D R . M A R C E L O M E D I N A

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INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS

BLANDOS

Piel, anejos, t. celular subcutaneo, fascia y músculo

• Infecciones muy frecuentes

• Afectan a pacientes de todas las edades

• Espectro de gravedad muy variable

• Infección superficial

• Necrosis y shock séptico

• Complicaciones a distancia • Glomerulonefritis postestreptococica

• Síndrome del shock tóxico estafilococico

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS

BLANDOS Clasificación

1.- Infecciones superficiales

• Epidermis

• Dermis

2.- Infecciones del tejido celular subcutáneo

3.- Infecciones profundas

• Fascia

• Músculo

1.- INFECCIONES SUPERFICIALES

EPIDERMIS - DERMIS

Impétigo: S. pyogenes. S. aureus

Sindrome de la piel escaldada: S. aureus (T exfoliativa)

Foliculitis: S. aureus. P. aeruginosa

Forúnculos y antrax: S. aureus

Erisipela: S. pyogenes

Ectima: P. aeruginosa (dermis profunda)

ERISIPELA

Celulitis superficial (dermis)

• Lesiones cara o extremidades

• Placa indurada de bordes elevados y definidos

• Color rojo brillante

“piel de naranja”

• Dolorosa y caliente

• Causada por S. pyogenes

Impétigo

Impétigo bulloso

Forúnculo

Ectima

INFECCIONES SUPERFICIALES: EPIDERMIS-DERMIS

INFECCIONES SUPERFICIALES

FOLICULITIS

PIEL ESCALDADA

FORUNCULO

2.- INFECCIONES DEL TEJIDO SUBCUTANEO

CELULITIS: dermis y tejido celular subcutáneo

• Eritema, edema, calor, dolor, adenopatias regionales

• Fiebre, bacteriemia

• Bordes no sobreelevados ni definidos

• Flictenas y necrosis

Etiología:

• S.pyogenes. Estreptococos del grupo B, C, G

• S. aureus

• C. perfringens (celulitis clostridiana)

• Aerobios / anaerobios (celulitis sinérgica necrosante)

Factores predisponentes: Trauma. Úlceras. Forúnculos

CELULITIS: CLÍNICA

CELULITIS

Aspirado de la lesión

•Tinción de Gram

•Cultivo:

Aerobios

Anaerobios

• Antibioterapia específica

Diagnóstico microbiológico

Tratamiento

3.- INFECCIONES PROFUNDAS: NECROSANTES

Necrosis fascia y músculo. Factores predisponentes: Edad avanzada, patología subyacente, lesiones cutáneas prévias Infecciones focales: • Gangrena progresiva sinérgica • Gangrena escrotal de Fournier Infecciones difusas • Fascitis • Miositis

INFECCIONES NECROSANTES

FOCALES

Gangrena progresiva sinérgica:

- Lesión ulcerada necrosante - Postraumática o posquirúrgica - Dolorosa - Zona violácea alrededor - Eritema e induración periférica Etiología Polimicrobiana: - Estreptococos microaerófilos - S. aureus - Bacilos Gram Negativos

INFECCIONES NECROSANTES

FOCALES

Gangrena escrotal de Fournier: escroto y perine Dolor muy intenso Eritema y necrosis cutanea Pacientes de riesgo: Enolismo. Diabetes. Corticoterapia. Quimioterapia

Factores predisponentes: Instrumentación. Cirugía. Abscesos. Lesiones cutáneas Etiología Polimicrobiana: Flora aerobia y anaerobia, S. aureus P.aeruginosa

GANGRENA DE FOURNIER

INFECCIONES NECROSANTES

FOCALES

DIAGNOSTICO 1.- Diagnóstico clínico 2.- Estudio de imagen: TAC 3.- Aspirado de lesiones: Tinción y cultivo TRATAMIENTO Desbridamiento quirúrgico Tratamiento antibiótico

INFECCIONES NECROSANTES

DIFUSAS

FASCITIS: fascia superficial • Sinérgica: Polimicrobiana • Estreptococica: S. pyogenes MIOSITIS: fascia profunda y músculo • Gangrena gaseosa o mionecrosis clostridial Clostridium perfringens

• Mionecrosis no clostridial estreptococos anaerobios

• Miositis estreptococica

FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR

FASCITIS NECROTIZANTE

Muestra de tejido o aspirado de ampollas

•Tinción de Gram •Cultivo aerobios / anaerobios

Tratamiento

• Combinado médico-quirúrgico

Diagnóstico

MIOSITIS

• Gangrena estreptocócica (S. pyogenes)

• Gangrena gaseosa o mionecrosis

clostridiana

• Miositis o mionecrosis no clostridiana

Estreptococos anaerobios

Tres entidades:

Miositis crepitante por estreptococos anaerobios

Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridios

Piel gangrenosa, exudado color marrón. Crepitación

Piel edematosa color morado + ampollas. Exudado acuoso

Efectos sistémicos menos marcados

Gran afectación general. Estado mental lúcido hasta llegar al delirio tóxico

Músculo funcional Músculo no se contrae

Gram: muchos PMN, cocos gram pos. en cadenas

Gram: escasos PMN, BGP. 15% hemocultivos pos.

Tratamiento combinado Tratamiento combinado

MIOSITIS

MIOSITIS: GRAM

Gangrena Gaseosa o

mionecrosis por

clostridios

M. Crepitante por

estreptococos

anaerobios