INFECCIONES OBSTÉTRICAS Y PERINATALES Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales...

INFECCIONES OBSTÉTRICAS Y PERINATALES

Blgo. Héctor E. Garay Montañez Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

DURANTE EL EMBARAZO, CIERTAS INFECCIONES DE LA MADRE PUEDEN AGRAVARSE O REACTIVARSE.


INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO: CONDICIONES ALTERACION INMUNITARIA DE LA MADRE: Sensibilidad

potencial a infecciones.

ALTERACION HORMONAL DE LA MADRE: Reactivación de infecciones persistentes.

MALNUTRICION: Deterioro de las respuestas inmunitarias, reducción de las reservas metabólicas y daño de la superficie celular.

DEFENSAS INMUNITARIAS POBRES DEL FETO: Mayor sensibilidad.- Ig M e Ig A aparecen en el 5º mes- No hay síntesis de Ig G- Respuesta celular ausente o casi ausente. NO HAY PRODUCCION ADECUADA DE CITOCINAS NESESARIAS.Blgo. Héctor E. Garay Montañez

Q.F. Jéssica N. Bardales Vadivia

INFECCION DEL FETO DURANTE EL EMBARAZO

MICROORGANISMO

INVASOR

BARRERAS DE PROTECCION DEL

FETO

FETO

PLACENTA

MEMBRANA FETAL

LESION FETAL

ABORTO

PARTO DE FETO MUERTO


INFECCIONES MAS GRAVES DURANTE EL EMBARAZO

INFECCION COMENTARIOSPaludismo ¿inmunidad celular deprimida?

Hepatitis vírica ¿carga metabólica adicional durante el embarazo?

Gripe Mayor mortalidad durante pandemias

Poliomielitis Parálisis más frecuenteInfección de la vía urinaria cistitis; pielonefritis más frecuente

Candidiasis Vulvovaginitis

Listeriosis Enfermedad gripalCoccidioidomicosis Principalcausa de mortalidad materna en

áreas endémicas de USA y Am.Lat.


INFECCIONES QUE PUEDEN REACTIVARSE DURANTE EL

EMBARAZOINFECCION FENOMENO

Poliomavirus Los virus aparecen en la orina.

Citomegalovirus Aumento de la eliminación por el cérvix, presente en la leche materna.

Virus del herpes simple Aumento de la replicación en la región cervical.

Virus de Epstein Barr Aumento de los títulos de Ab.

Aumento de la eliminación del virus en la oro faringe


INFECCIONES CONGENITAS

INFECCION PRIMARIA DE LA

MADRE

DISEMINACION HEMATOGENA FETOPLACENTA

MALFORMACIONES

ABORTO DE FETO MUERTO

EMBARAZO

ALTERACIONES PATOLOGICASCMV

RUBEOLASIFILISVIH

INFECCIONES CONGENITAS


INFECCIONES MATERNAS TRASMITIDAS AL FETO

MICRORGANISMO EFECTOSVirus de la rubéola Rubéola congénita

CMV CMV congénita, sordera, retraso mental.

VIH Infección congénita: SIDA; aprox 1/5 hijos se infectan in utero

Virus varicela zóster Lesiones cutáneas; anomalía musculoesquelética y del SNC.*

VHS Infección neonatal, a menudo diseminada; la infección in utero es rara


INFECCIONES MATERNAS TRASMITIDAS AL FETO

MICRORGANISMO EFECTOSVirus de la hepatitis B Hepatitis B congénita; infección

persistente*.

Treponema pallidum Sífilis congénita; síndrome clásico.

Toxoplasma gondii Toxoplasmosis congénita

Listeria monocytogenes Listeriosis congénita: neumonía, septicemia, meningitis*.

Mycobacterium leprae Infección congénita frecuente en madres con lepra lepromatosa.

*La infección también se produce durante o inmediatamente después del partoBlgo. Héctor E. Garay Montañez


SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA

EL FETO ES PARTICULARMENTE SENSIBLE DURANTE LOS TRES PRIMEROS MESES DE EMBARAZO

¡EPOCA DE FORMACION DEL CEREBRO, CORAZON, OJOS Y OIDOS!!

EL VIRUS SE REPLICA EN EL PANCREAS

NO TODOS LOS FETOS SE AFECTAN


IMPORTANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SRC

Resultado de la infección materna durante el embarazo,

por el virus de la familia Togaviridae, genero Robivirus,

que afecta seriamente al feto ocasionando anomalías

congénitas o secuelas

La infección en las primeras 8 semanas de gestación

produce tasas de infección del 80% -50% y disminuye

paulatinamente en la semana 16 de la gestación entre el

10% - 20% Blgo. Héctor E. Garay Montañez


DEFINICIÓN DEL CASO

Descripción clínica: una enfermedad del recién nacido, resultado de la infección con rubéola in útero.

Caracterizada por: cataratas, cardiopatía congénita, perdida de la audición retinopatía pigmentaria.

Púrpura, esplenomegalia, ictericia microcefalia, retardo mental, meningoencefalitis, trastornos radiolucentes de huesos.


Clasificación del caso

Caso probable: todo niño menor de un año que presente signos compatibles con el cuadro clínico

Caso confirmado: todo casos de hijo de madre con Rubéola durante el embarazo con presencia de anticuerpos Igm y ausencia de hallazgos clínicos.


EFECTOS DE LA RUBEOLA CONGENITA SOBRE ORGANOS

ÓRGANO AFECTADO EFECTO

Cerebro Cerebro pequeño

Retraso mental

Ojo Catarata, Microftalmia

Oído Defecto auditivo

Corazón Conducto arterioso permeable

Defecto tabique interventricular

Hígado, bazo Hepatoesplenomegalia

Púrpura trombocitopénica

Anemia

General Bajo peso al nacer

Falta de desarrollo

LESIONES

MALFORMACIONES


Malformaciones congénitas

Cataratas, retinopatía, glaucoma, microftalmía

Ductus, coartación de aorta, CIV

Retraso mental leve-severo

Sordera Retraso de crecimiento Microcefalia


CAUSAS DE LAS MALFORMACIONES

EFECTO PRIMARIO EN LOS VASOS SANGUINEOS DE LOS ORGANOS EN DESARROLLO.

INHIBICION DE LA MITOSIS CELULAR POR ACCION DEL VIRUS QUE CONTRIBUYE A REDUCIR EL NUMERO DE CELULAS CON LA CONSECUENCIA EN EL TAMAÑO DE LOS NIÑOS.


MANIFESTACIONES EN NEONATOS Y NIÑOS


ESPLENOMEGALIA DEL SRC


Lugares y momentos para captar casos sospechosos de SRC

Control prenatal

Al nacimiento y periodo neonatal

Control de niño sano (VPCD)

Consulta general en el primer nivel de atención

Consulta de infecciones congénitas

Consulta de pediatría

Consulta con especialistas

Registro de malformaciones congénitas


DIAGNOSTICO DEL SRC

Criterio de Laboratorio: Demostración de anticuerpos IGM especifico para rubéola en el lactante, después de los primeros meses de vida.

Aislamiento del virus desde la garganta y/u orina.


RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Nombre del examen

Espécimen Tiempo para la colección

Requerimientos del transporte

Observaciones

Detección de la IgM

Suero a sangre de cordón

Dentro de los primeros 6 después del nacimiento

Sistema embalaje de triple empaque idealmente congelada o refrigerada

Estos anticuerpos persisten por 6 a 12 meses

Detección de anticuerpo IgG

Suero pareado Tan pronto sea posibles y la siguiente con intervalo de 1 mes

Sistema embalaje de triple empaque idealmente congelada o refrigerada

Cultivo / PCR Frotis/lavado naso faringeo, orina, suero

Tan pronto sea posible, y se continua con intervalos de 1 a 6 meses

Medio de transporte viral, utilizar sistema triple básico de embalaje con hielo seco o pilas

De faringe, suero y orina los cultivo pueden ser positivos por un 1 año o mas


PREVENCION: VACUNA ANTISRC


CITOMEGALOVIRUS CONGENITO


CMV CONGENITO

Mayor probabilidad en madres con ESCASA respuesta de células T frente al CMV.

Aprox. 40% de fetos se infectan durante una infección primaria en el embarazo y 5% muestran los signos al nacer.

El feto se infecta también tras la reactivación del CMV.


CMV CONGENITO

CARACTERISTICAS CLINICAS:

- RETRASO MENTAL

- ALTERACION OCULAR

- DEFECTOS AUDITIVOS

- HEPATOESPLENOMEGALIA

- ANEMIA


CMV CONGENITO

DIAGNOSTICO:

- Detección de Ab Ig M específicos

- Aislamiento del virus de garganta y/u orina.


SIFILIS CONGENITA

CARACTERISTICAS CLINICAS: - Rinitis, lesiones cutáneas y mucosas, hepatoesplenomegalia, alteraciones oseas, dentales y cartilaginosa.

DIAGNOSTICO: Detección de Ag Ig M espec.

TRATAMIENTO: Antes del cuarto mes de embarazo previene la infección fetal.

FRECUENTE EN PAISES SUBDESARROLLADOSBlgo. Héctor E. Garay Montañez


VIH CONGENITO

MANIFESTACIONES CLINICAS:

- Poco aumento de peso, sensibilidad a sepsis, retraso en desarrollo, muguet oral, hepatoesplenomegalia, diarrea y neumonía; algunos encefalopatía y SIDA en el primer año de vida.

DIAGNOSTICO:

- De laboratorio es difícil, pero existen Ab Ig G materno que pueden persistir hasta por un año.

APROX. 20% DE NIÑOS NACIDOS DE MADRES INFECTADAS POR VIH SUFREN INFECION EN UTERO.Blgo. Héctor E. Garay Montañez


TOXOPLASMOSIS CONGENITA


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