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INFERTILIDAD FEMENINA
Cristhian F. Sotomayor Yánez
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INFERTILIDAD FEMENINA
FACTORES
1. TUBOPERITONEALES 40%
2. OVARICOS 20%
3. UTERINOS 15%
4. VARIOS ( VULVO VAGINAL, ENDOCRINOGONADAL)
15%
5. DESCONOCIDOS ( I.C.N.P) 10%
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EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
I. ANAMNESIS
1. EDAD
2. DURACIÓN DE LA INFERTILIDAD
3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS
PREVIOS, SU EVOLUCIÓN Y
RESOLUCIÓN
4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIÓN PREVIA
5. HISTORIA MENSTRUAL
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EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
I. ANAMNESIS
6. HISTORIA SEXUAL
7. HISTORIA MÉDICO - QUIRÚRGICA
8. PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS,
ENDOCRINOLÓGICAS
9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD,
RESULTADOS Y TRATAMIENTOS
10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS
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EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
II. EXAMEN FISICO
1. CON FORMACIÓN CORPORAL, DEFORMACIONES
2. DISTRIBUCIÓN GRASOSA Y PILOSA
3. GLANDULA TIROIDES
4. MAMAS: GALACTORREA
5. ESTIGMAS DE PATOLOGÍAS ENDOCRINOLÓGICAS
6. CICATRICES LAPAROTOMÍAS
7. EXAMEN GINECOLÓGICO
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FACTOR UTERINO
CAUSAS
I. CONGÉNITAS 1. MALFORMACIONES UTERINAS
-HIPOPLASIA UTERINA
-ALT. DESARROLLO MÜLLERIANO
-AGENESIA TOTAL O ENDOMETRIAL
2. MALPOSICIONES UTERINAS
II. TRAUMÁTICAS - QUIRÚRGICAS (ECTOMÍA)
- SINEQUIAS ENDOMETRIALES
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III. TUMORALES -ENDOMETRIALES
POLIPOS
-MIOMETRIALES
MIOMAS
ADENOMIOSIS
IV. INFLAMATORIAS -INESPECÍFICAS
ENDOMETRIOSIS CRÓNICA
-ESPECÍFICAS
TBC
V. CUERPOS EXTRAÑOS -DIU
-METAPLASIA OSEA ENDOMETRIAL
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III.FACTOR UTERINO
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
1. HISTOLOGÍA ENDOMETRIAL
a)BIOPSIA
b)LEGRADO UTERINO TOTAL
2. CULTIVO ENDOMETRIAL
a)ENDOMETRITIS
b)TBC
3. ECOGRAFÍA
4. HISTEROGRAFÍA
5. HISTEROSCOPÍA
6. LAPAROSCOPÍA
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IV. FACTOR OVARICO
1. ANOVULACIÓN
2. INSUFICIENCIA LUTEA
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FACTOR TUBARICO DE INFERTILIDAD
CAUSAS
I. ORGÁNICAS
1) INTRÍNSECAS a) CONGÉNITAS
b) TRAUMÁTICAS
c) INFLAMATORIAS
d) ENDOMETRIOSIS
2) EXTRÍNSECAS a) TRACCIONES O ACODADURAS
ADHERENCIALES
b) TUMORES UTERINOS
c) TUMORES OVARICOS
II. FUNCIONALES
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DIAGNÓSTICO DEL FACTOR TUBARICO
1. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
2. LAPAROSCOPÍA
3. SALPINGOSCOPÍA
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CAUSAS DE LA FORMACIÓN DE ADHERENCIAS
I. INFLAMACIÓN PÉLVICA
1. endometritis puerperal o postaborto
2. gonococia
3. apendicitis aguda
4. clamydia trachomatis
II. ENDOMETRIOSIS
III. CIRUGÍA PREVIA
1. cuerpos extraños ( talco, mat. sutura)
2. traumatismos ( superf. peritoneales desnudas)
3. isquemia
4. mala hemostasia
IV. TRAUMA EXTERNO
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CONSECUENCIAS DE FORMACIÓN DE ADHERENCIAS
1. OCLUSIÓN TUBARICA HIDROSALPINX
2. CUBIERTA DEL OVARIO INTERFERENCIA EN
OVULACIÓN
3. ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN TUBOOVÁRICA
4. FALLA MECANISMO DE CAPTACIÓN OVULAR
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CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES
1. LISIS DE ADHERENCIAS PERIANEXIALES :
SALPINGOLISIS Y OOFOROLISIS
2. IMPLANTACIÓN TUBOUTERINA
3. ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA
a) INTRAMURAL - ISTMICA
b) INTRAMURAL - AMPULAR
c) ISTMICO - ISTMICA
d) ISTMICO - AMPULAR
e) AMPULO - AMPULAR
f) AMPULO - INFUNDIBULAR ( FIMBRIAL)
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CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES
4. SALPINGOSTOMÍA ( SALPINGONEOSTOMÍA) :
CREACIÓN QUIRÚRGICA DE UNA NUEVA BOCA TUBÁRICA
5. FIMBRIOPLASTIA :
RECONSTRUCCIÓN DE LAS FIMBRIAS EXISTENTES
a) POR DESAGLUTINACIÓN Y DILATACIÓN
b) CON INCISIÓN DE LA SEROSA ( PARA TROMPA TOTALMENTE
OCLUIDA)
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• Primera causa de infertilidad en países
desarrollados
• Interacción compleja del eje H-H-O
• OVULACIÓN
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
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• Fisiología
– Fase folicular, ovulación y fase lútea.
– Coordinación en cada fase mediante procesos
de regulación complejos.
– Nivel hipotalámico, hipofisiario y ovárico
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
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• Nivel hipotalámico:
– GnRH
– Origen embriológico: Placoda olfatoria
– Liberación autónoma y pulsátil.
– Medición sistémica no útil
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
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Factores estimulantes de la secreción Factores inhibidores de la secreción
Glutamato Progesterona
Catecolaminas Estrógenos
Kisspeptinas ++ Endorfinas
Oxido nítrico GABA
Leptina Prolactina
GABA* Dopamina
Estrógenos * Oxitocina
Neuropéptido Y Serotonina
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
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• Nivel hipofisiario:
– Estimula la liberación de gonadotropinas (FSH y
LH)
– Requiere de la secreción pulsátil de GnRH
– Se inhibe con administración contínua mediante
fosforilación e internalización del receptor
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
![Page 29: INFERTILIDAD.ppt](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070418/5695d4f21a28ab9b02a369c4/html5/thumbnails/29.jpg)
• Nivel ovárico:
– En respuesta a las gonadotropinas los folículos
ováricos inducen síntesis de esteroides
sexuales.
– Interacción entre células de la granulosa y de la
teca
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO
![Page 30: INFERTILIDAD.ppt](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070418/5695d4f21a28ab9b02a369c4/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: INFERTILIDAD.ppt](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022070418/5695d4f21a28ab9b02a369c4/html5/thumbnails/31.jpg)
• Nivel ovárico:
– En respuesta a las gonadotropinas los folículos
ováricos inducen síntesis de esteroides
sexuales.
– Interacción entre células de la granulosa y de la
teca
FACTOR ENDÓCRINO-OVÁRICO