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UNIVERSIDAD DE JAÉN Centro de Estudios de Postgrado
Trabajo Fin de Máster
Alumno/a: ALCALÁ PÉREZ, DANIEL
Tutor/a: D. FIDEL HITA CONTRERAS
D. ANTONIO MARTÍNEZ AMAT
Dpto: CIENCIAS DE LA SALUD
INFLUENCIA DE LOS
DIFERENTES PATRONES
ANTROPOMÉTRICOS EN LA
CALIDAD DEL SUEÑO EN
MUJERES POSTMENOPÁUSICAS
ESPAÑOLAS
2
Informe del Tutor/a del Trabajo Fin de Grado/Máster
Autor (Apellido1-Apellido2, Nombre)
ALCALÁ PÉREZ, DANIEL
Título del Trabajo
INFLUENCIA DE LOS DIFERENTES PATRONES ANTROPOMÉTRICOS EN
LA CALIDAD DEL SUEÑO EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS
ESPAÑOLAS
Titulación MÁSTER INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA
EN CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
Y SALUD
Especialidad/
Mención
EDUCACIÓN PARA LA
SALUD
Centro
CENTRO DE POSTGRADO
Departamento
CIENCIAS DE
LA SALUD
Tutor/a del TFG/TFM Universidad/Institución
D. FIDEL HITA CONTRERAS
D. ANTONIO MARTÍNEZ AMAT
UNIVERSIDAD DE JAÉN
Resumen Castellano (máx. 150 palabras)
SE TRATA DE UN ESTUDIO TRANSVERSAL QUE FUE REALIZADO EN EL AÑO 2014, CUYO PRINCIPAL OBJETIVO ES ANALIZAR LA RELACIÓN ENTRE LA CALIDAD DE SUEÑO DE MUJERES POSTMENOPÁUSICAS, MENORES DE 65 AÑOS Y QUE VIVEN EN ESPAÑA, CON RESPECTO A SUS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS. LOS RESULTADOS OBTENIDOS RESPECTO AL IMC PRESENTAN QUE EN LAS SUBESCALAS “EFICIENCIA HABITUAL DEL SUEÑO”, “MOLESTIAS DURANTE EL SUEÑO” Y EN LA “PUNTUACIÓN TOTAL DEL PSQI” SE ENCONTRARON DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS Y EN EL ANÁLISIS DE LAS PUNTUACIONES RESPECTO A LA OBESIDAD ABDOMINAL PRESENTÓ UNA PUNTUACIÓN SIGNIFICATIVAMENTE MÁS ALTA Y POR LO TANTO PEOR, EN LOS DOMINIOS “LATENCIA DEL SUEÑO” Y “PUNTUACIÓN TOTAL DEL PSQI”. EN CONCLUSIÓN ESTAS MUJERES PRESENTAN UN IMC DENTRO DE LOS RANGOS DE OBESIDAD, ASÍ COMO AQUELLAS QUE TIENEN OBESIDAD ABDOMINAL PRESENTAN UNA PEOR CALIDAD DE SUEÑO. NO SE OBSERVARON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN LA CALIDAD DE SUEÑO RESPECTO AL ICC.
Resumen Inglés (máx. 150 palabras)
IT IS A TRAVERSE STUDY THAT WAS CARRIED OUT IN THE YEAR 2014 WHOSE MAIN OBJECTIVE IS TO ANALYZE THE RELATIONSHIP AMONG THE QUALITY OF WOMEN'S DREAM POSTMENOPÁUSICAS, SMALLER DE 65 YEARS AND THAT THEY LIVE IN SPAIN, WITH REGARD TO ITS MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS. THE OBTAINED RESULTS REGARDING BMI PRESENT THAT IN SUBESCALES "EFFICIENCY OF THE DREAM HABITUAL ", "NUISANCES DURING THE DREAM" AND IN THE TOTAL "PUNCTUATION OF PSQI" THEY WERE DIFFERENCES STATISTICALLY SIGNIFICANT AND IN THE ANALYSIS OF THE PUNCTUATIONS REGARDING THE ABDOMINAL OBESITY PRESENTED A SIGNIFICANTLY MORE HIGH AND THEREFORE WORSE PUNCTUATION, IN THE DOMAINS "LATENCY OF THE DREAM" AND TOTAL "PUNCTUATION OF PSQI." IN CONCLUSION THESE WOMEN A BMI PRESENTS INSIDE OF THE RANGES OF OBESITY, AS WELL AS THOSE THAT HAVE ABDOMINAL OBESITY PRESENT A WORSE QUALITY OF DREAM. SIGNIFICANT DIFFERENCES WERE NOT OBSERVED IN THE QUALITY OF DREAM REGARDING WHR.
3
Nomenclatura Internacional de Unesco para la Ciencia y Tecnología(http://skos.um.es/unesco6/)
Códigos UNESCO Descriptor castellano Descriptor Inglés
3201.08 Ginecología Gynaecology
2411.03 Fisiología cardiovascular Cardio-vascular physiology
3207.04 Patología cardiovascular Cardio-vascular pathology
Observaciones y Comentarios:
Los/as Tutores/as dan el Visto Bueno para entregar y defender su Trabajo Fin de Grado/Máster
Jaén, a _____________________________________
Fdo.:____________________________
SR. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL EVALUADOR
5
RESUMEN
OBJETIVO: El principal objetivo de dicho estudio es analizar la relación entre la
calidad de sueño de mujeres postmenopáusicas con respecto a sus características
morfológicas.
METODOLOGÍA: Se trata de un estudio transversal que fue realizado en el periodo
comprendido entre Abril y Septiembre del año 2014. Este fue efectuado en un total de
143 mujeres postmenopáusicas menores de 65 años con un nivel socio-cultural medio y
que viven en España en los municipios de Jamilena, Martos, Andújar, Jaén, La Ropera y
Granada. Se les midió su IMC, ICC y si obesidad abdominal y para la evaluación de la
calidad del sueño se utilizó el Índice de calidad de vida de Pittsburgh (PSQI).
RESULTADOS: El análisis de cada una de las subescalas del cuestionario PSQI
respecto al IMC presentan que en las subescalas “Eficiencia habitual del sueño”,
“Molestias durante el sueño” y en la “puntuación total del PSQI” se encontraron
diferencias estadísticamente significativas (p=0,015; p=0,041 y p=0,044)
respectivamente. En el análisis de las diferencias, no pudimos observar diferencias
significativas entre los patrones de distribución de la grasa corporal normal, de tipo
ginecoide o de tipo androide. En el análisis de las puntuaciones respecto a la obesidad
abdominal presentó una puntuación significativamente más alta y por lo tanto peor, en
los dominios “Latencia del Sueño” y “puntuación total del PSQI” (p=0,013; p=0,040).
CONCLUSIÓN: Las mujeres postmenopáusicas menores de 65 años que presentan un
índice de masa corporal dentro de los rangos de obesidad, así como aquellas que tienen
obesidad abdominal presentan una peor calidad de sueño. No se pudieron observar
diferencias significativas en la calidad de sueño respecto al índice cintura cadera.
PALABRAS CLAVE: Menopausia, calidad de sueño, índice masa corporal, índice
cintura-cadera, obesidad.
6
INFLUENCES OF PATRON DIFFERENT ANTROPOMÉTRICOS IN THE
QUALITY OF THE DREAM IN WOMEN SPANISH POSTMENOPÁUSICAS
ABSTRACT
OBJECTIVE: The main objective of this study is to analyze the relationship among the
quality of women's postmenopausal dream with regard to their morphological
characteristics.
METHOD: This is a cross-sectional study that was carried out between April and
September of 2014. This work included a total of 143 postmenopausal women younger
than 65 years with an average sociocultural level belonging to Jamilena, Martos,
Andújar, Jaén, La Ropera and Granada. Body Mass Index (BMI), waist to hip ratio
(WHR) and abdominal obesity were measured, and in order to assess sleep quality,
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was used.
RESULTS: The analysis of the questionnaire PSQI regarding to BMI showed that in
the subscales "Efficiency of the habitual dream", "sleep disturbances" and in the “total
PSQI score" there were statistically significant differences (p=0,015; p=0,041 and
p=0,044 respectively). In the WHR analysis, we could not observe significant
differences among body fat distribution patterns. Finally, the analysis of the scores
regarding abdominal obesity described a significantly higher, and therefore worse,
scores in the domains "sleep latency " and in “total PSQI score" (p=0 ,013; p=0,040).
CONCLUSION: Postmenopausal women with an obesity BMI and those who showed
abdominal obesity present worse sleep quality. No significant differences were observed
according to waist to hip ratio.
KEYWORDS: Menopause, quality of dream, index mass corporal, index waist-hip,
obesity.
7
INTRODUCCIÓN
La menopausia es definida como el cese de los periodos menstruales en la mujer que
comprende edades entre 40 y 50 años de edad (del griego meno = mes y pausia = cese)1
Teniendo en cuenta que en el último siglo, ha incrementado la población mayor de 60
años de edad (Teoría de la "Rectangularización de la Sociedad"), en relación a los
logros de la medicina moderna, disminución de la mortalidad neonatal, infantil y
materna, pero sobre todo, al crecimiento de la expectativa de vida ha influido en la
mejora del enfoque sobre tratamientos y prevención de enfermedades crónicas y a un
mejor entendimiento de la menopausia por parte del personal de salud en el ámbito
mundial1-2
.
Los síntomas más frecuentes referidos por las mujeres en perimenopausia se relacionan
a cambios vasomotores, tales como sofocos y bochornos, transpiración, sensación
excesiva de calor; estando esta sintomatología relacionada directamente con el
acercamiento a la menopausia. Hasta el 15% de estas pacientes refieren alteraciones en
sus estilos de vida debido a la presencia de esta sintomatología1-2-3
. Además, se ha
demostrado que los cambios psicológicos están relacionados con los síntomas
vasomotores y a factores socioculturales antes que a una respuesta a los cambios
hormonales del climaterio4.
Existen numerosos estudios que describen que las mujeres que progresan a través de la
menopausia tienen mayor probabilidad de experimentar los cambios en peso, con una
tendencia hacia la obesidad y hacia la adiposidad abdominal5-6
, que incrementan su
riesgo de contraer la enfermedad cardiovascular y la diabetes7-8
.
La obesidad se define como el aumento del tejido adiposo, pero esta definición es un
poco simple, ya que no incluye datos sobre causas y complicaciones de esta
enfermedad. En los últimos años se ha producido un auge en el estudio de esta
enfermedad, pues el mundo médico considera que está a la orden del día; está
considerada como una enfermedad de tipo crónico acompañada de complicaciones que
van desde las metabólicas (hipertensión arterial, resistencia la insulina…) hasta los
trastornos de tipo mecánico que pueden ser la osteoartritis, la apnea obstructiva del
sueño y otras. Este es un padecimiento que ha logrado despertar un gran interés en la
búsqueda de tratamientos apropiados y accesibles para quienes la padecen9. La obesidad
se define como una enfermedad crónica multifactorial compleja, que está influida por
factores genéticos, metabólicos, fisiológicos, moleculares, celulares, culturales y
sociales; y que es caracterizada por su aumento del tejido adiposo. Además, es un
padecimiento que va acompañado de una serie de complicaciones y que debe de llevar
un tratamiento durante toda la vida9-10
.
Es importante diferenciar a la obesidad del sobrepeso, pues la obesidad si es una
enfermedad, mientras que el sobrepeso se produce cuando el peso del individuo excede
en relación con su referencia de peso y con su estatura. Se debe de resaltar que se
pueden tener casos concretos en los que por ejemplo un deportista supere el peso de su
8
talla y no por eso ha de tener exceso de grasa en su cuerpo; por la que esta definición de
sobrepeso no se adecua a todas las personas9-10
.
Como en todos los parámetros establecidos en medicina, es un tanto difícil determinar
lo que es normal para un tipo de población, por lo que en este caso específico es tarea
complicada definir el “peso ideal” para una determinada persona en un tipo de
población. Por lo general, la obesidad es definida acorde con el peso referencia para la
talla, el sexo y la edad del sujeto. Aunque otras definiciones se basan en las tablas
antropométricas, como por ejemplo la de Metropolitan Life Insurance Company9.
Para determinar la obesidad, uno de los parámetros más utilizados es el índice de masa
corporal (IMC), aunque tiene varias limitaciones, como la de no expresar ni la cantidad
ni la distribución de la grasa corporal, y además no distingue los diferentes
compartimentos corporales (musculo, hueso, grasa u órganos), pero hay que resaltar de
este valor que tiene a un nivel de corte una sensibilidad del 43,6% y una especificidad
del 100%9-10
.
Podemos clasificar la obesidad de otra manera, dependiendo de la distribución de la
grasa corporal, utilizando el índice cintura-cadera (ICC), pudiendo ser Androide o
Ginecoide o tener una distribución uniforme de la grasa corporal9. La distribución de
tipo ginecoide o femenino es aquella en la que la mayor parte de la grasa se concentra
en la zona glúteo-femoral. También se le conoce como de tipo periférico de distribución
en forma de pera. En este tipo de distribución la grasa sólo provoca problemas de
sobrepeso, como alteraciones respiratorias, circulatorias o mecánicas10-11
. Por otro lado,
en la distribución de tipo androide o masculino la mayor parte de la grasa se concentra
en la zona abdominal, por lo que también es conocida como de tipo central o de
distribución en forma de manzana. Este tipo de distribución tiene un alto factor de
mortalidad y morbilidad y está relacionada con diferentes enfermedades (gota,
diabetes…)11-12
.
Por último introducir al sueño como hecho especialmente relevante en este estudio, pues
dormir se considera importante para la conservación de la energía, el tejido la
recuperación y el funcionamiento cognitivo13-14
.
El sueño es un estado (o conducta compleja), diferente de la vigilia, con la que está
íntimamente relacionado, aunque ambos expresen distintos tipos de actividad cerebral.
Los dos estados se integran en un conjunto funcional denominado ciclo vigilia-sueño,
cuya aparición rítmica es circadiana y resultado de la interacción de diferentes áreas a
nivel del troncoencéfalo, diencéfalo y corteza cerebral13-14-15
.
“Hobson (2000)” define el sueño de la siguiente forma: “La actividad mental que ocurre
en el sueño se caracteriza por una imaginación sensomotora vivida que se experimenta
como si fuera la realidad despierta incluso a veces alcanzan una fuerza suficiente para
despertar al durmiente; la memoria, incluso de los muy vívidos, es tenue y tiende a
desvanecerse rápidamente después de despertarse a no ser que se tomen medidas
especiales para retenerlo”13
.
9
El ser humano invierte, aproximadamente, un tercio de su vida en dormir. Se ha
demostrado que dormir es una actividad absolutamente necesaria ya que, durante la
misma, se llevan a cabo funciones fisiológicas imprescindibles para el equilibrio
psíquico y físico de los individuos: restaurar la homeostasis del sistema nervioso central
y del resto de los tejidos, restablecer almacenes de energía celular y consolidar la
memoria, y el sueño apropiado es muy importante para la conservación de la energía, el
tejido la recuperación y el funcionamiento cognitivo13-14
.
La duración del sueño nocturno varía en las distintas personas y oscila entre 4 y 12
horas, siendo la duración más frecuente de 7 a 8 horas aunque, incluso en una misma
persona, la necesidad de sueño cambia de acuerdo a la edad, estado de salud, estado
emocional y otros factores. El tiempo ideal de sueño es aquel que nos permite realizar
las actividades diarias con normalidad15-16
.
Se ha descrito que existe una relación entre obesidad y poca duración del tiempo de
sueño, tanto en niños como en adultos16-17
. La mayor parte de los estudios se han
centrado en la asociación entre una reducción del tiempo de sueño con alteraciones de
la salud, incluyendo enfermedades crónicas como diabetes mellitus tipo 2, hipertensión
y obesidad18
, aunque no hay muchos estudios que se centren en la asociación entre
calidad del sueño y obesidad19-20
. Además, se ha mostrado que las asociaciones entre la
duración y la calidad de sueño con la obesidad son bidireccionales, es decir, una vez que
la obesidad está establecida, se tiende a tener más alteraciones del sueño, y se ha
demostrado que la pérdida de peso se relaciona con reducción de las molestias durante
el sueño21
. Existen también otros factores como la edad y el cambio hormonal, que
pueden repercutir a los trastornos del sueño en este tipo de personas. Estas alteraciones
del sueño son uno de los problemas más frecuentes en las mujeres con menopausia, y
muchos estudios han utilizado medidas objetivas y subjetivas para entender esta
relación, ya que la mitad a una cuarta parte de todas las mujeres en este periodo notará
alguna queja durante el sueño14
.
Las mujeres postmenopáusicas suelen tener un bajo nivel de satisfacción del sueño
debido a que sufren diferentes trastornos como la fatiga, somnolencia diurna, sueño
fraccionado, dificultad de conciliar el sueño, sudoración, trastornos respiratorios,
ansiedad, palpitaciones, despertar nocturno, dolor de cabeza o irritabilidad, pero sobre
todo los bochornos o sofocos que pueden sufrir día a día, ya que los estudios
relacionados con ello, nos han mostrado que puede venir dado por no prestarle mucha
atención al envejecimiento reproductivo que lleva consigo esta transición14-15
.
10
OBJETIVOS
El principal objetivo de dicho estudio es analizar la relación entre la calidad de sueño de
mujeres postmenopáusicas con respecto a sus características morfológicas.
Entre los objetivos específicos se encuentran:
Analizar la relación entre el índice de masa corporal y la calidad del sueño.
Analizar la relación entre el índice cintura-cadera y la calidad del sueño.
Analizar la relación entre la obesidad abdominal y la calidad del sueño.
11
METODOLOGÍA
Diseño del estudio y muestra
Se trata de un estudio transversal que fue realizado en el periodo comprendido entre
Abril y Septiembre del año 2014. Este fue efectuado en un total de 143 mujeres
postmenopáusicas, participando de forma voluntaria en el mismo. Todos los sujetos
antes de comenzar el estudio fueron informados de las características y propósitos del
estudio, y se les solicitó la firma de un consentimiento informado. Este trabajo de
investigación ha sido desarrollado de acuerdo al Código de Ética de la Asociación
Médica Mundial para estudios con humanos (Declaración de Helsinki) y fue aprobado
por el Comité de Bioética de la Universidad de Jaén.
Con el objeto de garantizar la protección de datos y la confidencialidad de nuestros
sujetos, cada participante que intervenga en la investigación será codificada con un
número a fin de mantener el anonimato de toda la muestra.
Dicho estudio ha sido realizado en mujeres menores de 65 años con un nivel socio-
cultural medio y que viven en España en los municipios de Jamilena, Martos, Andújar,
Jaén, La Ropera y Granada. Además el estudio ha sido llevado a cabo con los siguientes
criterios de inclusión en los sujetos: mujeres asintomáticas menores de 65 años. Y con
los siguientes criterios de exclusión en los sujetos: Enfermedades musculoesqueléticas,
neuromusculares, vestibulares, visuales u hormonas que puedan afectar a la estabilidad
postural. Ingesta habitual de fármacos que afecten al SNC, equilibrio o coordinación.
Variables de estudio e instrumentos
Se han utilizado diferentes variables a la hora de realizar el estudio a los sujetos, como
son: la edad, el estado civil, nivel de estudio, años desde el último periodo, ocupación,
consumo de tabaco, tratamiento hormonal, caídas o fracturas, realización de actividad
física e hipertensión arterial.
Para describir las características y patrones antropométricos de los sujetos se utilizó una
báscula de pie partiendo desde 100 g para balanza de peso de digital de precisión hasta
130 kg (Tefal). Para medir la estatura se utilizó un tallímetro SECO (SECO Ltd,
Alemania) de hasta 2m de altura. El IMC fue calculado dividiendo el peso de una
persona individual (kg) por su altura (m2). La Organización Mundial de la Salud (OMS)
acepta y cataloga de criterio universal la clasificación y diagnóstico del grado de
obesidad expuesta por Garrow JS, que está basada en el índice de masa corporal (IMC)9.
Considerando que existe obesidad cuando el índice de masa corporal del adulto supera
los 30 kg./m2. Para analizar la asociación entre IMC y entre calidad de sueño,
separamos a los participantes en tres grupos: mujeres con normopeso (IMC < 25 kg /
m2) mujeres con sobrepeso (kg / m2 de 25 = < de IMC 30), y mujeres obesas (IMC =
30 kg / m2)10
.
12
Tabla 1. Clasificación de la OMS del IMC10.
Para dividir la muestra según la distribución de grasa corporal, se realizó la medición
de los perímetros de la cintura (medida en centímetros) y de la cadera (medida en
centímetros) se utilizó una cinta flexible Harperden Skinfold Caliper de 1,5 m. Para
estudiar la asociación entre distribución de grasa de cuerpo (ICC) y la calidad de sueño
en los parámetros de balance de calidad, dividimos a los participantes en tres grupos
diferentes: mujeres con la distribución de grasa de cuerpo ginecoide (ICC ≥ 0.76), la
distribución de grasa de cuerpo uniforme (ICC = 0.76 ≤ 0.86), y distribución de grasa de
cuerpo de androide (ICC ≥ 0.86)11
.
Figura 1. Distribución de grasa androide y ginecoide10.
Para determinar la obesidad abdominal, se ha utilizado el punto de corte descrito por la
Organización Mundial de la salud en el año 2005, de manera que consideramos que las
participantes presentan obesidad abdominal si su perímetro de cintura es ≥88 cm11-12
.
Para la evaluación de la calidad del sueño se utilizó el Índice de calidad de vida de
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)22
. La versión española fue validada por Hita-
Contreras et al.23
. Se trata de un cuestionario autoadministrable que mide calidad de
sueño durante el mes previo, diferenciando entre buenos durmientes y durmientes
pobres. Incluye diecinueve ítems que cubren siete dimensiones de sueño: Calidad
subjetiva del sueño, latencia del sueño, duración del sueño, eficiencia habitual del
sueño, molestias durante el sueño, uso de medicamentos (para el sueño) y disfunción
durante el día. La puntuación de cada ítem va desde 0 (ninguna dificultad) a 3
13
(dificultad grave). La puntuación total va desde 0 a 21, donde una mayor puntuación
indica una peor calidad de sueño23
.
Análisis estadístico
En el análisis descriptivo de la muestra según el índice de masa corporal, el índice de
cintura cadera o la obesidad, se analizaron mediante la prueba t de Student y ANOVA
para las variables continuas o cuantitativas y la prueba Chi-cuadrado para las variables
categóricas o cualitativas. Para conocer si había diferencias en la calidad de sueño
respecto a los diferentes grupos se llevó a cabo un análisis de covarianza ANCOVA
donde se emplearon para los diferentes análisis la puntuación total del IMC (normopeso,
sobrepeso y obesidad), la puntuación total del ICC (ginecoide, distribución normal y
androide) y como covariables la nicturia, presencia de bochornos y el índice de masa
corporal. El análisis se llevó a cabo para cada una de las variables por separado. Los
resultados se consideran estadísticamente significativos a un valor de p ≤0.05. El
análisis estadístico se realizó con el software de analítica predictiva SPSS (SPSS Inc,
Chicago, IL, USA) para Windows, versión 20.
14
RESULTADOS
Los resultados sociodemográficos de la muestra en conjunto se describen en la
tabla 1. La media de edad fue de 57,49 años y han transcurrido 6,96 años de media
desde el último período. El valor medio del ICC fue de 0,84, que se sitúa en un patrón
de distribución normal de la grasa corporal y el del IMC fue de 28.6, situado en los
valores de sobrepeso. Finalmente, respecto a la obesidad abdominal, el valor medio del
perímetro de la cintura de las participantes en nuestro estudio fue de 89,2 que se sitúa
dentro del rango descrito para la obesidad abdominal
Respecto al estudio de la calidad de sueño de la muestra en conjunto, la
puntuación total del PSQI mostró un valor medio de 6,71 (3,7), que se encuentra situada
en los valores inferiores de la categoría “mala o pobre calidad de sueño”. En el análisis
por grupos según el IMC, ICC y la obesidad abdominal (tabla 1), se puede ver que no
existían diferencias significativas respecto a las principales variables sociodemográficas
y antropométricas, aparte de las esperadas en relación a las características morfológicas,
entre los diferentes grupos por el índice cintura-cadera e índice de masa corporal, a
excepción del hábito tabáquico en estas últimas (p=0,012) y a nivel del estado
ocupacional (p=0,020) y académico (p=0,025) respecto a la obesidad abdominal.
Los resultados del análisis ANCOVA en el que se empleó como variables
dependientes las puntuaciones globales de cada una de las subescalas del cuestionario
PSQI respecto al IMC se presentan en la tabla 2. En este análisis tomamos como
covariables la nicturia y la presencia de bochornos. En ella se pueden ver que en las
subescalas “Eficiencia habitual del sueño”, “Molestias durante el sueño” y en la
“puntuación total del PSQI” se encontraron diferencias estadísticamente significativas
(p=0,015; p=0,041 y p=0,044 respectivamente). En el análisis post-hoc se demostró que
las mujeres pertenecientes al grupo de obesidad según el IMC tenían puntuaciones
superiores a las que presentaban sobrepeso y normopeso, lo que representa una peor
calidad de sueño para esos apartados. En el resto de las subescalas no se apreciaron
diferencias significativas.
15
Tabla 1. Descriptivos de la muestra total y por grupos IMC, ICC y obesidad según el perímetro de la cintura.
Todas
Grupos IMC
P
Grupos ICC
P
Obesidad- perímetro
cintura
Normopeso Sobrepeso Obesidad Ginecoide Normal Androide No Si
(N =36) (N =65) (N =42) (N =12) (N =81) (N =50) (N =67) (N =75) P
Edad (años) 57,79 (5,20) 56,47 5,69 58,32 4,82 58,10 5,25 0,209 56,17 4,36 57,42 5,29 58,78 5,14 0,184 57,94 5,21 57,68 5,24 0,768
Talla (m) 1,57 ( 0,06) 1,60 0,06 1,56 0,52 1,55 0,06 0,001 1,59 0,04 1,57 0,05 1,56 0,68 0,340 1,58 0,05 1,56 0,06 0,009
Peso (kg) 70,00 (11,83) 60,25 6,12 67,54 6,16 82,16 12,21 0,000 63,54 7,99 69,26 11,15 72,76 13,02 0,035 63,49 7,21 75,81 12,23 0,000
IMC 28,26 (4,89) 23,14 1,63 27,44 1,51 33,94 4,46 0,000 24,90 3,45 28,00 5,05 29,49 4,54 0,010 25,16 2,60 31,04 4,82 0,000
Perímetro cintura 89,02 (11,15) 79,79 7,58 87,12 6,24 99,87 10,95 0,000 75,76 6,35 86,46 9,20 96,34 10,22 0,000 80,20 5,06 96,98 8,98 0,000
Perímetro cadera 105,29 (9,88) 97,05 4,74 103,3 5,16 115,43 10,29 0,000 102,19 8,15 104,91 10,12 106,65 9,81 0,328 99,33 5,53 110,62 9,94 0,000
ICC 0,84 (0,05) 0,82 0,05 0,84 0,05 0,86 0,05 0,004 0,74 0,02 0,82 0,02 0,90 0,04 0,000 0,80 0,04 0,87 0,05 0,000
Años desde la última regla 6,94 ( 4,62) 5,97 3,61 7,78 5,12 6,48 4,44 0,124 5,00 3,35 6,69 4,55 7,82 4,87 0,125 7,10 4,70 6,85 4,59 0,748
Ocupación
(%)
Trabajadora 121(84,6) 31 86,1 53 81,6 37 90,2 0,933 12 100 66 81,5 43 86 0,733 57 83,9 64 85,3 0,419
Desempleada 11(7,7) 3 8,3 6 9,2 2 4,7 0 0,0 7 8,6 4 8 5 7,4 6 8,1
Jubilada 11(7,7) 2 5,6 6 9,2 3 7,1 0 0,0 8 9,9 3 6 6 8,8 5 6,8
Nivel
Académico
(%)
No Finalizó 8(5,5) 1 2,8 6 9,2 1 2,4 0,167 0 0,0 5 6,2 3 6,0 0,765
5 7,4 3 4,0 0,020
Primaria 56(39,2) 8 22,2 27 41,5 21 50,0 3 25,0 29 35,8 24 48,0 17 25,0 39 52,0
Secundaria 44(30.8) 15 41,7 17 26,2 12 28,6 6 50,0 24 29,6 14 28,0 23 33,8 21 28,0
Universitaria 35(24,5) 12 33,3 15 23,1 8 19,0 3 25,0 23 28,3 9 18,0 23 33,9 12 16,0
Estado
Civil (%)
Soltera 7(4,9) 3 8,3 3 4,6 1 2,4 0,935 0 0,0 5 6,2 2 4,0 0,784 6 8,8 1 1,3 0,025
Casada 124(86,7) 30 83,3 57 87,7 37 88,1 11 91,7 69 85,2 44 88,0 55 80,9 69 92,0
Divorciada 8(5,6) 2 5,6 3 4,6 3 7,1 0 0,0 5 6,2 3 6,0 3 4,4 5 6,7
Viuda 4(2,8) 1 2,8 2 3,1 1 2,4 1 8,3 2 2,5 1 2,0 4 5,9 0 0,0
Fumadora
(%)
No 124(86,7) 26 72,2 59 90,8 39 92,9 0,012 9 75,0 71 87,7 44 88,0 0,458 56 82,4 68 90,7 0,112
Si 19(13,3) 10 27,8 6 9,2 3 7,1 3 25,0 10 12,3 6 12,0 12 17,6 7 9,3
Actividad
física
semanal
(%)
Menos de
2,5h/sem
84 (58,7) 19 52,8 41 63,1 24 57,1
0,584
6 50,0 45 55,6 33 66,0
0,406
38 55,9 46 61,3
0,312 Más de
2,5h/sem
59(41,3) 17 47,2 24 36,9 18 42,9 6 50,0 36 44,4 17 34,0 30 44,1 29 38,7
Las variables cuantitativas se presentan como media ± desviación típica.
Las variables cualitativas se presentan como frecuencia (porcentaje).
IMC: índice de masa corporal; ICC: índice cintura-cadera.
Tabla 2. Análisis de la calidad de sueño según el IMC.
Normopeso
(N=36)
Sobrepeso
(N=45)
Obesidad
(N=62)
Media Desviación
típica
Media Desviación
típica
Media Desviación
típica
p Eta 1-β
Calidad
subjetiva del
sueño
1,56 0,558 1,57 0,847 1,79 0,782 0,353 0,015
0,231
Latencia del
Sueño 0,83 0,697 0,97 0,935 1,14 1,002
0,363 0,015 0,225
Duración del
sueño 0,83 0,697 0,74 0,713 1,00 1,104 0,329 0,016
0,244
Eficiencia
habitual del
sueño
0,53 0,845 0,58 0,827 1,10 1,206 0,015 0,059 0,745
Molestias
durante el
sueño
1,33 0,586 1,34 0,567 1,62 0,623 0,041 0,045 0,612
Uso de
medicamentos
para el sueño
0,39 0,934 0,62 1,114 0,64 1,165 0,540 0,009 0,152
Disfunciones
durante el día 0,61 0,728 0,52 0,615 0,71 0,673 0,401 0,013
0,207
TOTAL PSQI 6,06 2,746 6,28 3,085 7,93 4,871 0,044 0,044
0,602
IMC: índice de masa corporal; PSQI: Cuestionario de Pittsburgh de Calidad de sueño.
En la tabla 3 se presentan los valores medios de las puntuaciones para cada uno de las
subescalas del PSQI en relación a la distribución de la grasa corporal de acuerdo al ICC.
En el análisis de las diferencias, no pudimos observar diferencias significativas ni en la
puntuación total ni en ninguna de las subescalas entre los patrones de distribución de la
grasa corporal normal, de tipo ginecoide o de tipo androide, aunque en algún caso el
valor p se acercó a la significación estadística, como por ejemplo en la subescala
“duración del sueño” (p=0,091).
Finalmente, en el análisis de las puntuaciones respecto a la obesidad abdominal medida
mediante el perímetro de la cintura pudimos observar que el grupo con obesidad
abdominal presentó una puntuación significativamente más alta y por lo tanto peor, en
los dominios “Latencia del Sueño” y “puntuación total del PSQI” (p=0,013; p=0,040)
(tabla 4).
17
Tabla 3. Análisis de la calidad de sueño según el ICC.
Ginecoide
(N=12)
Normal
(N=81)
Androide
(N=50)
Media Desviación
típica
Media Desviación
típica
Media Desviación
típica
p Eta 1-β
Calidad
subjetiva del
sueño
1,58 0,669 1,58 0,722 1,72 0,858 0,629 0,007 0,125
Latencia del
Sueño 0,83 0,937 0,89 0,822 1,18 1,004 0,149 0,027 0,396
Duración del
sueño 0,92 0,669 0,79 0,817 0,90 0,931 0,770 0,004 0,091
Eficiencia
habitual del
sueño
0,75 0,754 0,60 0,904 0,90 1,129 0,276 0,019 0,278
Molestias
durante el
sueño
1,33 0,492 1,38 0,603 1,50 0,614 0,475 0,011 0,175
Uso de
medicamentos
para el sueño
0,67 1,155 0,43 1,024 0,76 1,153 0,265 0,019 0,286
Disfunciones
durante el día 0,75 0,622 0,57 0,670 0,62 0,667 0,725 0,005 0,100
TOTAL PSQI 6,83 2,791 6,19 3,388 7,52 4,229 0,146 0,028 0,399
ICC: índice cintura cadera; PSQI: Cuestionario de Pittsburgh de Calidad de sueño.
Tabla 4. Análisis de la calidad de sueño distinguiendo entre mujeres obesas y no obesas
según el perímetro de la cintural.
No obesidad
(N=67)
Obesidad
(N=75)
Media Desviación
típica
Media Desviación
típica
P Eta 1-β
Calidad subjetiva
del sueño 1,57 0,679 1,68 0,841 0,392 0,005
0,137
Latencia del
Sueño 0,78 0,775 1,19 0,968 0,013 0,043
0,701
Duración del
sueño 0,76 0,676 0,89 0,967 0,405 0,005
0,132
Eficiencia habitual
del sueño 0,58 0,838 0,85 1,087 0,135 0,016
0,321
Molestias durante
el sueño 1,31 0.583 1,52 0.601 0,064 0,025
0,457
Uso de
medicamentos
para el sueño
0,49 1,064 0,64 1,111 0,469 0,004 0,111
Disfunciones
durante el día 0,57 0,679 0,64 0,650 0,641 0,002
0,075
TOTAL PSQI 5,99 2,831 7,37 4,248 0,040 0,030
0,540
PSQI: Cuestionario de Pittsburgh de Calidad de sueño.
18
DISCUSIÓN
Existen evidencias de que las mujeres menopáusicas sufren trastornos de su calidad de
sueño y que ello repercute en su actividad o vida cotidiana. El presente estudio
comprueba de qué manera la menopausia añadida a otro factor o valor como es la
obesidad, ya que esta contiene un riesgo alto de contraer muchos tipos de enfermedades,
independientemente de que puedan ser cardiovasculares, físicas o de cualquier otro tipo;
influyen en la calidad del sueño de las mujeres postmenopáusicas españolas. El
principal objetivo de dicho estudio es analizar la relación entre la calidad de sueño de
mujeres postmenopáusicas con respecto a sus características morfológicas, además
destacan los objetivos específicos de analizar la relación entre el índice de masa
corporal y la calidad del sueño, la relación entre el índice cintura-cadera y la calidad del
sueño, la relación entre la obesidad abdominal y la calidad del sueño.
En cuanto a la muestra total utilizada en este estudio (163 sujetos) es de un tamaño
similar al de otros estudios realizados con 117 sujetos23
, Con respecto a los datos
sociodemográficos analizado en la consecución del estudio, se ha determinado que la
media de edad fue de 57,49 años y han transcurrido 6,96 años de media desde el último
período desde el último periodo, mientras que la media de edad de otros estudios
comparables es de 46.6 años23
,de 49.0 años en otros casos25
y de 62.0 años de edad en
otros15.
La mayoría de los estudios observados muestran que muchos de estos sujetos
que se encuentran en el periodo de menopausia o postmenopáusico, están todavía en el
mundo laboral15-23
, al igual que en el nuestro, pero en el nuestro aparecen diferencias
significativas en el índice de masa corporal de (p=0,020); que tienen un nivel medio de
estudios, siendo un 48% de los sujetos los que han superado primaria25
, siendo en
nuestro estudio un 55,3%, aunque aquí existen diferencias significativas en el índice de
masa corporal de (p=0,025); que se encuentran en estado civil de casadas (con un bajo
porcentaje de viudez)25-26
, siendo en nuestro estudio semejante(86%); que tienen un
tanto porciento bajo de fumadoras13
al igual que nuestro estudio, pero aquí existen
diferencias significativas en el índice de masa corporal de (p=0,012) y que le dedican
poco tiempo a la actividad física25-26
.
La relación entre la postmenopausia y las alteraciones del sueño han sido ampliamente
descritas en la literatura científica, pero no existe una unidad de criterio acerca de las
mismas, aunque si se han encontrado relaciones23-24
. Mientras que otras investigaciones
observadas nos describen que la menopausia se asocia con dificultades en el sueño
medidas subjetivamente con independencia de los síntomas vasomotores17-19
. Respecto
al estudio de la calidad de sueño de la muestra en conjunto, la puntuación total del PSQI
mostró un valor medio de 6,71 (3,7), lo que la sitúa dentro del grupo de mala o pobre
calidad del sueño, mientras que en otros estudios actuales realizados en población
menopáusica y que utilizaron el cuestionario PSQI para evaluar la calidad del sueño, se
encontraron unos valores medios relativamente similares a los nuestros 6.1 (2.4)
19
analizados en una muestra ≥ 60 años15
. En el análisis por grupos según el IMC, ICC y la
obesidad abdominal observó que no existían diferencias significativas respecto a las
principales variables sociodemográficas y antropométricas, aparte de las esperadas en
relación a las características morfológicas
Respecto el factor de la obesidad entorno a la menopausia estudios demuestran que
mujeres con mayor edad e inmersas en el periodo de la menopausia, sufren trastornos
hormonales con un mayor crecimiento en los niveles o parámetros de lípidos y de IMC,
lo que hace aumentar la grasa abdominal, incrementar su ICC y la obesidad perímetro-
cintura14-15
. En nuestros resultados obtenidos en el análisis de la calidad de sueño según
el IMC utilizando el cuestionario PSQI, hemos obtenido que se encuentran diferencias
significativas en “Eficiencia habitual del sueño”, “Molestias durante el sueño” y en la
“puntuación total del PSQI” lo que demostró que las mujeres pertenecientes al grupo de
obesidad según el IMC tenían puntuaciones superiores a las que presentaban sobrepeso
y normopeso, lo que representa una peor calidad de sueño para esos apartados. Los otros
estudios que utilizan el cuestionario PSQI también encuentran diferencias significativas
con los parámetros expuestos anteriormente (actividad física, fumador…) y corroboran
que el IMC influye en la calidad de sueño, ya que aparecen mujeres que presentan
problemas de sueño con un IMC de 37.0 kg/m223
; además en estos estudios se observa
que en su resultados destacan que realizando una actividad física alta y manteniendo su
IMC dentro de los niveles considerados como normales, el sujeto mantendrá una calidad
alta de sueño y que no sufrirá tantas molestias en el sueño durante su periodo de
menopausia14-15
.
Con respecto al análisis de la calidad de sueño utilizando el cuestionario PSQI en
relación a la distribución de la grasa corporal de acuerdo al ICC, nuestro estudio no ha
evidenciado ningún resultado significativo ni en la puntuación total ni en ninguna de las
subescalas entre los patrones de distribución de la grasa corporal normal, de tipo
ginecoide o de tipo androide y tampoco se han encontrado estudios donde si aparezcan
dichas evidencias.
Finalmente, en el análisis de las puntuaciones respecto a la obesidad abdominal medida
mediante el perímetro de la cintura se analizó que el grupo con obesidad abdominal
presentó una puntuación significativamente más alta y por lo tanto peor, en los
dominios “Latencia del Sueño” y “puntuación total del PSQI” esto es corroborado en
otros estudios donde un 57% de los sujetos que padecen obesidad abdominal tienen una
calidad baja de sueño26
. Además también aparece en otro estudio donde las mujeres con
obesidad abdominal (>88cm) muestran una tasa pobre de calidad de sueño pobre en el
95% de los sujetos empleados19
.
Entre las limitaciones de este estudio podemos encontrar las siguientes: al utilizar
cuestionarios autoadministrables, se recurre por un lado a medidas subjetivas de
evaluación del sueño, y por otro lado, al estar referidas al último mes, puede que los
20
datos no sean del todo exactos. Finalmente, al ser un estudio transversal, no nos permite
establecer una relación de causalidad entre las diferentes características morfológicas de
las participantes y la calidad de sueño. Finalmente, futuros estudios se podrían
beneficiar del uso de medios objetivos para valorar la calidad del sueño como la
polisomnografía, y se podrían plantar como prospectivos, para poder establecer
relaciones de causalidad, usando un diario para evitar el sesgo de memoria.
CONCLUSIONES
Las mujeres postmenopáusicas menores de 65 años tienen una calidad de sueño peor,
debido a un mayor nivel de IMC (dentro del rango de obesidad) que las mujeres que
tienen un nivel de sobrepeso y normopeso, que encuentran en el mismo periodo. Por lo
que el IMC si influye en la calidad de sueño de las mujeres postmenopáusicas.
No existen diferencias significativas en el análisis de la calidad de sueño según el
ICC de las mujeres menopaúsicas y postmenopáusicas.
La obesidad abdominal medida mediante el perímetro de la cintura de las mujeres
postmenopáusicas, muestra que los sujetos que presentan obesidad abdominal
tienen una puntuación significativamente más alta y por lo tanto peor, es decir una
calidad de sueño más pobre.
21
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23
Autorización para la publicación de Trabajos
Fin de Grado/Máster en TAUJA, Repositorio de
Trabajos Académicos de la Universidad de Jaén
Datos personales
DNI Primer Apellido Segundo Apellido Nombre
77365748-G ALCALÁ PÉREZ DANIEL
Datos Académicos
Titulación que ha cursado (Grado o Máster)
MÁSTER INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE
LA ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD
Centro CENTRO DE POSTGRADO
Título del trabajo
INFLUENCIA DE LOS DIFERENTES PATRONES
ANTROPOMÉTRICOS EN LA CALIDAD DEL SUEÑO EN
MUJERES POSTMENOPÁUSICAS ESPAÑOLAS
Tutor/a del TFG/TFM Universidad/Institución
D. FIDEL HITA CONTRERAS
D. ANTONIO MARTÍNEZ AMAT
UNIVERSIDAD DE JAÉN
Propiedad intelectual compartida (artículo 17.2 del RRAEA - márquese lo
que corresponda):
Sí
X
No
EL AUTOR MANIFIESTA
Que es el autor de la obra y por tanto titular de los derechos de explotación, o en su caso, cuenta con el consentimiento del resto de los autores. Igualmente declara que es autor original del trabajo, en el sentido de que no ha utilizado fuentes sin citarlas debidamente.
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