Infecciones en el Adulto Mayor

Dr. Alberto Flórez GrandaInfectología – Medicina TropicalHE Grau – ESSALUD2007

Curvas de supervivencia en Francia (1861 – 1992)

Introducción

1. Los procesos infecciosos en el adulto mayor son responsables de ser la primera causa de muerte.(IRA,ITU)

2. Se ha comprobado que sus mecanismos inmunes están alterados y responden menos ante la agresión en piel, aparato respiratorio, digestivo y genitourinario.

Introducción

3. Cáncer, diabetes, arteriosclerosis, EPOC, mala nutrición, prostatismo y enfermedades del sistema nervioso aumentan la susceptibilidad a los procesos infecciosos.

Introducción

4. Agregando soledad y aislamiento consiguiente, la pobreza, malos hábitos higiénicos, sedentarismo y uso y abuso de antibióticos el adulto mayor está expuesto a mayor riesgo de infecciones.

Introducción Neumonía,TBC, ITU, Infecciones

Gastrointestinales son patologías con mayor incidencia y se presentan con mayor severidad que, muchas veces, no responden tan fácilmente al tratamiento

Además, hasta el mismo diagnóstico es difícil de realizar y que una vez resueltas son capaces de invalidar al individuo.

Problemas precipitantes

1. De salud exacerbados por la edad.2. De índole familiar.3. Por falta de cuidado y atención.4. Maltrato de sus familiares.5. Negligencia.6. Son relegados a los asilos por que

representan una carga para sus familiares

Patologías infecciosas a revisar

1. ITU2. Enfermedad Diarreica Aguda3. Herpes Zoster

ITU1. Segunda causa de Mortalidad en el

Perú.2. Cuarta causa motivo de consulta en

MINSA.3. Sexta causa y Cuarta de egreso

hospitalario en el MINSA y ESSALUD, respectivamente.

Patogenia

• Los microorganismos alcanzan el tracto urinario por vía ascendente, hematógena o linfática (estas dos últimas muy inusuales)

• Otras vías poco frecuentes son la vía retrógrada (foco renal o prostático) y la vía intestinal (fístulas entero-vesicales).

• Existen evidencias clínicas y experimentales que confirman que la mayoría de las ITU se deben al ascenso de bacterias de origen entérico, desde la uretra anterior o de la piel periuretral hasta la vejiga

Epidemiología• Prevalencia incrementa con la edad:

• En varones: 5 – 20% a los 80 años• En mujeres: 25 – 30% en igual edad

• No se ha establecido relación causal la presencia de bacteriuria ASX y mortalidad precoz.

• La mayoría de las ITU en la edad avanzada son ASX u oligosintomáticas.

Prevalencia de bacteriuria en el anciano

0

5

10

15

20

25

Mujeres Hombres

68 - 79 años

80 - 89 años

99 - 103 años

Tratamiento

Regla de oro• Buena toma de muestra

• Cultivo previo al uso de antimicrobiano

Tratamiento• Tratamiento empírico: Indicación de

ATB según datos recolectados e indicios, aún sin resultados de urocultivo.

• Tratamiento específico: Según urocultivo

Enfermedad Diarreica Aguda

Fisiopatología

El cuadro suele ser mediado por uno o más de los siguientes mecanismos:1. Diarrea osmótica 2. Diarrea secretora 3. Diarrea exudativa 4. Motilidad intestinal alterada 5. Reducción de la superficie de absorción

Tipos de Diarrea

1. Diarrea osmótica.- Presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes que causan la salida de agua.

2. Diarrea secretora.- Secreción activa de iones que causa una pérdida considerable de agua. P.ej virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (cólera, E. coli), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal.

Tipos de Diarrea

3. Diarrea exudativa. – Por inflamación, ulceración de mucosa intestinal y alteración de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeños como la urea.• Por infecciones bacterianas (Salmonella),

Clostridium difficile (inducidos por atb), enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiación e isquemia intestinal.

Tipos de Diarrea

4. Diarrea motora.- Alteraciones hiperperistálticas con disminución del contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. Intermitente y alterna con estreñimiento. p. Ej.: DBT, hipertiroidismo, síndrome de intestino irritable.

5. Reducción de la superficie de absorción.- Cirugía (resección o derivación intestinal amplia). Es el denominado síndrome de intestino corto.

Diagnostico

Para establecer el diagnóstico 1. Historia clínica detallada y 2. Exploración física cuidadosa, 3. Hacer distinción entre las causas infecciosas

y no infecciosas de la enfermedad

Causas no infecciosas de diarrea aguda

1. Enfermedad inflamatoria del intestino 2. Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn3. Deficiencia de lactasa 4. Fármacos: laxantes, antiácidos, antibióticos 5. Lesión aguda por radiación

Tratamiento

1. Si paciente llega deshidratado a la emergencia hidratar enérgicamente.

2. Control de creatitina luego de hidratación.3. Adulto Mayor frágil ante la deshidratación.

Indicaciones de ATB

Indicados en casos específicos de enfermedad diarreica.

1. Disentería por Shigella. trimetropin - sulfametoxasol (2 tabletas de doble concentración durante 3 a 5 días)

2. Escherichia coli. trimetropin-sulfametoxasol

Indicaciones de ATB

3. Giardiasis. Metronidazol (250 mg tres veces al día durante 7 días)

4. Amebiasis. Metronidazol (500 mg tres veces al día durante 7-10 días)

Herpes Zoster

1. Enfermedad viral aguda.2. Se acude por dolor que puede remedar

lumbalgia u otro similar.3. Examinar área dolorosa4. Frecuente en cara y área costal.

Tratamiento

Aciclovir: 800 mg 5 veces al día x 7 días

Solo aplicable las primeras 72 horas de iniciada la enfermedad

Manejo del dolor

Asociar analgésicos: P. ej. AINE + Paracetamol Tramadol + AINE Etc.

Antineuritico: Carbamazepina 100 mg/2v/d Gabapentina: 300 mg día 1, 2 día 2, 3 día 3