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INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

Son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días, con la presencia de uno o mas síntomas y signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal entre otros

Epidemiologia: “Siendo la Primera causa de morbimortalidad en nuestro medio y de internación en menores de 5 años.

Guías de practica clínica basadas en la evidencia- Infecciones respiratorias agudas Dr. Jaime Morales de León.

INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS

Comprende: Resfriado común Otitis media Faringitis Faringoamigdalitis Amigdalitis.



RESFRIADO COMÚN

Es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carácter benigno transmisible también llamado rinofaringitis aunque en algunos casos estos términos son inapropiados porque no siempre el resfriado común compromete faringe.

Etiología:Rhinovirus, adenovirus, coronavirus, parainfluenza, sincicial respiratorio, influenza A y algunos echonavirus como coxsackie A


INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

SOBRESALEN LOS SIGUIENTES ASPECTOS: Son mas frecuentes en épocas lluviosas. Se da mayormente en preescolares. Se presenta con 3 a 9 episodios de resfriado por año, uno cada

6 semanas. Periodo de incubación es de 2 a 5 días. Modo de transmisión: contaminación por secreciones nasales.


RESFRIADO COMÚN


CUADRO CLÍNICO Rinorrea Obstrucción nasal Estornudos

OTROS SÍNTOMAS: Tos Dolor de garganta Cefalea Malestar general Fiebre Vómitos

Diarrea, dolor abdominal, mialgias e irritación ocular.


RESFRIADO COMÚN


La clínica se caracteriza por diferentes grados dependiendo de la edad del paciente

Menores de 3 meses: Coriza, es el único síntoma y la fiebre es rara o discreta.

Lactantes: Generalmente fiebre, irritabilidad y en cuanto mas pequeño el niño mayor la obstrucción nasal.

Niños mayores: malestar general, cefalea, Odinofagia, tos, rinitis y escurrimiento nasal posterior.Guías de practica clínica basadas en la evidencia- Infecciones respiratorias agudas Dr. Jaime

Morales de León.

RESFRIADO COMÚN


FISIOPATOLOGIA

EXAMEN FISICOInflamación y edema de la mucosa nasal y faríngea sin exudados o nódulos linfáticos faríngeos y con signos de extensión a nivel de aparato respiratorio como las cuerdas vocales (disfonía) y los bronquios (tos húmeda).

DIAGNOSTICO


RESFRIADO COMÚN


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sarampión Tosferina

TRATAMIENTO

Analgésicos y Antipiréticos: están indicados en aquellos niños con fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias, Odinofagia y otalgia.

El mas seguro:ACETAMINOFEN: a razón de 10 a 15mg/kg Cada 4 a 6 horas durante primeros 3 días


RESFRIADO COMÚN

INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIA ALTAS

OTITIS MEDIA AGUDA

La otitis media aguda (OMA) es la infección supurada del oído medio, que tiene un inicio súbito y de corta duración; así mismo, denota inflamación de la cubierta mucoperióstica del oído medio.

Según su tiempo de evolución: Aguda Subaguda Crónica

Otitis media aguda en pediatría Vesta Richardson-López.


OTITIS MEDIA AGUDA

Clasificación: Miringitis Otitis media aguda

supurada Otitis media secretoria Otitis media crónica

supurada

Otitis media aguda en pediatría Vesta Richardson-López.


OTITIS MEDIA AGUDAEpidemiología.Etiología. 30-50% de los casos: streptococos pneumoniae (19, 23, 6,

14, 3 y 18) 20 y 27% de los casos: Haemophilus influenzae De 9 a 36% de estos casos: H. influenzae tipo B 7-23% de los casos: Moraxella catarhallisOtras bacterias son: Streptococcus A, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus epidermidis.

Otitis media aguda en pediatría Vesta Richardson-Lopez.


OTITIS MEDIA AGUDACUADRO CLINICOSíntoma mas frecuente es la Otalgia Coriza Rinitis Fiebre Tos Irritabilidad Anorexia




OTITIS MEDIA AGUDACOMPLICACIONES Pérdida auditiva Perforación de la membrana timpánica Mastoiditis aguda Laberintitis Parálisis facial Colesteatoma


OTITIS MEDIA AGUDA

DIAGNÓSTICO

Un examen físico completo, con énfasis en la inspección del oído medio y todo esto mediante el uso de un OTONEUMATOSCOPIO CON PERILLA.



OTITIS MEDIA AGUDA

TRATAMIENTO


Otitis aguda: Amoxicilina.

Otitis crónica: Clindamicina-Ceftazidima-Ciprofloxacina


FARINGITIS

Se define como la inflamación de la orofaringe, cuando se ven involucradas las amígdalas se denomina Faringoamigdalitis, esta puede ser de origen viral, siendo la más común, o de origen bacteriano.

Infectologia pediátrica Dr. Víctor Hugo Román.


FARINGITISETIOLOGIA

VIRAL: virus sincicial respiratorio, adenovirus, virus parainfluenza, influenza, rinovirus, enterovirus, coronavirus, herpes simple y virus de Epstein Barr.

BACTERIANO: Streptococos beta hemolítico grupo A, streptococos Pyogenes,

OTROS: Arcanobacterium haemolyticum, francisella tularensis, yersinia enterocolitica, entre otras.



FARINGITISCUADRO CLINICOVIRAL: conjuntivitis, rinorrea, tos, estomatitis, ulceras orales, exantema, y diarrea, la fiebre puede estar o no presente.

BACTERIANO: Odinofagia, disfagia, amígdalas inflamadas, cefalea, malestar general, fiebre, adenopatías, y placas de pus en la garganta.



FARINGITISDIAGNOSTICO DIFERENCIAL Amigdalitis por estreptococos beta hemolítico. Absceso periamigdaliano Mononucleosis Otros



FARINGITISCOMPLICACIONE

S

SUPURATIVASABSCESOS AMIGDALINOSABSCESOS RINOFARÍNGEOSLINFADENITIS CERVICALSINUSITISOTITIS MEDIA AGUDAMASTOIDITIS

NO SUPURATIVASFIEBRE REUMÁTICA

GLOMERULONEFRITIS POST ESTREPTOCÓCICA

ARTRITIS REACTIVAFIEBRE REUMÁTICA ES UNA COMPLICACIÓN QUE PUEDE ESTAR EN EL 0,3-3% DE LOS COSAS



FARINGITIS

DIAGNOSTICO


Clínica No hace diagnóstico etiológico. La existencia de conjuntivitis, rinitis, laringitis o bronquitis están en contra de la etiología estreptocócica. ParaclínicaEl hisopado faríngeo

TRATAMIENTO


ETIOLOGIA DE FARINGITIS PLANES TERAPEUTICOS

virales no antibioterapia

sospecha de origen bacteriano

penicilina benzatínica dosis única o penicilina V por 10 d o amoxicilina por 10 d Alternativas: macrólidos por 10 (especialmente en alérgicos)Especialmente en recurrencia o fallas: cefuroxime-axetil por 5 d o cefadroxil por 5 d o clindamicina por 7-10 d

sospecha de M.pneumoniae o Chlamydia pneumoniae macrólidos por 10 d (azitromicina 3 d)


FARINGOAMIGDALITIS

Es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar pudiendo presentar eritema, edema, exudado, ulceras y vesículas.

Faringoamigdalitis aguda F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres


FARINGOAMIGDALITISETIOLOGIA

Streptococcus beta hemolítico grupo A o Streptococos Pyogenes.

EPIDEMIOLOGIANumerosos microrganismos son causa de Faringoamigdalitis en casi el 30% de los casos no se identifica ningún patógeno. En conjunto los virus son responsables de la mayoría de los casos en niños menores de 3 años.



FARINGOAMIGDALITISCLINICA Fiebre comienzo brusco y de cualquier grado Odinofagia Cefalea Mialgias Nauseas Vómitos Dolor abdominal



FARINGOAMIGDALITISSIGNOS

Eritema difuso, inflamación de la faringe y úvula e hipertrofia del tejido linfoide en faringe posterior.

Amígdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultáceo blanquecino-amarillento.

Petequias en paladar blando. Adenopatías cervical anterior dolorosas al tacto.



FARINGOAMIGDALITISCOMPLICACIONES

SUPURATIVASAbscesos amigdalinos

Abscesos rinofaríngeosLinfadenitis cervical

SinusitisOtitis media aguda

Mastoiditis

NO SUPURATIVASFiebre reumática

Glomerulonefritis post estreptocócica

Artritis reactivaLa corea de Sydenhan

Alteraciones crecimiento Craneo-Facial.



FARINGOAMIGDALITISDIAGNOSTICO

Antecedentes del paciente.

Exploración física

Exudado faríngeo

Test rápido para EbhGA



FARINGOAMIGDALITISTRATAMIENTO



AMIGDALITIS

Engloba de manera inespecífica la inflamación de la orofaringe y de las formaciones linfoide, las amígdalas palatinas, apareciendo habitualmente en la clínica en forma de Faringoamigdalitis.

Otorrinolaringología P. Abelló J. Traserves Ed. Doyma 1998


AMIGDALITIS

ETIOLOGIASupone mas del 50% de los cosas en la población infantilVIRICA: HERPES SIMPLE 12,9%, VIRUS INFLUENZA 5,2%, COXSACKIE 3,9%, PARAINFLUENZA 3,72%, ADENOVIRUS 2,7%.

BACTERIANA



AMIGDALITIS

CLINICA

Odinofagia Otalgia uní o bilateral Disfagia Astenia en grado variable Fiebre Nauseas , vómitos y diarrea.



AMIGDALITIS

COMPLICACIONES

AMIGDALITIS CRONICA7 episodios por año, 5 episodios por año en 2 años consecutivos o 3 episodios por año en 3 año consecutivo


INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

AMIGDALITIS

DIAGNOSTICOTRATAMIENTO

Amoxicilina y penicilina


ASMA

Es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas, caracterizado por obstrucción aérea, la cual puede ser total o parcialmente reversible con o sin terapia específica. La inflamación de la vía aérea es el resultado de la interacción entre varias células, elementos celulares y citocinas

Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría

ASMA

SÍNTOMAS

Disnea

Sibilancias

Tos recurrente

Opresión en el pecho


ASMA

FENOTIPOS ASMÁTICOSSibilancias transitorias: sibilancias presentes durante los 2 ó 3 años de vida, pero que luego desaparecen.

Sibilancias no atópicas: se desencadenan principalmente por infecciones virales y suelen remitir al final de la infancia.

Asma persistente: sibilancias asociadas a manifestaciones clínicas de atopia (eczema, rinitis, conjuntivitis alérgica y alergia alimentaria)

Sibilancias intermitentes intensas: episodios infrecuentes de sibilancias agudas asociadas a mínima morbilidad, fuera de la temporada de la enfermedades de las vías respiratorias


ASMA

DIAGNOTICO DIFERENCIAL

1. Síndromes aspirativos de la vía aérea

2. Fibrosis quística3. Cardiopatías congénitas4. Malformaciones congénitas de las vías aéreas5. Sinusopatía crónica6. Displasia broncopulmonar 7. Discinesia ciliar primaria


ASMA

DIAGNOSTICO CLINICOLa sintomatología se manifiesta durante las exacerbaciones, se observan signos de dificultad respiratoria (taquipnea, retracciones intercostales y subcostales, aleteo nasal y tiempo espiratorio prolongado) y se auscultan sibilancias espiratorias, que pueden estar acompañados de otros signos auscultatorios menos específicos como roncus y bulosos.

Niños menores de 6 años.


ASMA

DIAGNOSTICO

PRUEBA TERAPÉUTICAS

Técnica del Flujo Pico (FP)

Prueba broncodilatadora

Test de broncoprovocación

TOF (Técnica de Oscilación Forzada)

Test cutáneos (Prick Test)


ASMA

TRATAMIENTO


Antibióticos de uso más frecuente, dosis y vías

PenicilinasPenicilina benzatínica: 1.2 a 2.4 millones de UI dosis única i/m penicilina V: 500 mg c/6-8 h v/o

Aminopenicilinas:amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o (en estudio la dosis diaria única) amoxicilina/clav 500/125 c/8 h v/o (en fallas terapéuticas)

Macrólidos:claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/oazitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días v/o eritromicina 500 mg/d c/12 horas v/o

Cefalosporinas:cefuroxime-axetil 250 mg c/12 h v/o cefadroxil 500 mg a 1 g c/12 h v/ocefuroxime 750 a 1500 mg c/8 h i/v

Fluoroquinolonas (FQ):ciprofloxacina 250 mg c/12 h v/olevofloxacina 500 mg/d v/omoxifloxacina 500 mg/d v/o

Otros:clindamicina 150-300 mg c/6-8 h v/odoxiciclina 100 mg c/12 h v/o

INFECCIÓNDE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

EPIGLOTITIS

Es una inflamación localizada en el cartílago epiglotico de evolución progresiva y pronostico grave sino se inicia un tratamiento. A menudo se encuentra una celulitis de todos los tejidos supragloticos.

Epiglotitis José Luis Séculi Palacios

INFECCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

EPIGLOTITISETIOLOGIABACTERIAS. Haemophylus influenzae, estreptococos hemolítico grupo A, moraxella catarralis, Staphylococcus aureus y otros streptococos.

VIRUS. Varicella zoster, herpes simplex, parainfluenza tipo 3, parainfluenza tipo b.

HONGOS. Cándida Albicans en inmunodeprimidosEpiglotitis José Luis Séculi Palacios


EPIGLOTITIS

CLINICA Fiebre 39-41 grados centígrados. Tos Disnea inspiratoria con tiraje. Aleteo nasal Odinofagia Disfagia Sialorrea



EPIGLOTITIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIALLaringotraqueobronquitis aguda, absceso retrofaringeo, absceso peritonsilar, difterial, edema angioneurotico, traqueítis bacteriana, inhalación de gases tóxicos, lesiones térmicas, hemangiomas, cuerpo extraño, fracturas faríngeas, laringomalacia, estenosis subgloticas, entre otras.



EPIGLOTITIS

DIAGNOSTICO

Hemocultivo

Frotis de la zona afectada

Agar chocolate

Tinción de Gram



EPIGLOTITISTRATAMIENTO


Ventilación mecánica

Oxigenoterapia

Cefotaxina

Hidratación


LARINGITIS

Es la infección obstructiva de la vía aérea superior mas frecuente en la infancia, afectando principalmente a niños entre 6 meses y 6 años. Es un síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria.

Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.


LARINGITISETIOLOGIA

Producida habitualmente por agentes virales.

VIRUS: virus parainfluenza tipo 1 = 75%, virus respiratorio sincicial, virus influenza AyB, adenovirus y sarampión.

BACTERIANA. Mycoplasma pneumoniae 3% de los casos.



LARINGITISPATOGENIA

CLINICA Tos ronca Estridor a predominio inspiratorio. Afonía Dificultad respiratoria con tiraje de intensad leve.



LARINGITIS

CLINICAGRADO IGRADO IIGRADO IIIGRADOIV



LARINGITIS

DIAGNOSTICO



LARINGITIS

TRATAMIENTO


Adrenalina nebulizada

Dexametazona

Oxigenoterapia


BRONQUITISSe define como la infección o inflamación del tracto respiratorio bajo, con o sin expectoración.

Bronquitis aguda Rubén Contreras, MD


BRONQUITISETIOLOGIA

VIRUS 85-90% DE LOS CASOS Influenza A, parainfluenza 3, sincicial respiratorio, coronavirus,

adenovirus y Rhinovirus 85-90% de los casos.

BACTERIAS 2,5% Mycoplasma pneumoniae. 2,5% Chlamydia pneumoniae. 2,5% Bordetella pertussi



BRONQUITISCLINICA

Tos por 3 semanas o menos. Dolor torácico leve Sibilancias Fiebre Escalofríos (poco común) Odinofagia



BRONQUITISTIPOS: Bronquitis aguda catarral mucopurulenta Bronquitis aguda pseudomembranosa Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa Bronquitis pútrida



BRONQUITISGENERALIDADESFASE AGUDA: dura 1 a 5 días con síntomas como fiebre, osteomialgias y malestar general esta clínica es indistinguible de otras IRA.

FASE PROLONGADA: mas de una semana de duración y se prolonga hasta 3 s. y suele acompañarse de sibilancias.



BRONQUITISDIAGNOSTICO

Radiografía de tórax sin consolidación en los pulmones Gasometría PaO2 inferior a 70 mmhg. PaO2 superior 45mmhg. PH inferior a 7,35 Recuentos Leucocitarios.



BRONQUITISTRATAMIENTO


Broncodilatadores

Antibiótico: penicilina o un macrolido


BRONQUIOLITIS

Es una infección viral del aparato respiratorio que afecta preferentemente la vía aérea distal en niños menores de 2 años de edad con un pico de incidencia a los 6 meses.

Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap)


BRONQUIOLITIS

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA80% DE LOS CASOS SIENDO EL MAS FRECUENTE: Virus Respiratorio sincicial A y B. Virus respiratorio sincicial A: produce epidemias todos los años, mas

agresivo. Virus respiratorio sincicial B: produce epidemias cada 1 a 2 años.



BRONQUIOLITISCLINICA Tos en exceso Estornudos Fiebre Disnea Irritabilidad Dificultad para alimentarse



BRONQUIOLITISEXPLORACIÓN FÍSICA

INSPECCION: taquipnea, retracciones subcostales e intercostales, aleteo nasal y cianosis.

AUSCULTACION: estertores y sibilancias.



BRONQUIOLITISDIAGNOSTICO

El diagnostico es clínico

Pruebas complementarias: hematología ( VSG y PCR)



BRONQUIOLITISDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Asma ( broncoespasmo)Tos ferina

Cuerpos extraños en vía respiratoria

Bronconeumonía bacterianaInsuficiencia cardiaca

Miocarditis viralIntoxicación salicílica



BRONQUIOLITISCOMPLICACIONESLas mas frecuente: Atelectasia Deshidratación Neumotorax Neumomediastino Enfisema intersticial y

subcutáneo



TRATAMIENTO

Solumedrol EVRespidual 10 gtas mas 3cc solución 0,9 c/8hBudecort 10 gtas mas 3cc solución 0,9 c/6hAcetaminofén c/6hAlovert 10 gtas mas 3cc de solución 0,9Omeprazol 5mg


NEUMONIA

Se define como un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de origen infeccioso que se inicia fuera del ambiente hospitalario.

Bertha Inés Agudelo Vega, MD Neumóloga pediatra Docente Universidad Tecnológica de Pereira


NEUMONIA

ETIOLOGIA

Esta afección puede ser causada por bacterias, virus, organismos atípico. En pediatría encontrar el agente causal no es fácil por la dificultad del acceso al sitio de la infección.FISIOPATOLOGIA



NEUMONIA

CLINICA

Taquipnea: frecuencia respiratoria mayor de 50-60 xmin en niños 1 a 2 años.

Fiebre generalmente súbita mayor 38,9 grados centígrados. Escalofríos Tos Tiraje intercostal Dolor en fosa iliaca derecha Broncofonía



NEUMONIA

MANIFESTACION CLINICA DE NEUMONIA TIPICA:Generalmente neumococo, Haemophylus influenzae, Streptococcus, Pyogenes y Staphylococcus Fiebre alta Tos seca, dolor torácico o abdominal. Síntomas respiratorios: taquipnea, disnea y cianosis



NEUMONIA

MANIFESTACION CLINICA DE NEUMONIA ATIPICA:

Generalmente Mycoplasma Pneumoniae germen importante en edad escolar. Tos seca Cefalea Mialgias Odinofagia Fiebre moderada Exantemas eritematosas en 10 a 15% de los casos


NEUMONIA

SIGNOS DE GRAVEDAD: Temperatura 38,5 grados centígrados Taquipnea mayor de 70xmin en niños menores de 1 año y mayor

de 50xmin en niños mayores de 1 año. Disnea de moderada a grave Aleteo nasal Cianosis Apnea Signos de deshidratación y rechazo vía oral



NEUMONIA

DIAGNOSTICO



NEUMONIA

TRATAMIENTO


Dependiendo del grupo etario.

Unasyn Ev C/6hOmeprazolAcetaminofén SOS, VO C/6hOxigenoterapiaHidratación

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