Infecciones del sistema nervioso central
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INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO SISTEMA NERVIOSO
CENTRALCENTRALDr.Gurnam SinghDr.Gurnam Singh
Especialista en Urgencias Especialista en Urgencias Medico-QuirúrgicasMedico-Quirúrgicas
PanamáPanamá
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OBJETIVOOBJETIVO
Presentarles un panorama de las enfermedades Presentarles un panorama de las enfermedades del sistema nervioso central.del sistema nervioso central.
Haciendo hincapié en los datos clínicos mas Haciendo hincapié en los datos clínicos mas frecuentemente encontrados y que son motivo de frecuentemente encontrados y que son motivo de consulta a urgencias.consulta a urgencias.
Motivarlos a ampliar sus conocimientos en este Motivarlos a ampliar sus conocimientos en este problema de salud que no solo se presenta en problema de salud que no solo se presenta en nuestro país sino a nivel mundial.nuestro país sino a nivel mundial.
Desarrollar el espíritu investigador en este Desarrollar el espíritu investigador en este modulo para desarrollar políticas de salud modulo para desarrollar políticas de salud preventivas con la finalidad de disminuir la preventivas con la finalidad de disminuir la incidencia de esta enfermedad en nuestro país.incidencia de esta enfermedad en nuestro país.
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INTRODUCCIONINTRODUCCION
Es una emergencia médica que requiere Es una emergencia médica que requiere reconocimiento, pronto diagnóstico y reconocimiento, pronto diagnóstico y tratamiento.tratamiento.
Observaras entonces todo un marco Observaras entonces todo un marco dentro del desarrollo de este temadentro del desarrollo de este tema
Anatomo-patológico ,clínico, Anatomo-patológico ,clínico, epidemiológico y de tratamientos en base epidemiológico y de tratamientos en base a los posibles gérmenes causales de esta a los posibles gérmenes causales de esta enfermedad.enfermedad.
Esperando enriquecer aun mas tus Esperando enriquecer aun mas tus conocimientos al respecto del temas.conocimientos al respecto del temas.
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BASES ANATOMICAS GERALES DEL CEREBRO
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DISTRIBUCION NORMAL DELLIQUIDO CEFALORAQUIDEO
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EN BASE AL CONCEPTO EN BASE AL CONCEPTO ANATOMICOANATOMICO
LO CLASIFICAMOSLO CLASIFICAMOS
MeningitisMeningitis EncefalitisEncefalitis Absceso cerebral y Absceso cerebral y
epiduralepidural Empiema subduralEmpiema subdural VentriculitisVentriculitis
![Page 7: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/7.jpg)
OTRO CORTE ANATOMICO PARA SU DIFERENCIACION
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La Evaluación del La Evaluación del Paciente Paciente
Historia ClínicaHistoria Clínica Examen FísicoExamen Físico Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio Exámenes de gabinete: análisis de Exámenes de gabinete: análisis de
LCR, NeuroimagenLCR, Neuroimagen
ES EL PILAR BASICO
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MENINGITISMENINGITIS
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MeningitisMeningitisPor DefiniciónPor Definición
Inflamación de 2 de Inflamación de 2 de las membranas que las membranas que cubren el cerebro y cubren el cerebro y la médula espinal, la la médula espinal, la piamadre y la piamadre y la aracnoides, son aracnoides, son llamadas la llamadas la meninges y forman meninges y forman el espacio el espacio subaracnoideosubaracnoideo
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Cuando la infección Cuando la infección involucra tejido involucra tejido cerebral adicional a la cerebral adicional a la meninges entonces se meninges entonces se llama llama meningoencefalitis, meningoencefalitis, meningomielitis, meningomielitis, meningoencefalomielitimeningoencefalomielitis.s.
Si la infección incluye Si la infección incluye las raíces nerviosas se las raíces nerviosas se denomina denomina meningoradiculitismeningoradiculitis
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ClasificaciónClasificación
Séptica: causa bacterianaSéptica: causa bacteriana Aséptica:Aséptica:
1.1. Viral Viral
2.2. ParásitosParásitos
3.3. HongosHongos
4.4. Otros: irritación química, etcOtros: irritación química, etc
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La vía de entrada de bacterias La vía de entrada de bacterias causantes de meningitis bacteriana causantes de meningitis bacteriana puede ser diversa: puede ser diversa: La sangre La sangre Los senos nasales Los senos nasales Infecciones de los huesos del cráneo Infecciones de los huesos del cráneo Traumatismos profundos en el cráneo Traumatismos profundos en el cráneo Fístulas congénitas Fístulas congénitas Intervenciones neuroquirúrgicasIntervenciones neuroquirúrgicas
![Page 14: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/14.jpg)
EpidemiologíaEpidemiología
Morbi-mortalidad entre un 25 – 60% Morbi-mortalidad entre un 25 – 60% respectivamente.respectivamente.
Fiebre, rigidez nuca y alteración Fiebre, rigidez nuca y alteración mental es de baja sensibilidadmental es de baja sensibilidad
Rigidez nuca (30% de presentación)Rigidez nuca (30% de presentación) Convulsiones (5-28% de Convulsiones (5-28% de
presentación)presentación)
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Factores de Riesgo: Factores de Riesgo: desfavorabledesfavorable
Edad avanzadaEdad avanzada Presencia de Presencia de
osteitis o sinusitisosteitis o sinusitis Ausencia de rashAusencia de rash TaquicardiaTaquicardia Escala de Glasgow Escala de Glasgow
baja durante la baja durante la admisiónadmisión
Cultivo sanguíneo Cultivo sanguíneo positivopositivo
VES aumentadoVES aumentado TrombocitopeniaTrombocitopenia Cuenta de Glóbulos Cuenta de Glóbulos
blancos en LCR blancos en LCR bajabaja
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Meningitis VíricaMeningitis Vírica
Define una enfermedad caracterizada por un Define una enfermedad caracterizada por un inicio agudo (brusco, repentino)inicio agudo (brusco, repentino)Entre los virus : Entre los virus : Picornavirus: Enterovirus, Rinovirus, Hepatitis A, ... Picornavirus: Enterovirus, Rinovirus, Hepatitis A, ... Calicivirus Calicivirus Togavirus: Pestivirus, Arturivirus, Alfavirus, etc. Togavirus: Pestivirus, Arturivirus, Alfavirus, etc. Flavivirus Flavivirus Cornavirus Cornavirus Rabdovirus: Lisavirus y Vesiculovirus Rabdovirus: Lisavirus y Vesiculovirus Paramixovirus Paramixovirus Retrovirus Retrovirus Hepadnavirus Hepadnavirus Virus Herpes Virus Herpes
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Signos y SíntomasSignos y Síntomas
Fiebre y escalofríos Cefalea intensa Náuseas y vómitos Rígidez nucal Fotofobia Alteración del
estado mental Disminución del
estado de conciencia
Taquipnea Inquietud Opistótonos Fontanelas
abultadas Alimentación
deficiente o irritabilidad en niños
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ES LA POSTURA HABITUAL EN NIÑOS MAYORES
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Signos de Irritación Signos de Irritación MeníngeaMeníngea
![Page 21: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/21.jpg)
Exámenes de GabineteExámenes de Gabinete
Punción lumbar con medición de la glucosa, Proteína, conteo celular con diferencial en LCR
Tinción de Gram y cultivo de LCR ( líquido cefalorraquídeo)
Hemocultivos Antígenos de aglutinación en látex,
antígeno criptococócico,anticuerpos para arbovirus, PCR para HSV y enterovirus
Radiografía de tórax para buscar otros sitios de infección
TC de la cabeza para identificar la presencia de hidrocefalia, abscesos o edema profundo
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![Page 23: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/23.jpg)
Punción LumbarPunción Lumbar
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Indicaciones para realizar Indicaciones para realizar TOMOGRAFIA AXIAL CEREBRAL TOMOGRAFIA AXIAL CEREBRAL antes de una Punción lumbarantes de una Punción lumbar
1.1. Pte inmunocomprometido ( descartar Pte inmunocomprometido ( descartar encefalitis por toxoplasmosis o linfoma)encefalitis por toxoplasmosis o linfoma)
2.2. Historia de enf. Del SNC reciente ( ECV)Historia de enf. Del SNC reciente ( ECV)
3.3. Convulsiones de novoConvulsiones de novo
4.4. PapiledemaPapiledema
5.5. Alteraciones de la conciencia o déficit Alteraciones de la conciencia o déficit neurológico focalneurológico focal
![Page 26: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/26.jpg)
6. Bradicardia o respiraciones 6. Bradicardia o respiraciones irregularesirregulares
7. Sedación o parálisis muscular7. Sedación o parálisis muscular
8. Parálisis ocular o pobre reactividad 8. Parálisis ocular o pobre reactividad pupilarpupilar
![Page 27: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento EmpíricoTratamiento EmpíricoMeningitis BacterianaMeningitis Bacteriana
Terapia antimicrobiana Terapia antimicrobiana empíricaempírica (basada en la (basada en la tinción de gram)tinción de gram)
* Altas dosis de * Altas dosis de Cefalosporina 3ª generaciónCefalosporina 3ª generación: : ceftriaxona 2g IV c/12hs o Cefotaxime 2g IV C/6hs ceftriaxona 2g IV c/12hs o Cefotaxime 2g IV C/6hs + + Vancomicina Vancomicina 500 – 700mg IV c/ 6 hs500 – 700mg IV c/ 6 hs
** ** AmpicilinaAmpicilina 2g IV c/4hs debe ser adicionada 2g IV c/4hs debe ser adicionada para pac. Inmunocomprometidos y para pac. Inmunocomprometidos y > de 50 años> de 50 años
*** En el *** En el PostneuroquirurgicoPostneuroquirurgico. O luego de . O luego de trauma cefálico o medular : Altas dosis de trauma cefálico o medular : Altas dosis de vancomicina y ceftazidima 2g IV c/8hs vancomicina y ceftazidima 2g IV c/8hs
![Page 28: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/28.jpg)
ESTEROIDESESTEROIDES: Dexametasona 0,15 mg/kg IV : Dexametasona 0,15 mg/kg IV c/6hs 15 minutos antes o c/6hs 15 minutos antes o concomitantemente con la antibioticoterapia concomitantemente con la antibioticoterapia inicial y darlo por 4 días, lo cual reduce el inicial y darlo por 4 días, lo cual reduce el riesgo de una pobre mejoria neurológica.riesgo de una pobre mejoria neurológica.
*Los beneficios son mayores para la *Los beneficios son mayores para la meningitis causada por S. Pneumoniae y H. meningitis causada por S. Pneumoniae y H. Influenzae. Si en patógeno diferente es Influenzae. Si en patógeno diferente es aislado debe descontinuarse.aislado debe descontinuarse.
![Page 29: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/30.jpg)
ENCEFALITISENCEFALITIS
![Page 31: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/31.jpg)
Definición: Infección del parénquima Definición: Infección del parénquima cerebralcerebral
Causas: Herpes virus, citomegalovirus, Causas: Herpes virus, citomegalovirus, Virus Varicela-Zoster, enterovirus, Virus Varicela-Zoster, enterovirus, togavirus (virus equinos Este y Oeste) togavirus (virus equinos Este y Oeste) y virus coriomeningitis linfocítica, virus y virus coriomeningitis linfocítica, virus del Nilo del Oeste, Monkey-pox en E.U. del Nilo del Oeste, Monkey-pox en E.U. y Chandipura virusy Chandipura virus
![Page 32: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/32.jpg)
Presentación ClínicaPresentación Clínica
FiebreFiebre MialgiaMialgia CefaleaCefalea Infección respiratoria leveInfección respiratoria leve Déficit neurológico focalDéficit neurológico focal Cambios en el nivel de concienciaCambios en el nivel de conciencia Convulsiones focales o generalizadasConvulsiones focales o generalizadas
![Page 33: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/33.jpg)
Encefalitis por Herpes Virus Encefalitis por Herpes Virus SimpleSimple
Diplopía, disartria y ataxia se ha visto Diplopía, disartria y ataxia se ha visto en pacientes inmunocomprometidos en pacientes inmunocomprometidos
Es la forma mas importante tratable Es la forma mas importante tratable de encefalitisde encefalitis
Predilección por lóbulos temporal y Predilección por lóbulos temporal y orbitofrontales.orbitofrontales.
Es una Emergencia Médica: asociado Es una Emergencia Médica: asociado con alta mortalidadcon alta mortalidad
![Page 34: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/34.jpg)
Encefalitis por Herpes Virus Encefalitis por Herpes Virus SimpleSimple
Alteración del estado de concienciaAlteración del estado de conciencia Cambios de personalidadCambios de personalidad Pérdida de memoriaPérdida de memoria ConfusiónConfusión Alucinaciones olfatoriasAlucinaciones olfatorias Pródromo de cefalea y fiebrePródromo de cefalea y fiebre Secuelas: cognitivas, entorno, convulsiones, Secuelas: cognitivas, entorno, convulsiones,
encefalomielitis postinfecciosaencefalomielitis postinfecciosa
![Page 35: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/35.jpg)
Encefalitis Virus Nilo del Encefalitis Virus Nilo del EsteEste
Afecta a mayores de 55 añosAfecta a mayores de 55 años Mortalidad hasta 15%Mortalidad hasta 15% Características neurológicas: Características neurológicas:
1.1. Movimientos anormales-parkinsonismoMovimientos anormales-parkinsonismo
2.2. Tremor posturalTremor postural
3.3. MioclonusMioclonus
4.4. Signos cerebelaresSignos cerebelares
![Page 36: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/36.jpg)
Forma severa puede causar parálisis Forma severa puede causar parálisis flácida aguda causada por infección flácida aguda causada por infección de las células de las astas anteriores de las células de las astas anteriores de la médula espinal (Manifestación de la médula espinal (Manifestación parecida a poliomielitis)parecida a poliomielitis)
Mortalidad 50% por causas Mortalidad 50% por causas respiratoriasrespiratorias
Alta morbilidad por disfunción y/o Alta morbilidad por disfunción y/o debilidad de las extremidadesdebilidad de las extremidades
![Page 37: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/37.jpg)
Otros hallazgos asociados.Otros hallazgos asociados. Coriorretinits, vitritis, rabdomiolisisCoriorretinits, vitritis, rabdomiolisis Tasa de infección en pediatría es Tasa de infección en pediatría es
similar al adulto.similar al adulto.
![Page 38: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/38.jpg)
Absceso CerebralAbsceso Cerebral
Es una infección Es una infección supurada y focal supurada y focal dentro del dentro del parénquima parénquima encefálico, rodeada encefálico, rodeada típicamente de una típicamente de una cápsula cápsula vascularizada.vascularizada.
![Page 39: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/39.jpg)
Absceso CerebralAbsceso Cerebral
Epidemiología:Epidemiología: Incidencia de 1 caso por cada 100 Incidencia de 1 caso por cada 100
000 personas por año000 personas por año Trastornos predisponentes: otitis Trastornos predisponentes: otitis
media, mastoiditis, sinusitis, media, mastoiditis, sinusitis, infecciones piógenas del tórax, TCE infecciones piógenas del tórax, TCE penetrante o procedimientos penetrante o procedimientos neuroquirúrgicos e infecciones de neuroquirúrgicos e infecciones de piezas dentales.piezas dentales.
![Page 40: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/40.jpg)
Absceso CerebralAbsceso Cerebral
Puede formarse por:Puede formarse por:1.1. Propagación directa desde un foco Propagación directa desde un foco
infeccioso craneal contiguoinfeccioso craneal contiguo2.2. Después de un TCE penetrante o Después de un TCE penetrante o
intervención neuroquirúrgicaintervención neuroquirúrgica3.3. Diseminación hematógenaDiseminación hematógena Hasta 25% de los casos no se encuentra Hasta 25% de los casos no se encuentra
ningún foco primario de infección ningún foco primario de infección (absceso cerebral criptógeno)(absceso cerebral criptógeno)
![Page 41: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/41.jpg)
Absceso CerebralAbsceso Cerebral
EtiologíaEtiología 90% son otógenos90% son otógenos Predominan en el lóbulo temporal (55-75%) y Predominan en el lóbulo temporal (55-75%) y
en el cerebelo (20-30%)en el cerebelo (20-30%) Microorganismos: Estreptococos, especies Microorganismos: Estreptococos, especies
Bacteroides, P. aeruginosa y Bacteroides, P. aeruginosa y Enterobacteriaceae.Enterobacteriaceae.
Vinculados a sinusitis: S. milleri, Haemophilus Vinculados a sinusitis: S. milleri, Haemophilus sp.,Bacteroides, Pseudomonas y S. aureus.sp.,Bacteroides, Pseudomonas y S. aureus.
![Page 42: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/42.jpg)
Absceso CerebralAbsceso Cerebral
Inicia como cuadro típico de una lesión Inicia como cuadro típico de una lesión patológica intracraneal en expansión.patológica intracraneal en expansión.
Se presentan con déficit focal del sitio Se presentan con déficit focal del sitio específico de la lesión, tal como afasia o específico de la lesión, tal como afasia o debilidaddebilidad
Manifestaciones focales pueden estar Manifestaciones focales pueden estar ausentes, y solo presentarse con signos de ausentes, y solo presentarse con signos de hipertensión intracranealhipertensión intracraneal
Evolución de los síntomas: horas, semanas o Evolución de los síntomas: horas, semanas o meses. Acuden por la triada de meses. Acuden por la triada de cefalea(75%), fiebre y déficit neurológico cefalea(75%), fiebre y déficit neurológico focal.focal.
![Page 43: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/43.jpg)
Absceso CerebralAbsceso Cerebral
Fiebre poco comúnFiebre poco común Rigidez nucal presente sólo en 25% y Rigidez nucal presente sólo en 25% y
puede estar asociado a meningitispuede estar asociado a meningitis Convulsiones tónico-clónicas Convulsiones tónico-clónicas
generalizadas presentes en > 40% generalizadas presentes en > 40% de los pacientes.de los pacientes.
![Page 44: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/44.jpg)
Absceso CerebralAbsceso Cerebral
DiagnósticoDiagnóstico Neuroimagen: Resonancia magnética nuclear Neuroimagen: Resonancia magnética nuclear
mejor que el TAC para demostrar presencia de mejor que el TAC para demostrar presencia de abscesos en etapas incipientes y para abscesos en etapas incipientes y para detectar los que se ubican en la fosa posteriordetectar los que se ubican en la fosa posterior
No se debe realizar PL en los que se ha No se debe realizar PL en los que se ha confirmado la sospecha de infección confirmado la sospecha de infección intracraneal focal, como abscesos o empiema.intracraneal focal, como abscesos o empiema.
![Page 45: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/46.jpg)
Absceso CerebralAbsceso Cerebral
Tratamiento:Tratamiento: Antibióticos parenterales en dosis altas y Antibióticos parenterales en dosis altas y
drenaje neuroquirúrgicodrenaje neuroquirúrgico Profilaxis anticonvulsivante durante 3 meses.Profilaxis anticonvulsivante durante 3 meses. No administrar glucocorticoides. No administrar glucocorticoides.
Dexametasona (10 mg c/6 h) solo para Dexametasona (10 mg c/6 h) solo para pacientes que tienen considerable edema en pacientes que tienen considerable edema en torno al absceso con efecto de masa y torno al absceso con efecto de masa y aumento de la ICPaumento de la ICP
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Absceso Epidural CranealAbsceso Epidural Craneal
Infección extra-axial, ocurre en el espacio Infección extra-axial, ocurre en el espacio virtual entre la duramadre y la cara virtual entre la duramadre y la cara interna del cráneo.interna del cráneo.
Usualmente ocurre en la región frontal Usualmente ocurre en la región frontal causando cefalea, nauseas y fiebre.causando cefalea, nauseas y fiebre.
Síntomas neurológicos son rarosSíntomas neurológicos son raros Es resultado de un trauma craneal o Es resultado de un trauma craneal o
intervención neuroquirúrgicaintervención neuroquirúrgica Pueden estar implicadas la meningitis, Pueden estar implicadas la meningitis,
sinusitis u otras patologías extracraneales.sinusitis u otras patologías extracraneales.
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Absceso Epidural CranealAbsceso Epidural Craneal
Cuadro Clínico:Cuadro Clínico: Fiebre (60%)Fiebre (60%) Cefalea (40%)Cefalea (40%) Rigidez Nucal Rigidez Nucal
(35%)(35%) Convulsiones Convulsiones
(10%)(10%) Déficit Focal (5%)Déficit Focal (5%)
Edema Edema periorbitario y periorbitario y Tumor de Potts Tumor de Potts “hinchado” 40%, “hinchado” 40%, refleja osteomielitis refleja osteomielitis subyacente subyacente asociada en el asociada en el hueso frontalhueso frontal
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Absceso Epidural CranealAbsceso Epidural Craneal
Etiología: Streptococci, Estaphilococci, Etiología: Streptococci, Estaphilococci, anaerobios. Puede ser polimicrobianaanaerobios. Puede ser polimicrobiana
Tratamiento inicial: vancomicina, Tratamiento inicial: vancomicina, ceftriaxona (o cefotaxima), y metronidazol ceftriaxona (o cefotaxima), y metronidazol es apropiado en muchos casos.es apropiado en muchos casos.
Antibioticoterápia y drenaje quirúrgicoAntibioticoterápia y drenaje quirúrgico Absceso epidural espinal resultado de Absceso epidural espinal resultado de
diseminación hematógenadiseminación hematógena Tratamiento de 3 a 4 semanasTratamiento de 3 a 4 semanas
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Absceso Epidural CranealAbsceso Epidural Craneal
DiagnósticoDiagnóstico RMNRMN
TratamientoTratamiento Drenaje Drenaje
neuroquirúrgico y neuroquirúrgico y antibioticoterapia antibioticoterapia empíricaempírica
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Empiema SubduralEmpiema Subdural
Infección que ocurre en el espacio Infección que ocurre en el espacio entre la duramadre y la aracnoidesentre la duramadre y la aracnoides
Comúnmente situada sobre la Comúnmente situada sobre la convexidad cerebralconvexidad cerebral
Puede causar alteración del nivel de Puede causar alteración del nivel de conciencia, déficit focal neurológico y conciencia, déficit focal neurológico y convulsionesconvulsiones
![Page 52: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/52.jpg)
Empiema SubduralEmpiema Subdural
EpidemiologíaEpidemiología 15 - 25% de la infecciones supuradas 15 - 25% de la infecciones supuradas
focales del SNC.focales del SNC. Sinusitis cuadro predisponente más Sinusitis cuadro predisponente más
común.común. Relación 3:1 (hombres:mujeres)Relación 3:1 (hombres:mujeres) 70% aparecen en el 2º y 3º decenio 70% aparecen en el 2º y 3º decenio
de la vidade la vida
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Empiema SubduralEmpiema Subdural
EtiologíaEtiología Los vinculados con sinusitis: Los vinculados con sinusitis:
estreptococos aerobios y anaerobios, estreptococos aerobios y anaerobios, estafilococos. Enterobacteriaceae y estafilococos. Enterobacteriaceae y bacterias anaerobiasbacterias anaerobias
![Page 54: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/54.jpg)
Empiema SubduralEmpiema Subdural
Espacio epidural es menos restrictivo, por Espacio epidural es menos restrictivo, por lo tanto el empiema se puede ampliar y lo tanto el empiema se puede ampliar y causar inflamación del parénquima causar inflamación del parénquima cerebral, edema, efecto de masa y cerebral, edema, efecto de masa y aumento de la presión intracraneal, aumento de la presión intracraneal, tromboflebitis séptica, infarto venoso.tromboflebitis séptica, infarto venoso.
Fuentes de infección: senos paranasales, Fuentes de infección: senos paranasales, diseminación hematógena, extensión del diseminación hematógena, extensión del sitio operatorio.sitio operatorio.
![Page 55: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/55.jpg)
Empiema SubduralEmpiema Subdural
Cuadro ClínicoCuadro Clínico Fiebre y cefalea cada vez más Fiebre y cefalea cada vez más
intensaintensa Hemiparesia y hemplejía Hemiparesia y hemplejía
contralateralcontralateral Convulsiones y signos de Incremento Convulsiones y signos de Incremento
ICPICP
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Empiema SubduralEmpiema Subdural
Diagnóstico:Diagnóstico: RMN superior al TACRMN superior al TAC La administración de gadolinio facilita el La administración de gadolinio facilita el
diagnóstico al reforzar el anillo del diagnóstico al reforzar el anillo del empiema y diferenciar el empiema del empiema y diferenciar el empiema del parénquima cerebral subyacenteparénquima cerebral subyacente
Identifica la sinusitis, otras lesiones focales Identifica la sinusitis, otras lesiones focales del SNC, infartos venosos corticales, del SNC, infartos venosos corticales, edema cerebral y cerebritis.edema cerebral y cerebritis.
![Page 57: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/57.jpg)
Empiema SubduralEmpiema Subdural
Es una urgencia médicaEs una urgencia médica Evacuación neuroquirúrgicaEvacuación neuroquirúrgica Antibioticoterapia recomendada: cefalosporina Antibioticoterapia recomendada: cefalosporina
3º generación, vancomicina y metronidazol por 3º generación, vancomicina y metronidazol por lo menos durante 4 semanas.lo menos durante 4 semanas.
Hasta un 50% quedan con secuelas Hasta un 50% quedan con secuelas neurológicas prolongadas (crisis epilépticas y neurológicas prolongadas (crisis epilépticas y hemiparesia)hemiparesia)
![Page 58: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/58.jpg)
Empiema SubduralEmpiema Subdural
Drenaje quirúrgico es tratamiento Drenaje quirúrgico es tratamiento ideal con antibiotecoterapiaideal con antibiotecoterapia
Bacteriología y etiología idéntica que Bacteriología y etiología idéntica que el de absceso epidural cerebral, igual el de absceso epidural cerebral, igual tratamiento. tratamiento.
![Page 59: Infecciones del sistema nervioso central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/556b7705d8b42a08468b50c5/html5/thumbnails/59.jpg)
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VentriculitisVentriculitis
Infección del sistema ventricular del Infección del sistema ventricular del cerebrocerebro
Los ventrículos pueden actuar como Los ventrículos pueden actuar como reservorio de sitio de infección o de reservorio de sitio de infección o de inflamación resultando en bloqueo inflamación resultando en bloqueo del flujo del LCR y posteriormente del flujo del LCR y posteriormente causando hidrocefaliacausando hidrocefalia
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VentriculitisVentriculitis
Ocurre como complicación de la Ocurre como complicación de la meningitis en 30% en adultos y en meningitis en 30% en adultos y en un 90% en neonatosun 90% en neonatos
Asociado a presencia de Shunt LCR, Asociado a presencia de Shunt LCR, drenaje ventricular externo (DVE) o drenaje ventricular externo (DVE) o dispositivo intracraneal.dispositivo intracraneal.
Riesgo de desarrollar ventriculitis o Riesgo de desarrollar ventriculitis o meningitis con un DVE > 45%.meningitis con un DVE > 45%.
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VentriculitisVentriculitis
Patógenos involucrados con DVE y shunt Patógenos involucrados con DVE y shunt LCR: LCR: Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus y y Staphylococcus epidermidis Staphylococcus epidermidis
25% causado por patógenos G(-) E.coli, klebsiella sp, Acinetobacter y Pseudomonas sp
Estos patógenos pueden ser sospechados en shunt ventrículo-peritoneal, resultado de contaminación peritoneal al final del catéter.
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Análisis del Liquido Análisis del Liquido CefaloraquideoCefaloraquideo
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TratamientoTratamiento
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BibliografiaBibliografia
Central Nervous System Infections, David P. Losh, Clinics in Family Practice, Vol 6, No.1, March 2004.
Advances in the Management of Central Nervous System Infections in the ICU, Wendy C. Ziai, Crit
Care Clin 22 (2007) 661–694 Meningitis, Encefalitis, Absceso encefálico y empiema,
Karen Roos, Harrison,Principios de Medicina Interna,Vol II, Edición 16º. 2005
Absceso cerebral. Empiema subdural. Absceso epidural. Flebitis supuradas de las venas centrales, F.J. Caballero Granado, Medicine 1998; 7(75): 3476-3484