Presentacin de PowerPoint

Infecciones Congnitas y PerinatalesLuis Alejandro Joya RodrguezUna serie de padecimientos infecciosos adquiridos in utero y que se agrupan juntos por la semejanza en sus manifestaciones clnicas.

Semejanza en sus manifestaciones clnicas.STORCHSifilisToxoplasmosisOtros Agentes RubeolaCitomegalovirusHerpes simpleHepatitis BSe caracterizan por ser crnicas, latentes y presentar reactivaciones peridicas.

TransmisinTransplacentaria

PerinatalPartoTransplacentariaCitomegalovirusCitomegalovirusHerpes simpleToxoplasmosisHepatitis BRubeolaSfilisHepatitis BSfilisPuntos de importancia Infecciones en Neonatos no pueden distinguir clnicamente entre si y comparten cuadros clnicos comunes. Pasan inadvertidas en periodo neonatal, originando efectos invalidantes a largo plazo.Infeccin Materna asintomticaDiagnostico madre y RN requiere pruebas especiales de laboratorioCriterio DiagnsticoSignos comunes de estos padecimientos:

HapatomegaliaEsplenomegaliaIctericia ConvulsionesPetequias Sfilis CongenitaInfeccion Congenita de evolucin crnica, latente con reactivaciones peridicas.

Treponema Pallidum

2005, slo se publicaron 91 casos.Puede cruzar barrera transplacentaria.Dar como resultado bitoParto prematuroMalformaciones congnitasMuerte neonatal.Familia: SpirochaetaceaeLbil al ambienteNo puede ser cultivada In vitro. Transmisin contacto sexual o contacto directo con lesiones infectadas.Riesgo de transmisin transplacentaria hacia el producto en gestacin de 20 a 40%Sfilis NeonatalMatroambienteSeguir existiendo mientras haya adultos enfermos en edad reproductiva.80% de las infecciones congnitas son diagnosticadas despus del primer ao de vida.

Control prenatal malo o nulo.Tratamiento incompleto.Promiscuidad sexual, abuso de drogas.

Etapa ClnicaManifestaciones mucocutneas. 45 80%Exantema ampuloso (pnfigo sifiltico) Inicio son lesiones maculopapulares rosadas y se convierten en vesiculoampollosas o hemorrgicas.Distribucin simtrica en palmas, plantas y en ocasiones en rodillas, abdomen, ingle y nalgas.La infeccin persistente puede ser sintomtica oasintomtica, expresarse al nacimiento o despus de variosmeses.

Estas lesiones son infectantes. Al romperse dejan una zona denudada donde se forma costra9Manifestaciones viscerales.50 -90%Hepatoesplenomegalia signo ms frecuente puede acompaarse de ictericia. Hay linfoadenopata generalizada en 50% de los pacientes.

Manifestaciones seas. 70 80%Se pueden presentar periostitis, osteocondritis y osteomielitis.Alteraciones son evidentes 6 a 8 semanas despus de adquirida la infeccin.simtricaManifestaciones hematolgicas. Pueden presentarse anemia hemoltica (90%), hidropesa fetal, ditesis hemorrgica con manifestaciones purpricas, trombocitopenia (40%), coagulacin intravascular diseminada y, en ocasiones, reaccin leucemoide.Manifestaciones renales. nefrosis o nefritis, suelen aparecer en los primeros meses de la vida.Edema generalizado con ascitis.

Manifestaciones neurolgicas. 40 - 60% de los RN con sfilis congnitaAfectacin sintomtica del SNC; la leptomeningitis es la forma ms comn y pueden observarse convulsiones, hipotona, espasticidad, crneo hipertensin y/o hidrocefalia.En el LCR existe pleocitosis y/o hiperproteinorraquia.Manifestaciones oculares. Glaucoma y coriorretinitis.Manifestaciones generales. Fiebre, edema, mal estadogeneral, retraso en el crecimiento intrauterino.

DiagnsticoLa prueba de absorcin de anticuerpos treponmicosIdentificar agente.fluorescentes (FTA ABS)Radiografia

Madre sin tratamiento o deficiente. Muerte fetalFunisitis PlacentitisHydrops no inmunolgicoRetardo en e crecimiento uterinoHepatoesplenomegalia con ictericia o sin ellaLinfadenopatia generalizadaDatos Rx de periostitis y osteocondritisLesiones mucocutaneasRinitis persistente Sindrome nefrticoNeumonitisSeudoparalisis de ErbLeptomeningitisAlteraciones oftalmolgicasFalla del crecimiento

Probabilidad Diagnostica13TratamientoDurante el primer trimestre: dosis de 2.4 millones de UI de penicilina benzatnica i. m.;Segundo o tercer trimestre se recomienda penicilina procanica a razn de 800 000 UI i. m. cada 24 h por 10 das. El RN puede recibir 50 000 UI/kg i. m. de penicilina benzatnica en una sola dosis.

Penicilina G cristalina 100 000 150 000 Unidades/kg/da por via intravenosa cada 8 a 12 hrs durante 10 14 das.TOXOPLASMOSISToxoplasma GondiiTrasmitida al feto slo durante el curso de la infeccin primaria.

El cuadro clnico caracterstico en el RN consiste en coriorretinitis, hidrocefalia o microcefalia, calcificaciones intracraneales y retraso mental.

Incidencia 2.3 por 1000 vivos.Tienen un ciclo asexuado extraintestinal en aves y mamferos, incluido el hombre.

HuspedLa infeccin primaria en la madre es un requisito para la infeccin fetal y sangunea.

La inmadurez inmunolgica fetal favorece la persistencia de la infeccin y evolucin hacia la cronicidad.

El riesgo de infeccin fetal, anomalas congnitas y prdida del producto dependen de la edad gestacional al momento de la infeccin materna.MatroambienteEl contacto por parte de la mujer en edad reproductiva, con las excretas en el especial de los gatos.

Otro factor de riesgo lo constituye el hbito de ingerir carne mal cocida de aves y vacunos.FisiopatogeniaLa parasitemia materna lleva al agente a la placenta donde puede producir focos inflamatorios, destruccin tisular y lesiones del endotelio vascular.

Se puede producir interferencia con el crecimiento celular, con la organognesis y aparicin de procesos inflamatorios necrticos.

Detencin de la actividad mittica y rupturas cromosmicas.Etapa clnicaLa mayora de los casos son de carcter subclnico, tanto en la madre como en el RN.

Esplenomegalia en 90%Ictericia 80%Linfoadenopata 68%,Coriorretinitis 66% Anormalidades en el LCR 55%, Convulsiones 50%,Anemia 50%Calcificaciones intracraneales 50%, Neumona 40%,Microcefalia 30%,Hidrocefalia 28%, Fiebre 25% Hepatomegalia 16%darse meseso aos despus del nacimiento debido a afectacin progresiva otarda a diferentes rganos y sistemas.19Secuelas,Seguimiento de 4 aos a 100 pacientes: Retardo mental 86%, Convulsiones 81%,Parlisis y espasticidad 70%, Disminucin de la agudeza visual 63%, Hidrocefalia o microcefalia 42%Sordera en 16%.Diagnstico La observacin de microorganismos en el LCR o material de biopsia de la placenta es diagnstica.Tcnica de Sabin-Feldman Tencnica Inmunofluorecencia indirecta (IFI) ELISAPCRRubeolaEnfermedad de etiologa viral. En la madre puede presentarse Infeccin aguda clnica o subclnica.Puede ocasionar aborto, mortinato o malformaciones congnitas.

8 a 12 semanas del embarazo origina dao orgnico mltiple.Infeccin rara a partir del segundo trimestre.

Paramixovirus con genoma RNA que pertenece a la familia Togaviridae, gnero Rubivirus

MatroambienteLos lactantes que adquieren la infeccin in tero eliminan virus durante varios meses y significan riesgo de adquisicin de la enfermedad para las personas susceptibles.

Primer mes 15%Segundo mes 24%Tercer mes 17%Cuarto mes 6%> quinto mes 1%Fisiopatogenia Durante la viremia materna, el agente llega a la placenta donde produce focos inflamatorios y destruccin tisular con lesiones del endotelio vascular; de ah pasa a la circulacin y tejidos fetales.

Algunas clulas dejan de reproducirse, los rganos permanecen en estado embrionario dando lugar a malformaciones de naturaleza diversa.

Riesgo de infeccin intrauterina es: Primer Trimestre de 81% Semana 13 a la 16 de 54%, Semana 17 a la 22 de 36%Semana23 a la 30 de 30% Semana 31 a la 36 de 60%Etapa Clnicamayora de las infecciones intrauterina se presentan con carcter subclnico.RN aparentemente no afectados pueden presentar hipoacusia, dao en el sistema nervioso central y otros defectos.

El sndrome amplio se caracteriza por trombocitopenia grave, petequias, equimosis, hepatoesplenomegalia, ictericia, neumonitis, miocarditis y zonas radiolcidas en huesos largos.ClnicaCardiovascular puede haber estenosis pulmonar perifrica, conducto arterioso permeable, defecto del tabique ventricular.

Encfalo aneurisma de vasos principales, microcefalia y sordera,Ojos cataratas y glaucoma.

Entre las secuelas ms comunes podemos sealar sordera, disfuncin cerebral de magnitud diversa, autismo, diabetes juvenil, disfuncin tiroidea, pubertad precoz y panencefalitis progresiva.Manifestaciones transitoriasManifestaciones permanentes, las cuelas pueden ser evidentes al nacimiento o durante el primer ao de vida.Manifestaciones de aparicin tarda, aparecen y progresan durante la niez.Manifestaciones transitoriasHepatoesplenomegaliaHepatitisIctericiaTrombocitopenia con petequias y prpuraAnemia hemolticaExantema crnicoAdenopatias MeningoencealitisNeumonia intersticial MiositisMiocarditisDiarreaCataratasbandas de raiolucidez osea.Retardo crecimiento intrauterino 50%Mortalidad 35%Manifestaciones PermanentesDefecos estructurales que resultan por alteracin en la organigenesisDefectos cardiacos 50%

Persistencia del conducto arteriosoEstenosis de la arteria pulmonar Estenosis de la vlvula pulmonarTetraloga de FallotRetinopatia pigmentariaMicrocefalia Retraso mental y motorAutismo Sordera neurosensorial 80%Manifestaciones de aparicin tarda. EndocrinopatasSordera Dao ocularDefectos vasculares Progresiones del dao del SNCDisfuncion tiroidea 50%Diagnstico Antecedentes maternosDeteccin de antgenosAislamiento del virusDeteccin del antgeno vrico

No existe tratamiento antiviral especfico. gammaglobulinaSe dispone slo de medidas de sostn de acuerdo a las caractersticas de cada caso particular.VacunaCitomegalovirusInfeccion intrauterina que tiende a ser crnica, latente, con reactivaciones peridicas.Aguda o subclnica.Asintomatica 90%

Herpesvirus 5 propiedad de infectar clulas mononucleares y linfocitos.

Infeccion a travs de la placenta y el canal de parto.Posnatal, leche materna y transfusiones sanguneas.Riesgo de infeccin en el ambarazao 1- 3%. 40% transmite la infeccin al feto.Causa mas frecuente de infeccin vrica congnita.1% de los recin nacidos.90% asintomticos5% infeccin tpica5% infeccin atpica.

Afeccin multiorganica, en particular sistemas reticuloendotelial y nervioso central.Cuadro clnico IctericiaPetequias HepatoesplenomegaliaMicrocefalia magnitud de la infeccin con o sin calcificaciones.Coriorretinitis con o sin atrofia ptica.Hernia inglinalNeumonitis Defectos de esmalte en los dientesRetraso crecimiento intrauterino.

70% microcefalia, crisis convulsivas, retraso del desarrollo neuromotor, paraparecias, amaurosis.

53% hipoacusia 14% alteraciones oculares.Diagnstico Altos niveles de IgM en sangre del cordon umbilical (>20 mg/100ml)Linfocitosis atpica (>5%)Trombocitopenia (2mg/100ml)Altos niveles de protenas en liquido cefalorraqudeo (>120 mg/100ml)IgGPresencia de oligohidramnios y polihidramniosCultivo de liquido amnitico y sangre fetal.

Tomografia craneal detectar calcificaciones

Ultrasonido abdominar identificar presencia de organomegalias.

Inmunofluorecencia directa.ELISATratamientoGanciclovir previene el deterioro de la funcin auditiva y mejora los potenciales evocados auditivos a los seis meses y al ao.Mayot incremento de la circunferencia ceflica.Herpes SimpleVHS-1 VHS-2 HerpesvirusCapacidad para resistir en estado latente.

Infeccin primaria durante el embarazo o una reactivacin de una infeccin latente.

Las infecciones primarias en la primera mitad del embarazo se acompaan de mayor frecuencia de abortos espontneos y mortinatos.MatroambienteLas infecciones genitales pasan inadvertidas en muchos casos y la excrecin viral subclnica es frecuente.

1500 2000 casos anuales4% congnitamente, 86% durante nacimiento y 10% postnatal.

La ruptura de membranas de ms de 6 horas y el parto vaginal aumentan de manera considerable el riesgo de infeccin neonatal.Cuadro clnico Sndrome congnito:Microcefalia Hidrocefalia HidranencefaliaMicroftalmia CoriorretinitisLesiones vesiculares o hipopigmentadas o en combinacin de ambas.

Infeccin perinatal:Lesiones mucocutaneas. Boca y ojosEnfermedad diseminada con signos de afectacin de diferentes rganos.Encefalitis con o sin lesiones mucocutaneas.Cisis convulsivas, hipertonicidad, calcificaciones intracraneales.75% de los neonatos con enfermedad localizada en piel, ojos y boca, puede progresar rpidamente a enfermedad diseminada.

Aparicion de los sntomas:25% el primer dia.66% primera semana.Encefalitis puede manifestarse hasta la segunda o cuarta semana.Diagnstico Dificil cuando no hay vesculas en la piel.

Aislamiento del virus como mtodo definitivo

PCR

Tratamiento Vidarabina

Aciclovir 60mg/kg/dia 8hr 10-14 das. 300mg/m2 cada 12 u 8hrs.

Reduce mortalidad en 40 75%Secuelas neurolgicas del 33 74%Virus de la Inmunodeficiencia HumanaAgenteRetrovirus. Lentivirus VIH-1 VIH-2Linfocitos T CD4

Factores nutricional del huesped, coexistencia de otros agentes como el citomegalovirus o virus de Ebstein Bar.

Incremento en la transmisin heterosexual en mujeres en edad fecunda.Transmisin:

Transplacentaria.Trabajo de partoCanal de parto Postparto.Eficiencia de transmisin 20 - 50%

Va mas comn de infeccin, Transplacentaria. ltimos dos meses de Gestacin 35%Da del parto 65%

Canal de Parto secreciones vaginales y sangre materna. El uso de frceps, electrodos fetales y traumatismo fetal aumenta el riesgo de la infeccin.

Alimentacin materna. Riesgo de trasmisin 10 20%Cesarea o desinfeccin del canal de parto disminuyan el riesgo de transmisin.47Criterios DiagnsticosSintomatologa se presenta despus de los cuatro meses de edad.

ClnicaDetencin del crecimientoHepatosplenomegaliadiarrea prolongadaNeumonitis linfoctica intersticialDeterioro neurologicoInfecciones recurrentesCandidiasis oral recurrente.

Linfadenopatia totalDisminucioon de los T4Alteracion de la relacin T4/T8Incremento de las inmunoglobulinas

Alteraciones inmunitarias tempranas frecuentes:

Disminucion de linfocitos CD4HipergamaglubulinemiaInmunocomplejos circulantesMortalidad: En el primer ao de vida 22.4%A los dos aos de vida 31%

Estudio 600 hijos de madre VIH seropositivos60 resultaron infectadosManifestaciones Clinicas iniciales. Linfadenopatia y hepatoesplenomegalia 83% 26% tuvo SIDA 17% muriPruebas de DiagnsticoDemostracin del agente o sus antgenos Respuesta positiva de anticuerpos del individuoAlteraciones inmunolgicas.

Tejido fetal y Liquido amnitico, 11 semana.

Antgeno viral p24, en sangre y LCRPCRELISAWestern BlotLa persistencia de anticuerpo materno en l puede ser positiva hasta los 18 meses de edad , sin que esto se interprete como infeccin.

P24 nucleocaspide.51Definicin de caso de inmunodeficiencia adquirida humana, segn el CDC de Atlanta.1.- Evidencia de deficiencia de inmunidad celular sin causa demostrada.

No debe existir tratamiento con esteroides, enfermedad de Hodgkin o inmunodeficiencia congnita.2.- Enfermedades asociadas que son indicativas de inmunodeficiencia celular.

Neumonia por Pneumocystis Jirovesi, criptosporidiosis crnica, toxoplasmosis diseminada, candidiasis crnica, nocardiosis, leucoencefalopatia multifocal progresiva, sarcoma de Kaposi, linfoma primario cerebral.3.- Padecimientos que deben ser excluidos:Inmunodeficiencia primaria: Inmunodeficiencia combinada grave, sndrome de Digeorge, WiskottAldrich, ataxia, telangectasia.

Inmunodeficiencia secundaria: tratamiento inmunosupresor, desnutricin, neoplasia linfohematopoyetica.

Inmunodeficiencia congnita por CMV, toxoplasma o herpes simple.Tratamiento Manejo nutricional adecuado Tratamiento temprano y oportunoTratar infecciones intercurrentes y oportunistas.Manejo especifico antiviralComplicaciones del tratamiento.

AzidotimidinaZidovutina (AZT)Nevipavina (NPV)

80 160mg/m2 SC IV 16hr120 220mg/m2 SC VO 6hrs.Profilaxis Zidovudina250mg, dos veces al da.

Iniciando a las 34 a 36 semanasProfilaxisZidovudina250mg, dos veces al da.

Iniciando a las 34 a 36 semanas.Despus Nacimiento:

6 mg/0.6 mL/ dosis dentro de las primeras 2 hrs despus del nacimiento.

Continuarlo a intervalos de cada 6 hrs por 4 6 semanas.Hijo de ladre Lupica12 20 por mil nacidos.23% de las mueres con LES tendrn auto anticuerpos Ro/SS-A, LA/SS-B.25% desarrollaran lupus neonatal2- 3% bloqueo atrioventricular completo congnito.Clnica Manifestaciones reversibles en los primeros 6 8 meses de vida.

Bloqueo atrioventricular 2 -3% Anomalias cardiacas 33%50% manifestaciones cutneas rash, maculas eritematosas, ppulas o placas, transitorias.

Manifestaciones hematolgicas 27% anemia aplasica, neutropenia, trombocitopenia.

Transtornos hepticos 10% enfermedad hepatobiliar.Afeccion del sistema nervioso central, pulmones, tracto gastrointestinal, convulsiones, neumnitis, diarrea sanguiolenta.

Trastornos del aprendizaje.DiagnsticoA partir de las 22 24 semanas de gestacin.

50% madres expresan enfermedad reumatolgica.

Flujometria doppler, ecocardiograma.

Detectar niveles antiRo (ss-A), positivos un 90%Anti-LaHijo de madre toxicomanaEl desarrollo de un sndrome de abstinencia neonatal, unido a los aspectos derivados de la malnutricin fetalneonatal se pueden considerar indicativos de maltrato.Seguimiento e intervencin precoz, no slo para tratar los sntomas, sino tambin las secuelas a largo plazo.

Pero adems, las repercusiones a corto y largo plazo de la exposicin de la gestante a sustancias ilcitas se incrementa al asociarse con un estado nutricional deficiente, condiciones higinicas deficientes, enfermedades infecciosas y violencia domsticaTipos de DrogasMariguana: cruza la placenta en feto a trmino. Alteraciones psicticas, incremento del temblor, respuestas motoras exageradas, disminucin de la respuesta visual, sndrome de abstinencia leve.Mayor hiperactividad y dificultad para resolver problemas que requieran atencin sostenida.CocanaComplicaciones dependientes de dosis, edad gestacional y duracin de la exposicin.Infarto cerebral y convulsiones, hemorragia intraventricular del neonato.Consumo en lactancia, diarrea, vmitos, irritabilidad, convulsiones y temblores en el lactanteHeronaDroga altamente adictiva.Bajo peso al nacerparto prematuroinfecciones como VIHhepatitis B y CSfilisGlomerulonefritisPielonefritisEndocarditisanemia, toxemiahemorragia del tecer trimestrerotura prematura de membranasmuerte fetal.Complicaciones neonatales.Sindrome de abstinencia neonatal 40 80% microcefalia, deficiencia en el crecimiento postnatal, problemas neuroconductuales, mayor mortalidad neonatal con mayor riesgo del sndrome de muerte sbita del lactante.

abstinencia en adultos con insomnio, irritabilidad, taquipnea, hiperactividad, gritos agudos prolongados, hiperreflectividad, hipertona, hiperacusia, diarrea, sudoracin abundante, coordinacin deficiente de la succin, prdida o ausencia de aumento de peso y, en los casos ms graves, crisis epilpticas y muerte. 63Alcohol (73.1 %): El abuso de alcohol esta asociado con aborto espontneo durante el segundo trimestre de gestacin o el desarrollo de un sndrome alcohlico-fetal con las manifestaciones habituales de retraso del crecimiento intrauterino y postnatal, retraso psicomotor y microcefalia. Tabaco (25.9 %): Fundamentalmente se asocia con bajo peso al nacer y prematuridad.BibliografiaGonzalez, Saltigeral, Macas. 2006. Infectologia Neonatal. McGrawHill 2 edicin.Jasso.2008. Neonatologa prctica. Manual moderno.7 EdicinMartinez y Martinez. 2013. Pediatria Martinez, Salud y Enfermedad del Nio y del Adolecente. Manual moderno. 7 edicin.Uberos J. 2010. Hijo de madre adicta a drogas. Bol. SPAO 2010; 4 Salazar Kenneth. 2008. Lupus Neonatal. Revista medica de Costa Rica y Centroamerica.