Infecciones clostridiales expo
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Universidad Michoacana de san Nicolás de Hidalgo
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez.
INFECCIONES CLOSTRIDIALES:PATOLOGÍA QUIRÚRGICA I
Alumna: Anayantzin Herrera Fuentes 3er grado secc.13 Mat: 0700062ª
Profesor: Dr. MC Jorge Ignacio Tapia Garibay
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DEFINICIÓN:• Son infecciones causadas por el grupo de bacilos
grampositivos , anaerobios.• Tétanos ( C.tetani)• Botulismo (C.botulinum,C. baratti.C. butyricum.)• Gangrena gaseosa (C. perfringes,C. novyi, C. septicum,
C. histolyticum).
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generalidades:
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Características:
• 1. presencia de endoesporas• 2.metabolismo anaerobio estricto• 3. pared celular Grampositiva • 4. ubicuos del suelo, agua y aguas residuales, microbiota
normal de intestino.• 5. capacidad de sobrevivir en condiciones adversas
formando esporas.• 6.síntesis de toxinas:
histolíticas,enterotoxinas,neurotoxinas.
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C. perfringens
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PATOGENIA E INMUNIDAD:
• Toxina a letal: fosfolipasa C (lesitinasa) ; aumenta permeabilidad vascular,hemolisina,actividad necrosante.
• Toxina b letal: act. Necrosante• Toxina e letal: permeasa• Toxina d: hemolisina• Toxina teta: hemolisina termolábil y lábil al oxígeno;
citolítica.
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EPIDEMIOLOGÍA:• Habita en aparto digestivo de humano y animales
• Amplia distribución en la naturaleza (suelo y aguas contaminadas por heces).
• Las esporas se forman en condiciones ambientales adversas.
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ENFERMEDADES CLÍNICAS:In
fecc
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parte
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anda
s
CELULITIS:edema localizado y eritema con formación de gas en partes blandas; generalmente es indoloro
MIOSITIS SUPURATIVA: acumulación de pus (supuración)en planos musculares, sin necrosis muscular ni síntomas sistémicos.
MIONECROSIS: destrucción rápida dolorosa de t. muscular; diseminación sistémica con mortalidad alta.
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Gangrena Gaseosa o Mionecrosis:
• Infección toxémica, rápidamente progresiva, con compromiso de la integridad del músculo esquelético.
• Se caracteriza por necrosis muscular y toxicidad sistémica causadas por toxinas producidas por el agente,
• principalmente Clostridium Perfringens.
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Patogenia:• una lesión muscular y contaminación con tierra u otro material extraño
que contenga esporas del C. Perfringens, como :• heridas a bala, • cirugía del tracto intestinal o biliar,• fracturas expuestas, • isquemia arterial en una extremidad, etc.
• En pacientes con enfermedades subyacentes como diabetes, cáncer de colon o leucemias, se puede presentar gangrena gaseosa sin que exista traumatismo previo.
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Clínica:• El periodo de incubación es corto, entre 2 a 3 días, pero puede ser incluso
de horas.
• Inicio agudo, cuyo primer síntoma es el dolor intenso y severo.
• El paciente se compromete con rapidez: palidez, sudoración, taquicardia, hipotensión.
• Rápidamente se desarrolla shock e insuficiencia renal.
• Puede aparecer compromiso de consciencia en el transcurso de la sepsis.
• La fiebre se presenta con frecuencia, pero inferior a 38,5°C.
• La hipotermia es un signo de mal pronostico, si el tratamiento no es precoz el compromiso es fatal en horas.
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Las manifestaciones locales son: • Edema y gran sensibilidad al tacto• Salida de secreción serosanguinolenta, de aspecto sucio,
con poco contenido de leucocitos. • Olor fétido y muy particular.• Se puede ver gas en la secreción.• A la palpación puede haber gas. • Se pueden ver burbujas tensas que contienen líquido
serosanguinolenta en la piel adyacente.• Pueden aparecer zonas de necrosis cutánea negro
verduzcas.
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Diagnóstico Gangrena Gaseosa: La visualización directa del músculo para confirmar la mionecrosis. Laboratorio:Hemograma Se produce caída del hematocrito, leucocitosis.
Tinción de Gram: exudado de la herida revela numerosos bacilos gram (+) con formas características, se ven escasos polinucleares.
Complicaciones:• Destrucción severa de tejido, con pérdida hasta de la extremidad o
incluso la vida.
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Tratamiento Gangrena Gaseosa:
• La antibioterapia es auxiliar importante del tratamiento quirúrgico. PENICILINA G 12 a 20 millones de U/ día x vía parenteral.
• Desbridamiento y administración de inmunoglobulina tetánica humana. • La cirugía rápida y extensa es el pilar fundamental del tratamiento:
escisión de los músculos, amputación si fuese necesario.
• Prevención:• Tratamiento adecuado de heridas traumáticas, con aseo, extracción de
cuerpos extraños, debridamiento y resección del tejido desvitalizado.
• (1137 y 955)
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Celulitis Crepitante:• Infección de tejidos blandos caracterizada por abundante
formación de gas en tejidos blandos.• Se asocia a traumatismos y su periodo de incubación
suele ser de 3 o más días.• Al examinar la lesión se observa abundante formación de
gas, más que en mionecrosis, mínimo dolor, tumefacción con poca coloración y presencia de una secreción oscura de olor desagradable.
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La causa más común generalmente son los Clostridium, especialmente C. perfringens, pero también pueden existir otras bacterias que produzcan gas, como E.coli, Klebsiella y S. aureus.
• La evolución puede ser fulminante con rápida diseminación y evidencia de shock.
Tratamiento Celulitis: quirúrgico es fundamental para determinar la presencia de compromiso muscular.
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GASTROENTERITIS
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA
Inicio rápido de espasmos musculares y
diarrea acuosa
Ausencia de fiebre,naúseas,vómitos,duración corta y resolución espontánea.
ENTERITIS NECROSANTE
Destrucción necrosante aguda del yeyuno,dolor abdominal vómitos,
diarrea sanguinolenta, y peritonitis.
Intoxicación 8-24 hrsautolimitante
Inicia 1 día después y produce la toxina necrotóxica.
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Limitado a confirmar 1- Las infecciones de partes blandas por clostridios2-Deteccion de bacilos grampositivos,3-Ausencia de leucositos, 4- incuba en 1 día o menos .
5- INTOXICACIÓN ALIMENTARIA: por aislamiento de mas de
10 a la 5 mo x gramo de alimento.
+ de 10 a la 6 bacterias x gr de heces
A la tinción de Gram se observan leucocitos polimorfonucleares y bacterias típicas.
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TRATAMIENTO:
• Intervención de desbridamiento quirúrgico
• Clindamicina: administración IV o IM de 600 a 1200mg /día de 2 a 4 porciones iguales para adultos.
• Niños 10 a 40 mg/kg/día en 3 a 4 porciones• En infecciones graves una dosis mínima diaria de 300 mg
independientemente del peso corporal.• 1189 G&G
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Clostridium tetani:• Anaerobio estricto• Tetanoespamina: neurotoxina termolábil; bloquea
liberación de (NT ac. Gamma aminobutírico,glicina, en sinapsis inhibitoria).
• Tetanolisina: ( hemolisina termolábil).• Toxina binaria
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• El periodo de incubación es el lapso entre la lesión y la aparición de los primeros síntomas, esto corresponde a 1 -21 días, dependiendo de la extensión de la herida. El promedio es de 10 días, pero puede prolongarse por varios meses.
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• El C. tetani es un oportunista no invasivo, y depende de la introducción de esporas en tejido dañado o desvitalizado, además de a presencia de cuerpos extraños, y/u otras bacterias que producen condiciones de anaerobiosis para su crecimiento.
• Pueden permanecer meses o años en los tejidos y ser activadas frente a un traumatismo menor.
PATOGENIA
Espora, que es altamente resistente a antibióticos y
desinfectantes
Toxicidad. Carece poder invasivo, penetra a través de heridas punzantes,
quemaduras, úlceras o infección cordón umbilical
Elemento infectante Mec.de patogenicidad
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Cuadro clínico:• 1.- Los síntomas iniciales se caracterizan por debilidad localizada o
generalizada, rigidez o calambres o dificultad para masticar o deglutir alimentos.
• 2.- Un signo precoz es el trismo por aumento del tono muscular de los maseteros (mandíbula trabada), luego se produce una rigidez muscular en aumento, que afecta grupos musculares en forma ascendente o descendente.
• 3.- Se producen espasmos reflejos 1 a 4 días después de los síntomas iniciales, este periodo se denomina periodo de comienzo, y entre más breve sea se asocia con enfermedad mas severa.
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• 4.-Se producen contracciones tónicas de varios grupos musculares, que producen opistotonos dolorosos, rigidez abdominal y la expresión facial denominada risa sardónica.
• 5.- Además reproducen laringoespasmos, con compromiso de músculos respiratorios, lo que impide una adecuada ventilación, la disfagia puede producir aspiración.
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Tétanos generalizado
Tétanos neonatal Tétanos cefálico/localizado
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Clasificación Clínica:Tétanos Grave o Generalizado:
•
Espasmos musculares generalizados
Afectación del SNA
Arritmias cardíacas, sudoración profusa, deshidratación.
Afectación m.maseteros (trismus), sonrisa sardónica,babeo
Espasmos persistentes de la espalda
Px plenamente consciente y el dolor llega a ser intenso
La muerte le sobreviene por interferencia mecánica de la respiración
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Tétanos neonatal (tetanus neunatorum):
• Asociado a forma característica a una infección inicial del muñón umbilical que progresa hasta generalizarse.
• La mortalidad infantil es superior a 90% • Hay trastornos en el desarrollo de los sobrevivientes.• Enfermedad restringida a países en vías de desarrollo.
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Tétanos localizado y cefálico:
• Enfermedad permanece confinada a la musculatura del lugar de la infección primaria.
• T.cefálico: forma rara de la enfermedad, asociado con una otitis media, en la que C. tetani está presente en la flora del oído medio, o bien, después de las lesiones traumáticas en la cabeza. Se involucran los nervios craneales.
• Espasmos musculares limitados a 1 área localizada de la infección primaria de la cabeza
• Al contrario de los quejados de tétanos localizado el T. cefálico es muy desfavorable.
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Complicaciones:• Hipoxia y sus consecuencias, neumonías secundarias a
atelectasias, trombosis venosa, embolias pulmonares, arritmias cardiacas, hipertensión o hipotensión, fracturas de vertebras dorsales y espasmos laríngeo, que con frecuencia causa la muerte.
• La disfunción autonómica y el compromiso respiratorio son las complicaciones potenciales.
• La mortalidad se produce más en los extremos de la vida, con tasa de mortalidad neonatal sobre 75%.
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Diagnóstico:
Caso Sospechoso:• Cuadro clínico de comienzo agudo, caracterizado por hipertonía,
y/o contracturas musculares dolorosas (generalmente del cuello y mandíbula) y espasmos generalizados, sin otra causa médica aparente.
• Diagnostico diferencial:Meningitis (rigidez de nuca), absceso dental (trismo), peritonitis (rigidez abdominal) rabia (disfagia) tetania hipocalcemica, epilepsia.
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Tratamiento:• 500 mg de Eitromicina (MACRÓLIDOS) cada 6 hrs durante 10
días puede erradicar Clostridium tetani en personas con tétanos incluso a alérgicos a la penicilina, los aspectos fundamentales son el desbridamiento, apoyo fisiológico, uso de antitoxina tetánica y control farmacológico de opistótonos.
• 1.- Inmunización activa con toxoides.• 2.-Tx adecuado de heridas contaminadas con tierra etc.• 3.- Uso profiláctico de antitoxina. • 4.- Administración de penicilina.
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• Puede neutralizar la toxina solo antes de fijarse en el tejido nervioso.• Administración IM de 250 a 500 unidades (inmunoglobulina tetánica)
da una protección generalizada adecuada 0.01 unidad x mL de suero durante 2 a 4 semanas.
• Relajantes musculares, sedación y ventilación asistida Px con síntomas (3000 a 10 000 unidades de inmunoglobulina antitetánica).
Antitoxina tetánica
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Medidas quirúrgicas:• Remueve el tejido necrótico indispensable para
proliferación de los microorganismos.
Toxoide tetánico:• Dosis adicional de toxoide para estimular la producción
de antitoxina.• Vacunación 3 dosis de toxoide tetánico seguidas de dosis
de recuerdo cada 10 años
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Diarrea asociada a antibióticos:
Aparece una diarrea aguda entre 5 y 10 días al comienzo del antibiótico.
Clindamicina ,cefalosporinas y penicilinas
Surge de manera espontánea o evolución más prolongada
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Colitis seudomembranosa:• Es la forma más grave con diarrea profusa, espasmos
abdominales y fiebre• Placas blanquecinas (seudomembranas)sobre el tejido
colónico.
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Clostridium botulinum:
• Bacilo grampositivo esporulado, anaerobio estricto• Puede producir las 7 toxinas botulínicas diferentes (A-G)• Virulencia: formador de esporas, (toxina botulínica evita
la liberación del NT acetilcolina),toxina binaria
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BOTULISMO:
BOTULISMO CLÁSICO
BOTULISMO DE LAS HERIDAS:
BOTULISMO INFANTIL:
HAY 3 TIPOS DE BOTULISMO:
Ocurre cuando se multiplican en los
alimentos y las toxinas se ingieren es más
intoxicación que una infección.
Ocurre cuando se
introduce a 1 lesión es poco
frecuente.
Resulta en alimentar a los lactantes con
alimentos y bebidas endulzadas con miel
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Datos clínicos:• Síntomas comienzan de 18 a 24 hrs después ingerido
comida contaminada • Trastornos visuales incoordinación de los músculos de
los ojos, visión doble),incapacidad para deglutir y hablar• Signos progresivos de parálisis bulbar y la muerte se
presenta pos parálisis respiratoria o paro cardiaco.
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DX. LAB: • Aislamiento de microorganismos o mediante la detección
de la toxina en alimentos, heces o suero del px.• puede manifestarse la toxina por hemaglutinación pasiva
o radioinmunoensayo.• TX:• Administración de metronidazol o penicilina, antitoxina
botulínica trivalente y la ventilación asistida.
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BIBLIOGRAFÍA
• Jawetz,Melnick y Adelberg, Microbiología médica,25ª ed,edit: Lange McGraw Hill,cap 12
• Patrick R.Murray,Kens Rosenthal,Michael. A.p, Microbiología médica, 6ª edición edit:Elsevier
• Murray,.P et al 2005 Microbiología médica 5ª edición, Elsevier, S.A,España.
• Goodman & Gilman, Las bases farmacológicas de la terapéutica 11ª edición,edit: McGraw Hill. 1187,1185,393,1059
• http://salud.edomex.gob.mx/salud/cartillas.htm• Terapia intensiva 4ª ed,Panamericana
![Page 46: Infecciones clostridiales expo](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081520/58f2032f1a28abb2568b45b1/html5/thumbnails/46.jpg)