Infecciones oportunistas

Una infección oportunista es una enfermedad causada por un patógeno que habitualmente no afecta a las personas con un sistema inmune sano. Un sistema inmune enfermo representa una «oportunidad» para el patógeno de causar infección.

En nuestro organismo y en el medio ambiente existen gérmenes: bacterias, protozoo, hongos y virus que pueden ocasionar una infección o enfermedad denominada oportunista, que es causada habitualmente por un agente patógeno. Cuando nuestro sistema inmunológico está sano controla estos gérmenes, pero cuando está debilitado o enfermo representa una oportunidad para los gérmenes que pueden descontrolarse y ocasionar problemas de salud.

La frase infecciones oportunistas se abrevian "IO". Estudios de infección oportunistas: en general se puede estar infectado con una IO, y "ser positivo" en el estudio de dicha infección, aun si no se tiene la enfermedad. Por ejemplo todas las personas que viven con VIH dan positivo para citomegalovirus (CMV). Pero es muy raro que la enfermedad producida por CMV se desarrolle, a menos que su recuento de células T sea inferior a 50. Lo que significa un daño serio. Para saber si está infectado con una “IO” se hace un análisis de sangre para detectar anticuerpos. Los “IO” más comunes son: Candidiasis, Citomegalovirus, Virus herpes simple, Complejo micobacterium Avium, Neumonia por neumocystis jiroveci, Toxoplasmosis, Tuberculosis, Infección Criptococica, Criptosporidiosis. 

Prevención de las “IO”: la mayoría de los gérmenes que las producen son comunes. Para disminuir el riesgo de contraerlas es de vital importancia lavarse las manos y evitar fuentes conocidas de contagio. Incluso si contrajo algunas de ellas, puede tomar medicamentos que evitan que dicha enfermedad se active y se vuelva desarrollar. Esto se conoce como profilaxis. Para el caso del VIH prevenirse principalmente con el uso del condón y en general ser cuidadoso con las personas con las que se tienen relaciones sexuales. Las enfermedades oportunistas en los portadores del VIH son el producto de dos factores: la falta de defensas inmunitarias a causa del virus, y la presencia de microbios y otros patógenos en su entorno cotidiano.

Una intervención eficaz requiere no sólo del fármaco u otras terapias para la afección médica determinada, sino también la infraestructura necesaria para diagnosticarla, supervisar la intervención y asesorar a los pacientes. El uso de fármacos y pruebas debe contar con el soporte de procedimientos apropiados de almacenamiento, manipulación y administración.

CausasLa inmunodeficiencia o inmunodepresión es mayoritariamente causada por:

• Desnutrición• Infecciones recurrentes• Inmunosupresores administrados para el trasplante de

órganos• Infección de VIH• Quimioterapia• Predisposición genética• Daño en la piel• Tratamiento con antibióticos• Procedimientos médicos• Embarazo

Tipos Algunas de estas infecciones son:

• Pseudomonas aeruginosa• Staphylococcus aureus

• Streptococcus pyogenes• Mycobacterium avium complex

• Citomegalovirus• Acinetobacter baumannii

• Aspergillus sp.• Candida albicans• Citomegalovirus

• Isospora belli

INFECCIONES NOSOCOMIALES

INTRODUCCIÓN

La infección es una de las complicaciones más frecuentes y, al mismo tiempo, más graves que pueden padecer los pacientes hospitalizados.

DEFINICIÓNNosocomial: proviene de la palabra griega nosokomein que significa hospital.

Se consideran infecciones nosocomiales todas aquellas que se desarrollan transcurridas las primeras 72 horas de la hospitalización o antes de los 15 días del alta hospitalaria.

Deben excluirse aquellas que en el momento del ingreso estaban presentes o en período de incubación, que son las denominadas infecciones comunitarias.

Etiología

Causas • Contacto con una colonia de microorganismos patógenos

arraigados en una instalación hospitalaria.• Un tratamiento inseguro.• La madre en momento del parto.• Visitantes portadores de una infección transmisible

mediante contacto o por el aire.• El propio personal sanitario que asiste al enfermo.• Una instalación hospitalaria demasiado antigua y difícil de

esterilizar.• Los quirófanos, en especial, aquellos en los que se utiliza

luz y ventilación artificial, los sistemas y conductos de aire acondicionado, el uso de instrumental mal esterilizado, falta de elementos protectores personales adecuados y estériles como: blusas, guantes, mascarillas, etc..

ININ

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

Para que se produzca una infección los microorganismos tienen que trasladarse desde un reservorio hasta un huésped susceptible en número suficiente.

En el medio hospitalario, los pacientes, el personal sanitario y los factores del medio ambiente pueden actuar como reservorios.

RESERVORIO ------------------ HUESPED

TRANSMISIÓN DIRECTALa transmisión directa es la que se produce simplemente por contacto directo.

Por ejemplo en el caso de contaminación de una herida operatoria con estafilococos.

TRANSMISIÓN INDIRECTA

Sin embargo la indirecta es la forma más común de transmisión en el medio hospitalario.

La transmisión a través de las manos del personal es el ejemplo más claro y frecuente, aunque también se encuadran dentro de este punto la transmisión a través de vehículos como el agua, la comida contaminada, los fluidos biológicos o el instrumental médico compartido. Tambien la transmisión a través del aire es otra forma de transmisión indirecta.

FACTORES DE RIESGOSe ha registrado un aumento de la frecuencia de infección nosocomial y se ha relaccionado con algunos factores como :-Compromiso inmunitario.-El aumento progresivo de la edad de los pacientes.-La utilización de procedimientos. agresivos para diagnóstico o terapéutica, exámenes y tratamientos invasivos.-Uso de terapias inmunosupresoras o de antibioterapia de amplio espectro.-La realización de procedimientos quirúrgicos complejos.- El uso intenso de antibióticos, que promueve la resistencia a los mismos.

Principales IN• Las principales localizaciones de las

infecciones nosocomiales son:

AFECCIONES COMUNESAFECCIONES COMUNES

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIOEsta es la infección nosocomial más común; 80% de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente. Las infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras infecciones nosocomiales pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y la muerte.

Estas infecciones suelen definirse según criterios microbiológicos:

-cultivo cuantitativo de orina con resultados positivos (= 105 colonias/ml, con aislamiento de 2 especies microbianas, como máximo).

La demostración del crecimiento en urinocultivo se acompaña con presencia de fiebre, urgencia miccional, disuria o molestias suprapúbicas.

Infección urinaria nosocomial

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Clasificación según localización:

- Si afecta a la uretra estaríamos hablando de uretritis.- Si afecta a la vejiga estaríamos hablando de cistitis.- Si afecta a los riñones hablaríamos de

una pielonefritis.

Infección respiratoria nosocomial

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La infección respiratoria intrahospitalaria más común es la neumonía. Esta "neumonía nosocomial" suele darse en pacientes conectados a sistemas de respiración artificial, generalmente en unidades de UCI. La fuente de infección en estos casos puede ser endógena, proveniente del propio organismo o exógena, proveniente del sistema de respiración artificial que se encuentra contaminado.

Infección respiratoria nosocomial

• Para prevenir este tipo de infección, podemos distinguir una serie de cuidados a realizar:

o Correcta limpieza, esterilización y desinfección del material.o Lavado correcto de manos antes y después de cualquier

manipulación.o Cuidado del equipo de respiracióno Posición del paciente ligeramente elevada, Fowler 15º por ejemplo,

pero nunca totalmente horizontal.o Realizar la aspiración de secreciones orogaríngeas y nasofaríngeas

por lo menos cada 3 horas.o Aspiración de las secreciones traqueobronquiales.o Lavado de boca y nariz del paciente.

Bacteriemias

Estas infecciones representan una pequeña proporción de las infecciones nosocomiales (aproximadamente 5%), pero la tasa de letalidad es alta y asciende a más de 50% en el caso de algunos microorganismos. La incidencia aumenta, particularmente en el caso de ciertos microorganismos que colonizando el catéter dentro del vaso pueden producir bacteriemia sin infección externa visible.

Staphylococcus polifarmacorresistentes

Cándida spp.

Infección quirúrgica nosocomial

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Las infecciones quirúrgicas son también muy comunes, pero además suelen ser bastante peligrosas, de hecho son las responsables de una alta tasa de morbilidad y mortalidad. Son las segundas en frecuencia.

Para prevenir la infección quirúrgica hemos de actuar en tres periodos:

•Preoperatorio.•Intraoperatorio.•Postoperatorio.

Infeccion quirurgica nosocomial

• Según el grado de contaminacion de la intervencion la cirugia puede ser:

1. Cirugía limpia

Tasa baja de infección 1-5%

Cuando no existe infección previa y ausencia de traumas.

Cuando no hay penetración en órgano hueco

2. Cirugía limpia-contaminada

Tasa de infección 5-15%

Cuando se penetra una cavidad que contiene flora microbiana y

en el acto quirúrgico

Infeccion quirurgica nosocomial3. Cirugía contaminada Tasa de infección 15-30% Heridas abiertas accidentales y recientes (menos de 4 horas). Inflamación aguda no purulenta.

4. Cirugía sucia Tasa de infección 30-40% Es cirugía sucia aquella en la que los microorganismos están presentes en zonas habitualmente estériles, antes del inicio de la cirugía. Incluye: Heridas abiertas accidentales con tejidos necrosados y más de 4 horas de haberse producido. Cuando los tejidos presentan signos evidentes de infección. Víscera perforada.

Medidas de prevención

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• Medidas generales

- Lavado de manos, la higiene de manos es

la medida más importante y efectiva para

reducir el riesgo de transmisión de

microorganismos de una persona a otra. - Uso de guantes, es la segunda medida en

importancia, aunque su uso no reemplaza

la necesidad de la higiene de manos

- Mascarillas y batas

Medidas de prevención

• Medidas de precaución basadas en la transmisión.

En pacientes que se conoce o se sospecha están infectados con patógenos altamente transmisibles. Hay tres tipos:

- Precauciones de transmisión aérea , esta transmisión se produce por la diseminación de gotículas que contienen el patógeno

- Precauciones de transmisión por gotas, la transmisión es producida por gotas, esto supone el contacto de la conjuntiva de una persona susceptible con partículas de gotas producidas por una persona portadora de agentes infecciosos

- Precauciones de transmisión por contacto, transmisión por contacto directo supone el contacto piel a piel.