Infecciones de piel y partes blandas

INFECCIONES DE PIEL Y INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDASPARTES BLANDAS

LUCAS DAVID ROMEROLUCAS DAVID ROMERO

20132013

Infección de piel y tejidos blandosInfección de piel y tejidos blandosClasificación de EronClasificación de Eron

Clase I:Clase I: afebril y sano. Sin otra infección que celulitis afebril y sano. Sin otra infección que celulitis

(Absceso)(Absceso) Clase II:Clase II: febril y aparentemente enfermo. Sin febril y aparentemente enfermo. Sin

comorbilidades (Erisipela)comorbilidades (Erisipela) Clase III:Clase III: Apariencia tóxica, si tiene una enfermedad, Apariencia tóxica, si tiene una enfermedad,

está inestable o tiene insuficiencia vascular grave de está inestable o tiene insuficiencia vascular grave de

miembro inferior (Infección del pie diabético)miembro inferior (Infección del pie diabético) Clase IV:Clase IV: Sepsis o infección con peligro de vida Sepsis o infección con peligro de vida

(Fascitis necrotizante)(Fascitis necrotizante)

Clase I:Clase I: afebril y sano. Sin otra infección que celulitis afebril y sano. Sin otra infección que celulitis

(Absceso)(Absceso) Clase II:Clase II: febril y aparentemente enfermo. Sin febril y aparentemente enfermo. Sin

comorbilidades (Erisipela)comorbilidades (Erisipela) Clase III:Clase III: Apariencia tóxica, si tiene una enfermedad, Apariencia tóxica, si tiene una enfermedad,

está inestable o tiene insuficiencia vascular grave de está inestable o tiene insuficiencia vascular grave de

miembro inferior (Infección del pie diabético)miembro inferior (Infección del pie diabético) Clase IV:Clase IV: Sepsis o infección con peligro de vida Sepsis o infección con peligro de vida

(Fascitis necrotizante)(Fascitis necrotizante)

Infección de piel y tejidos Infección de piel y tejidos blandosblandos

Clase I - ImpétigoClase I - Impétigo 90% DE IMPÉTIGO ES VULGAR (NO 90% DE IMPÉTIGO ES VULGAR (NO

AMPOLLOSO)AMPOLLOSO) CAUSADO POR STREPTOCOCCUS CAUSADO POR STREPTOCOCCUS

PYÓGENES Y STAPHYLOCOCCUS AUREUSPYÓGENES Y STAPHYLOCOCCUS AUREUS ALTAMENTE CONTAGIOSOALTAMENTE CONTAGIOSO AUTOINOCULABLEAUTOINOCULABLE GENERALMENTE, NIÑOS DE 2 A 5 AÑOSGENERALMENTE, NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS

BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO Y BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO Y HACINAMIENTOHACINAMIENTO

Infección de piel y tejidos blandosInfección de piel y tejidos blandosClase I - Abscesos cutáneosClase I - Abscesos cutáneos

Son colecciones de pus entre la dermis y Son colecciones de pus entre la dermis y

tejidos mas profundostejidos mas profundos Son generalmente dolorosos, nódulos rojos Son generalmente dolorosos, nódulos rojos

fluctuantes, con una pústula y rodeados fluctuantes, con una pústula y rodeados por un halo eritematosopor un halo eritematoso

Generalmente son polimicrobianos con Generalmente son polimicrobianos con microorganismos de la piel mas los de las microorganismos de la piel mas los de las mucosas adyacentes (Staphylococcus mucosas adyacentes (Staphylococcus aureus puro 25%)aureus puro 25%)

La mayoría se cura con debridamiento y La mayoría se cura con debridamiento y evacuación del pusevacuación del pus

Infección de piel y tejidos blandosInfección de piel y tejidos blandosClase I – ForúnculosClase I – Forúnculos

Son infecciones del folículo piloso, el pus Son infecciones del folículo piloso, el pus supera la dermis hasta TCSsupera la dermis hasta TCS

Generalmente es causado por Staph Generalmente es causado por Staph aureusaureus

Se diferencia de la foliculitis que ésta es Se diferencia de la foliculitis que ésta es más superficial. Afecta solo epidermismás superficial. Afecta solo epidermis

Sean únicos o múltiples requieren ser Sean únicos o múltiples requieren ser drenados. ATB raramente son necesariosdrenados. ATB raramente son necesarios

Problema: Forunculosis a repeticiónProblema: Forunculosis a repetición

Infección de piel y tejidos blandosInfección de piel y tejidos blandosForunculosis a repeticiónForunculosis a repetición

Mejor método para controlar la Mejor método para controlar la forunculosis a repetición es la forunculosis a repetición es la erradicación de la portaciónerradicación de la portación Mupirocina nasal dos veces al día los 5 Mupirocina nasal dos veces al día los 5

primeros días al mesprimeros días al mes Clindamicina 150 mgr una vez por día Clindamicina 150 mgr una vez por día

por 3 mesespor 3 meses

Infección de piel y tejidos blandosInfección de piel y tejidos blandosClase II – Celulitis y ErisipelasClase II – Celulitis y Erisipelas

Infecciones difusas de la pielInfecciones difusas de la piel que no que no asociadas a foco supuradoasociadas a foco supurado

La diferencia entre los términos está La diferencia entre los términos está en:en: Erisipela: afecta a dermis superior Erisipela: afecta a dermis superior

incluyendo los linfáticosincluyendo los linfáticos Celulitis: afecta dermis profunda Celulitis: afecta dermis profunda

incluyendo la grasa subcutáneaincluyendo la grasa subcutánea


Otra diferenciaOtra diferencia : :

Erisipela: tiene un clara demarcación entre Erisipela: tiene un clara demarcación entre tejido afectado y notejido afectado y no

Celulitis: No tiene una clara demarcación Celulitis: No tiene una clara demarcación ya que involucra al TCSya que involucra al TCS


Evolución rápidaEvolución rápida EdemaEdema EnrojecimientoEnrojecimiento Aumento de temperaturaAumento de temperatura Linfangitis y adenopatía dolorosaLinfangitis y adenopatía dolorosa Puede haber petequias, vesículas, bullas con Puede haber petequias, vesículas, bullas con

contenido hemorrágicocontenido hemorrágico Hay manifestaciones sistémicas:Hay manifestaciones sistémicas:

FiebreFiebre DolorDolor TaquicardiaTaquicardia Leucocitosis con neutrofiliaLeucocitosis con neutrofilia


SecuelasSecuelas:: Cada ataque de celulitis causa inflamación Cada ataque de celulitis causa inflamación

linfática y como secuela puede quedar linfática y como secuela puede quedar linfedema linfedema

Es importante la profilaxis:Es importante la profilaxis: Cuidado de los piesCuidado de los pies Elevación de las extremidadesElevación de las extremidades Piel bien hidratadaPiel bien hidratada Medias compresivasMedias compresivas Diuréticos?Diuréticos?

Infecciones de piel y tejidos Infecciones de piel y tejidos blandosblandos

Infecciones gravesInfecciones graves

Infecciones necrotizantesInfecciones necrotizantes Celulitis anaeróbica Celulitis anaeróbica MionecrosisMionecrosis Fascitis necrotizanteFascitis necrotizante OtrasOtras

Infecciones en el diabéticoInfecciones en el diabético Infecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabético

Infecciones necrotizantesInfecciones necrotizantes Celulitis anaeróbica Celulitis anaeróbica MionecrosisMionecrosis Fascitis necrotizanteFascitis necrotizante OtrasOtras

Infecciones en el diabéticoInfecciones en el diabético Infecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabético

Infecciones a partir de bocaInfecciones a partir de boca

Origen dientes o abscesos faríngeos (angina de Origen dientes o abscesos faríngeos (angina de Ludwig´s)Ludwig´s)

Flora bucal – Aerobios y Anaerobios (Fusobacterium- Flora bucal – Aerobios y Anaerobios (Fusobacterium- Streptococcus anaerobio-Bacteroides)Streptococcus anaerobio-Bacteroides)

RNM es el método de diagnósticoRNM es el método de diagnóstico Potencialmente grave por mediastinitisPotencialmente grave por mediastinitis Tratamiento quirúrgico agresivoTratamiento quirúrgico agresivo Antibióticos:Antibióticos:

Clindamicina o Metronidazol + FluoroquinolonaClindamicina o Metronidazol + Fluoroquinolona CarbapenemCarbapenem Piperacilina mas TazobactamPiperacilina mas Tazobactam

Origen dientes o abscesos faríngeos (angina de Origen dientes o abscesos faríngeos (angina de Ludwig´s)Ludwig´s)

Flora bucal – Aerobios y Anaerobios (Fusobacterium- Flora bucal – Aerobios y Anaerobios (Fusobacterium- Streptococcus anaerobio-Bacteroides)Streptococcus anaerobio-Bacteroides)

RNM es el método de diagnósticoRNM es el método de diagnóstico Potencialmente grave por mediastinitisPotencialmente grave por mediastinitis Tratamiento quirúrgico agresivoTratamiento quirúrgico agresivo Antibióticos:Antibióticos:

Clindamicina o Metronidazol + FluoroquinolonaClindamicina o Metronidazol + Fluoroquinolona CarbapenemCarbapenem Piperacilina mas TazobactamPiperacilina mas Tazobactam

• Clostridium perfringensClostridium perfringens

• Productores de necrosis y gasProductores de necrosis y gas

• Rápidamente progresivaRápidamente progresiva

• Generalmente asociada a trauma y fracturas expuestasGeneralmente asociada a trauma y fracturas expuestas

• Clostridium perfringensClostridium perfringens

• Productores de necrosis y gasProductores de necrosis y gas

• Rápidamente progresivaRápidamente progresiva

• Generalmente asociada a trauma y fracturas expuestasGeneralmente asociada a trauma y fracturas expuestas

MIONECROSISMIONECROSIS

TratamientoTratamiento

Debridamiento quirúrgico amplioDebridamiento quirúrgico amplio Antibióticos:Antibióticos:

Clindamicina*Clindamicina* Penicilina altas dosisPenicilina altas dosis MetronidazolMetronidazol

Cobertura para Bacilos Gram negativosCobertura para Bacilos Gram negativos

*Actuaría suprimiendo la producción de toxinas*Actuaría suprimiendo la producción de toxinas

Debridamiento quirúrgico amplioDebridamiento quirúrgico amplio Antibióticos:Antibióticos:

Clindamicina*Clindamicina* Penicilina altas dosisPenicilina altas dosis MetronidazolMetronidazol

Cobertura para Bacilos Gram negativosCobertura para Bacilos Gram negativos

*Actuaría suprimiendo la producción de toxinas*Actuaría suprimiendo la producción de toxinas

Gangrena de FournierGangrena de Fournier

Usualmente involucra piel y celular subcutáneo Usualmente involucra piel y celular subcutáneo

Puerta de entrada aparato urinario o colorectalPuerta de entrada aparato urinario o colorectal

Se manifiesta con cuadro de toxemia, edema escrotal y gangrena de Se manifiesta con cuadro de toxemia, edema escrotal y gangrena de

pielpiel

Agentes etiológicos Anaerobios, Bacilos Gram Negativos y EnterococcusAgentes etiológicos Anaerobios, Bacilos Gram Negativos y Enterococcus

Mas común en ancianosMas común en ancianos

Tratamiento debridamiento y antibióticos para Anaerobios y Bacilos Tratamiento debridamiento y antibióticos para Anaerobios y Bacilos

gram negativosgram negativos

Usualmente involucra piel y celular subcutáneo Usualmente involucra piel y celular subcutáneo

Puerta de entrada aparato urinario o colorectalPuerta de entrada aparato urinario o colorectal

Se manifiesta con cuadro de toxemia, edema escrotal y gangrena de Se manifiesta con cuadro de toxemia, edema escrotal y gangrena de

pielpiel

Agentes etiológicos Anaerobios, Bacilos Gram Negativos y EnterococcusAgentes etiológicos Anaerobios, Bacilos Gram Negativos y Enterococcus

Mas común en ancianosMas común en ancianos

Tratamiento debridamiento y antibióticos para Anaerobios y Bacilos Tratamiento debridamiento y antibióticos para Anaerobios y Bacilos

gram negativosgram negativos

Tipo ITipo I Asociación de microorganismos Asociación de microorganismos

Aerobios y Anaerobios (80-85%)Aerobios y Anaerobios (80-85%) Tipo IITipo II

Causada por el Streptococcus Causada por el Streptococcus grupo A (15-20%)grupo A (15-20%)

Tipo ITipo I Asociación de microorganismos Asociación de microorganismos

Aerobios y Anaerobios (80-85%)Aerobios y Anaerobios (80-85%) Tipo IITipo II

Causada por el Streptococcus Causada por el Streptococcus grupo A (15-20%)grupo A (15-20%)

Infecciones de piel y tejidos Infecciones de piel y tejidos blandos Fascitis necrotizantesblandos Fascitis necrotizantes

Fascitis necrotizante tipo Fascitis necrotizante tipo II

•Afecta TCS particularmente fascias superficial y profunda

•Proceso rápido

•Afecta principalmente miembros inferiores

•Diabetes, alcoholismo y enfermedad vascular son factores

predisponentes

•Area afectada está inicialmente eritematosa, caliente y muy

dolorosa

•Evoluciona a rojo intenso, bullas y edema importante

Fascitis necrotizante tipo IIFascitis necrotizante tipo IIStreptococcus Grupo AStreptococcus Grupo A

Puede ocurrir a cualquier edadPuede ocurrir a cualquier edad Pacientes previamente sanosPacientes previamente sanos Trauma de diferente intensidad Trauma de diferente intensidad Varicela en chicosVaricela en chicos Puede localizarse en cualquier lugar Puede localizarse en cualquier lugar

del cuerpodel cuerpo Se acompaña de shock tóxico y fallo Se acompaña de shock tóxico y fallo

multiorgánico en el 50% de los casosmultiorgánico en el 50% de los casos

Puede ocurrir a cualquier edadPuede ocurrir a cualquier edad Pacientes previamente sanosPacientes previamente sanos Trauma de diferente intensidad Trauma de diferente intensidad Varicela en chicosVaricela en chicos Puede localizarse en cualquier lugar Puede localizarse en cualquier lugar

del cuerpodel cuerpo Se acompaña de shock tóxico y fallo Se acompaña de shock tóxico y fallo

multiorgánico en el 50% de los casosmultiorgánico en el 50% de los casos

Fascitis necrotizante tipo II Fascitis necrotizante tipo II Streptococcus Grupo AStreptococcus Grupo A

Dolor intenso sin explicaciónDolor intenso sin explicación Fiebre con escalofríosFiebre con escalofríos Síntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinales Taquicardia-taquipnea-Taquicardia-taquipnea-

hipotensión y shockhipotensión y shock Rash (exotoxina pirogénica)Rash (exotoxina pirogénica)

Dolor intenso sin explicaciónDolor intenso sin explicación Fiebre con escalofríosFiebre con escalofríos Síntomas gastrointestinalesSíntomas gastrointestinales Taquicardia-taquipnea-Taquicardia-taquipnea-

hipotensión y shockhipotensión y shock Rash (exotoxina pirogénica)Rash (exotoxina pirogénica)

Fascitis necrotizante tipo II, por Streptococcus Fascitis necrotizante tipo II, por Streptococcus Grupo AGrupo A

Síndrome de Shock tóxicoSíndrome de Shock tóxico

Streptococcus produce exotoxina pirógena Streptococcus produce exotoxina pirógena (SPEA)(SPEA)

Proteína M impide la fagocitosis del Proteína M impide la fagocitosis del Streptococcus por los leucocitosStreptococcus por los leucocitos

Toxinas y proteína M actúan como súper Toxinas y proteína M actúan como súper antígenos que causa rápida proliferación de antígenos que causa rápida proliferación de células Tcélulas T

Esto se asocia con producción exagerada de Esto se asocia con producción exagerada de TNF TNF αα – IL1- IL6 – IL1- IL6 yy linfokinaslinfokinas IL2-interferon y TNF IL2-interferon y TNFββ

Se produce shock y fallo multiorgánico por Se produce shock y fallo multiorgánico por liberación de citokinasliberación de citokinas

Streptococcus produce exotoxina pirógena Streptococcus produce exotoxina pirógena (SPEA)(SPEA)

Proteína M impide la fagocitosis del Proteína M impide la fagocitosis del Streptococcus por los leucocitosStreptococcus por los leucocitos

Toxinas y proteína M actúan como súper Toxinas y proteína M actúan como súper antígenos que causa rápida proliferación de antígenos que causa rápida proliferación de células Tcélulas T

Esto se asocia con producción exagerada de Esto se asocia con producción exagerada de TNF TNF αα – IL1- IL6 – IL1- IL6 yy linfokinaslinfokinas IL2-interferon y TNF IL2-interferon y TNFββ

Se produce shock y fallo multiorgánico por Se produce shock y fallo multiorgánico por liberación de citokinasliberación de citokinas

Fisiopatogenia de Escarlatina, Bacteriemia y Shock Tóxico

Fisiopatogenia de Escarlatina, Bacteriemia y Shock Tóxico

Cepa M+ y SPEA+Cepa M+ y SPEA+

HuéspedHuésped

Infección abortadaInfección abortada

Infección LocalInfección Local

EscarlatinaEscarlatina

BacteriemiaBacteriemia

Síndrome shock tóxicoFallo multiorgánicoFascitis necrotizanteMuerte Niños Adultos

Síndrome shock tóxicoFallo multiorgánicoFascitis necrotizanteMuerte Niños Adultos

ShockCIDMuerte Recien nacidos Ancianos Inmunocomprometidos

ShockCIDMuerte Recien nacidos Ancianos Inmunocomprometidos

Anti M-1(+)Anti M-1(+) Anti M-1(-)Anti M-1(-)

Anti SPEA(-)Anti SPEA(-)

Anti SPEA(-)Anti SPEA(-)Anti SPEA(+)Anti SPEA(+)

Infecciones necrotizantes por hongosInfecciones necrotizantes por hongosTratamientoTratamiento

Infecciones necrotizantes por hongosInfecciones necrotizantes por hongosTratamientoTratamiento

Debridamiento quirúrgico amplioDebridamiento quirúrgico amplio

Anfotericina BAnfotericina B

Debridamiento quirúrgico amplioDebridamiento quirúrgico amplio

Anfotericina BAnfotericina B

Infección de piel y tejidos blandosInfección de piel y tejidos blandosClaves para el manejoClaves para el manejo

SEVERIDADSEVERIDAD Dolor desproporcionado a los signos Dolor desproporcionado a los signos

físicosfísicos Bullas violáceasBullas violáceas Hemorragias cutáneasHemorragias cutáneas Anestesia en la pielAnestesia en la piel Rápida progresiónRápida progresión Gas en los tejidosGas en los tejidos


EN RELACIÓN A TRATAMIENTOEN RELACIÓN A TRATAMIENTO Infección severa o progreso a pesar de Infección severa o progreso a pesar de

ATB cambio de antibióticos y cirugíaATB cambio de antibióticos y cirugía Celulitis asociada a forúnculos o abscesos Celulitis asociada a forúnculos o abscesos

son generalmente por St. Aureusson generalmente por St. Aureus Celulitis sin puerta de entrada evidente Celulitis sin puerta de entrada evidente

son producidas por Streptococcusson producidas por Streptococcus Siempre interrogar sobre la actividad Siempre interrogar sobre la actividad

laboral, contacto con agua, mordeduras laboral, contacto con agua, mordeduras por humanos, animales o picadura de por humanos, animales o picadura de insectosinsectos


Infecciones necrotizantesInfecciones necrotizantes MonomicrobianasMonomicrobianas

S. pyogenesS. pyogenes Vibrio vulnificusVibrio vulnificus AeromonasAeromonas

PolimicrobianasPolimicrobianas Post cirugíasPost cirugías Insuficiencia vascularInsuficiencia vascular DiabetesDiabetes Úlceras de decúbitoÚlceras de decúbito Espontáneas a partir de aparato GI o UrinarioEspontáneas a partir de aparato GI o Urinario


Infecciones necrotizantesInfecciones necrotizantes Son rapidamente progresivasSon rapidamente progresivas Producen necrosis en piel, TCS y Producen necrosis en piel, TCS y

músculosmúsculos Manifestaciones cutáneas de:Manifestaciones cutáneas de:

Bullas o ampollas hemorrágicas Bullas o ampollas hemorrágicas Marcado edemaMarcado edema

Más toxicidad Más toxicidad == cirugía de urgencia cirugía de urgencia

En pie el puede haber problemas En pie el puede haber problemas potencialmente complejos, potencialmente complejos, considerando que tiene:considerando que tiene:20 Articulaciones20 Articulaciones44 tendones44 tendones100 ligamentos100 ligamentos4 grandes compartimientos y 4 grandes compartimientos y numerosos planos de fasciasnumerosos planos de fascias

En pie el puede haber problemas En pie el puede haber problemas potencialmente complejos, potencialmente complejos, considerando que tiene:considerando que tiene:20 Articulaciones20 Articulaciones44 tendones44 tendones100 ligamentos100 ligamentos4 grandes compartimientos y 4 grandes compartimientos y numerosos planos de fasciasnumerosos planos de fascias

Infecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabético

Infecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabéticoFisiopatologíaFisiopatología

Infecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabéticoFisiopatologíaFisiopatología

Pérdida de sensibilidad + Trauma recurrente Pérdida de sensibilidad + Trauma recurrente (micro traumas)(micro traumas)

Pérdida de sensibilidad + Trauma recurrente Pérdida de sensibilidad + Trauma recurrente (micro traumas)(micro traumas)

Lesión (Úlcera)Lesión (Úlcera)Lesión (Úlcera)Lesión (Úlcera)

VasculopatíaVasculopatíaIsquemia-AnoxiaIsquemia-AnoxiaVasculopatíaVasculopatíaIsquemia-AnoxiaIsquemia-Anoxia

Trastornos en la pielTrastornos en la pielAlteraciones inmunológicasAlteraciones inmunológicasTrastornos en la pielTrastornos en la pielAlteraciones inmunológicasAlteraciones inmunológicas

InfecciónInfecciónInfecciónInfección

Infecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabético

20% de las internaciones por diabetes20% de las internaciones por diabetes Ulcera se desarrolla en el 15% de los Ulcera se desarrolla en el 15% de los

diabéticosdiabéticos 15% de los que tienen úlcera tiene 15% de los que tienen úlcera tiene

OsteomielitisOsteomielitis 16% de los pacientes con úlcera 16% de los pacientes con úlcera

sufrirán una amputación.sufrirán una amputación.

20% de las internaciones por diabetes20% de las internaciones por diabetes Ulcera se desarrolla en el 15% de los Ulcera se desarrolla en el 15% de los

diabéticosdiabéticos 15% de los que tienen úlcera tiene 15% de los que tienen úlcera tiene

OsteomielitisOsteomielitis 16% de los pacientes con úlcera 16% de los pacientes con úlcera

sufrirán una amputación.sufrirán una amputación.

Infecciones del pie diabéticoInfecciones del pie diabéticoInfecciones del pie diabéticoInfecciones del pie diabético

Sin peligro de perder el Sin peligro de perder el miembro (leve)miembro (leve)

1.1. Infección superficialInfección superficial2.2. Celulitis 2 cmCelulitis 2 cm3.3. No presenta:No presenta:

Toxicidad sistémicaToxicidad sistémica IsquemiaIsquemia Afectación ósea Afectación ósea

Sin peligro de perder el Sin peligro de perder el miembro (leve)miembro (leve)

1.1. Infección superficialInfección superficial2.2. Celulitis 2 cmCelulitis 2 cm3.3. No presenta:No presenta:

Toxicidad sistémicaToxicidad sistémica IsquemiaIsquemia Afectación ósea Afectación ósea

Con peligro de perder el Con peligro de perder el miembro (moderada miembro (moderada o grave)o grave)

1.1. Infección profundaInfección profunda2.2. Celulitis > 2 cmCelulitis > 2 cm3.3. Presenta:Presenta:

Toxicidad sistémicaToxicidad sistémica Ulcera profundaUlcera profunda IsquemiaIsquemia Afectación ósea es Afectación ósea es

frecuentefrecuente

Con peligro de perder el Con peligro de perder el miembro (moderada miembro (moderada o grave)o grave)

1.1. Infección profundaInfección profunda2.2. Celulitis > 2 cmCelulitis > 2 cm3.3. Presenta:Presenta:

Toxicidad sistémicaToxicidad sistémica Ulcera profundaUlcera profunda IsquemiaIsquemia Afectación ósea es Afectación ósea es

frecuentefrecuente

Infecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabéticoBacteriologíaBacteriología

Infecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabéticoBacteriologíaBacteriología

LeveLeve Monomicrobiana Monomicrobiana

en el 50%, con en el 50%, con predominio de predominio de cocos Gram cocos Gram PositivosPositivos

LeveLeve Monomicrobiana Monomicrobiana

en el 50%, con en el 50%, con predominio de predominio de cocos Gram cocos Gram PositivosPositivos

Moderada o GraveModerada o Grave Polimicrobiana en Polimicrobiana en

la mayoría de los la mayoría de los casos Asociación casos Asociación de Aerobios y de Aerobios y AnaerobiosAnaerobios

Moderada o GraveModerada o Grave Polimicrobiana en Polimicrobiana en

la mayoría de los la mayoría de los casos Asociación casos Asociación de Aerobios y de Aerobios y AnaerobiosAnaerobios

Infección de pie diabéticoInfección de pie diabéticoBacteriología de acuerdo a Clasificación de Bacteriología de acuerdo a Clasificación de

WagnerWagner

Infección de pie diabéticoInfección de pie diabéticoBacteriología de acuerdo a Clasificación de Bacteriología de acuerdo a Clasificación de

WagnerWagnerGrado 0: Lesiones cerradas.Grado 0: Lesiones cerradas. Deformidad óseaDeformidad óseaGrado 0: Lesiones cerradas.Grado 0: Lesiones cerradas. Deformidad óseaDeformidad ósea

Grado 1: Úlcera superficial sin Grado 1: Úlcera superficial sin penetración a capas profundaspenetración a capas profundas

Grado 2: Ulcera profunda, Grado 2: Ulcera profunda, afecta tendón, hueso o afecta tendón, hueso o ligamentosligamentos

Grado 3:Tendinitis, Grado 3:Tendinitis, OsteomielitisOsteomielitis o Absceso profundoo Absceso profundo

Grado 4: Gangrena de dedoGrado 4: Gangrena de dedo

Grado 5: Gangrena de pieGrado 5: Gangrena de pie

Grado 1: Úlcera superficial sin Grado 1: Úlcera superficial sin penetración a capas profundaspenetración a capas profundas

Grado 2: Ulcera profunda, Grado 2: Ulcera profunda, afecta tendón, hueso o afecta tendón, hueso o ligamentosligamentos

Grado 3:Tendinitis, Grado 3:Tendinitis, OsteomielitisOsteomielitis o Absceso profundoo Absceso profundo

Grado 4: Gangrena de dedoGrado 4: Gangrena de dedo

Grado 5: Gangrena de pieGrado 5: Gangrena de pie

Cocos Gram PositivosCocos Gram PositivosCocos Gram PositivosCocos Gram Positivos

AnaerobiosAnaerobiosAnaerobiosAnaerobiosGram Gram

NegativosNegativosGram Gram

NegativosNegativos

LeveLeve1.1. Ambulatorio con Ambulatorio con

reposo de la parte reposo de la parte afectadaafectada

2.2. No es necesario toma No es necesario toma para bacteriologíapara bacteriología

3.3. Debridamiento Debridamiento cuidadosocuidadoso

4.4. Antibiótico anti Antibiótico anti StaphylococcusStaphylococcus

5.5. Consulta posterior a Consulta posterior a TraumatologíaTraumatología

Moderada o SeveraModerada o Severa1.1. Internar al pacienteInternar al paciente2.2. Reposo en camaReposo en cama3.3. Obtención de material Obtención de material

para bacteriologíapara bacteriología4.4. Debridamiento amplioDebridamiento amplio5.5. Asociación de ATB Asociación de ATB

Aerobios y anaerobiosAerobios y anaerobios6.6. Consulta con Cirugía Consulta con Cirugía

Vascular y Vascular y TraumatologíaTraumatología

Infecciones en el pie diabéticoInfecciones en el pie diabéticoTratamientoTratamiento

Osteomielitis en pie diabéticoOsteomielitis en pie diabéticoLocalizaciónLocalización

Osteomielitis en pie diabéticoOsteomielitis en pie diabéticoLocalizaciónLocalización

Falanges Falanges 51,4%51,4% MetatarsoMetatarso 28,4%28,4% Pie posteriorPie posterior 7,2% 7,2% TobilloTobillo 3 % 3 %

Falanges Falanges 51,4%51,4% MetatarsoMetatarso 28,4%28,4% Pie posteriorPie posterior 7,2% 7,2% TobilloTobillo 3 % 3 %

ClínicoClínico ImágenesImágenes BacteriológicoBacteriológico

ClínicoClínico ImágenesImágenes BacteriológicoBacteriológico

Osteomielitis en pie diabéticoOsteomielitis en pie diabéticoDiagnósticoDiagnóstico

Osteomielitis en pie diabéticoOsteomielitis en pie diabéticoDiagnósticoDiagnóstico

Radiografía Radiografía convencionalconvencional

Cámara GammaCámara Gamma RNMRNM TACTAC

Radiografía Radiografía convencionalconvencional

Cámara GammaCámara Gamma RNMRNM TACTAC

Osteomielitis en pie diabéticoOsteomielitis en pie diabéticoImágenesImágenes

Osteomielitis en pie diabéticoOsteomielitis en pie diabéticoToma de materialToma de material

Osteomielitis en pie diabéticoOsteomielitis en pie diabéticoToma de materialToma de material

UtilidadUtilidad Aspirado Aspirado Líquido de ampollaLíquido de ampolla BiopsiaBiopsia

UtilidadUtilidad Aspirado Aspirado Líquido de ampollaLíquido de ampolla BiopsiaBiopsia

Sin UtilidadSin Utilidad Hisopado a través Hisopado a través

de la úlcera.de la úlcera.

Sin UtilidadSin Utilidad Hisopado a través Hisopado a través

de la úlcera.de la úlcera.

Debridamiento de hueso necrosadoDebridamiento de hueso necrosado

Antibiótico parenteral (2 a 4 Antibiótico parenteral (2 a 4

semanas)semanas)

Antibiótico oral (6 a 8 semanas)Antibiótico oral (6 a 8 semanas)

Oxígeno hiperbárico?Oxígeno hiperbárico?

Debridamiento de hueso necrosadoDebridamiento de hueso necrosado

Antibiótico parenteral (2 a 4 Antibiótico parenteral (2 a 4

semanas)semanas)

Antibiótico oral (6 a 8 semanas)Antibiótico oral (6 a 8 semanas)

Oxígeno hiperbárico?Oxígeno hiperbárico?

Osteomielitis en pie diabéticoOsteomielitis en pie diabéticoTratamientoTratamiento

Osteomielitis en pie diabéticoOsteomielitis en pie diabéticoTratamientoTratamiento

Modificar factores de riesgoAdecuar puntos de apoyo del pie

Estudio de vascularización

Modificar factores de riesgoAdecuar puntos de apoyo del pie

Estudio de vascularización

FINFIN

Infecciones de piel y partes blandas

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