Infecciones del Sistema Nervioso Central
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Infecciones del sistema nervioso central
Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
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Objetivos de aprendizaje
• Discutir la epidemiología de la meningitis causada por Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, y Listeria monocytogenes.
• Explicar cómo se diagnostica y se trata la meningitis bacteriana.
• Discutir la epidemiología del tétanos, incluido el modo de transmisión, etiología, síntomas de la enfermedad, y prevención
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Objetivos de aprendizaje
• Identificar del agente causal, los síntomas, los alimentos sospechosos y tratamiento para el botulismo.
• Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por hongos
• Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por virus
• Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por parásitos
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Infecciones del SNC Generalidades
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Infecciones bacterianas en neonatosHistoria natural
Pediatric Research 2013 74: s1
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MeningitisCarga mundial de la enfermedad (2010)
Pediatric Research 2013 74: s1
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MeningitisCarga mundial de la enfermedad (2010)
Pediatric Research 2013 74: s1
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Sistema nervioso central (SNC)Defensas naturales
• Barrera hematoencefalica (BHE)• Astrocitos• Microglia• LCR
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BHE
Nature Rev Immunology 2013
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Barrera Sangre- cerebro
Nature Rev Immunology 2013
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BHE
Nature Rev Immunology 2013
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Barrera Sangre - LCR
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BHE
Nature Rev Immunology 2013
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Barrera Sangre - leptomeninges
Nature Rev Immunology 2013
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LCR DRENA antígenos del CNS
Nature Review Immunology VOLUME 12 | SEPTEMBER 2012 | 623
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Barrera Hematoencefálica
Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824
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BHE
Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824
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Meningitis bacteriana
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Meningitis bacteriana
• Haemophilus influenzae• Neisseria meningitidis• Streptococcus pneumoniae
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Meningitis BacterianaPatogénesis
Nature reviews Neuroscience 2003
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Meningitis BacterianaRespuesta inmune
Nature reviews Neuroscience 2003
![Page 22: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/22.jpg)
Meningitis BacterianaManifestaciones
• Cefalea, hipertermia, rigidez nucal, emesis, convulsiones, coma.
• Hiporexia, Fotofobia, Estado mental alterado (Irritabilidad, Somnolencia)
• Alta mortalidad• Secuelas• Etiologia: virus, bacterias, hongos, protozoos
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MeningitisComplicaciones
NEJM 2006
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NEJM 2006
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Neisseria meningitidis
• Aerobio, Gram (-)• Polisacarido capsular, 5 serotipos (A, B, C, W-135,
X, Y)• Endotoxina• Rash que no cambia con la digitopresion• Enf rápidamente progresiva• < 2a • Profilaxis: no vacuna sino antibiótico; contactos
cercanos (8h exposición), incluyendo vacunados
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N. MeningitidisPatogénesis
Nature Rev Microbiology 2009 doi: 10.1038/nrmicro2097
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Neter infectious diseases 2012
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N meningitidisCápsula
Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097
![Page 29: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/29.jpg)
N meningitidisCápsula
Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097
![Page 30: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/30.jpg)
N. MeningitidisProfilaxis
NEJM 2006
![Page 31: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/31.jpg)
Streptococcus neumoniae
• Diplococo Gram (+) encapsulado• Mortalidad: 30% niños; 80% ancianos• Vacuna
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Listeria monocytogenes
• Bacilo Gram (+)• Enf Neurologica y mortinatos en animales• Agua y suelos (heces de animales)• Polisacarido capsular• < 4 a, especialmente 6m• Adultos: Enf leve; Gestantes: Enf leve• Neonatos: cuadro grave (semanas postparto)
mortalidad: 60%.• Origen: alimentario
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Listeria monocytogenes
Tortora Microbiology
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Meningitis viral
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Meningitis viralEtiología
• Enterovirus• Parotiditis • Herpes virus, incluyendo el virus de Epstein-Barr, virus del
herpes simplex y el virus de la varicela-zóster (varicela y el herpes zóster)
• Sarampión • Influenza • Virus transmitidos por mosquitos y otros insectos
(arbovirus)• LCMV (virus de la coriomeningitis linfocítica), que se
transmite por roedores; raro
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Meningitis viralFactores de riesgo
• Edad (<1m; )• Inmunosupresión• Edad avanzada (65a)
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Virus de la rabia
Tortora Microbiology
![Page 38: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/38.jpg)
Rabia
• Lyssavirus• Encefalitis• Hidrofobia• Dx por fluorescencia directa• Manejo: Vacuna + inmunoglobulina, lavado
exhaustivo de herida• Vacunas para diferentes especies
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Poliovirus (Enterovirus)
Neter infectious diseases 2012
![Page 40: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/40.jpg)
Poliovirus (Enterovirus)
Neter infectious diseases 2012
![Page 41: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/41.jpg)
Arbovirus
• Arbo: Arthropod-borne• Etiologia:
– Encefalitis equina oriental y occidental• Mortalidad 30% (EEO)
– Encef de S.Luis– Encef de California– Virus del nilo occidental– Encef Japonesa
• Dx: serologia (IgM)• Encefalitis viral transmitida por garrapatas (flavivirus)• Control: vectorial
![Page 42: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/42.jpg)
Encefalitis transmitida por garrapatas
Neter infectious diseases 2012
![Page 43: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/43.jpg)
Meningoencefalitis fúngica
![Page 44: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/44.jpg)
Meningitis fúngica
• Inmunosuprimidos• Diseminación hematógena o Medula Espinal• Etiologia más común Cryptococcus neoformans
(palomas)• Histoplasma capsulatum: murciélagos• Blastomyces: suelos• Coccidioides immitis: suelos• Candida albicans: nosocomial• No es contagiosa• Dx: detección de antígenos por aglutinación en látex
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Meningoencefalitis parasitaria
![Page 46: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/46.jpg)
Enfermedades parasitarias del SNCTripanosomiasis Africana
– T. brucei gambiense humanos único reservorio– T. Rhodesiense ganado, animales salvajes
• Vector: mosca tse-tse• Cuadro agudo, rápidamente progresivo• Tratamiento: altamente tóxico• Gran variabilidad antigénica• Control: vectorial
![Page 47: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/47.jpg)
Enfermedades parasitarias del SNCMeningoencefalitis amebiana
• Naegleria fowleri– Estanques o arroyos– Mucosa nasal SNC– 100% letal
• Tambien Acanthamoeba y Balamuthia
![Page 48: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/48.jpg)
Resumen
![Page 49: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/49.jpg)
Enfoque diagnóstico
Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2010
![Page 50: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/50.jpg)
Enfoque diagnóstico
![Page 51: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/51.jpg)
Otros cuadros neurológicos
![Page 52: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/52.jpg)
Clostridium Tetani
• Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio• No afecta el SNC directamente. Toxina
(tetanospasmina)• Bloquea secrecion de GABA y glicina.• Trismo, opistotonus
![Page 53: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/53.jpg)
Clostridium Tetani
• Heridas contaminadas– Debridamiento– Profilaxis (no vacuna toxoide sino
inmunoglobulina)– Antibiótico (Penicilina G)
• Vacuna– Proteccion +/- 10 años; 3 dosis. Puede darse junto
con la IgT (antitoxina).
![Page 54: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/54.jpg)
Clostridium botulinum
• Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio• Bloquea la liberación de acetilcolina– Parálisis flácida progresiva
• Botulus=Salchicha• Prolifera a temperaturas bajas• Antitoxina: Suero de caballo• En niños es más grave (colonización intestinal)• Asociado a heridas: raro• Botox
![Page 55: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/56.jpg)
Lecturas recomendadas
• Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Cap. 83, 84, 87.
• Netter’s infectious Diseases 2012. Chap 7, 37, 40, 91, 69, 73
![Page 57: Infecciones del Sistema Nervioso Central](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022081421/556b61b3d8b42a280c8b4c97/html5/thumbnails/57.jpg)