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Lic. ARMINDA INÉS GIL CASTAÑEDA

Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos Neonatales

[email protected]

Presidenta de la Sociedad Científica Peruana de Enfermería Neonatal SOCIPEN

Presidenta del Capítulo de Enfermería en el Perú-SIBEN

Trujillo 5 de Junio 2009

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

mailto:[email protected]

La I.I.H. es un problema relacionado CON fallas en procedimientos críticos tales como:

•Manipulación de equipos e instrumental sucio

•Lavado de manos clínico y quirúrgico•Saneamiento Ambiental•Circulación restringida de las áreas de trabajo•Almacenamiento y manipulación de material estéril•Técnica aséptica•Aseptizacion de la PIEL•Profilaxis antibiótica inadecuada•Uso inadecuado de Antisépticos y desinfectantes

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

EPIDEMIOLOGIA DE IIH

MODO DE TRANSMISION:• CONTACTO: cuando las vías de contagio son la

piel y/o fluidos corporales Ejm. E. Coli, Clostridium difficile, Difteria cutánea, infeccion de la piel.

• AIRE: cuando las vias de contagio son aéreos o las gotas respiratorias

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Las infecciones que resultan de la colonización en la unidad, pueden ocurrir tanto durante como después de la hospitalización, particularmente en RN sanos a término.

• La identificación de la causa de infección que se da en neonatos, puede ser complicada por la dificultad de diferenciar entre la adquisición de gérmenes potencialmente patógenos, intraparto o postparto

Como prevenir la Como prevenir la ocurrencia de IIHocurrencia de IIH

ProblemáticaAMBIENTE

RemodelacionesAseo y Desinfección

terminalAseo y desinfección

recurrenteHabitaciones

Uso indiscriminado de antisépticos

y desinfectantes

Controlando los Puntos Críticos en procedimientos propios de

enfermería …

1. Supervisión de limpieza de pisos, superficies y equipos

2. Aseptización de la piel

3. Lavado de manos clínico y quirúrgico

4. Manipulación de material sucio

5. Manipulación de material estéril

6. Transito restringido en áreas críticas.

SISTEMA DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD MANEJO AMBIENTAL

• Reducir la carga microbiana en pacientes, y superficies.

• Disminuir el riesgo de colonización o infecciones asociadas a diferentes procedimientos clínicos.

SANEAMIENTO AMBIENTAL

LAVARSE LAS MANOSLAVARSE LAS MANOS

SALVA VIDAS

Prevención y Control de IIH

• Actividades del comité de IIH– Vigilancia epidemiológica

• Indicadores de IIH en pacientes • Indicadores ambientales

– Orientados a calidad microbiológica de superficies

– Agua– Alimentos

• Indicadores de calidad de procesos críticos

• ADOPTAR conductas correctas.

• no cumplir una Norma de Bioseguridad: consecuencias fatales (afecta desde el punto de vista emocional, económico y afectivo.

PLANES DE

VIDA

Que es la seguridad de la atención?

“Ausencia de eventos adversos”

Que son los eventos adversos de la atención en salud?

“ un evento o resultado no esperado, que es imputable a la atención clínica y no

derivado de la enfermedad de base”.

¿ Por qué ocurren Por qué ocurren los eventos los eventos adversos?adversos?

“Las personas cometen Las personas cometen errores debido a que los errores debido a que los sistemas, tareas y procesos sistemas, tareas y procesos en que ellos se desempeñan en que ellos se desempeñan están probremente están probremente diseñados” diseñados” Professor Lucian Leape, testifying to the

US President’s Commission on Consumer Protection and Quality in Health

Factores de riesgo identificados en la evaluación de exposición a

riesgo en la UCIN

• Turnos rotatorios de 12 a 24 horas, es un factor de riesgo por el mayor tiempo de exposición.

• Otros factores no asociados con un aumento de riesgo de infección por TBC ( trabajar más de 12 horas en el mismo ambiente, horas extras, uso de áreas comunes).

• Hacinamiento de pacientes en la UCI, no se cumple con estándares

RECORDARRECORDAR

• Los peligros existen.Los peligros existen.

• Dependen de nuestros Dependen de nuestros actos convertirse en actos convertirse en riesgos.riesgos.

• Cuidemos nuestra salud Cuidemos nuestra salud cumpliendo las medidas cumpliendo las medidas de bioseguridadde bioseguridad

PROTECCION PERSONALPROTECCION PERSONAL

USO DE MANDIL SIEMPRE PARA SITUACIONES ESPECIALES: -ROPA ESPECIAL-LENTES -TAPABOCAS OTROS

Eventos Adversos

1. Quemaduras2. Reacciones alérgicas o inflamatorias a

antisépticos, desinfectantes y / o medicamentos.

3. Pérdida de accesos venosos4. Pérdida o bloqueo de vía aérea

5. Sobre exposición de pacientes a terapias antibióticas

6. Fallas en la administración o dosis de medicamentos

Que hacer ??Como organizar el trabajo de

Prevención

• Identificar, registrar y notificar las fallas de los puntos críticos de control.

• Revisar, actualizar, mejorar y hacer operativos los procesos de mayor implicancia en la prevención de IIH

• Plasmar en protocolos , procedimientos, instrucciones de trabajo la mejor evidencia disponible en procesos críticos

• Supervisar la práctica de los procedimientos

• Medir los resultados

MEDIDAS GENERALES

• No deben entrar a la unidad neonatal ninguna persona que padezca: Infección de tracto respiratorio, gastroenteritis, dermatitis en las manos, etc.

• Número adecuado de enfermeras y médicos.• Suficiente espacio y lavados• Vestimenta adecuada

MEDIDAS GENERALES

• Toda persona que ingrese a la unidad debe lavarse las manos

• No deben entrar niños a la unidad • Capacitación al personal • Precauciones basadas en transmisión:

contacto: lavado de manos, uso de guantes, de batas

aérea: uso de mascarilla,

distancia un metro entre incubadoras neonatos

MEDIDAS ESPECÍFICASLIMPIEZA• Limpieza de todos los ambientes, tener libre

de polvo y suciedad visible sobre todo las áreas de atención del neonato

• La limpieza debe ser de lo más limpio a lo más sucio

• Las áreas de almacenamiento de ropa sucia deben permanecer limpias

• Los dispensadores de jabón se deben limpiar antes de instalar uno nuevo

“SOMOS LO QUE HACEMOS DÍA

A DÍA. DE MODO QUE LA

EXCELENCIA NO ES UN ACTO, SI

NO UN HÁBITO”

ARISTOTELES

MEDIDAS ESPECIFICAS

• Lavado de manos antes y después de manipular al neonato

• Todos los equipos (estetoscopio,, termómetros) deben de ser limpiados y desinfectados con alcohol de 70º antes y después de su uso

• Laringoscopio, ambú deben ser individualizados desinfectados y esterilizados

• La preparación de medicación y soluciones debe hacerse bajo estricta medida de asepsia

MEDIDAS ESPECIFICAS

• Administre la leche materna en las 24 horas siguientes a su recolección. Periodos superiores aumentan considerablemente el riesgo de contaminación.

MEDIDAS ESPECIFICAS

• Las balanzas se deben limpiar y desinfectar una vez al día.

• Durante el procedimiento se deben cubrir con un paño limpio que se cambia con cada paciente.

• Evite deambular con los elementos de protección personal por fuera de su sitio de trabajo.

MEDIDAS ESPECIFICAS

• Se debe desinfectar la incubadora entre un paciente y otro. Todas las superficies deben ser limpiadas por lo menos cada 24 horas.

• Esta limpieza se debe realizar con desinfectantes no irritantes ni corrosivos y con nivel de acción intermedia o baja. (amonio cuaternario.)

• Las colchonetas de cuna e incubadoras deben ser forradas completamente en hule para facilitar su limpieza.

Limpieza de incubadoras

MEDIDAS ESPECIFICAS Asistencia Respiratoria

• En la asistencia respiratoria los equipos deben de ser de uso individual y estéril

• El personal que tenga afecciones respiratorias deberá usar mascarilla con recambio de 2 a 3 horas

• Todo elemento de oxigenoterapia se someterá a sistema de desinfección y esterilización

• En la asistencia respiratoria mecánica la intubación se realizará con técnica aséptica

MEDIDAS ESPECIFICAS

• Cambiar los circuitos respiratorios.

• El agua de humidificación del sistema debe ser estéril o con recambio periódico del deposito

• Los circuitos cerrados de aspiración deben de cambiarse cada 24 horas

MEDIDAS ESPECIFICASColocación de catéteres periféricos• Mantención del circuito cerrado

en la terapia intravenosa y reducir al máximo la manipulación

• Preparación del sitio de punción con antisépticos de efecto residual (Iodopovidona clorhexidina)

• No reesterilizar lo descartable!!!!!!!!!!!!

MEDIDAS ESPECIFICAS• Valorar la zona de inserción en busca de edema,

cambios de color y aumento de la Tº• Cambio de vías endovenosa si amerita (hasta 5 días)• Cambio de llaves cada 24 h• Evitar el uso de viales múltiples• Preparación de alimentación parenteral bajo flujo

laminar.• Cambio de NPT cada 24h en el mismo horario, aún no

se termine la solución. • Cambio de líneas parenterales cada 72 horas.• Cambio de soluciones cada 24 h, Dextrosa al 5%,10%• Tener personal entrenado

MEDIDAS ESPECIFICASCatéteres de larga permanencia • La técnica de inserción es de acuerdo al

protocolo del servicio utilizando las técnicas de asepsia

• Para administrar medicamentos o soluciones utilizar guantes estériles previo lavado de manos

• Luego de 5 a 7 días valorar aparición de signos de infección

• No tomar muestras de sangre a menos que sea indicación de hemocultivo retrocatéter previo retiro de mismo

CREACION DEL COMITÉ DE IIH DE LA UCIN (2003-2008)

• 1.-PREVALENCIA ALTA DE IIH• 2.-NO EXISTIA MANUAL CON LOS LINEAMIENTOS

PARA LOS PROCEDIMIENTOS

• 3.-FALTA DE INFORMACION OPORTUNA DE CULTIVOS POSITIVOS Y NEGATIVOS POR

MICROBIOLOGIA • 4.-SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA INSUFICIENTE

PARA LA DEMANDA DEL HOSPITAL, LO QUE OCASIONABA DESCONOCIMIENTO DE LOS INDICADORES DE INFECCION DEL SERVICIO

Lic Arminda Gil 1-5-09

CIIH-UCIN

1. MULTIDISCIPLINARIO• CUATRO MEDICOS• CINCO ENFERMERAS• UNA NUTRICIONISTA• UNA TECNICA• UNA ENFERMERA DE EPIDEMIOLOGIA• PERSONAL SILSA• JEFE DEL SERVICIO• JEFA DE ENFERMERAS DEL SERVICIO


CIIH-UCIN ACCIONES

• CREACION DE MANUAL DE INFECCIONES – SEGUNDO EJEMPLAR

• CURSOS PARA TODO EL PERSONALREVISION DE LINEAMIENTOS (TRES)

• VIGILANCIA ACTIVA MAPA EPIDEMIOLOGICO DEL SERVICIO

• LISTA DE CHEQUEO“MANTENER INFORMADO AL JEFE DE

SERVICIO DE DEFICITS”


PREVENCION

• VIGILANCIA ACTIVA– MAPAS EPIDEMIOLOGICOS– AGENTES INFECCIOSOS INUSUALES– CUMPLIMIENTO DE LINEAMIENTOS PARA

REALIZAR LOS PROCEMIENTOS – RELACION ADECUADA PERSONAL/PAC.– QUE EXISTA INSUMOS PARA EL CUMPLIMIENTO

DE LOS LINEAMIENTOS

• ESTADO NUTRICIONAL ADECUADO• USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS


PREVENCION

• VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA– AGENTES INFECCIOSOS

• INDICADORES DE IIH DE LA UNIDAD• CONOCER LOS AGENTES MAS FRECUENTES• SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA HABITUAL• ¿EXISTE PREVALENCIA ESTACIONAL?

– POBLACION DE RIESGO– MONITOREO DEL CUMPLIMIENTO DE LOS

LINEAMIENTOS PRIORIZADOS– DETERMINAR CAUSAS DEL INCUMPLIMIENTO


VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICADEFINIR IINDICADORES MAS UTILES

SEGUN LAS CARACTERISITICAS DE LAS UCIN

• %IIH TOTAL EGRESOS» NO CONSIDERA VARIACION EN EL NUMERO DE

LA POBLACION DE MAYOR RIESGO : CIRUGIA NEONATAL Y PREMATUROS EXTREMOS.

• DENSIDAD DE INCIDENCIA : RIESGO DE INFECCION POR MIL DIAS DE HOSPITALIZACION O USO DE DISPOSITIVO

» POR GRUPOS DE RIESGO » POR FACTORES DE RIESGO» POR AGENTE INFECCIOSO


MANUAL DE LINEAMIENTO DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO– “Lavado de manos”– Baño y cambio de pañal– Manejo de nutrición parenteral y enteral.– Limpieza de incubadora.– Instalación de sonda naso u orogástrica. – Preparación y ayudantía en instalación de vía

venosa periférica.– Preparación y ayudantía en cateterismo umbilical.– Preparación y ayudantía en instalación de catéter

percutáneo.– Preparación de ventilador mecánico – Preparación y manejo de pacientes con ostomias


CUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS

• DE CONOCIMIENTO DE TODO EL PERSONAL DEL SERVICIO (Silsa, tec de enf., nutric,etc)

• MANUAL AL ALCANCE PARA CONSULTA• LISTA DE CHEQUEO• CHEQUEOS AL AZAR

“RESPONSABLE FINAL JEFE DEL SERVICIO Y JEFA DE ENFERMERAS¨


DETERMINAR MOTIVOS DE INCUMPLIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS

• DEFICIT DE PERSONAL• FALTA DE INSUMOS (JABON, PAPEL TOALLA, ETC)• DESCONOCIMIENTO DE LOS LINEAMIENTOS• FALTA DE INTERES


PREVENCION

ESTADO NUTRICIONAL• USO DE NUTRICION PARENTERAL PRECOZ Y

ADECUADA• USO DE NUTRICION ENTERAL PRECOZ• FACILITAR EL USO DE LECHE MATERNA

USO DE LECHE MATERNA PASTEURIZADA USO DE FORMULA LIQUIDA EN LUGAR DE POLVO CONTROLES MICROBIOLOGICO DE LA NPT

FORMULADA UNIDAD DE NUTRICION PARENTERAL CON

ESTANDARES INTERNACIONALES (HEPA, CULT.) MANEJO ADECUADO DE FORMULAS Y LECHE

MATERNA (CONTROL MICROBIOLOGICO)


FECHA

M M M M M M

T T T T T TN N N N N N

Mañana Mañana Mañana Mañana Mañana

Gel Gel Gel Gel Gel C:

Papel Papel Papel Papel Papel I:

Jabón Jabón Jabón Jabón Jabón

M M MT T TN N N

Mañana Noche Mañana Noche Mañana NocheGel Gel GelPapel Papel PapelJabón Jabón Jabón

AUTORIA: Lic. Reina Zoraida HIDALGO QUISPE

GASTROSTOMIA

SONDA FOLEY

OTROS

DVP

RN. CON ITS CONFIRMADA PROPIO DEL SERVICIO

MAÑANA TARDE

AISLADOS 2

E T M

AISLADOS - 1

RN. CON INFECCIONES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA

RN. CON ITS CONFIRMADA DE OTRO SERVICIO U HOSPITAL

RESPONSABLE

C.UMB

E

INTERMEDIO - 3

SERVICIO: UCI NEONATAL - 2A HNERM 2007

Tarde

MAPA EPIDEMIOLOGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

ME

Noche

TE T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M E T M

Tarde Noche Tarde Noche Tarde Noche

SA

LA D

E E

SP

ER

A

NUTRICION

VM

NPT

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

Tarde Noche

INTERMEDIO - 4

T

UVI INTERMEDIO - 1 INTERMEDIO - 2

CPAP

EPICUT

VIA PERIFERICA

SOG

DREN.TORACICO

CVC

UCI - 3 UCI - 4

Tarde

NOCHE

TEM M

TardeTarde

PERSONAL

IC

Completo

Incompleto

TOTAL

VARIABLES

PERSONAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Medico

Completo

Incompleto

Enfermera

Completo

Incompleto

Tec. Enferme.

Completo

IncompletoINSUMOS DE LAVADO DE MANOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL

Gel alcoholica

Completo

Incompleto

Papel Toalla

Completo

Incompleto

Jabon

Completo

IncompletoFACTORES DE RIESGO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL

VM

CPAP

NPT

EPICUT

C.UMB

SOGVIA PERIFERICA

DVP

CVC

DREN.TORACIC

GASTROSTOM

SONDA FOLEY

DIAS DEL MES

SERVICIO: UCI NEONATAL - 2A HNERM 2007MAPA EPIDEMIOLOGICO DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

RESUMEN

TOTAL

FICHAS DE CHEQUEOS DE LOS DIFERENTES PROCEDIMIENTOS

• Chequeo de cambio de pañal

• Chequeo manejo de circuito cerrado y ventilador

• Chequeo de desinfección de incubadoras

• Chequeo de toma de hemocultivo

• Chequeo de manejo de vías periféricas

• Chequeo de colocación de epicutáneo

• Chequeo de lavado de manos


MONITOREO

METAS 2008

• DISMINUIR EL USO DE ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO

• MEJORAR EL DIAGNOSTICO DE NAVM

• INICIAR EL REGISTRO DE INDICADORES DE RIESGO EN PACIENTES QUIRURGICOS


ORIENTACION CONSTANTE

• FAMILIARES

• INTERCONSULTORES

• PERSONAL EN ENTRENAMIENTO

• TODO EL PERSONAL DEL SERVICIO


Prevención de infección nosocomial en CIN

ConclusionesConclusiones

∙ La formación y experiencia del personal sanitario

∙ La restricción de las instrumentaciones a lo estrictamente necesario∙ La mínima manipulación del neonato y los dispositivos

∙ La higiene de manos y unas estrictas medidas de asepsia en las manipulaciones ∙ La retirada de los dispositivos lo antes posible

Son las estrategias fundamentales para su prevención

El paciente ingresado en CIN es especialmente susceptible de contraer una infección nosocomial


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