseudomona sp, (inmunosuprim), Clamidia tracomatis (adolescentes), Staphiloccocus aureus y Sthap coagulasa neg ( adolesc.)
![Page 26: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/26.jpg)
Indicación de estudios
Todo niño ( hombre –mujer) menor de 6 años con primera infección urinaria. Lesiones obstructivas 5-10% RVU 21-57%
Niñas mayores de 6 años de edad con 2 ó más infecciones.
Cualquier niño a cualquier edad con ITU asociada a hallazgos sugestivos de malformaciones del tracto urinario
Masa renal, polidactilia, pie Bott, apéndices preauriculares, antecedentes familaires RVU.
![Page 27: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/27.jpg)
Estudios
US renal y vías urinarias.
CUMS
Gama- DMSA
Urodinamia
![Page 28: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/28.jpg)
Complicaciones
ITU recurrentesVarones < 12 meses 18%Mujeres neonatal 26% ITU a repetición
Cicatrices RenalesBacteriuria asinto. 17% asocia cicatrices
renales.Mayor riesgo en menores de 5 años.
![Page 29: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/29.jpg)
Hipertensión:
Prevalencia varia entre 1-11%.
HTA se asocia a Cicatrices renales por pielonefritis principal causa.
También el SRAA
![Page 30: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratamiento
Objetivo
Erradicar el organismo invasor del tracto
Aliviar síntoma
Prevenir complicaciones
![Page 31: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/31.jpg)
ITU aguda
Todo menor de 3 meses debe internarse y recibir tx IV.
Pacientes inmuosuprimidos, severamente enfermos , intolerancia VO, deben internarse tx IV
AB de primera línea.
Continuar tx 48-72h hasta ver uocultivo.
Cambiar AB con PSA.
ITU no complicada tx por 7-10 días y complicadas o altas (pielonefritis) de 15-21 días.
![Page 32: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamiento
Trimetropin sulfa 10 mg/kg/ dosis c/12h vo.Cefalexina 50 mg/kg/día, c/6h vo.Ciprofloxacina 10 mg/kg/dosis c/12h vo
(resistentes al tx)
Nitrofurantoina ??? (bacteriostatico)Amoxacilina???
Cefotaxime 100-200 mg/kg/día c/6-8h IVCeftazidime 100- 150 mg/kg/día c/8h IV
![Page 33: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/33.jpg)
Profilaxis
ITU frecuentes … 4 ó más en 1 añoRVU IV- V ???Vejiga neurogénica (MMC) ????
Trimetropin 10 mg/kg/día vo HSNitrofurantoina 1 mg/kg/día vo
Cefalexina 25 mg/ kg/diaAmoxacilina 10mg/kg/dia
![Page 34: Infección del Tracto Urinario Pediatría Dra. Sara Fernández R Nefrología HNN.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54a6f8c9497959e62b8b461a/html5/thumbnails/34.jpg)
Gracias !!