Inflamación aguda y crónica
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INFLAMACIÓN AGUDA Y CRÓNICAPATO
LO
GÍA
GEN
ER
AL
Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.
Jesús Turizo Hernández
Objetivos
Aprender las generalidades de la inflamación y conceptos asociados.
Diferenciar los tipos de inflamación y sus características histológicas.
Identificar los elementos claves del proceso inflamatorio y su función.
Definición
La inflamación es la respuesta del tejido vivo vascularizado a la lesión.
Involucra los dos mecanismos de inmunidad innata y adaptativa.
El propósito de la inflamación es localizar y eliminar el agente causal, contener
y aislar la lesión, y preparar el tejido para la reparación.
Es una respuesta protectora, pero puede ser nociva; puede causar reacciones
de hipersensibilidad graves o una lesión orgánica inexorable.
Características
Inflamación
Componentes
Respuesta vascular
Respuesta celular
Mediadores
Proteínas plasmáticas
Factores liberados
Células inflamatoria
s
Células endoteliale
s
Etapas
Reconocimiento del agente lesivo1
Reclutamiento de leucocitos2
Retirada o eliminación del agente3
Regulación (control) de la respuesta4
Resolución (reparación)5
Clasificación
La inflamación aguda es una respuesta rápida a un agente lesivo, microbios
y a otras sustancias extrañas.
La inflamación crónica es una repuesta de duración prolongada que induce
lesión celular y cicatrización.
Clasificación
Característica Inflamación aguda Inflamación crónica
Inicio Temprano Posterior
Duración Minutos a días Semanas a años
Células implicadas Neutrófilos Linfocitos y macrófagos
Inmunidad Innata Adaptativa
Proliferación de vasos No Si
Induce cicatrización No Si
Verkhoyansk y Oimekon, Siberia – RusiaLos pueblos más fríos del mundo poblados por humanos
Temperatura menor registrada de -67,8°C
Meseta Antártica Oriental, AntártidaEl punto más frío del mundo
Temperatura menor registrada de -93,2°C
Desierto de Lut, sudeste de IránEl lugar más cálido del mundo
Temperatura mayor registrada de 70,7°C
Términos afines
Edema, exceso de líquido en el tejido intersticial o en las cavidades orgánicas;
puede ser un exudado o trasudado.
Exudación, extravasación de líquido, proteínas y células sanguíneas a partir
de los vasos al interior del tejido intersticial o cavidades orgánicas.
Exudado, líquido inflamatorio extravascular que tiene una elevada
concentración de proteínas y restos celulares.
Pus, exudado inflamatorio purulento rico en neutrófilos y restos celulares.
Trasudado, líquido extracelular con un bajo contenido en proteínas.
Características
Alteraciones en el calibre vascular que conducen a un aumento del flujo
sanguíneo (calor y rubor).
Cambios estructurales en la microvascularización y aparición de exudados
inflamatorios (edema).
Emigración de leucocitos de los vasos sanguíneos y acumulación en el sitio de
la lesión (edema y dolor).
NormalInflamado
Características
Cambios vasculares
El intercambio normal de líquidos en los lechos vasculares depende de un
endotelio intacto y está mediado por dos fuerzas opuestas:
La presión hidrostática hace que el líquido salga de la circulación.
La presión coloidosmótica hace que el líquido pase a los capilares.
Inmediatamente después de la lesión, se producen cambios en el calibre y la
permeabilidad de los vasos en la zona de la lesión.
Características
Acontecimientos celulares
Los neutrófilos polimorfonucleares atraviesan el endotelio vascular para
invadir los tejidos lesionados y combatir la lesión (extravasación).
Marginación, rodadura y adhesión de los leucocitos al endotelio.
Transmigración a través del endotelio, denominado diapédesis.
Migración a los tejidos intersticiales inducida por quimiotaxis.
Moléculas de adhesión endoteliales y leucocitaria
Molécula endotelial Molécula leucocitaria Función principal
Selectina P Proteínas sialil-Lewis X modificadas
Rodadura (neutrófilos, monocitos, linfocitos)
Selectina E Proteínas sialil-Lewis X modificadas
Rodadura y adhesión (neutrófilos, monocitos,
linfocitos T)
GlyCam-1, CD34 Selectina L Rodadura (neutrófilos, monocitos)
ICAM-1 Integrinas CD11/CD18 (LFA-1, Mac-1)
Adhesión, detención, transmigración (neutrófilos,
monocitos, linfocitos)
VCAM-1 Integrina VLA-4 Adhesión (eosinófilos, monocitos, linfocitos)
CD31 CD31 Transmigración (todos los leucocitos)
Mediadores químicos
Varios sistemas mediadores interactúan entre sí para producir inflamación.
Ningún mediador por sí solo puede inducir inflamación.
Los mediadores pueden ser producidos localmente por células en el sitio de la
inflamación, o pueden estar circulando en plasma.
La mayoría de los mediadores inducen sus efectos al unirse a receptores
específicos en las células diana.
Los mediadores pueden estimular las células diana para liberar moléculas
efectoras secundarias.
Patrones morfológicos
La inflamación serosa se caracteriza por la extravasación de un líquido poco
espeso, que puede derivar del plasma o de la secreción de las células
mesoteliales.
Las ampollas cutáneas corresponden a una gran acumulación de líquido
seroso, situado dentro o inmediatamente por debajo de la epidermis.
Inflamación serosa
Patrones morfológicos
Cuando aumenta la permeabilidad vascular, algunas moléculas de mayor
tamaño, como el fibrinógeno, consiguen atravesar la barrera vascular.
Se desarrolla un exudado fibrinoso cuando las fugas vasculares son amplias
o en presencia de un estímulo procoagulante local.
A nivel histológico, la fibrina aparece como una trama eosinófila de hebras y,
en ocasiones, como un coágulo amorfo.
Inflamación fibrinosa
Patrones morfológicos
Se caracteriza por la producción de grandes cantidades de pus o exudado
purulento, que contiene neutrófilos, necrosis licuefactiva y líquido de edema.
Los abscesos son acumulaciones localizadas de tejido inflamatorio purulento
causado por supuración dentro de un tejido, un órgano o un espacio limitado.
Se reconoce una zona de neutrófilos conservados alrededor del foco necrótico
focos de dilatación vascular y proliferación fibroblástica y parenquimatosa.
Inflamación supurativa o purulenta: abscesos
Patrones morfológicos
Una úlcera es un defecto local o excavación de la superficie de un órgano o
tejido que se produce por la descamación (pérdida) del tejido necrótico
inflamado.
El mejor ejemplo de ulceración es la úlcera péptica gástrica o duodenal, en la
cual coexisten la inflamación aguda y crónica.
Durante la fase aguda, se reconoce un intenso infiltrado de polimorfonucleares
con dilatación vascular en los márgenes del defecto.
Úlceras
Características
Infiltración con células mononucleares, incluidos macrófagos, linfocitos y
células plasmáticas.
Destrucción tisular, en gran medida inducida por los productos de las células
inflamatorias.
Reparación, que implica la proliferación de nuevos vasos (angiogénesis) y
fibrosis.
Patrones morfológicos
La inflamación granulomatosa es un patrón distintivo de la inflamación
crónica caracterizado por agregados de macrófagos activados.
Las células epitelioides de los granulomas tienen un citoplasma granular de
color rosa con límites celulares mal delimitados.
Los agregados de macrófagos epitelioides se hallan rodeados por un collar de
linfocitos.
Frecuentemente se observan células gigantes multinucleadas tipo Langhans.
Inflamación granulomatosa