CASO DE BARTONELOSIS - PRESENTADO EN EL PRIMER ENCUENTRO ANDINO DE INFECTOLOGIA
INFECTOLOGIA 1
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INFECTOLOGIA
DR. JUAN VEGA BAZALAR
HNGAI
MENINGITIS
• DEFINICION– Enfermedad inflamatoria que compromete la
leptomeninge y el líquido cefaloraquídeo– El proceso inflamatorio se extiende a través
del espacio subaracnoideo al cerebro, la médula espinal y regularmente compromete los ventrículos
MENINGITISETIOLOGIA
• INFECCIOSA:– Bacterias– Virus – Hongos– Parásitos
• NO INFECCIOSA:– Neoplasia– Química– Otros
MENINGITIS BACTERIANA
• NEONATAL– INICIO TEMPRANO:
• Hasta 7 días post-parto• Estreptococo del grupo B (49%)• E. coli (18%)• Listeria monocitogénes (7%)
Lancet 361:2139,2003
MENINGITIS BACTERIANA
• NEONATAL– INICIO TARDIO:
• > 7 días hasta 1 mes post-parto• Otros gram (-) : 10%• Otros gram (+) : 10%
Lancet 361:2139,2003
MENINGITIS BACTERIANA• NIÑEZ
• E. pneumoniae• H. influenza del grupo B
• ADULTO JOVEN• E. pneumoniae• N. meningitidis
MENINGITIS BACTERIANA
• ADULTO MAYOR• E. pneumoniae• N. meningitidis• E. epidermidis• E. aureus• Bacterias gram (-)
MENINGITIS VIRAL
• PICORNAVIRIDAE:– Enterovirus
• Coxsackie• Echovirus
• HERPESVIRIDAE• VHS- tipo 2
• ARENAVIRIDAE• Corioemeningitis linfocítica
• RETROVIRIDAE• VIH
MENINGITIS FUNGICA
• HONGOS– Criptococo neoformans– Cándida sp.– Coccidiodes inmitis– Histoplasma capsulatum– Blastomices dermatitidis– Aspergilus sp
MENINGITIS PARASITOS
• PARASITOS:– Plasmodium sp.– Toxoplasma gondi– A. hystolitica– Amebas de vida libre
MENINGITIS BACTERIANAPATOLOGIA
• Macroscopía: – Encéfalo tumefacto, vasos sanguíneos ingurgitados y
el espacio leptomenígeo con exudado purulento especialmente en la convexidad
– Exudado purulento se acumula en las cisternas y se halla en el sistema ventricular
• Microscopía:– Presencia de leucocitos y fibrina– Usualmente no hay invasión del parénquima cerebral
(barrera pial es importante) excepto Citrobacter y Listeria romboencefalitis
MENINGITIS BACTERIANA PATOGENIA
• Infección al SNC puede llegar por:– Vía sanguínea– Vía directa– Pasaje intracraneal– Extensión de un foco adyacente
MENINGITIS BACTERIANACLINICA
• INICIO DE SINTOMAS:– 25% comienzo fulminante (24 horas)– >50% se desarrolla entre 1-7 días– <20% aparecen 1- 3 semanas después de
manifestaciones respiratorias
MENINGITIS BACTERIANACLINICA
• SIGNOS Y SINTOMAS:– Fiebre, rigidez de nuca y compromiso de
conciencia (44% casos)– Dos de los cuatro síntomas: fiebre, cefalea,
rigidez de nuca y compromiso de conciencia (95% de casos)
– 14% de los pacientes al momento del diagnóstico se encontraban en coma
– 33% presentaban signos focales– Mortalidad fue 21%. Es mas alta en meningitis
por E. pneumoniae que N. meningitidis (30% vs 7%)
N. Engl J. Med 2005;352(9):950
MENINGITIS BACTERIANACLINICA
• MENINGITIS POR N. MENINGITIDIS:– Presentación epidémica– Evolución clínica fulminante– Presencia de rash cutáneo de tipo petequial,
purpúrico o francamente hemorrágico– Signos de insuficiencia adrenal (Síndrome de
Waterhouse – Friderichsen)– Signos de septicemia
MENINGITIS BACTERIANALABORATORIO
• ESTUDIO DEL LCR:– Recuento celular: > 10 a < 10,000 células/uL– Elevación de presión del LCR : > de 180 mm de
agua– Proteinorraquia: > 100 mg/dL– Hipoglucorraquia: < 40 mg/dL (< 2.2 mmol/L) – Estudio gram: positivo 70 - 90% casos– Cultivo: positivo en 80% de casos– Test de aglutinación de latex para determinación
de antígenos– Test de de amebocito limulus : positivo en
meningitis por gram (-)– Técnica de PCR para demostración de DNA
bacteriano
MENINGITIS BACTERIANATERAPIA EMPIRICA
• NEONATAL– Ampicilina + Ceftriaxona 100 MG/Kg de carga y
luego 50 mg/Kg
• NIÑEZ, ADULTO JOVEN Y ADULTO MAYOR– Ceftriaxona 2 gr c/12 h ó Cefotaxima 2 gr c/4-
6h + Dexamentasona
MENINGITIS BACTERIANATERAPIA CON CORTICOIDE
• MENINGITIS AGUDA BACTERIANA:– Aceptada inicialmente para meningitis por H.
influenza y actualmente también para meningitis por E. pneumoniae y N. meningitidis
– Dexametasona 0.15 mg/Kg IV c/6h x 2-4 días– 1ra dosis 15-20 minutos antes o al mismo
tiempo que el antibiótico
N. Engl J. Med 2002;347(20):1549-1556
MENINGITIS BACTERIANATERAPIA POR GERMEN ESPECIFICO
• E. pneumoniae:– Penicilina G sódica 24 millones/d c/4h (MIC < 0.1 ug/ml)– Ceftriaxona 2 gr c/12h (MIC 0.1 – 1.0 ug/ml– Vancomicina 1 gr c/12 h (MIC > 1.0 ug/ml)
• H. influenza– Ceftriaxona ó Cefotaxime 2 gr c/4-6 h
• N. meningitidis– Penicilina G sódica ó Ampicilina 12 gr/d c/2-4h
• E. aureus– Nafcilina 10-12 gr/d ó Vancomicina
• Enterobacterias– Cefotaxime ó Ceftazidime 6-8 gr/d c/6-8h
MENINGITIS BACTERIANACOMPLICACIONES
MENINGITIS BACTERIANACOMPLICACIONES
MENINGITIS BACTERIANAPROFILAXIS
• Meningitis por N. meningitidis– Rifampicina 600 mg/día VO x 2 días (10
mg/Kg/día)– Ciprofloxacina 750 mg/dosis única
• Meningitis por H. influenza – Rifampicina 600 mg/día x 4 días
ENCEFALITIS VIRAL
• Definiciones:– Meningitis y/o encefalitis viral:
Inflamación de las leptomeninges y/o parénquima cerebral producida por virus
– Encefalomielitis:
Además del parénquima cerebral está comprometida la médula espinal
ENCEFALITIS VIRAL
• Etiología: Virus Meningitis (%) Encefalitis (%)
Enterovirus 83 23
Arbovirus 2 30
Parotiditis 7 2
Herpes simple 4 27
Varicela 1 8
Sarampión 1 < 1
ENCEFALITIS VIRAL
• Clínica:– Fiebre, malestar general, mialgias, trastornos
digestivos, síntomas respiratorios o rash– Meningitis: cefalea, rigidez de nuca, trastorno de
conciencia– Encefalitis: alteración de la conciencia (confusión
– coma), convulsiones, trastornos motores (corteza cerebral, ganglios basales, cerebelo), compromiso hipotalámico (hipertermia, hipotermia)
ENCEFALITIS VIRAL• Diagnóstico
– Hemograma• Normal, con predominio de linfocitos
– Estudio del LCR• Recuento celular aumentado a predominio
de mononucleares• Glucosa normal o ligeramente disminuida• Proteínas normal o ligeramente elevadas• Aumento de la presión del LCR
– TAC y RMN– Serología– Biopsia cerebral
ENCEFALITIS VIRAL
• Tratamiento:– Soporte– Herpes simple
• Meningitis: Aciclovir 10 mg/kg IV c/8h 7-10 días• Encefalitis: Aciclovir 10 mg/kg IV c/8h 14 – 28
días
ABSCESO CEREBRAL
• Generalidades:– Colección de pus en el cerebro que se da
en aproximadamente el 2% de las masas cerebrales y que se caracteriza básicamente por producir signos y síntomas en relación a una masa que ocupa espacio
ABSCESO CEREBRAL
• Vía de llegada de la infección:– Sanguínea
• Pulmón, corazón, hueso, urinario
– Extensión por contiguidad• Otitis, sinusitis y osteomielitis craneal
– Trauma directo• Cirugía y colocación de válvulas
ABSCESO CEREBRAL• Etiología:
– Sanguínea o extensión por contiguidad:• Estreptococos : 60 – 70%• Bacteroides : 20 – 40%• Enterobacterias : 25 – 33%• E. aureus : 10 – 15%• Otros: Nocardia
– Trauma directo:• E. aureus• Enterobacterias
– VIH• Toxoplasmosis
ABSCESO CEREBRAL
• Clínica:– Cefalea 72% - Dist. Visual 21%– Letargia 71% - Debilidad 21%– Fiebre 60% - Disartria 12%– R.de nuca 49% - Estupor 12%– N –V 35% - Papiledema 10%– Convulsión 35% - Disfasia 9%– Parál. Ocular 27% - Paresia
9%– Confusión 26% - Mareos 7%
Medicine 65:415,1986
ABSCESO CEREBRAL
• Diagnóstico:– Hemograma con leucocitosis– Punción lumbar no es útil para diagnóstico– TAC cerebral– RMN de cerebro– Aspiración y drenaje
ABSCESO CEREBRAL
ABSCESO CEREBRAL
ABSCESO CEREBRAL
• Tratamiento:– Médico:
• Cerebritis, tamaño < 2.5 cm y paciente estable hemodinámicamente
• Metronidazol + Cef. 3ra. gen.• Penicilina G + Metronidazol• Oxacilina o Vancomicina + Cef. 3ra gen.
– Quirúrgico• Absceso > 2.5 cm, deterioro neurológico
ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
• Colección pus en el espacio epidural• La incidencia hace dos décadas era
aproximadamente 1 caso cada 20,000 ingresos
• En los últimas dos décadas el número de casos se ha duplicado por el aumentos de ciertos factores de riesgo
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020
ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
• Factores predisponentes:– Enfermedades crónicas– Anormalidades de la columna vertebral– Procedimientos – Infecciones a distancia– Pacientes con catéter venoso central– Usuarios de drogas de endovenos– Acupuntura – Tatuajes
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020
ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
• La infección llega al espacio epidural por– Vía sanguínea en 50% de casos– Por extensión contigua en 33% de casos– Desconocida en resto de casos
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020
ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
• Etiología:– E. aureus (aprox. 2/3 de casos)– E. epidermidids– E. coli– Pseudomona aeruginosa– Raro por anaerobios, micobacterias, hongos ,
parástitos
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020
ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
• Clínica:– Fase I : Dolor en la zona de la columna
afectada– Fase II : Dolor que sigue la irradiación de la
raíz nerviosa comprometida– Fase III : Déficit motor, déficit sensitivo y
disfunción vesical e intestinal– Fase IV : Parálisis
Triada clásica: Dolor – Fiebre - Parálisis
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020
ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
• Diagnóstico:– Hemograma con leucocitosis y desviación
izquierda– VSG y PCR elevadas– Hemocultivo positivo en 60% de casos– Radiografía de columna vertebral– Gammagrafía ósea con Tecnecio, Galio o Indio– RMN y Mielografía +TC tienen una sensiblidad
mayor del 90%– Aspiración y drenaje
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020
ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
ABSCESO ESPINAL EPIDURAL
• Tratamiento:– Médico: Antibióticos (6 semanas)– Tratamiento quirúrgico:
• Laminectomía• Debridamiento de tejidos infectados
N. Engl J. Med 2006;355(19):2012-2020
NEUMONIA
• DEFINICION– Infección aguda del parénquima pulmonar que
involucra una respuesta inflamatoria– Compromiso del parénquima pulmonar puede
ser alveolar y/o intersticial
NEUMONIA
• INFECCION LLEGA POR:– Vía aérea – Vía sanguínea– Vía directa– Extensión de foco adyacente
NEUMONIA
• ETIOLOGIA– Extrahospitalaria– Intrahospitalaria
NEUMONIA
• ETIOLOGIA : N. EXTRAHOSPITALARIA– E. pneumoniae: 60 –75%– H. influenza, Legionela, Clamidia, virus:
10 – 15%– E. aureus: 1 – 2%– Micoplasma pneumoniae: 1 – 2 %– Bacterias gram (-): 2 - 8%
NEUMONIA
• ETIOLOGIA : N. INTRAHOSPITALARIA– E. aureus: 30%– Bacilos gram (-): 30%
• Pseudomona aeruginosa• E. coli• Enterobacter• Klebsiella pneumoniae • Otros: Serratia, Citrobacter, Acientobacter
– E. pneumoniae: 10%– H. influenza– Anaerobios
NEUMONIA
• E. PNEUMONIAE– 60-75% de las neumonías adquiridas en la
comunidad– Factores predisponentes:
• Infecciones virales• Esplenectomizados• EPOC – Fumadores crónicos• Enf. crónicas (IRC, Cirrosis)• Enf. Hematológicas (Enf. Sickle cell, Linfoma,
Leucemia)• VIH
NEUMONIA
• E. PNEUMONIAE– CLINICA
• Infección viral previa 1-2 semanas• Fiebre• Tos• Dolor torácico• Disnea• Ex. físico: signos de consolidación
NEUMONIA
• E. PNEUMONIAE– DIAGNOSTICO
• Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda
• Gram esputo: diplococos gram (+)• Hemocultivo: positivo 25% casos• Radiografía: consolidado segmentario ó lobar.
Derrame pleural 20% casos
NEUMONIA POR E. PNEUMONIAE
NEUMONIA POR E. PNEUMONIAE
NEUMONIA POR E. PNEUMONIAE
NEUMONIA
• E. PNEUMONIAE– TRATAMIENTO
• E. PNEUMONIAE SENSIBLES– Penicilina 50,000 UI/ Kg /día
• E. PNEUMONIAE RESISTENTE– Ceftriaxona: resistencia intermedia MIC: 0.1
– 1 ug/mL– Vancomicina: resistencia alta MIC > 2 ug/mL
NEUMONIA
• E. PNEUMONIAE– COMPLICACIONES
• Efusión paraneumónica 20% casos• Empiema es raro• Mortalidad < 5% casos
– PREVENCION• Vacuna antineumocócica
– Pacientes con factores predisponentes
NEUMONIA
• E. AUREUS– 1-2% de las neumonías extrahospitalarias– Hasta 30% de las neumonías intrahospitalarias– Factores predisponentes
• Infección por virus de la influenza• Fibrosis quística• Usuarios de drogas endovenosas• Pacientes con intubación orotraqueal• Pacientes en ventilación mecánica• Niños < 6 meses (diseminación hematógena)
NEUMONIA
• E. AUREUS– CLINICA
• Inicio abrupto• Fiebre alta• Tos con esputo purulento• Aspecto séptico• Examen físico: polipneico, taquicárdico, el
examen de pulmones es normal o puede haber signos de consolidación
NEUMONIA
• E. AUREUS– DIAGNOSTICO
• Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda
• Esputo: abundantes PMN + cocos gram (+) en racimos
• Cultivo del esputo• Hemocultivo: positivo en 30% de casos
NEUMONIA
• E. AUREUS– DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFIA DE TORAX– Consolidados basales bilaterales– Neumonía con absceso– Imágenes de bronconeumonía– Abscesos múltiples– Imágenes de neumatoceles– Derrame pleural (empiema)
NEUMONIA POR E. AUREUS COMPLICADA CON EMPIEMA
NEUMONIA
• E. AUREUS– TRATAMIENTO
• Oxacilina/Nafcilina: MSSA• Vancomicina/Teicoplamina: MRSA• Vancomicina en dosis altas, Linezolid,
Quinupristin/Dalfopristin: VRMRSA
NEUMONIA
• E. AUREUS– COMPLICACIONES
• Absceso pulmonar• Empiema• Endocarditis• Osteomielitis• Insuficiencia respiratoria• Mortalidad alta (hasta 56%)
NEUMONIA
• H. INFLUENZA– 4-15% de las neumonías extrahospitalarias– Factores predisponentes:
• EPOC• < 4 años• > 65 años• Alcohólicos• Cáncer de pulmón• VIH
NEUMONIA
• H. INFLUENZA– CLINICA
• Es similar a neumonía por E. pneumoniae
– DIAGNOSTICO• Hemograma es normal o hay ligera leucocitosis• Esputo: cocobacilos gram (-) • Hemocultivo: positivo hasta en 25 % de casos• Radiografía de tórax muestra consolidación
lobar
NEUMONIA
• H. INFLUENZA– TRATAMIENTO
• Cefuroxima• Ceftriaxona ó cefotaxime• Ampicilina/Sulbactam• Amoxicilina/ Acido clavulámico• Trimetropin/Sulfametoxazol• Quinolonas, Carbapenens
NEUMONIA
• H. INFLUENZA– COMPLICACIONES
• Artritis• Absceso pulmonar• Empiema• Endocarditis• Pericarditis• Celulitis• Mortalidad alta en niños
NEUMONIA
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE– Bacilo gram (-) con cápsula– La neumonía es de tipo aspirativo– Colonización de la orofaringe se da en 1- 6%
de personas sanas– La colonización aumenta en pacientes con
enfermedad pulmonar crónica y pacientes hospitalizados
NEUMONIA
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE– FACTORES PREDISPONENTES
• Pacientes hospitalizados• Alcohólicos• EPOC• Diabetes mellitus• > 65 años
NEUMONIA
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE– CLINICA
• Inicio abrupto• Fiebre alta• Tos con esputo rojo mucoide• Hemoptisis• Dolor pleurítico• Distress respiratorio• Examen: paciente tóxico + signos de
consolidación pulmonar
NEUMONIA
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE– DIAGNOSTICO
• Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda
• Esputo: bacilos gram (-) con cápsula gruesa• Hemocultivo: positivo en 25 % de casos
NEUMONIA
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE– DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFIA DE TORAX– Consolidación en lóbulos superiores– Tendencia a la cavitación– Neumonía necrotizante– Imagen de absceso pulmonar– Derrame pleural: empiema 25% de casos
NEUMONIA
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE• TRATAMIENTO ELECCION
CEFALOSPRINA TERCERA GENERACION
+
AMINOGLUCOSIDO
NEUMONIA
• KLEBSIELLA PNEUMONIAE– COMPLICACIONES
• Absceso pulmonar• Empiema• Insuficiencia respiratoria• Mortalidad alta 20-50% de casos
NEUMONIA
• NEUMONIA ATIPICA– Infección pulmonar que clínica y
radiológicamente difiere de la neumonía bacteriana clásica
NEUMONIA
• NEUMONIA ATIPICA– ETIOLOGIA
• Micoplasma pneumoniae• Clamidia pneumoniae• Clamidia psittaci• Virus• Legionela sp.• Gérmenes TWAR• Coxiella burnetti
NEUMONIA
• M. PNEUMONIAE– Enfermedad frecuente en niños y adultos
jóvenes– Enfermedad endémica sin embargo se dan
epidemias en poblaciones militares, escuelas y dentro de un ambiente familar
NEUMONIA
• MICOPLASMA PNEUMONIAE– CLINICA
• Fiebre• Tos seca• Síntomas de faringitis• Espasmo bronquial• Examen físico: rara vez estertores
parenquimales• Manifestaciones extrapulmonares: miringitis
bulosa, eritema multiforme, hepatitis, pericarditis, miocarditis, meningoencefalitis
NEUMONIA
• MICOPLASMA PNEUMONIAE– DIAGNOSTICO
• Hemograma normal• Esputo: flora bacteriana normal• Cultivo de esputo: colonias “aspecto de
huevo frito” – poco práctico• Serología: prueba de fijación del
complemento• Test de aglutininas frías: positivo > 50%
de casos• Radiografía de tórax: disociación
clínico-radiológica
NEUMONIA
• MICOPLASMA PNEUMONIAE– TRATAMIENTO
• DROGAS DE ELECCION– Macrólidos: eritromicina, azitromicina,
claritromicina– Fluoroquinolonas
• DROGA ALTERNATIVA– Tetraciclinas: doxiciclina
NEUMONIA
• LEGIONELLA PNEUMOPHILA– Bacteria gram (-), aerobio estricto,
flagelado, móvil– Habitat natural es el agua– Epidemia en hoteles y hospitales – Medios de contaminación:
• Agua contaminada• Condensadores producen evaporación• Humedificadores• Nebulizadores• Tanques de agua caliente
NEUMONIA
• LEGIONELLA PNEUMOPHILA– FACTORES PREDISPONENTES
• EPOC – Fumadores crónicos• Alcohólicos• Diabetes mellitus• Neoplasias
NEUMONIA
• LEGIONELLA PNEUMOPHILA– CLINICA
• Inicio abrupto• Fiebre alta > 40º C• Mialgias• Tos seca, rara vez purulenta• Dificultad respiratoria• Vómitos, diarrea y dolor abdominal• Compromiso neurológico• Examen físico: taquipnea + signos de
consolidación pulmonar
NEUMONIA
• LEGIONELLA PNEUMOPHILA– DIAGNOSTICO
• Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda
• Esputo: bacilos gram (-)• Aumento de enzimas hepáticas• Hiponatremia• DFA en esputo, lavado broncoalveolar ó
sangre • DFA en orina después de varias semanas• Rx de tórax: infiltrados alveolares en placas ó
focos de consolidación
NEUMONIA
• LEGIONELLA PNEUMOPHILA– TRATAMIENTO
• DROGAS DE ELECCION– Fluoroquinolonas: Gemifloxacina,
Gatifloxacina, Levofloxacina, Moxifloxacina
– Macrólidos: Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina + RFP
• DROGAS ALTERNATIVAS– TMP/SMX– Doxiciclina
ABSCESO PULMONAR
• DEFINICION– Colección purulenta dentro de una
zona de necrosis pulmonar
ABSCESO PULMONAR
• ETIOLOGIA– Anaerobios: 90% de casos
• Sólo anaerobios : 45 % casos• Mixto con aerobios: 45% de casos
– Aerobios: 55% de casos• Sólo aerobios: 10% de casos• Mixto con anaerobios: 45% de casos
ABSCESO PULMONAR
• ETIOLOGIA– Gérmenes anaerobios:
• Peptoestreptococos, Fusobacterium nucleatum, Bacterioides melaninogenicus, Prevotella intermedia
– Gérmenes aerobios• E. aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomona
aeuruginosa, Estreptococos aerobios
ABSCESO PULMONAR
• PATOGENESIS– Infección periodontal– Aspiración
• LOCALIZACION– DECUBITO DORSAL:
• Segmento posterior del lóbulo superior• Segmento superior del lóbulo inferior
– SEMISENTADO• Segmentos basales de los lóbulos inferiores
ABSCESO PULMONAR
• CLINICA– Discreta sintomatología en las primeras semanas– Síntomas: fiebre, malestar general, pérdida de
peso, anemia, tos con esputo pútrido (60 – 70% de casos)
– Evolución fulminante en casos de E. aureus y bacilos gram negativos
– Complicación con empiema (25% de casos)
ABSCESO PULMONAR
• DIAGNOSTICO– Estudio del esputo
• Estudio de la coloración gram• Cultivo de gérmenes aerobios y
anaerobios– Cultivos de sangre– Radiografía de tórax– Tomografía de tórax
NEUMONIA ASPIRATIVA
ABSCESO PULMONAR
ABSCESO PULMONAR
ABSCESO PULMONAR
ABSCESO PULMONAR
ABSCESO PULMONAR
• TRATAMIENTO– Penicilina G sódica 10 – 20 millones/día x 6
semanas– Clindamicina 450 – 900 mg c/8h x día x 6
semanas– Otras alternativas
• Cefoxitima 2 gr c/8h• Ticarcilina/A. clavulámico 3.1 gr c/6h• Tto para gérmen específico
TUBERCULOSIS
• DEFINICION– Enfermedad granulomatosa crónica
necrotizante causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculoso
TUBERCULOSIS
• MICOBACTERIUM TUBERCULOSO– Bacilo aeróbico estricto, no móvil– Tamaño aproximado 2 - 4 um – Pared celular contiene ácido micólico y otros
lipopolisacáridos– Crecimiento en medios complejos: Lowestein
Jensen– Tiempo de duplicación del bacilo es > de 12
horas
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
• FORMAS DE TRASMISION– Vía aérea– Vía digestiva– Vía cutánea
TUBERCULOSIS• TRANSMISION AEREA
– FACTORES • Número de bacilos viables en el esputo del caso
índice• Concentración bacilar en el aire del caso índice• Aerolización de núcleos de las gotitas de Flugge del
caso índice• Frecuencia de la tos del caso índice• Tiempo de exposición al caso índice ó al ambiente
contaminado• Número de intercambios de aire en el ambiente
contaminado• Susceptibilidad del huésped
TUBERCULOSIS
• TRANSMISION AEREA– Inhalación del núcleo de las gotitas de Flugger
que tienen un diámetro de 1-5 micras– Carga bacilar puede variar entre 1000 – 10,000
bacilos por ml de esputo– Transmisión es de persona a persona– Transmisión por fomites no tiene importancia
en tuberculosis
TUBERCULOSIS
• TRANSMISION POR VIA DIGESTIVA– Ingesta de Micobacterium bovis
• TRANSMISION POR VIA CUTANEA– Por contacto con secreciones corporales
infectadas con Micobacterium tuberculoso
TUBERCULOSIS
• EPIDEMIOLOGIA– OMS estima que un 1/3 de la población mundial
se encuentra infectada– A nivel mundial 3 millones de personas fallecen
cada año por tuberculosis– 90% de los casos y 98% de las muertes se dan en
países en desarrollo– Al año 2003, 40% de los casos se dan en zonas
urbanas – Aproximadamente 5.1 millones de personas
tienen VIH + TBC
TUBERCULOSIS
• PRUEBA DE TUBERCULINA– Inyección subcutánea de antígenos del bacilo
tuberculoso – Utilidad
• Survey epidemiológicos • Práctica clínica
– Dosis standard 5 UI tuberculina: equivale a 0.0001 mg del standard internacional – PPD-S
TUBERCULOSIS
• PRUEBA DE TUBERCULINA– LECTURA
• 48-72 horas después de la aplicación• Medición de la induración• Interpretación
– 0 - 4 mm = NEGATIVO– 5 - 9 mm = DUDOSO– > 10 mm = POSITIVO– > 5 mm = POSITIVO (VIH, INMUNOSUPRIMIDOS
PACIENTES CON RX TORAX ANORMAL)
TUBERCULOSIS
• PRUEBA DE TUBERCULINA– PRUEBA FALSA NEGATIVA
• Desnutrición• > 65 años• Insuficiencia renal• VIH• Uso de drogas inmunosupresoras• Técnica inadecuada• Infección viral intercurrente• Sarcoidosis
– PPD (-) : 25% TBC activa, 50% TBC miliar, 33% TBC pleural, 33% VIH + TBC
TUBERCULOSIS
• PRUEBA DE TUBERCULINA– PRUEBA FALSA POSITIVA
• Infección por otras micobacterias• Vacuna BCG
TBCPATOGENIA
INHALACION GOTITAS DE FLUGGE
ALVEOLO
GANGLIOS LINFATICOS
CONDUCTO TORACICO
DISEMINACION HEMATOGENA
TUBERCULOSIS
• PATOGENIA– Signo de Ghon– Complejo de Ghon ó Ranke– Foco de Simon
TUBERCULOSIS
• TBC PRIMARIA– 3-5% de infectados desarrollan la enfermedad
clínica– 95% curan completamente sin tratamiento– 30% VIH + TBC desarrollan enfermedad clínica– Predomina en los lóbulos medios e inferiores– Mayor posibilidad de diseminación hematógena
por lo cual incidencia de TBC miliar y meníngea es mayor
TUBERCULOSIS
• TBC SECUNDARIA– Es la tuberculosis de reactivación– Se da por la presencia de “bacilos durmientes”
en lesiones fibrocaseosas de pulmón y otros órganos que quedan después de la diseminación hematógena
– 30% curan completamente sin tratamiento– El pulmón es el lugar más frecuente de
reactivación y predomina en los segmentos apical y posterior del óbulo superior
TUBERCULOSIS
• TUBERCULOSIS PULMONAR– CLINICA
• Tos > 3 semanas• Hemoptisis (aneurismas de Rasmussen)• Baja de peso• Fiebre• Hiporexia• Examen de pulmón normal en la mayoría de
casos
TUBERCULOSIS• DIAGNOSTICO
– EXAMEN ESPUTO• Examen directo positivo 50-80% de casos • Aumenta a 98% en lesiones cavitarias• Cultivo medio de Lowenstein-Jensen• Sistema BACTEC : crecimiento 5-8 días• Técnica de PCR
– EXAMEN DE SANGRE• Cultivo• Técnica de PCR
– RADIOGRAFIA DE TORAX– PRUEBA DE TUBERCULINA– ESTUDIO ANATOMO-PATOLOGICO
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
• TRATAMIENTO– DROGAS DE PRIMERA. LINEA
• ISONIACIDA• RIFAMPICINA• PIRAZINAMIDA• ETAMBUTOL• ESTREPTOMICINA
TUBERCULOSIS
• DROGAS DE SEGUNDA LINEA– AMINOGLUCOSIDOS
• KANAMICINA - CAPREOMICINA - AMIKACINA
– QUINOLONAS• CIPROFLOXACINA - LEVOFLOXACINA – OFLOXACINA -
ESPARFLOXACINA
– OTROS • TIACETAZONA - CICLOSERINA - ETIONAMIDA - PAS -
RIFABUTINA
– EXPERIMENTACION• METRONIDAZOL - CARBAPENENS
TUBERCULOSIS
• TBC RESISTENTE
• TBC MULTIDROGORESISTENTE
TUBERCULOSIS
• TRATAMIENTO TBC PULMONAR– RESISTENCIA PRIMARIA A INH
• ZONAS CON RESISTENCIA < 4%• ZONAS CON RESISTENCIA > 4%
– INFECCION VIH CONCOMITANTE
TUBERCULOSIS
• TRATAMIENTO TBC PULMONAR– RESISTENCIA INH < 4%
• INH + RFP + PZA x 2 MESES• INH + RFP x 4 MESES
– RESISTENCIA INH > 4% ( PERU )• INH + RFP + PZA + STM ó ETB x 2 MESES• INH + RFP x 4 MESES
TOTAL 6 MESES DE TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS
• TRATAMIENTO TBC PULMONAR– INFECCION VIH CONCOMITANTE
• INH + RFP + ETB + STM ó ETB x 2 MESES• INH + RFP x 7 MESES
TOTAL 9 MESES DE TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS
• TRATAMIENTO– TOXICIDAD DROGAS
• INH : HEPATITIS, NEUROPATIA, LUPUS-LIKE• RFP : HEPATITIS, TROMBOCITOPENIA,
NEFRITIS, FLU-SYNDROME • PZA : HEPATITIS, HIPERURICEMIA• ETB : NEURITIS OPTICA, ESCLEROMA
CENTRAL• STM : DAÑO AUDITIVO Y VESTIBULAR
TUBERCULOSIS
• PROFILAXIS– VACUNA BCG– TERAPIA CON ISONIACIDA
TUBERCULOSIS
• PROFILAXIS– VACUNA BCG
• VACUNA CON BACTERIAS VIVAS ATENUADAS• LA TOXICIDAD ES MINIMA• SE USA EN POBLACION NO INFECTADA• EFICACIA CONTINUA SIENDO DISCUTIBLE• SIGUE SIENDO RECOMENDADA EN ZONAS CON ALTA
PREVALENCIA• DA LUGAR A UN FALSO POSITIVO DE LA PRUEBA DE
TUBERCULINA
TUBERCULOSIS
• PROFILAXIS– TERAPIA CON ISONIACIDA
• SE USA EN POBLACION INFECTADA• EFICACIA PUEDE SER HASTA 60-70% • TOXICIDAD : 1% DESARROLLAN HEPATITIS • CONFIERE PROTECCION POR LARGO
TIEMPO• TIEMPO DE PROFILAXIS VARIA DE 6-12
MESES
TUBERCULOSIS
• PROFILAXIS– TERAPIA CON ISONIACIDA
• GRUPOS DE RIESGO– CONTACTOS CON PACIENTE CON TBC ACTIVA
» PPD >= 5 mm– PERSONAS QUE HACEN SEROCONVERSION
» PPD >= 10 mm SI SON < 35 AÑOS» PPD >= 15 mm SI SON > 35 AÑOS
– PERSONAS CON RX. TORAX ANORMAL» PPD >= 5 mm
TUBERCULOSIS
• PROFILAXIS– TERAPIA CON ISONIACIDA
• GRUPOS DE RIESGO– PACIENTES CON VIH
» PPD >= 5 mm– PACIENTES USUARIOS DE DROGAS EV
» PPD >= 10 mm– PACIENTES CON ENF. QUE SE HA
DEMOSTRADO QUE AUMENTA RIESGO DE TBC
» PPD >= 10 mm