INFECCIONES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES 1
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INFECCIONES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES
LAS MUJERES SOLAS NO TENEMOS LA CULPA
VENEREAS NO!!!!
TODO PACIENTE CON UNA ITS
• ESTA? ESTUVO? ESTARA?
- EN RIESGO DE INFECCION POR VIH
- EN RIESGO DE TRANSMITIR ITS A SU/S PAREJA/S
- EN RIESGO DE TRANSMITIR ITS A SU DESCENDENCIA (TRANSMISION VERTICAL)
OMS/WHO: AUMENTO EN LA PREVALENCIA
• Mas de 300 millones de nuevos casos cada año• Si se suman las virales…1billon casos nuevos/año• 1/10 adultos tendra una ITS por año• ENFERMEDADES DE NOTIFICACION
OBLIGATORIA…..SUBNOTIFICACION• Cual es el metodo diagnostico ideal?• Alta sensibilidad y especificidad• Alto valor predictivo• Bajo costo• Resultados rapidos• Simple• No cruento• Capaz de discriminar si es enfermedad reciente o pasada
ENFOQUE Y TRATAMIENTO SINDROMICO
• Lancet (1995) Tanzania.
6000 adults screened for STI (symptomatic)
Treated for 1 week, follow up 2yrs
40% decrease risk for seroconvertion
• JInfDis 1995 (India) Treatment of STIs and decrease in HIV seroconvertion
SINDROMES
• 1. Hombre con uretritis
• 2. Flujo vaginal
• 3. Cervicitis
• 4. Enfermedad Inflamatoria pelviana
• 5. Ulceras genitales
SIFILIS
• Treponema pallidum Espiroqueta microanaerobia, no cultivable, movimiento en microscopia de campo oscuro
• Ingresa por piel o mucosa SANA o Con solucion de continuidad
• Diseminacion sistemica dentro de las 24 a 48 hs.
SIFILIS (CLINICA)
• SIFILIS TEMPRANA O PRECOZ:
• Periodo de incubacion: 1-3 sem
• Sifilis Primaria
• Sifilis Secundaria
• Sifilis latente precoz
SIFILIS PRIMARIA
• Lesion inicial: papula roja oscura en el sitio de inoculacion, produce infiltracion dermica, endarteritis y luego se necrosa y ulcera (chancro). Unico, indoloro, bordes netos, desaparece en forma espontanea (+/-3 a 8 sem) con cicatriz
• Mas adenopatia satelite bilateral• Todo= Complejo primario• Hay formas atipicas (multiples, herpetiformes,
dolorosos,etc)
SIFILIS SECUNDARIA
• POLIMORFISMO (“LA GRAN SIMULADORA”)• 60-90 dias post-chancro• POLIADENOPATIAS, cefalea, artralgias, HEM• MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS-
maculas, papulas, compromiso palmo-plantar, lesiones en faneras (alopecia) y mucosas
• MUY CONTAGIOSAS• ROSEOLA SIFILITICA• SEPSIS MINIMA (LCR)
SIFILIS SEROLOGICA LATENTE
• 1er a 2do año de la infeccion
• Asintomatica
• Diagnostico por catastro (prenupcial, banco de sangre, migraciones)
• Paso desapercibido el chancro
• Diagnostico por pruebas treponemicas
SIFILIS TARDIA
• 1 a 20 años post exposicion• Diagnostico serologico Latente tardia• Compromiso visceral Sifilis visceral• Lesiones poco numerosas, no contagiosas,
cicatrizales, destructivas1. Cutaneomucosas: Gomas (nodulos que
evolucionan a la ulceracion, MMII, cabeza) o tuberculos (lesiones confluyentes que dejan cicatriz hiperpigmentada)
2. Neurologica (neurosifilis): Tabes dorsal y PGP3. Cardiovascular: Aortitis
SIFILIS CONGENITASifilis que la embarazada transmite
al RN• Sifilis Congenita Precoz: Penfigoide
sifilitico, rinitis (nariz en silla de montar), osteocondritis (dolor, llanto caracteristico, pseudoparalisis de Perrot)
• Sifilis Congenita Tardia: Queratitis intersticial, lesiones oseas (tibias en sable), articulares, cutaneas (gomas y tuberculos), neurosifilis, estigmas (dientes de Hutchinson, ceguera, sordera,etc)
DIAGNOSTICO
• ENFOQUE SINDROMICO
• MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO
• Pruebas no especificas- atc cardiolipinicos- (no treponemicas): VDRL
Falsos +
• Pruebas especificas (treponemicas):
FTA-abs o TPHA Persisten!!!!!
TRATAMIENTO
• Penicilina Benzatinica 2.400.000 IM
SIN solvente indoloro,
2 dosis (Sif. Precoz), 4 dosis (tardia y latente)
Neurolues: PenGNa 5millonesU cada 4hs por 14 a 21 dias
ALERGIA DEMOSTRADA
Eritro o doxiciclina (no emb) por 3 a 4 sem
CHANCRO BLANDO O CHANCROIDE
• Haemophillus ducreyi (bacteria Gram-)• Paises tropicales y subtropicales• Mas frec en hombres• Per incubacion: 1-5 dias• Papula que pasa a pustula que rapido se ulcera
en el sitio de inoculacion. MUY DOLOROSA, bordes despegados, fondo sucio, no infiltra planos profundos, no autorresuelve
• Adenitis uni o bilateral
Diagnostico de Chancro blando o chancroide
• Enfoque sindromico!!!!Si, otra vez
• Gram y cultivo
• Campo oscuro
• Serologias para lues, herpes,etc
TRATAMIENTO: TMS o doxi por 7 dias
o CTX en DU o Cipro por 3 dias
HERPES GENITAL
• EN GENERAL HSV TIPO 2
• Per. de incubacion: +/- 2 sem
• Primoinfeccion vs Recidivas
• Lesiones tipicas (vesiculas, en ramillete, dolorosas),en vulva, cervix, labios, pene
• adenopatia/s satelite
Diagnostico
• Clinico
• Citodiagnostico de Tzanck
• Deteccion de atg por atc monoclonales
• PCR de liquido de lesiones
• Serologia HSV1 y 2
TRATAMIENTO
• ACICLOVYR 200 mg VO 5 veces por dia por 7 a 10 dias• VALACICLOVIR 1000mg VO c/12 hs por 10 dias• FAMCICLOVIR 250 mg VO c/8hs (not FDA approved)
• RECORDAR: Tasa de curacion aumenta pero no impide recaidas
• TTO de RECURRENCIAS???• SUPRESION CRONICA• RECORDAR: HSV EN TERCER TRIMESTRE DE
EMBARAZO ES INDICACION DE CESAREA
LINFOGRANULOMA VENEREOO ENFERMEDAD DE NICOLAS Y
FABRE• Ag. Etiol: Chlamydia trachomatis (IC obligadas)• Tropico y subtropico• +++portacion asintomatica• Per. Incub: 1-2 sem• 1 er Estadio: inadvertido o papulo-vesiculaHerpetiforme, luego microchancro indoloro• 2do Estadio (linfopatico): Luego de +/- 2 sem
Sindrome inguinal (adenopatia unilat, dolorosa, adherida a planos, signo de la ranura-por encima y debajo del lig. inguinal) en hombres o dolor lumbar o abdominal en mujeres
LVG (cont)
• Sindr. Genito-ano-rectal. Etapa tardia del 2o.estadio con compromiso de la submucosa rectal pej, con hemorragias, polipos, secrecion
• 3er. Estadio, tardio o mutilante: 1 a 20 años despues de la infeccion Hay edema de genitales, estenosis rectal, abscesos y fistulas
LGV (cont)
• Diag: 3 serotipos (L1, L2 y L3)• Atg de C. trachomatis en lesiones o
materiales de fistulas por atc monoclonales
• Serologia para C. trachomatis (seguimiento y respuesta al tratamiento)
• TRATAMIENTO: MACROLIDOS• Doxi o Eritro por 3 sem o Azitro por 14
dias
DONOVANOSIS(GRANULOMA DONOVANI)
• Poco frecuente• Etiologia sexual ?• Donovania granulomatis
(enterobacteriaciae, Gram-)• Se encuentra dentro de los macrofagos
formando “cuerpos de Donovan”• Tropico/subtropico• Puede ser endemica, esporadica o
epidemica
Frecuente en raza negra, descripta en niños RN y ancianos
Rel H/M: 2,5 a 1Per de incubacion: dias a meses?
Formas localizadas y generalizadasPapula, nodulo o erosionNo hay adenopatias o son minimasComplicaciones: Elefantiasis, estenosis y raro malignizacion
Laboratorio: Frotis, Giemsa o Wright con Cuerpos de Donovan o
histopatologia• Tratamiento: Minociclina, roxitromicina,
tetraciclinas o doxiciclina por 3 sem
• SE ACABARON LAS ULCERAS GENITALES
SECRECIONES GENITALES
• URETRITIS Y VULVOVAGINITIS• OTRA VEZ ENFOQUE SINDROMICO• RECORDAR MUJERES POCO O
ASINTOMATICASETIOLOGIA: • Bacteriana• Parasitaria• Micotica• Viral• Traumatica
URETRITIS GONOCOCCICA
• Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram-)• Per.Incubacion: 2 a 7 dias• Ardor, prurito uretral, dolor y secrecion
pururlenta• Eversion y eritema del meato• Complicaciones: Articulares, meningitis,
endocarditis• Consecuencias: Infertilidad, esterilidad, EPI,
embarazo ectopico, salpingitis • RN: Oftalmia neonatorum
GONOCOCCIA
• Diagnostico: Facil, clinico, recordar etiologia mixta con chlamydia y ureaplasma
• Gram (directo) y cultivo
• TRATAMIENTO: CTX 125mg DU IM o cipro (ojo Resistencia) 500 mg DU VO
URETRITIS NO GONOCOCCICA
• Gardnerella vaginalis, Escherichia coli, Mycoplasma, ureaplasma urealiticum y chlamydia trachomatis (mas frec)
• Per. Incubacion: 10 a 14 dias• Menos sintomas• Secrecion mucosa, raro purulenta• Complicaciones: EPI, esterilidad, epididimitis,
prostatitis, Sindrome de Reiter• En RN: Conjuntivitis de inclusion y neumonitis
URETRITIS (OTRAS)
• Parasitarias: Recordar trichomona vaginalis, TTO: Metronidazol
• Micoticas: Candida albicans (en hombres, balanitis) TTO: Azolicos (fluco DU)
• Traumaticas: Post-uretritis de cualquier etiologia
• TRATAMIENTO: Para UNG doxi por 14 dias o azitro 1 gr DU
HPV Y VERRUGAS GENITALES
• HPV Serotipos 6 y 11 condilomas acuminados• Relacion con cancer de cuello y ano el 16, 18,
31, 33 y 35• Gran contagiosidad (60% de las parejas lo
adquieren)• Diag: Clinico, PAP y colpo, peneoscopia• TTO: Ac. Tricloroacetico, electrocoagulacion,
criocirugia, laser, cirugia, topicos con podofilino al 25-50%
TODAVIA NO SE ACABARON LAS ITS?
• NO
• FALTAN LA HEPATITIS B, LA C? Y EL HIV.
MUCHAS GRACIAS