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INFECCIONES DEL TRACTOURINARIO.

Dr Patricio Aldaz.

DEFINICION

Es una respuesta inflamatoria del

epitelio urinario a la invacionbacteriana, que habitualmente seasocia con bacteriuria y piuria

CLASIFICACION

No Complicada: cuando no existealteraciones ni funcionales niestructuralesComplicada: Cuando existenalteraciones funcionales oextructurales

Clasificación :

1. Infecciones aisladas.2. Infecciones no resueltas.3. Infecciones recurrentes ó

recidivas.(foco intrínseco).4. Reinfecciones.(foco extrínseco).

ANATOMIAEstudios Imagen – UrogramaExcretor

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Estudios de imagen Estudios de Imagen

Estudios Imagen Estudios de Imagen

Infecciones del tracto urinario.Definiciones

1. No Complicada: Ausencia dealteraciones funcionales oestructurales.

2. Complicada: presencia dealteraciones funcionales oestructurales.

Infecciones del Tracto urinario

Bacteriuria: presencia de bacteriasen la orina procedentes del tractourinario.presencia de leucocitos en la orina

más 10 /mm3

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Patógenos bacterianos.

Enterobacterias:1. E. Coli :

85% infecciones comunidad.50% infecciones hospitalarias.

2.-Proteus, Pseudomona, Serratia,Citrobacter.Gram. Positivas: Estreptococofecalis

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Mecanismos de infección.

Ascendente:

1. Bacterias poseedoras de Pili.2. Peristaltismo ureteral anormal.3. Pacientes con receptores

antigénicos grupo sanguíneo P.

Adhesión bacteriana

Mecanismos de Infección

Hematógena:Estafilococo, Cándida.Linfática:Infección intestinal.Infecciones retroperitoneales

DIAGNÓSTICO.

Recuento de unidades formadorasde Colonias:

100-10.000/ml sintomatología = +1. Punción suprapubica: no bacterias.2. Cateterismo vesical: 100 U.F.

DIAGNÓSTICO

E.M.O.:1. Leucocitos : 10/ mm3.2. Bacteriuria.3. Hematuria.4. Cristales.5. Nitritos.

DIAGNÓSTICO

CULTIVOS.1. Agar sangre – Eosina azul de

metileno. (o.1 ml orina)2. Técnica de inmersión profunda de

cubre objetos (0.01 ml orina)

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UROCULTIVOS Anticuerpos fluorecentes

DIAGNÓSTICO - IMAGEN

1. Necesario en infecciones asociadasobstrucción-

2. Patología congénita.3. Persistencia infección 5-6 días tto.4. Pacientes Diabéticos.5. Pacientes insuficientes renales.

DIAGNÓSTICO - IMAGEN

Radiografía simple.Ecografía.Urograma excretor.Cistouretrograma miccional.Tomografía

Estudios de imagen Estudios de Imagen

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Estudios Imagen Estudios de Imagen

Infecciones Tracto Superior

Pielonefritis Aguda: cuadro clínico1. Escalofrío.2. Fiebre.3. Dolor Costovertebral.4. Disuria, polaquiuria. Urgencia

miccional.

Pielonefritis Aguda - Laboratorio

E.M.O.:1. Leucocitos aumentados.2. Bacteriuria.3. Cilindros leucocíticos-eritrocitos.

Biometría Hemática:1. Leucocitosis –Neutrofilia

Química Sanguínea: P.C.R. ̂

Pielonefritis Aguda - Imagen

Urograma Excretor:1. Aumento tamaño renal 20%2. Retardo eliminación contraste3. Dilatación de pelvis renal – ureter

sin obstrucción.4. Estrías corticales y ureterales

Pielonefritis Aguda - Tratamiento

Cefalosporinas de tercerageneración.Fluoroquinolonas.Timetroprima Sulfametoxazol.Ampicilina – Gentamicina.

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Pielonefritis tratamiento

Duración 7-14 días.

Urocultivo 5- 7 días de tratamientoUrocultivo 4-6 semanas terminadotto.Recidivas 10-30 %

Pielonefritis crónica

Riñón atrófico, pequeño, con

cicatrización grosera por procesosinfecciosos previos.Presentación clínica:Cuadro infeccioso más síntomas deazoemia.E.M.O.: Leucocitos, cilindros,proteínas

Pielonefritis crónica imagen.

Urograma Excretor:1. Riñones pequeños- atróficos.2. Amputación de cálices.3. Disminución del parénquima renal

Uretrocistograma miccional

PIELONEFRITIS CRÓNICA

Aumento masa Renal

Abscesos Corticales

Cicatrización

< masa renal 50% < masa 70%21 días 75-90 días

PIONEFROSIS

Hidronefrosis infectada , asociadacon destrucción purulenta delparénquima renal con pérdida totalo casi total de la función renal.Cursan obstrucción ureteral.Peligro sepsis.

Pielonefritis enfisematosa

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Absceso perinéfrico

Diseminación hematógena.

Diseminación ascendente.La mayoría causada por E. Coli,Proteus mirabilis, menor porcentajeestafilococos

Abscesos Perinefricos

Absceso perinéfrico- Diagnóstico

Ecografía.Tomografía.Urograma Excretor :

1. 54% deficiencia función renal.2. 34% caliectasia o elongación cáliz.3. 14% cálculos.

4. 4% desplazamiento Renal

Abscesos Perinefricos

ABSCESO PERINÉFRICO

Tratamiento:1. Drenaje – nefrectomia.2. Antibiótico-terapia

Complicaciones: por la demora enel diagnóstico al confundirlo conPielonefritis Aguda.

Pielonefritis Xantogranulomatosa

Riñón con cambios patológicos porenfermedad crónica severa connódulos amarillentos y gránulospericalicialesSe asocia con obstrucción einfecciones (Proteus Mirabilis)

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Diagnóstico por imagen

Urograma Excretor:

1. 45% cálculos renales.2. 62 % masa renal ocupativa.

Ecografía : agrandamiento RenalTomografía:

1. Masa Reniforme, calcificacionescentrales, cavidades pus - residuo

Pielonefritis Xantogranulomatosa

Compromiso renal exclusivo.

Riñón y tejido adiposo perinéfricoRiñón , tejido perinéfrico,retroperitoneo.Microscopia: histiocitos espumososcargados de grasa (células.xantomatosas

Pielonefritis Xantogranulomatosa