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ADENOMAS HIPOFISARIOS La hipófisis es una glándula pequeña del tamaño de un guisante que se encuentra ubicada en la base del cerebro. Actúa como el "centro de mando" del organismo, de modo que produce hormonas que regulan el crecimiento y el metabolismo, así como las acciones de otras glándulas, entre ellas, tiroides, suprarrenales y gónadas (ovarios en las mujeres y testículos en los varones). Los tumores que se originan en las células de la hipófisis también se denominan adenomas hipofisarios. Casi siempre son benignos, pero pueden tener efectos secundarios importantes cuando producen cantidades excesivas de hormonas o crecen lo bastante como para afectar a la función hipofisaria normal o interferir en las estructuras circundantes, sobre todo los nervios ópticos, que son responsables de la visión.

INFORMACION PACIENTES: ADENOMA HIPOFISARIO

FACTORES DE RIESGO Hay pocos factores de riesgo conocidos de los tumores hipofisarios. El único factor de riesgo confirmado es el síndrome de neoplasias endocrinas múltiples de tipo 1 (MEN1), una enfermedad hereditaria que aumenta las posibilidades de padecer determinados tumores hipofisarios.

TIPOS DE ADENOMA Según el tamaño: - Microadenomas (menores de 1 cm) - Macroadenomas (mayores de 1 cm). Entre el 70 y el 90% de los pacientes con

un macroadenoma hipofisario tienen déficits en una o más hormonas hipofisarias en el momento del diagnóstico, mientras que el porcentaje es más bajo en los microadenomas

Dependiendo de si secretan ellos mismos hormonas o no:

- Funcionantes (secretores). Suponen un tercio de los adenomas hipofisiarios. Un 30% son prolactinomas (producen prolactina), un 20% son productores de GH, un 15% de ACTH y un 1% de TSH.

- No funcionantes (no secretores).

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SINTOMAS Los tumores funcionantes o funcionales causan enfermedad especialmente por el exceso de la hormona que secretan al torrente sanguíneo. Los más comunes son los prolactinomas o productores de prolactina, que producen ausencia o irregularidad de menstruaciones en mujeres, disminución de la libido en hombres e infertilidad y producción de leche (galactorrea) en hombres y mujeres. La mayoría de estos adenomas son tratados farmacológicamente por los endocrinólogos. Por el contrario, hay otros tumores funcionantes como los productores de GH (hormona del crecimiento) que causan acromegalia (adultos) o gigantismo (niños) y los productores de ACTH que desarrollan enfermedad de Cushing por exceso de cortisol (hormona del estrés). Su tratamiento fundamental es la cirugía. Al contrario que los anteriores, los tumores no funcionantes no producen hormonas, por lo que pasan desapercibidos hasta que tienen cierto tamaño, ocasionando déficits hormonales por compresión de la glándula hipofisaria normal. Además, cuando al crecer salen de la silla turca, comprimen estructuras vecinas, como las vías ópticas, y pueden provocar pérdida visual progresiva (en algunos casos puede ser brusca por sangrado tumoral). TRATAMIENTOS Se lleva a cabo por varias especialidades: Endocrinología, Neurocirugía, ORL y en casos necesarios Oncología Radioterápica La cirugía es el tratamiento más común de los adenomas hipofisarios, tanto para eliminar el tumor, como para suprimir el exceso de hormonas. No obstante, es frecuente la combinación de diferentes tipos de tratamiento. Las opciones terapéuticas actuales incluyen: - Tratamiento farmacológico y sustitutivo hormonal - Cirugía (transesfenoidal microquirúrgica o endoscópica y transcraneal). - Radioterapia/radiocirugía Las medicaciones que bloquean la secreción hormonal pueden controlar los síntomas y, a veces, reducir el tamaño del tumor, especialmente en los prolactinomas. Si la hipófisis resultara dañada durante la cirugía o ya lo esuviera por el propio crecimiento del tumor, el paciente precisaría posteriormente tratamiento de reemplazo de las hormonas deficitarias (cortisol, GH, hormona tiroidea, estrógenos, testosterona, hormona antidiurética).

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ABORDAJE ENDOSCOPICO ENDONASAL Esta técnica mínima invasiva permite a neurocirujanos acceder y retirar tumores cerebrales en partes del cráneo de difícil acceso o antes considerados inoperables. Durante la cirugía un endoscopio especialmente diseñado, equipado con luz, lente e instrumentos para disección y extirpación del tumor, es introducido a través de la nariz . Hoy en día, el gran desarrollo de la endoscopia posibilita la extirpación de la mayoría de estos tumores a través de la cavidad nasal, siendo muy excepcional la necesidad de una craniotomía (apertura del cráneo). Además, la colaboración del neurocirujano con el otorrinolaringólogo permite ejecutar procedimientos cada vez menos cruentos y más complejos bajo modernos sistemas de lentes, cámaras y monitores de alta definición. Al operar a través de la vía natural de los senos nasales y la nariz, esta cirugía se puede realizar sin una cicatriz visible en la cara o el cuero cabelludo. La endoscopia posibilita un postoperatorio con menores efectos secundarios en comparación con la cirugía craneofacial tradicional. Los pacientes a menudo puede ser dado de alta a los pocos días de la cirugía.

DIAGNOSTICO Mediante estudios hormonales (realizados por Endocrinología) y RM craneal sin y con contraste

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INFORMACIÓN PRACTICA PREVIO AL INGRESO Será valorado por Endocrinología , Otorrinolaringología y Neurocirugía Si es posible, se le realizará la valoración preanestésica EL DÍA DEL INGRESO Ingresará en el Hospital la mañana de la intervención en ayunas completas desde las 6 de la mañana, con su medicación habitual y aportando un envase de OXIMETAZOLINA HIDROCLORURO ENDONASAL (urtabon, respibien,…) que adquirirá en la farmacia previamente. Si no ha sido visitado por el Servicio de Anestesia previamente, se realizará la evaluación por el mismo esa misma mañana. Desde las 10 de la mañana hasta el momento de la cirugía, siempre que su médico no le haya informado de lo contrario, se administrará cada media hora una instilación endonasal en cada fosa de oximetazolina. A la hora convenida pasará usted al área de quirófanos donde se procederá a la intervención. TRAS LA INTERVENCIÓN Tras la cirugía llevará usted un taponamiento nasal que le será retirado por ORL a las 48 horas si o hubiera ninguna incidencia. Pasará a UCI, y al día siguiente a planta donde será valorado por Neurocirugía, Otorrinolaringología y Endocrinología. Durante los dos días postoperatorios se le realizarán controles analíticos y de cantidad de líquidos que ingiere y orina para descartar complicaciones hormonales. AL ALTA Precisará de tratamiento médico hasta que sea reevaluado por Endocrinología No podrá realizar esfuerzos físicos durante un mes Realizará lavados nasales suaves con suero fisiológico, estornudará y toserá con la boca abierta, no se sonará con fuerza. A los diez días aproximadamente será evaluado por ORL. Al mes será evaluado en Neurocirugía Posteriormente seguirá controles clínicos, hormonales y de neuroimagen tanto por Endocrinología como por Neurocirugía. En ellos se evaluarán los resultados y la necesidad de realizar tratamientos complementarios.