INFLUENCIA DE LOS CAMBIOS DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO EN...

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CAPÍTULO 3

INFLUENCIA DE LOS CAMBIOSDEL PROCESO DE

ENVEJECIMIENTO EN LASATISFACCIÓN DE LAS

NECESIDADES DEL ANCIANO

ÁNGELA TORONJO GÓMEZEnfermera.

Profesora de Enfermería GeriátricaE.U.E. Universidad de Huelva

CATALINA RODRÍGUEZ PONCEEnfermera.

Profesora de la Escuela de EnfermeríaUniversidad de Málaga

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CAPITULO 3

INFLUENCIA DE LOS CAMBIOS DEL PROCESO DEENVEJECIMIENTO EN LA SATISFACCIÓN DE LAS NECESIDADESDEL ANCIANO

1. NECESIDAD DE RESPIRAR

Las personas, para nuestra supervivencia, necesitamos captar del aire el oxígenoimprescindible para el metabolismo celular, así como eliminar el anhídrido carbónicoresultante del mismo. Para satisfacer esta necesidad, hay que disponer no sólo de uncorrecto aparato respiratorio que permita el proceso de la ventilación pulmonar (inspiración+ espiración ), sino también de un adecuado sistema cardiocirculatorio que posibilite eltransporte y difusión de los mencionados gases. En el caso del anciano, los cambios quepresenta, respecto a esta necesidad, están en relación a su proceso de envejecimiento desdeel punto de vista físico/biológico, fundamentalmente, y de las condiciones de su entorno.

1.1. MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA

Podemos considerar, desde el punto de vista de esta necesidad, que un anciano es normal oque la mantiene adecuadamente satisfecha cuando:

. Respira de forma silenciosa, rítmica, sin esfuerzo y con una frecuencia que oscilaentre las 15-25 respiraciones por minuto.. Mantiene una frecuencia cardiaca entre 70-80 pulsaciones por minuto.. Conserva una adecuada respuesta tusígena que le posibilita eliminar al exterior unproducto mucoso transparente, no muy abundante y poco espeso, lo que le permitemantener permeables las vías aéreas.. Presenta un sistema de transporte e intercambio aéreo adecuado a susrequerimientos orgánicos; fruto del cual son una piel, mucosas y faneras cálidas yde coloración rosada.. Trata de mantener, dentro de su entorno más cercano, un ambiente limpio ysaludable, libre de contaminación.

1.1.1. DIMENSIÓN FÍSICO/BIOLÓGICA

. Cambios físicos como la modificación de la caja torácica, reducción/modificaciónde las estructuras anatómicas (pulmón, corazón y vasos), pérdida de elasticidad atodos los niveles, disminución de la función respiratoria, modificacionesanatomofisiológicas de otros sistemas orgánicos que tienen relación con los actos dela respiración: musculoesquelético, sanguíneo, digestivo, etc... Son algunos de loscambios que habrá que valorar para determinar en qué medida modifican lasatisfacción de la necesidad de respiración en el anciano.

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. Una actividad física moderada y sistemática favorecerá cambios significativosrespecto a las modificaciones comentadas anteriormente.

1.1.2. DIMENSIÓN SOCIAL/SITUACIONAL

. Los hábitos de vida del anciano: tabaco, alimentación, actividad física, higiene yvestido.... La actividad laboral previa: minería, marinería, construcción, textiles, etc.. Entorno médico ambiental: clima, altitud, contaminación, etc.. Las condiciones de su vivienda.. Efectos adversos de alguna medicación.

1.1.3. DIMENSIÓN PSICOLÓGICA

. Los trastornos emocionales: estados de ansiedad, depresión, estrés, ira,... y lasmanifestaciones externas de estos: llanto, gritos,... pueden influir negativamente.

1.4. MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

Podemos decir que un anciano es dependiente respecto a esta necesidad cuando presentacambios en la función respiratoria del tipo de:

. Tendencia a una respiración menos profunda y abdominal.

. Tos irritativa y menos eficaz.

. Cansancio fácil.

. Suspiros frecuentes.

. Uso de músculos accesorios en situaciones de mayor demanda.

. Ruidos respiratorios (ronquidos).

. No es capaz de mantener un ambiente limpio saludable, libre de contaminación(entorno cercano-domicilio).

1.2.1. ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS MÁS FRECUENTES

. Limpieza ineficaz de las de las vías aéreas.

. Patrón respiratorio ineficaz.

. Riesgo de asfixia.

. Riesgo de aspiración.

1.2. RECOMENDACIONES PRÁCTICAS

Conociendo los cambios que pueden acompañar al propio proceso del envejecimiento, y lasrepercusiones que pueden tener en la vida cotidiana de nuestros mayores, las acciones depromoción y fomento de la independencia de esta necesidad han de ser objetivo prioritariode la actividad enfermera. Acciones que en este caso concreto podemos esquematizar en lassiguientes recomendaciones.

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. Actividad física moderada.

. Frecuentar ambientes adecuados: aireación, humedad, temperatura...

. Evitar sobrepeso.

. Procurar ingesta líquida de unos 1.500 cc/día.

. Ejercicios de respiración diafragmática y tos controlada.

. Identificar de forma conjunta la postura que en cada ocasión favorezca más laexpansión torácica.. Desaconsejar el tabaco.. Técnicas de relajación y control de estrés.. Programar periodos de descanso entre las actividades.. Desmenuzar las actividades cotidianas (vestirse, barrer, subir escaleras...) entareas sencillas y adecuar su ritmo de ejecución al ritmo respiratorio (ejecutarmientras se espira, descansar mientras se inspira).. Evitar malos hábitos que dificulten el retorno venoso: cruzar las piernas, ligas ocalcetines apretados,.... Adiestrar en ejercicios que faciliten el mencionado retorno ( flexo-extensión detobillos a una frecuencia de 30 veces por minuto, durante dos minutos seguidos, ytres veces al día).. Chequeos periódicos: control de T.A., F.C., peso,.... Vacunaciones periódicas.

En caso de no producirse satisfacción de esta necesidad por la presencia y/o influenciaexcesiva de los factores que hemos mencionado, hay que determinar, de forma minuciosa,la interferencia de esta “no satisfacción” con la totalidad de las necesidades básicas delanciano, y por tanto en la vida cotidiana de éste, con el fin de identificar las fuentes dedificultad y poder diseñar estrategias concretas para enseñar, ayudar o suplir en los aspectosde cuidado que fueran convenientes.

2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN

La ingesta adecuada de los alimentos, así como las cantidades de los nutrientes básicos, esimprescindible para que el anciano pueda tener el aporte energético necesario paradesarrollar las AVD, sentirse vital y prevenir procesos de enfermedad que pueden serfrecuentes en la población anciana.

Es importante garantizar una dieta equilibrada con el aporte de líquidos que se correspondecon el envejecimiento. Un conocimiento amplio de los cambios nos permite trabajar laalimentación del anciano desde la normalidad, tratando de realizar valoraciones periódicaspara no entrar en situaciones de déficit.

Al ser esta necesidad también de vital importancia para la supervivencia del individuo,requiere por parte de la enfermera una intervención y un seguimiento continuado. Lamayoría de las veces es necesario cambiar hábitos: es este aspecto precisamente el máscomplejo. El anciano tiene hábitos adquiridos de muchos años que, a su vez, estáncontextualizados en su entorno, costumbres y tradiciones. Todo ello –costumbres,

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tradiciones, valores- está muy arraigado en nuestra población mayor y que le da sentido asu identidad.


Un anciano o una anciana es independiente respecto a la necesidad de alimentación cuando:

. Conoce los alimentos y los nutrientes que le aportan esos alimentos.

. Puede desplazarse para la adquisición de los mismos.

. Tiene los recursos económicos suficientes para adquirirlos.

. Es capaz de elegir los alimentos en función de sus gustos, posibilidadeseconómicas y requerimientos nutricionales.. Realiza la elaboración de los mismos de forma sana y adecuada a los cambios delproceso de envejecimiento.. Realiza la ingesta de los alimentos de forma correcta en cuanto a los ritmos,cantidades, masticación, deglución, etc.

2.1.1. DIMENSIÓN FÍSICA Y/O BIOLÓGICA

. Los cambios sensoriales relacionados con el gusto y el olfato, que modifican lacapacidad de degustar los alimentos; o disfunciones visuales que dificultan, enalgunos casos, las posibilidades de adquisición o elaboración de las dietas sonalgunos de los indicadores que deben ser tenidos en cuenta.. La valoración de la capacidad funcional –desplazamiento, elaboración de dietas- ola actividad física realizada de forma sistemática –gasto energético-, orientaránsobre la posibilidad de adquisición de los alimentos así como sobre el tipo y lacantidad de los mismos.. En cuanto a los cambios de los órganos o sistemas, es importante el estado de laboca estado de las piezas, prótesis, fuerza de presión o estado de las encías.

Posiblemente sea la boca una de las áreas que más problemas nutricionales provocaal anciano/a. Es importante destacar que muchos de los deterioros que presenta laboca del anciano son el resultado de hábitos que se han practicado durante años.Ejemplo claro de ello es el estado de las piezas o pérdidas que presentan. La falta dehigiene, no visitar periódicamente al odontólogo o el uso inadecuado de las mismasson algunos de los aspectos que se observan frecuentemente en la poblaciónanciana.

. Los cambios funcionales del aparato digestivo –disminución de la motilidad,disminución de secreción enzimática...-, propias del proceso de envejecimientodeben ser compensadas con las adecuadas orientaciones dietéticas...


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. Condiciones de la vivienda en cuanto a distribución de los elementos de la cocina.Los recursos económicos que le permitan una adecuada adquisición de alimentos olas barreras arquitectónicas deben ser valorados en relación al tipo de anciano.. Los cambios de residencia –hospitalización, ingreso en centro geriátrico o cambiode domicilio- pueden provocar en el anciano cambios en el ritmo habitual de suscomidas.. Muchas culturas consideran el encuentro de la comida un acto social que facilitala comunicación entre las personas y les hace experimentar situaciones gratificantes.En el caso de nuestros ancianos actuales es sin duda un factor importante.


En esta dimensión, posiblemente los parámetros más significativos que hay que tener encuenta son los que están relacionados con:

. El valor que tiene para el anciano el acto de la comida.

. Conocimientos sobre los alimentos que les garantizan una dieta equilibrada, sobreuna correcta manipulación y conservación.. Estado anímico.


Un anciano puede ser considerado dependiente respecto a la necesidad de alimentacióncuando:

. Presenta déficit cognitivos que no le permiten elegir alimentos sanos.

. Déficit funcional que le impide la adquisición y elaboración de las dietas.

. Realiza una ingesta inadecuada ya sea por déficit o por exceso.

. Presenta alteraciones o procesos patológicos que se relacionan con alguno de losaspectos comentados anteriormente, agravando los cambios propios del proceso deenvejecimiento.


. Alteración de la nutrición por exceso (ingesta excesiva en relación con lasnecesidades metabólicas).. Alteraciones de la nutrición por defecto (dificultad para ingerir, digerir o absorberlos nutrientes por causa de factores biológicos, psicológicos o sociales).. Alteración potencial de la nutrición por exceso.. Estreñimiento subjetivo (relacionado con creencias sanitarias culturales/familiares,valoración defectuosa...).. Estreñimiento crónico (relacionado con aporte de líquidos menor al adecuado,aporte de fibra menor que el adecuado, inmovilidad, falta de intimidad...).. Déficit de autocuidados: Alimentación (relacionado con alteración perceptual ocognitiva, alteración musculoesquelética, depresión, ansiedad...).

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. Valoración periódica de cada una de las áreas funcionales que interactúan en estanecesidad (sistema osteoarticular, sentidos, sistema gástrico...).. Orientaciones sobre la adecuación de un hogar seguro, fundamentalmente la zonade preparación de las comidas.. Visita periódica al odontólogo, si su economía se lo permite, y orientación de unacorrecta higiene bucal –limpieza y uso de las piezas dentales-.. Educación sobre una correcta alimentación. Valorando siempre la capacidadfuncional –física, psicológica...- del anciano y su cuidador, si es que existe. Losrecursos educativos deben estar en relación al contexto donde se encuentra elanciano.. Potenciar que el acto de la comida se realice en compañía.. Información/adiestramiento sobre el uso de las prótesis dentales, si las utiliza.

. Recomendaciones del tipo de:

- Mantener una dieta rica y variada en cuanto al tipo de nutrientes.- Al menos cuatro comidas diarias. La última comida no debe ser abundante y

no muy tarde.- Comidas ligeras, de fácil digestión, fácil preparación, sin exceso de

condimentos.- Ingesta de líquidos entre 1500-2000 cc. Repartidos a lo largo del día,

disminuyendo la ingesta en las últimas horas de la tarde.- Mantener una ingesta de proteínas en cantidades moderadas, siempre en

relación al perfil específico del anciano.- Mantener una ingesta óptima de calcio, hierro, flúor y magnesio.- Aumentar la proporción de hidratos de carbono complejos sobre los simples.- Controlar la ingesta de alimentos precocinados o en conservas. Suelen tener

exceso de sal en su preparación.- Limitar el consumo de bebidas alcohólicas y tabaco. Disminuyen la absorción

de calcio por parte del organismo.- Controlar la cantidad y el tipo de grasas. Disminuyendo la proporción de

grasas saturadas. Una reducción drástica de grasas puede llevar a problemasnutricionales importantes. Provocaría un aporte deficitario respecto adeterminados elementos y aumentaría los problemas de pérdida de apetito –comidas carentes de sabor y no producen sensación de saciedad.

. Mantener un peso moderado y una buena actividad física.

. En caso de complementos dietéticos es necesario el control clínico.

3. NECESIDAD DE ELIMINAR

El organismo, para su correcto funcionamiento, ha de deshacerse de las sustanciasresultantes del metabolismo celular. Esta excreción que se produce principalmente por la

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orina y las heces, pero también por la transpiración y la espiración pulmonar, es unaactividad que requiere, por tanto, de la conjunción de diversos sistemas corporales.

En el anciano la insatisfacción de esta necesidad le producirá cambios importantes en todaslas áreas de su vida. Problemas de relación y de salidas al exterior, de higiene, dedependencia de otras personas e incluso económicos, son algunos ejemplos que reflejan laimportancia de la eliminación en la cotidianidad del anciano. Por ello, es fundamental,desde la actividad de cuidados de la enfermera, no olvidar la interrelación que existe conotras necesidades.


Podemos considerar que un anciano es independiente respecto a esta necesidad cuando:

. Conserva hábitos eliminatorios adecuados como:- ORINA: Elimina en 6 – 8 micciones entre 1.200 – 1.400 cc/día, de una orina

amarilla, clara, de olor débil, ligeramente ácida y de una densidad semejante ala del agua.

- HECES: Evacua, en horario y ritmo regular, 1-2 veces cada 1-2- días unproducto fecal de color marrón, de olor fuerte y consistencia compacta.

. Mantiene hábitos higiénicos relacionados con los actos de la eliminación,orientados a la prevención de infecciones.. Conserva las capacidades psicomotoras suficientes para responder,convenientemente y a tiempo, al estímulo.


. Modificaciones anatomofisiológicas de los propios sistemas renal y digestivo:- Reducción/modificación de las estructuras anatómicas.- Pérdida de tono muscular a todos los niveles.- Disminución de la capacidad vesical.- Hipertrofia prostática en los varones.- Enlentecimiento peristáltico...- Modificaciones anatomofisiológicas de otros sistemas orgánicos pero que

tienen relación con los actos de la eliminación:- Reducción de la actividad física.- Debilidad de la musculatura pélvica y/o de los soportes anatómicos.- Déficits sensoriales.


. Los cambios de domicilio pueden hacer que el anciano altere significativamentesu ritmo de eliminación, a veces condicionado por la falta de intimidad o por ladesorientación que le produce un entorno nuevo al que no se ha adaptado.. Barreras arquitectónicas del entorno.. Aporte de líquido inadecuado.

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. Aporte dietético inadecuado.

. Creencias sanitarias culturales/familiares.

. Efectos adversos de alguna medicación.


. Factores psíquicos:- Trastornos emocionales.- Déficits cognitivos.- Disminución de las capacidades psicomotoras.


Podemos decir que un anciano es dependiente respecto a esta necesidad cuando:

. Presenta una modificación en su eliminación del tipo de:

- Incremento en la frecuencia de las micciones.- Goteo/Incontinencia leve de orina al aumentar la presión abdominal (risa, tos,

coger peso,...).- Urgencia urinaria.- Polaquiuria (Frecuencia mayor de una micción cada dos horas).- Nicturia (más de dos micciones en la noche)- Eliminación ocasional de orina antes de llegar a tiempo al lugar apropiado.- Goteo tras la micción.- Reducción en la cantidad y fuerza del chorro de micción.- Esfuerzo excesivo y/o doloroso para defecar.

. No conoce las medidas higiénicas básicas en relación a la eliminación vesical yfecal.. Deja de realizar actividades de ocio o recreativas con otras personas por miedo aponer de manifiesto algunos de los aspectos comentados anteriormente.. Desconoce los efectos secundarios de algunos medicamentos respecto a lasatisfacción de esta necesidad.


En caso de no satisfacción de esta necesidad, las manifestaciones de dependencia puedenverse reflejadas en las características definitorias de los diagnósticos enfermeros siguientes:

. 6.5.4 Déficit de autocuidado: uso del orinal/retrete.

. 1.3.2.1.1. Incontinencia urinaria de esfuerzo.

. 1.3.2.1.3 Incontinencia urinaria por urgencia.

. 1.3.2.1.4 Incontinencia urinaria funcional.

. 1.3.2.1.5. Incontinencia urinaria total.

. 1.3.2.2 Retención urinaria.

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. 1.3.1.1.1 Estreñimiento subjetivo.

. 1.3.1.1.2 Estreñimiento crónico.

. 1.3.1.2 Diarrea.

. 1.3.1.3 Incontinencia fecal.


En este caso concreto podemos esquematizar las recomendaciones en:

. Establecer pautas horarias para la ingesta de líquido y micciones.

. Evitar bebidas irritantes.

. Acidificar la orina (zumo de naranja).

. Adecuada actividad física, con especial énfasis en ejercicios que fortalezcan lamusculatura abdominal y el suelo pélvico.. Ejercicios de reeducación vesical (cortar el chorro).. Ropa fácil de quitar.. Entorno de fácil acceso.. Dieta adecuada (rica en fibra y no irritantes ni grasas en exceso).. Higiene perianal tras cada defecación con agua templada y jabón neutro,cuidando, especialmente en las mujeres, seguir siempre un movimiento de delantehacia atrás, sin retrocesos.. Recomendar chequeos periódicos.

4. NECESIDAD DE MOVILIDAD Y MANTENIMIENTO DE UNABUENA POSTURA

La respuesta del anciano a la satisfacción de la necesidad de movimiento requiere, por partedel organismo, la capacidad de integrar habilidades motoras finas y gruesas que le permitanrealizar actividades de la vida diaria (AVD), ya sea deambulación, alineación corporal,autocuidados (alimentación, acicalamiento, baño, etc.).

Garantizar que las diferentes estructuras (sistema osteoarticular y neuromuscular), dentrode la dimensión física, así como el resto de las dimensiones sociales/situacionales ypsicológica, permanezcan en las mejores condiciones, debe ser uno de los objetivos que elprofesional de enfermería debe garantizar desde el medio extrahospitalario. De tal formaque, el anciano dentro de su contexto (domiciliario) y su entorno comunitario concreto(barrio, ciudad o pueblo), pueda satisfacer su necesidad de movimiento y mantenimiento deuna buena postura.

Un buen nivel de satisfacción de esta necesidad es imprescindible para el mantenimientodel resto de las necesidades.


Podríamos decir que un anciano presenta un alto nivel de satisfacción respecto a lanecesidad de movimiento y mantenimiento de una buena postura corporal cuando:

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. Es autónomo en la realización de sus actividades cotidianas o AVD, se percibecomo tal y es capaz de generar los cambios necesarios de su entorno que le permitanseguir disfrutando de ese nivel de autonomía física. Tales como la adaptación demobiliario, adecuación de puntos d luz, o la eliminación de obstáculos quefavorecen el riesgo de caídas o limitan la actividad.. Mantiene posturas alineadas y anatómicamente correctas en situación erecta y ensituación de reposo, y es capaz de buscar, si lo necesita, los dispositivos de apoyoapropiados a sus necesidades de deambulación, alimentación, higiene, etc.. Realiza regularmente actividades preventivas de los procesos degenerativos(rigidez, deformidad, aislamiento social...) a los que tiende frecuentemente lapoblación anciana.

4.1.1. DIMENSIÓN FÍSICA

. El proceso de envejecimiento normal provoca una serie de cambios importantesrelacionados con el sistema osteoarticular, fundamentalmente. Reducción de la masaósea, muscular y cambios en las estructuras articulares son aspectos que nopodemos olvidar en este proceso de envejecimiento. La dependencia que presentaeste sistema (osteoarticular) respecto al sistema neurológico hay que tenerlopresente a lo largo de toda esta dimensión.

. La pérdida de masa ósea se encuentra íntimamente unida a los cambios deactividad física, cambios hormonales, metabólicos y neurológicos propios de laetapa evolutiva en la que se encuentra el individuo anciano. Esta pérdida(disminución de masa ósea) es la que hace que el riesgo de lesiones (fracturas) en elanciano sea más alta que en otros grupos de población.

. En relación con la masa muscular, la disminución de fuerza de presión, rigidez yatonía son algunas de las evidencias que podemos detectar. En cuanto a lasestructuras articulares –superficie articular, elasticidad de los tejidos (cartílago) etc.-, provocan, junto con los cambios óseos y musculares, una reducción de lacapacidad de movimiento del individuo anciano respecto a otras etapas anteriores desu vida.

Estos cambios potencian que el anciano modifique la forma y el ritmo dedeambulación, y que mantenga posturas poco alineadas o anatómicamenteincorrectas.

. Dentro de la dimensión física, además de los cambios del sistema osteoarticular,es preciso tener presentes los cambios sensoriales que pueden condicionarsignificativamente la capacidad de respuesta del anciano a esta necesidad. Lasdisfunciones visuales y auditivas aparecen como limitaciones importantes en lacapacidad de movimiento. No es menos significativa la relación de algunosprocesos patológicos que actúan indirectamente en la satisfacción de esta necesidad,aun sin incidir claramente sobre las estructuras físicas más directamente implicadas(hueso, músculo, cartílagos).

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. De la misma forma, también han de ser valorados los tiempos y formas que elanciano dedica al descanso/reposo.


. Dentro de la dimensión social y/o situacional podemos destacar el entorno físicodonde el anciano desarrolla sus AVD: las condiciones de la vivienda, como puedeser el pavimento en mal estado, faltas de puntos de luz o un excesivo mobiliariopueden dificultar la deambulación del anciano; las barreras arquitectónicas de suentorno más cercano –pisos sin ascensor, aceras deterioradas, falta de pasos decebra, etc.-, actúan también sobre la posibilidad de satisfacción de esta necesidad.

. Igualmente, el fenómeno de la jubilación – más significativo en los ancianos – yel cambio de actividad en el mantenimiento del hogar – más usual en lasancianas – por la salida de los hijos del hogar, modifican y en ocasiones reducen lapráctica de movimiento en el colectivo de los ancianos. En este caso, este fenómenosocial que se caracteriza por una menor demanda de responsabilidades por parte dela sociedad –trabajo remunerado- o por parte del propio núcleo familiar –cuidado delos hijos- actúa como falta de motivación para seguir siendo activos.

. El cambio sistemático de vivienda que sufren algunos ancianos, en los casos enlos que los hijos se reparten la responsabilidad de los cuidados de sus padres, puedeser también un factor social que actúe negativamente en la satisfacción de lanecesidad de movimiento. El individuo, para dar respuesta a las AVD, sueleautomatizar muchas de las respuestas. Esta capacidad de automatización estaíntimamente unida a cómo se ha adaptado al entorno físico y a las posibilidades derepetición de esas actividades en las mismas condiciones. Es evidente que el cambiosistemático de vivienda no facilita la adaptación ni su consecuente automatización.Como efecto rebote, el anciano puede tender a la inactividad lo cual provoca deforma progresiva un mayor aceleramiento en los procesos degenerativos que puedenpresentar las estructuras en su organismo.

. También la satisfacción de la necesidad de ocio aparece dentro de la dimensiónsocial como un aspecto fundamental que no se puede olvidar respecto a la capacidadde movimiento en el anciano. Muchas de las actividades de ocio del anciano secorresponden con la actividad física. Es importante dar contenido a los tiempos deocio de modo que actúen de forma preventiva en el sistema osteoarticular.

. Las condiciones climáticas condicionarán las posibilidades de actividades al airelibre que tan necesarias son tanto para el buen funcionamiento del sistemaosteoarticular como para el área motivacional o emocional.


. La confianza en uno mismo, una autopercepción positiva de la imagen corporal,una buena capacidad de control o reducción del estrés son aspectos del área

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psicológica que se garantizan con una alta satisfacción de la necesidad demovimiento.

. Situaciones de ansiedad, soledad, hábito sedentario y desconocimiento de laimportancia de la actividad física sobre la calidad de vida, actúan como factores deriesgo importante respecto a la actividad física.


Un anciano puede ser considerado dependiente respecto a la necesidad de movimiento y demantenimiento de la postura corporal cuando:

. Necesita ayuda parcial o total para dar respuesta a las actividades cotidianas oactividades de la vida diaria propias de su edad y entorno sociocultural comopueden ser alimentación, deambulación, vestirse, etc.

. Se siente dependiente respecto a cualquiera de las actividades anteriormentecomentadas, lo que le lleva a disminuir su actividad física.

. Manifiesta desconocimiento de las dimensiones (física, social/situacional opsicológica) que intervienen en esta necesidad, lo cual le impide actuar de formapreventiva.


6.1.1.2. Intolerancia a la actividad (relacionada con la debilidad muscular,deterioro de estructuras articulares, alteración musculoesquelética,estilo de vida sedentaria, etc.)

6.1.1.1. Trastorno de la movilidad física (relacionada con disminución de lafuerza y resistencia, alteraciones musculoesqueléticas...)

6.1.1.2. Alto riesgo de intolerancia a la actividad (relacionado con debilidadmuscular, deterioro de estructuras articulares...)

6.3.1.1. Déficit de actividades recreativas (relacionada con el aislamiento, etc.)

6.5.2. Déficit de autocuidados para: el baño, vestirse, el uso del orinal,alimentación, etc.


. Respecto a la valoración es fundamental que la enfermera de Atención Primariaadquiera destrezas cognitivas que le permitan relacionar:

- Condiciones de la vivienda y del entorno más cercano con las posibilidadesreales que tiene el anciano en su necesidad de movimiento. Datos como:

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distribución de la vivienda, recorrido más habitual que hace el anciano dentrode su vivienda, tipo de sillón que utiliza para el descanso, uso de losdispositivos de apoyo, si es que los tiene, tipo de cama –altura, característicasdel colchón- etc.

- El estado emocional y la actividad que realiza.

. En la observación sistemática es importante la postura que mantiene en situaciónde reposo, en deambulación y erecta. Ritmos que sigue en la ejecución de susactividades –el anciano presenta un ritmo más lento, lo cual nos exige estableceractividades que se desarrollan en más tiempo. Qué tiempos permanece de pie,andando o sentado, qué distancias recorre de forma habitual. Así como las formasconcretas que utiliza para dar respuesta a los autocuidados cotidianos.

. Informarnos sobre los aprendizajes que ha adquirido en etapas anteriores quepuedan ser significativos. Esta información es muy útil y positiva ya que nospermite hacer propuestas vinculadas a lo que ya sabe hacer y puede seguir haciendosiempre que le garanticemos la adaptación a su situación actual. Ejemplo: si unseñor o una señora ha adquirido a lo largo de su vida destrezas manuales delabores finas y complejas, posiblemente nos será más fácil mantener la motricidadfina en su etapa de ancianidad.

. En cuanto a las intervenciones, estas deben garantizar en todo momento una buenaamplitud de movimientos, un alto conocimiento de por qué son necesarios y unnivel de destrezas que mantengan al anciano seguro y se sienta como tal.

Actividades como:

- Tablas de ejercicios pasivos y activos individualizados en función del tipo deanciano con el que estemos trabajando. Siempre teniendo presente los recursoscon los que se siente familiarizado en su entorno.

- Orientación de pautas para caminar de forma segura y rentabilizando de formaóptima las capacidades residuales con las que cuenta.

- Orientación sobre los lugares o el espacio donde sería más correcto realizar elejercicio físico y las horas del día más apropiadas.

- Adaptación de las AVD a los recursos con los que cuenta y las capacidadesfuncionales que presenta.

- Informar sobre los riesgos de una actividad física inadecuada, así como delhábito sedentario.

- Concienciar para que el anciano viva los cambios propios del proceso deenvejecimiento de forma normalizada y no como una limitación que le fuerzaa estar pasivo.

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5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Que el anciano de una respuesta satisfactoria a la necesidad de sueño y descanso esfundamental para que el ritmo de su cotidianidad no se vea alterado. El sueño se definecomo la interrupción periódica de conciencia, durante la cual el organismo recupera laenergía necesaria para el restablecimiento físico de las funciones corporales yconsecuentemente para el desarrollo de la actividad que desempeñamos en la fase diurna.El organismo durante esta etapa de sueño, disminuye sus funciones fisiológicas –pulso,respiración, tensión, metabolismo, etc.- y permite que se liberen las tensiones acumuladas alo largo del día.

La disminución de las horas de sueño o de descanso o la alteración en el ritmo de lasmismas, generan problemas de insatisfacción en el anciano que se reflejarán en todas lasáreas de su vida diaria. Sensación de cansancio, irritabilidad, disminución de la actividadfísica, etc. son algunas de las consecuencias que podemos observan.

Para poder efectuar una correcta valoración de la necesidad de sueño y descanso en elanciano es necesario recordar que durante el sueño se dan una serie de fases o etapas (cincoen total) que de forma progresiva van de un sueño más superficial (1ª etapa) a fases desueño más profundo (4ª etapa) para alcanzar una última etapa (5ª) que se denomina REM(Movimiento ocular rápido) y se corresponde con el nivel de sueño más profundo asociadoal acto de soñar. Durante las horas de sueño, el individuo pasa de forma cíclica por cadauna de estas etapas.

En el caso del anciano este patrón de sueño sufre modificaciones. El anciano presenta unamayor cantidad de tiempo dedicado a las fases de sueño más ligero y una menor cantidadde tiempo a las fases de sueño profundo.

Un buen nivel de satisfacción de esta necesidad es imprescindible para el mantenimientodel resto de las necesidades.


Podríamos decir que un anciano presenta un alto nivel de satisfacción respecto a lanecesidad de sueño y descanso cuando después de haber dormido entre 5 y 8 horas –descanso nocturno-, se siente recuperado, es decir ha disfrutado de un sueño reparador, sesiente con energía para realizar las actividades del día y presenta un estado tranquilo yrelajado.


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. El proceso de envejecimiento normal hace que el anciano necesite una menorcantidad de horas de sueño de forma ininterrumpida, aunque demanda periodoscortos de descanso a lo largo del día. Necesita más tiempo para dormirse y sedespierta más fácilmente y más temprano. Puede que algunos ancianos no alcancenla 4ª etapa del sueño en algunos ciclos y que los periodos de sueño REM sean máscortos. Es necesario recordar que las fases de sueño profundo y sobre todo la faseREM son las que garantizan un sueño reparador y un eficiente funcionamientocerebral.

. Los cambios fisiológicos que aparecen en el sistema nervioso, como ladisminución del número de neuronas, la capacidad sensorial y motora, así como laeficacia de los neurotransmisores pueden ser los responsables de algunos de loscambios que presenta el anciano respecto al patrón del sueño.

. Una adecuada actividad física en el anciano a lo largo del día es fundamental paraque el organismo se inicie en la etapa de descanso. Del mismo modo, un exceso depeso, excesivas siestas diurnas o de periodos de inactividad, actúan negativamenteen la necesidad de sueño y descanso.


. La falta de actividad recreativa asociada a cierto desgaste moderado de energía esun factor de riesgo en la alteración de la necesidad de sueño. Las personas ancianasque permanecen mucho tiempo sedentarios, pendientes del televisor y confundentiempos o periodos de sueño ligero y vigilia, no determinando periodos concretospara el descanso y para la actividad, presentarán más dificultades para un ritmo desueño adecuado.

. Las características de la vivienda, los cambios sistemáticos de la misma, lascondiciones de los elementos y áreas de descanso (camas, ropas, ruidos, luz, etc.)son aspectos que facilitan la interrupción del sueño en el anciano. Ya que el ancianonecesita simplemente un pequeño estímulo para salir de la fase de sueño en la que seencuentra.


. Dentro de esta dimensión la ansiedad y la depresión son posiblemente las causasque pueden alterar un buen patrón del sueño en el anciano.

. La ansiedad que en un momento determinado puede provocar en el anciano laincapacidad pata adaptarse al entorno o a una nueva situación –pérdida del cónyugeo cambio de vivienda- se corresponde habitualmente con manifestaciones deinsatisfacción respecto al sueño y al descanso.

. Los cambios en la rutina diaria del anciano son, igualmente, motivos de alteracióndel ritmo del sueño.

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Un anciano puede ser considerado dependiente respecto a la necesidad de sueño y descansocuando:

. El tiempo de sueño nocturno se modifica significativamente respecto a su patrónhabitual (o por debajo de 5 horas). Aumenta el número de veces que se despierta durante lanoche, manifiesta insatisfacción respecto al descanso, se muestra irritable, fatigado y conpoca energía para la realización de las actividades de la vida diaria. Manifiesta no conocerlas condiciones que debe reunir para posibilitar un buen descanso (condiciones de lahabitación, de la cama, ritos, etc.).


6.2.1. Alteración del patrón del sueño (relacionado con alteraciones sensoriales,entorno inadecuado para el descanso, alteración en el control de esfínteres,etc.).


. Respecto a la valoración es fundamental que la enfermera de Atención Primaria:- Identifique la rutina respecto al patrón de sueño que tiene el anciano o la

anciana (horas totales de sueño, inicio y finalización, siestas diurnas, númerode veces que se despierta durante la noche, etc.).

- Registre de forma sistemática el tipo de medicación que tiene prescrita, asícomo las patologías.

- Identifique los cambios de entorno que ha tenido en los periodos recientes a lavaloración.

- Descarte trastornos del sueño debidos a enfermedad concreta, dolor, rigidez,etc.

. En cuanto a las acciones, debe:- Orientar pautas de sueño que correspondan con su patrón habitual.- Controlar la ingesta de líquidos durante las últimas horas de la tarde o

primeras de la noche y recomendar la evacuación antes de acostarse.- Aumentar, si fuera necesario, la actividad física diaria para disminuir los

posibles problemas articulares y lograr un sueño reparador.- Orientar sobre los requisitos que debe reunir un entorno adecuado para el

descanso.- Recomendar el uso de prendas confortables y de tejidos naturales.- Enseñar técnicas de relajación que le faciliten el descanso.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Para poder desarrollar su rol social y para protegerse de su entorno físico, el individuonecesita dar respuesta a la necesidad de vestirse y desvestirse. La valoración de esta

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necesidad está íntimamente unida a aspectos situacionales (entorno climático) y otrosaspectos del área social como costumbres, tradiciones, etc. Es decir, hay que tener presenteslas normas sociales que están vigentes en su grupo social.

Para el anciano esta necesidad es importante ya que, desde su perspectiva social ypsicológica, se corresponde con lo que es y ha sido a lo largo de su historia personal.


Un anciano o una anciana es independiente respecto al vestir y desvestir cuando:

. Elige correctamente el tipo de ropa y calzado que necesita respecto a la actividadque va a realizar (paseo, descanso, ejercicio físico, etc.) climatología, estado físicoque presenta y a sus propios gustos.. Mantiene un buen estado de la vestimenta (limpieza, roturas, etc.). Diferencia los tejidos (naturales, que permiten una buena transpiración) y losmateriales más adecuados a sus necesidades (calzado de piel preferentemente).. Manifiesta una correcta capacidad psicomotora que le permite vestirse ydesvestirse de forma autónoma.. Manifiesta un estado de bienestar general respecto al vestir y desvestir.

6.1.1. DIMENSIÓN FÍSICA Y/O BIOLÓGICA:

Cambios en la termorregulación –propias del proceso de envejecimiento-, protección ycuidado de la piel, capacidad psicomotora, estado de los pies, formas de deambulación,actividad física que desarrolla, etc. son algunos de los aspectos importantes.


. Los aspectos a los que aquí se hace referencia son las condiciones de la viviendaen cuanto a la temperatura, las posibilidades económicas, la climatología, lasnormas sociales respecto a las formas de vestir, etc.

. Igualmente, la diferenciación entre las formas de vestir que presentan los hombresy las mujeres dentro de una perspectiva de género.


Dentro de esta dimensión, los parámetros más significativos que hay que tener en cuentason posiblemente los que están relacionados con:

. El valor social que el grupo le da a las formas de vestir.

. El conocimiento que el anciano tiene de sus cambios biofisiológicos y susnecesidades respecto al tipo de ropa más adecuada.. Desarrollo de una adecuada autoestima en relación a una buena imagen corporal.

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Un anciano puede ser considerado dependiente respecto a la necesidad de vestirse ydesvestirse cuando:

. Presenta limitaciones del área motora (fuerza, tono, amplitud de movimiento, etc.)que le impiden vestirse o desvestirse de forma autónoma (colocarse el traje,pantalón, camisa, abotonarse, bajar o subir cremalleras, etc.).

. Utiliza ropa o calzado no adecuado a sus cambios o necesidades (zapato de callepara la realización de ejercicio físico, tejidos artificiales que no permiten una buenatranspiración de la piel, ropa demasiado ajustada a su estructura corporal, etc.).

. Muestra desinterés por el estado de la vestimenta. Ropa o calzado viejo o conrotos, sucio o con mal olor, etc.).


1.2.2.2. Hipotermia (relacionada con ropa inadecuada, exposición aambientes frescos o fríos...).

1.2.2.3. Hipertermia (relacionada con ropas inapropiadas, exposición a unambiente caliente...).

6.5.3. Déficit de autocuidados: vestido y acicalamiento (relacionado conintolerancia a la actividad, disminución de la fuerza muscular,alteración perceptual o cognitiva, musculoesquelética...).


. Ajustar las recomendaciones de la ropa y el calzado a:- Las posibilidades económicas que presenta el anciano la anciana.- Gustos, normas sociales ( si se siente inmerso en ellas) y tipo de actividad que

va a realizar.

. Informar sobre la importancia de los tejidos naturales.

. Orientar sobre el tipo de ropa y calzado más adecuado en función de la temperaturaambiente.

. Controles periódicos del estado de los pies y de la piel.

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. Valorar periódicamente la capacidad del anciano para vestirse y desvestirse. Esteparámetro de valoración nos informa de los cambios progresivos que puede presentarrespecto a la capacidad motora fina –abotonarse y desabotonarse- y a la gruesa.

. Motivar para el mantenimiento de una correcta imagen corporal.- Tratar que el anciano realice esta actividad de forma autónoma ofertando

siempre el tiempo que necesita para ello. Es importante tener presente que eltiempo que requiere el anciano para cualquier tipo de actividad es siempremayor que el que necesita el adulto joven.

- Ofertar las ayudas necesarias tratando siempre de mantener al anciano en lamayor autonomía posible. Es importante no suplir la totalidad de una tarea,sólo se debe facilitar ayuda puntual que permita al anciano continuar con lamisma.

7. NECESIDAD DE MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORALREGULAR

El organismo ha de conservar una temperatura más o menos constante y dentro de unoslímites que permitan el adecuado funcionamiento corporal. El mantenimiento de unatemperatura corporal constante se debe a la acción de dos mecanismos opuestos:termogénesis o producción de calor por el metabolismo celular, y termolisis, o eliminaciónde calor por diferentes mecanismos corporales ( transpiración, respiración,...).


Podemos considerar que un anciano es normal o que satisface esta necesidadadecuadamente cuando:

. Mantiene una temperatura corporal alrededor de los 35ºC (tomada en axila durante10 minutos y con una temperatura ambiental de entre 18 – 23ºC).. Su piel y mucosas son rosadas, tibias y mantiene una transpiración mínima.. Reacciona equilibradamente a los cambios ambientales de temperatura.. Conoce y pone en marcha mecanismos que ayuden a su adaptación corporal a loscambios externos de temperatura: cubre su cabeza, usa un abanico, etc. . Usa ropa adecuada en cantidad y calidad respecto de la temperatura externa a laque está expuesto.

7.1.1. DIMENSIÓN FÍSICA/BIOLÓGICA

Comportamientos del anciano relacionados con esta dimensión:

. Un aporte calórico adecuado.

. Una correcta eliminación.

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. Una actividad física moderada.

. Un sueño y descanso reparadores.

. Una higiene con los medios adecuados.

Todos ellos contribuyen al mantenimiento de una temperatura corporal correcta.


Aspectos como:

. El entorno ambiental, cercano y habitual, donde transcurre la vida del anciano.

. El conocer y disponer de medios para combatir el exceso de calor y/o frío: ropaadecuada, calefacción, refrigeración, etc.. Actividades recreativas moderadas.. Las creencias, la cultura y los aspectos económicos influyen en la elección y eluso de un tipo u otro de ropa.


. Trastornos emocionales como la ansiedad o la depresión pueden influenciarincrementando o disminuyendo respectivamente la temperatura corporal.


El anciano es dependiente respecto a esta necesidad cuando:

. Desde un punto de vista fisiológico su organismo no puede controlar cambioscomo:

- Fluctuaciones en la temperatura corporal.- Ligeras variaciones en las constantes vitales: pulso, respiración y/o tensión

arterial.- Cambios de color y temperatura sobre todo en zonas distales: uñas, orejas, etc.- Reacción disfuncional al calor y/o al frío.- Piloerección disminuida.

. No realiza una ingesta adecuada de líquidos.

. Presenta falta de sudoración.

. No usa una vestimenta adecuada respecto a la temperatura ambiente.


1.2.2.1. Riesgo de alteración de la temperatura corporal.1.2.2.4. Termorregulación ineficaz.1.2.2.2. Hipotermia.1.2.2.3. Hipertermia.

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Las acciones de promoción y fomento de la independencia del anciano para la satisfacciónde la necesidad, podemos esquematizarlas en una serie de recomendaciones:

. Actividad física adecuada (la inactividad disminuye la temperatura corporal, laactividad física vigorosa la incrementa).. Corregir las alteraciones de peso, ya sea por defecto o por exceso.. Evitar la exposición a temperaturas extremas y a cambios bruscos.. Evitar las corrientes de aire.. Desaconsejar el consumo de alcohol.. Uso de ropa adecuada en cantidad, modalidad y calidad (fibras naturales).. Proteger zonas corporales expuestas a inclemencias climáticas (sombreros).. Controlar la ingesta de líquido.. Controlar la toma de medicación que cause vasodilatación, vasoconstricción osedación.. Retirar inmediatamente ropa la mojada.. Mantener la piel seca y limpia.

8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LOSTEGUMENTOS

Mantenerse limpio, aseado y tener una apariencia cuidada es una necesidad básica que hande satisfacer las personas para conseguir un estado de bienestar. Tener una piel limpia,sana, cuidada, es imprescindible para protegerse de las agresiones del medio y de lapenetración de elementos no deseados en el organismo.

La piel se prolonga en las mucosas: nasal, bucal, anal, genital,..., y está dotada de faneras:uñas, cabellos, dientes,... Todas participan en misiones de protección muy importantes:eliminación de residuos, absorción de sustancias beneficiosas como cremas o pomadas,etc., para lo cual es necesario que se encuentren limpias y cuidadas.


En lo que a esta necesidad respecta, podemos considerar que un anciano es independiente oque la satisface adecuadamente cuando:

. Realiza diariamente la higiene personal según sus hábitos y costumbres.

. Ofrece un olor agradable.

. Realiza correctamente la higiene bucal tras cada comida.

. Mantiene limpios y cuidados el cabello y las uñas.

. Mantiene limpias, cuidadas e hidratadas sus mucosa.

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. Cuida sus prótesis.

. Presenta una piel limpia, suave, lisa y flexible, sin alteraciones ni lesiones.


. La pérdida de elasticidad y deshidratación cutáneas la hacen más vulnerable.

. Las uñas se vuelven frágiles y duras.

. La reducción de la movilidad (La actividad física favorece la circulación y alfacilitar la eliminación de residuos por la piel, ayuda a mantenerla limpia. Por otraparte es necesario poder ejecutar determinados movimientos específicos pararealizar los actos higiénicos).. La ingesta de líquidos.. Problemas relacionados con otras necesidades: eliminación, déficits visuales, etc.


. El estado emocional influye decisoriamente en el mantenimiento de la presenciafísica. El estado mental y la posibilidad de llevar a cabo actividades de psicomotricidadfina.. El pudor.


. La cultura, los valores y la educación recibida modula la importancia que se da ala higiene.. El entorno ambiental donde se realicen los actos de la higiene: el diseñoarquitectónico, las instalaciones, las características, la temperatura, etc.. El poder contar con los útiles necesarios y adecuados para llevarla a cabo (puedeninfluir factores económicos o de aislamiento social).


El anciano presenta manifestaciones de dependencia cuando:

. Aparecen modificaciones en sus hábitos higiénicos:- Aspecto externo descuidado.- Olor corporal desagradable.- Manchas en la ropa: sudor, orina, restos de comida,...- Placa dental y/o halitosis.- Prótesis sucias mal cuidadas y/o mal ajustadas.- Lesiones en piel o mucosas.

8.2.1. ETTIQUETAS DIAGNÓSTICAS MÁS FRECUENTES

1.6.2.1.1. Alteración de la mucosa oral.

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1.6.2.1.2.1. Deterioro de la integridad cutánea.1.6.2.1.2.2. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.6.5.2. Déficit de autocuidado: baño/higiene.


. Las acciones que diseñemos para la promoción y el fomento de la independenciadeben tener siempre muy en cuenta, pero en esta necesidad especialmente, lascostumbres y preferencias del anciano. En esta ocasión podemos esquematizar lasrecomendaciones de la siguiente manera:

- Planificar hábitos higiénicos deseados y saludables de forma sistemática(rutina).

- Recomendar la utilización de agua templada, jabón neutro, champú suave ycrema hidratante.

- Los pies han de lavarse y secarse con esmero a diario. Desaconsejar el“remojado”. El uso de la piedra pómez puede ser beneficioso.

- Recomendar visitas periódicas al podólogo, el uso de material cortante oirritante para quitar callos o durezas puede resultar peligroso.

- Asesorarle en la elección de la cantidad, el diseño y la calidad de los útiles.

. En caso de necesitar ayuda, desglosar la actividad en tareas sencillas y precisarexactamente la cantidad y tipo de apoyo que hay que prestar.

. Recomendar el uso de ayudas técnicas para paliar déficits, evitar movimientosdolorosos y para incrementar la seguridad: cepillo de mango largo y/o curvo, abridorde grifos, cepillo de diente de mango grueso, fijadores de pastilla de jabón y cepillo deuñas, barras de apoyo, agarraderos,...

. Las uñas han de cortarse con cuidado por su fragilidad, no apurando demasiado, enforma recta. Puede aconsejarse el uso de limas de cartón.

. Higiene bucal tras cada comida, tanto de las piezas propias como de las prótesis.

. Poner especial atención en el cuidado de los ojos y oídos.

. Recomendar el uso de maquinilla de afeitar eléctrica.

. Si la mujer tiene vello facial, recomendar el uso de depilación eléctrica o de cremadepilatoria.

. Recomendar y facilitar el uso de cosméticos en las mujeres.

9. NECESIDAD DE SEGURIDAD

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El mantenimiento de un entorno seguro que se corresponda con los cambios que presenta laetapa de la vejez es el objetivo básico que hay que cubrir. La seguridad debe ser entendidadesde todas las perspectivas. Los cambios orgánicos del área neurológica, área cognitiva,capacidad de adaptación, dificultades en la deambulación, dificultad en la adecuación de lavivienda..., pueden aparecer como aspectos que limitan la seguridad del anciano. Es una delas necesidades más globales que tiene el individuo y que por tanto estará masinterrelacionada con el resto de necesidades.


Un anciano es independiente respecto a la necesidad de seguridad cuando:

. Es capaz de adaptar su entorno más cercano –domicilio- a los cambios quepresenta.. Realiza las AVD de forma segura.. Conoce los cambios sensoriales propios de su edad y actúa en consecuencia.. Realiza, si es que lo tiene, el tratamiento terapéutico de forma correcta.

En definitiva, es capaz de mantener un entorno seguro que le prevenga de las agresiones ylos accidentes, y le proporcione seguridad y estabilidad.


Hay una serie de cambios que deben ser valorados correctamente para garantizar laindependencia del anciano, por ejemplo: Cambios del sistema inmunológico, sistemanervioso (disminución del nº de neuronas, receptores,...). Cambios sensoriales –disfunciones visuales, auditivas, gustativas,...-, cambios del sistema osteoarticular –modificación en las formas de deambulación y mantenimiento de la postura..-, presencia depatologías y consecuentemente medicación. Cambios en la termorregulación, etc.


. Condiciones de la vivienda –pavimento, alfombras, puntos de luz, temperatura,grado de humedad, etc.-, barreras arquitectónicas. Recursos económicos para poderadaptar la vivienda, son aspectos que, de no controlarse, aumentan el riesgo deaccidentes en el anciano y aumentan la sensación de inseguridad.

. Igualmente, los cambios sistemáticos de domicilio u hospitalización pueden actuarcomo factores de riesgo.


Dentro de esta dimensión los parámetros más significativos que hay que tener en cuenta sonposiblemente los que están relacionados con:

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. El valor que tiene para el anciano la seguridad y la necesidad de crear un entornoseguro.. Capacidad cognitiva.. Orientación temporo/espacial.. Estado de alerta.. Control de las situaciones de estrés.


Un anciano puede ser considerado dependiente respecto a la necesidad de seguridadcuando:

. Presenta déficit cognitivos que no le permiten identificar los peligros.

. No adecua sus actividades y su entorno a los cambios propios del proceso deenvejecimiento que afectan de forma significativa a esta necesidad.. No es capaz de actuar de forma preventiva respecto a los posibles riesgos de laspatologías y sus tratamientos farmacológicos.


1.6.1.3. Alto riesgo de traumatismo (relacionado con debilidad, mala visión,problemas de equilibrio, falta de educación para la seguridad,carencia de recursos financieros para la adecuación del domicilio,historia de traumatismo previo, barreras arquitectónicas...)

1.6.1.2. Alto riesgo de intoxicación (relacionado con mala visión,desconocimiento del uso de la medicación, disfunción olfativa ygustativa, etc.).

1.6.1. Alto riesgo de lesión (relacionado con barreras, intolerancia a laactividad relacionada con la debilidad muscular, deterioro deestructuras articulares, etc.


. Valoración periódica de cada una de las áreas funcionales que interactúan en estanecesidad (sistema osteoarticular, sentidos, neurológica, etc.).. Orientaciones sobre la adecuación de un hogar seguro. Especialmente las áreas demayor riesgo (baño y cocina).. Control periódico de medicación y nivel de autonomía del anciano respecto a sucorrecta administración.. Derivación periódica al facultativo para la valoración de posibles cambios en lossentidos.

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. Información/adiestramiento sobre dispositivos de ayuda si es que lo necesita(bastones, audífonos, gafas, andadores, etc.).. Revisión periódica de los pies y uso correcto del calzado.. Ayudar a planificar los tiempos de descanso para garantizar un buen nivel de alertapara la detección de los peligros.. Alimentación correcta, higiene postural y actividad cotidianas.. Ejercicio físico específico que le permita aumentar la amplitud de movimiento.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE Y EXPRESAR SUSEXUALIDAD

Comunicarse es un proceso dinámico verbal y/o no verbal, presente en todas las etapas deldesarrollo humano, que posibilita el intercambio de información, experiencias, sensaciones,sentimientos, opiniones, etc. entre las personas, y entre éstas y su entorno.

La expresión de la sexualidad es una forma de comunicación que adquiere una granimportancia en esta edad, ya que dadas las dificultades que rodean al proceso de expresiónlibre y satisfactoria de la misma, considerar al anciano como un ser asexuado suele serhabitual incluso entre ellos mismos.


Podemos considerar que un anciano es independiente cuando:

. Es capaz de comunicarse, oral y/o gestualmente, de forma acorde con sussemejantes y con su entorno.. Expresa sus opiniones y recibe las de los demás en un clima siempre de respeto.. Tiene una imagen y un concepto de sí mismo que se corresponde con la realidad.. Mantiene las capacidades físicas e intelectuales necesarias para acceder a lainformación exterior y para la exteriorización de sus reacciones tanto intelectualescomo emotivas.. Siente y exterioriza su sexualidad como adecuada, satisfactoria y gratificante.


. El estado físico y la afectación que el proceso de envejecimiento haya originado enlos diferentes sistemas orgánicos (musculoesquelético, neurológico, sensorial,órganos de la fonación, genitourinario, etc.) son hechos importantes que hay queconsiderar en el mantenimiento de la independencia de esta necesidad.


. El entorno y los recursos de que dispone, desde los factores climáticos a lasposibilidades y recursos existentes en su núcleo poblacional.

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. El nivel cultural y social. Así como las creencias y valores que rigen sucomportamiento social y cultural.. Los hábitos del grupo familiar y/o social al que pertenezca.. Las disponibilidades económicas.. Los cambios frecuentes de residencia.


. El mantenimiento de un adecuado nivel intelectual en sus diferentes facetas:memoria, juicio, comprensión, creatividad, etc.. La personalidad previa en los aspectos referentes al intercambio de comunicación:motivación, habilidad, extro/introversión, capacidad de reacción, etc.. El estado emocional: estrés, ansiedad, depresión, etc.. Las experiencias vividas a lo largo de toda su vida.. Su situación afectiva: pareja, amigos, etc.


Podemos decir que el anciano es dependiente respecto a esta necesidad cuando presenta:

. Dificultad para expresar verbalmente los pensamientos.

. Dificultad para comunicarse efectivamente con otros: trastornos del habla o deloído, barreras culturales, hospitalización, padecer un proceso que se acompañe derechazo social (SIDA, tuberculosis, sífilis...).. Fallos al enviar/recibir mensajes claros.. Incapacidad para aceptar/recibir ayuda adecuada.. Sensación de falta de pertenencia a un grupo social.. Sensación de falta de contacto con personas significativas.. Alteración en el logro de satisfacción sexual.


2.1.1.1. Deterioro de la comunicación verbal.3.1.1. Deterioro de la interacción social.3.1.2. Aislamiento social.3.1.3. Riesgo de soledad.3.2.1.2.1. Disfunción sexual.3.3. Alteración de los patrones de sexualidad.5.1.1.1. Afrontamiento individual inefectivo7.2. Alteraciones sensoperceptivas.7.2.1.1. Desatención unilateral.8.2.1 Síndrome de deterioro en la interpretación del entorno.8.2.2. Confusión aguda.8.2.3. Confusión crónica.8.3.1. Deterioro de la memoria.

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Las acciones aconsejables para la promoción y el fomento de la independencia en estanecesidad han de tener muy en cuenta el patrón habitual previo, podemos esquematizarlasasí:

. Actividades de educación sanitaria para poder realizar una comunicación efectiva:mantener funcionalidad sensorial, mantener actividad física,.... Invitarle a que acuda a lugares donde pueda contactar y relacionarse con otraspersonas, haciéndole ver las ventajas que aporta el asociacionismo.. Ayudarle a diseñar programas de aprendizaje para seguir manteniendo una buenacomunicación oral y/o gestual.. Aconsejarle hábitos adecuados de higiene, vestido y arreglo personal.. Asesorarle acerca de la conveniencia de mantenerse informado de losacontecimientos que ocurren a su alrededor, usando para ello los medios disponiblesa su alcance: prensa, radio, TV,.... Animarle a que exprese su sexualidad con normalidad, orientándole en caso dedisfunción.. Adaptar la información a su patrón de creencias y valores.

En caso de no satisfacción de esta necesidad, como veremos también en el apartadosiguiente, hay que tener en cuenta su influencia en multitud y variedad de factores yconsiderar las complejas interacciones que pueden producirse con otras necesidades.

11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES

Toda persona necesita estar integrada en un grupo social, donde existe una escala devalores y creencias que determinan a su vez el valor moral y ético de los comportamientosque se ponen de manifiesto.

En el caso del anciano estas creencias y valores tienen un peso importante ya que estánimpregnadas de todo el recorrido personal vital. Lo que han aprendido, han practicado, hanutilizado como unidad de medida para los que le rodean, reflejan de alguna manera estascreencias y valores. Lo que consideran moral o éticamente correcto o incorrecto secorresponde con la filosofía que ha guiado sus vidas.

Al llegar a la etapa de la vejez, al igual que en otras áreas, las creencias y valores parecenadquirir más intensidad en la vida del anciano. Es el referente que les ayuda a analizar elmomento histórico y el contexto en el que se encuentran.


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Un anciano es independiente respecto a la necesidad de actuar según sus creencias y valorescuando:

. Comparte con otros estas creencias y valores.

. Tiene posibilidad de practicar los actos que se corresponden a sus creencias.

. Es capaz de convivir con otras personas, aunque no compartan la misma escala devalores.. Es capaz de dar sentido a su vida desde sus valores y creencias.


. En esta dimensión, posiblemente el estado del sistema nervioso sea el mássignificativo. Un anciano que presente cambios degenerativos importantes respectoa este sistema puede poner de manifiesto comportamientos que no se relacionan conlas creencias y valores que ha mantenido a lo largo de su vida.

. Desde otra perspectiva, una incapacidad o limitación funcional que le impidarealizar las prácticas o rituales que se corresponden con sus creencias es igualmenteimportante.


. Posibilitar el encuentro del anciano con otras personas que participan de lasmismas creencias y valores hace que se sienta independiente. A veces, dar respuestaa esta necesidad puede ser problemático. La hospitalización o institucionalizaciónen un centro geriátrico puede dificultar la práctica de algunos ritos en función deltipo y de la frecuencia de los mismos.

. El cambio de un entorno rural a otro urbano debe ser valorado. Las costumbres ylos valores de la ciudad pueden suponer para el anciano un obstáculo que le impidauna buena adaptación al nuevo entorno, provocando sensación de desarraigo.


. Poner de manifiesto sus valores y creencias a los que le rodean, exteriorizar susentimiento religioso, su sentido de trascendencia, etc. son aspectos del áreapsicológica que nos permiten identificar el valor que tiene para el anciano estanecesidad.

. Desde el punto de vista de la capacidad psicológica, un buen estado mental haceque el anciano pueda manifestar sus valores y, al mismo tiempo, sentirse inmerso enel grupo social con el que vive, aunque éste no coincida con sus planteamientos. Esdecir, es capaz de evolucionar en cuanto a respeto hacia otros sin tener, por ello, quecambiar sus creencias.

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11.2. MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA:

Un anciano puede ser considerado dependiente respecto a la necesidad de actuar según suscreencias y valores cuando:

. Se siente desarraigado de su grupo social.

. Presenta limitaciones en su capacidad funcional que no le permite realizar lasprácticas religiosas o humanitarias.. No es capaz de manifestar sus creencias y valores por miedo a que no se le respeteo a crear conflictos dentro del núcleo familiar.. Ha experimentado pérdidas significativas que no es capaz de explicar a través desus creencias, encontrándose en un conflicto personal que se corresponde con faltade referentes para entender la vida.


7.1.3. Trastorno de la identidad personal (relacionado con conflictos morales...)

5.3.1.1. Conflicto con la toma de decisiones (relacionado con valores/creencias,amenaza percibida al sistema de valores...).


. Valoración periódica de cada una de las áreas funcionales que interactúan en estanecesidad (sistema osteoarticular, neurológica...). Conocer las creencias y valores del anciano.. Facilitar la práctica de ritos y encuentros significativos para el anciano o laanciana.. Dar espacios de tiempo, en la relación, para que el anciano exteriorice susnecesidades anímicas y espirituales.. Ayudar al anciano, a través de charlas y encuentros con otras personas, para quepueda entender otros valores que existen en la sociedad.. Respetar los tiempos que el anciano dedica a la práctica de sus creencias.

12 NECESIDAD DE ESTAR OCUPADO Y RECREARSE PARAREALIZARSE

En el anciano, debido a que no existe frontera entre el tiempo laboral y el de ocio, mantenersu tiempo ocupado con actividades que le permitan ser útil a los demás, divertirse ydesarrollar su creatividad, utilizando al máximo su potencialidad, es una necesidad básicaque ha de satisfacer para conseguir un estado de equilibrio físico y emocional.


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Podemos considerar que un anciano es independiente o que está autorrealizado cuando escapaz de:

. Realizar actividades de forma individual y/o grupal, recreativas y sociales, que lepermiten desarrollarse y valorarse como persona.. Elegir entre las distintas alternativas que se le ofertan.. Manifestar orgullo, alegría, placer, etc. por ello.


. La capacidad física y la afectación que el proceso de envejecimiento hayaoriginado en los diferentes sistemas orgánicos (musculoesquelético, neurológico,sensorial...) son factores determinantes para mantener la independencia en este aspecto.


. Los valores, la educación y la preparación recibidas, así como la cultura del ocio.

. Las disponibilidades económicas.

. Los recursos comunitarios existentes en su núcleo poblacional.

. Los cambios de residencia.


. El estado emocional.

. Las pérdidas que suelen acompañar al envejecimiento.

. El autoconcepto y la autonomía para la autocrítica.

. El estado mental y la capacidad para realizar actividades que requieranconcentración y psicomotricidad fina.


Podemos decir que un anciano es dependiente en relación a esta necesidad cuando:

. Expresa de forma verbal valoraciones negativas sobre sí mismo (inutilidad)

. Manifiesta dificultad para tomar decisiones.

. Se encuentra aburrido, triste, retraído, etc.

. Manifiesta comportamientos que se corresponden con una interacción social nosatisfactoria.


3.2.1. Alteración en el desempeño del rol.5.1.1.1.1. Deterioro de la adaptación.6.4.1.1. Dificultad para el mantenimiento del hogar.

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6.4.2. Alteración en el mantenimiento de la salud.7.1.1. Trastorno de la imagen corporal.7.1.2. Trastorno de la autoestima.7.1.2.1. Baja autoestima crónica.7.1.2.2. Baja autoestima situacional.6.3.1.1. Déficit de actividades recreativas.


Las acciones que diseñemos para la promoción y el fomento de la independencia en estanecesidad han de tener en cuenta la cultura, las costumbres y los hábitos previos. Lasesquematizaremos en recomendaciones como estas:

. Determinar el patrón habitual de ocupación y entretenimiento.

. Si es preciso, adiestrarle-ayudarle en la confección o modificación de un nuevopatrón:

- Identificar y fomentar las actividades de ocupación y ocio, individuales ygrupales, que pueden ser realizadas.

- Escoger las actividades que quieran y puedan ser practicadas.- Proporcionar y/o ayudar a conseguir material específico.

. Aconsejar la postura más cómoda para la realización de determinadas tareas.- Procurar que, siempre que sea posible, se realicen actividades grupales y fuera

del domicilio, ya que se fomenta además la comunicación y la actividad física.

. Respetar siempre los gustos.

. Contemplar periodos de inactividad.

En caso de no satisfacción de esta necesidad hay que tener en cuenta que son múltiples losfactores que influyen en ello, como pueden ser los conceptos de imagen corporal, identidadpersonal, autoestima y desempeño del rol. Por eso, a la hora de elegir la etiquetadiagnóstica apropiada es necesario establecer un certero diagnóstico diferencial en base a lapresencia de las características definitorias correspondientes.

12. NECESIDAD DE APRENDIZAJE

La capacidad de aprendizaje de las personas está condicionada por una gran cantidad defactores, entre ellos la etapa del ciclo evolutivo donde se encuentre. Desde un punto devista general, en las edades más tempranas es más fácil aprender e integrar nuevosconceptos, actitudes y destrezas. Esta capacidad se va deteriorando con el paso de los años,sobre todo a partir de cierta edad.

En el caso de la población anciana, y en relación a su capacidad de aprendizaje, el aspectomás importante que hay que tener en cuenta es qué tipo de aprendizaje es relevante y qué

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utilidad práctica tiene lo que ha aprendido o lo que pretendemos que aprenda. Es decir, paraqué le sirve en sus actividades de la vida diaria.


Un anciano es independiente respecto a la necesidad de aprendizaje cuando:. Es capaz de relacionar los conocimientos o las destrezas adquiridos a lo largo desu vida con nuevas demandas referidas a las actividades de la vida diaria.. Manifiesta interés por aprender.. Es capaz de integrar los nuevos conocimientos con sus conocimientos previos.. Es capaz de identificar sus propias carencias de conocimientos –útiles osignificativos para él-.. Manifiesta estrategias que le permiten controlar sus posibles limitaciones:disciplina en la secuencia que debe seguir en el desarrollo de un procedimiento,reglas nemotécnicas que facilitan el recordar datos o información significativa, etc.-. Manifiesta angustia si no puede seguir el ritmo de los nuevos conocimientos quepresenta nuestra sociedad actual.


Cambios significativos del Sistema Nervioso o modificaciones sensoriales –visuales yacústicas- deben ser tenidas en cuenta dentro de esta dimensión.


. El recorrido cultural, el nivel de instrucción y los aprendizajes instrumentales queel anciano ha adquirido a lo largo de su vida aparecen como antecedentes queactuarán como facilitadores o limitadores de nuevos aprendizajes.

. En esta etapa la vida, la convivencia del anciano con otras personas es importanteporque lo mantiene inmerso en otras formas de vida y, por tanto, en otrosconocimientos. El mismo valor tiene el mantener relaciones sociales con el exterior.. Los grupos de ancianos que están motivados para continuar el aprendizaje desdeel sistema formal requieren que en su contexto existan estructuras –centros deadultos, aulas universitarias para la tercera edad...- que posibiliten esta demanda. Aveces, es el propio anciano el que quiere ofrecer su conocimiento a la sociedad y almismo tiempo adquirir nuevas experiencias de otros grupos de población; para elloes necesario que existan espacios –Universidad, centros escolares, asociacionesculturales, etc.- que permitan este tipo de intercambios con la población anciana.


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. Un entorno estimulante, desde el punto de vista intelectual, es importante enrelación a la capacidad de aprendizaje del anciano. Aspectos como conversacióncon otras personas, tratar temas actuales, relacionar los saberes del anciano con elconocimiento actual, etc., son prácticas que le facilitan la integración de nuevosconocimientos.

. Un buen estado anímico actúa como motivador para enfrentarse a nuevosconocimientos. También deben ser tenidos en cuenta, el valor y el sentido prácticoque el anciano le da a esos nuevos conocimientos.


Un anciano puede ser considerado dependiente respecto a la necesidad de aprender cuando:

. Presenta déficit cognitivos que no le permiten identificar los peligros.

. No adecua sus actividades y su entorno a los cambios propios del proceso deenvejecimiento que afectan de forma significativa a esta necesidad.. No es capaz de actuar de forma preventiva respecto a los posibles riesgos de laspatologías y sus tratamientos farmacológicos.. Manifiesta dificultades importantes en relación a la capacidad de memorizar y alnivel de comprensión.. No es capaz de relacionar conocimientos del mundo actual con aprendizajes queadquirió en etapas anteriores.


8.1.1. Déficit de conocimientos (falta de rememoración, falta de interés poraprender, limitación cognitiva, etc.)

8.2. Alteración de los procesos de pensamiento.

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