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MINISTERIO DE SANIDAD, CONSUMO Y BIENESTAR SOCIAL
Organización Nacional de Trasplantes
INFORME DE ACTIVIDAD DE DONACIÓN Y TRASPLANTE DE
DONANTES EN ASISTOLIA
España 2017
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El presente informe ha sido elaborado por la Organización Nacional de Trasplantes (Elisabeth
Coll, Beatriz Domínguez-Gil, María Padilla, Christel Terrón y Cristina Vidal) con información
obtenida del registro nacional CORE y con datos proporcionados de manera específica para
este informe por los profesionales que se indican la tabla del Anexo I.
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INDICE
ABREVIATURAS ................................................................................................................... 5
RESUMEN EJECUTIVO .......................................................................................................... 6
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 12 1.
METODOLOGÍA .......................................................................................................... 14 2.
2.1. Fuentes de información .............................................................................................. 14
2.2. Definiciones ................................................................................................................. 15
ACTIVIDAD GLOBAL .................................................................................................... 17 3.
DONACIÓN EN ASISTOLIA NO CONTROLADA ............................................................... 26 4.
4.1. Características de los donantes ................................................................................... 26
4.2. Características del proceso de donación ..................................................................... 28
4.3. Preservación in situ/extracción ................................................................................... 31
4.3.1. Preservación regional abdominal in situ 32
4.3.2. Preservación regional torácica in situ 34
4.4. Preservación ex situ ..................................................................................................... 34
4.4.1. Preservación renal ex situ 34
4.4.2. Preservación pulmonar ex situ 35
DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA ..................................................................... 37 5.
5.1. Características de los donantes ................................................................................... 37
5.2. Características del proceso de donación ..................................................................... 39
5.3. Características del proceso de preservación in situ/extracción .................................. 43
5.3.1. Preservación regional abdominal in situ 44
5.3.2. Preservación regional torácica in situ/Extracción 45
5.4. Preservación ex situ ..................................................................................................... 45
5.4.1. Preservación renal ex situ 45
5.4.2. Preservación pulmonar ex situ 46
EFECTIVIDAD DE LA DONACIÓN EN ASISTOLIA ............................................................. 47 6.
6.1. Efectividad global ........................................................................................................ 47
6.2. Efectividad donación renal .......................................................................................... 49
6.3. Efectividad donación hepática .................................................................................... 53
6.4. Efectividad donación pulmonar .................................................................................. 56
6.5. Efectividad donación pancreática ............................................................................... 60
TRASPLANTE EN LA DONACIÓN EN ASISTOLIA ............................................................. 61 7.
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7.1. Trasplante renal .......................................................................................................... 61
7.1.1. Actividad 61
7.1.2. Resultados 63
7.1.2.1. Análisis de factores relacionados con la supervivencia del injerto renal en el primer año del trasplante, no función primaria y función renal retardada en la Donación en Asistolia No Controlada .............................. 66
7.1.2.2. Análisis de factores relacionados con la supervivencia del injerto renal en el primer año del trasplante, no función primaria y función renal retardada en la Donación en Asistolia Controlada .................................... 71
7.2. Trasplante hepático ..................................................................................................... 76
7.2.1. Actividad 76
7.2.2. Resultados 77
7.2.2.1. Análisis de factores relacionados con la supervivencia del injerto hepático y complicaciones en el primer año del trasplante en la Donación en Asistolia No Controlada ............................................................................. 80
7.2.2.2. Análisis de factores relacionados con la supervivencia del injerto hepático y complicaciones en el primer año del trasplante en la Donación en Asistolia Controlada ................................................................................... 81
7.3. Trasplante pulmonar ................................................................................................... 86
7.3.1. Actividad 86
7.3.2. Resultados 87
7.4. Trasplante pancreático ................................................................................................ 88
7.4.1. Actividad y resultado 88
ANEXO I. PROFESIONALES Y CENTROS IMPLICADOS EN LA RECOGIDA DE DATOS. ................ 89
ANEXO II. HOSPITALES CON ACTIVIDAD DE DONACIÓN EN ASISTOLIA Y SERVICIOS DE
EMERGENCIAS IMPLICADOS. ESPAÑA 2009-2017. ............................................................... 93
ANEXO III. HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE DONANTES EN ASISTOLIA .............................. 96
ANEXO IV. HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE RESULTADOS DEL TRASPLANTE RENAL DE
DONANTES EN ASISTOLIA .................................................................................................. 98
ANEXO V. HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE RESULTADOS DEL TRASPLANTE HEPÁTICO DE
DONANTES EN ASISTOLIA .................................................................................................. 99
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ABREVIATURAS
CCAA Comunidades Autónomas
DA Donación en Asistolia
DAC Donación en Asistolia Controlada
DANC Donación en Asistolia No Controlada
ESR Extracción Súper Rápida
FRR Función Renal Retardada
FTP Frío Tópico Pleural
LTSV Limitación del Tratamiento de Soporte Vital
NFP No Función Primaria
ONT Organización Nacional de Trasplantes
PAH Perfusión Abdominal Hipotérmica
PAN Perfusión Abdominal Normotérmica
PAP Perfusión Arteria Pulmonar
PCR Parada Cardio-Respiratoria
PMP Por Millón de Población
RCP Reanimación Cardio-Pulmonar
RETH Registro Español de Trasplante Hepático
RETP Registro Español de Trasplante Pulmonar
SEM Servicio de Emergencias Extrahospitalarias
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
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RESUMEN EJECUTIVO
1. ACTIVIDAD DE DONACIÓN EN ASISTOLIA
1.1. La donación en asistolia (DA) se encuentra en progresiva expansión en nuestro país.
En el año 2017 se registraron 573 donantes en asistolia (12.3 pmp). En el programa ya
participan 95 hospitales de 16 Comunidades Autónomas.
1.2. El incremento de actividad se ha producido a expensas de la donación en asistolia
controlada (DAC), con 474 casos en 2017, determinado por el progresivo aumento en
el número de centros que desarrolla este tipo de actividad.
1.3. La donación en asistolia no controlada (DANC) sin embargo ha experimentado este
año un descenso. En 2017, con 99 donantes, se registra la cifra más baja de DANC de
los últimos diez años. Esta actividad depende de 11 programas desarrollados en
estrecha cooperación por determinados servicios de emergencias extra-hospitalarias
(SEM) y hospitales de nuestra red.
2. CARACTERÍSTICAS DE LOS DONANTES Y DEL PROCESO DE DONACIÓN EN ASISTOLIA NO
CONTROLADA
2.1. La media de edad de los donantes es de 48 (DE=9.8) años, inferior a la de los donantes
en muerte encefálica. El 88% son varones y el 50% de grupo sanguíneo A. La principal
causa de fallecimiento es la arritmia cardíaca (49%), seguida de la cardiopatía
isquémica (32%).
2.2. Es mayoritario el uso de dispositivos mecánicos para el mantenimiento de la cardio-
compresión, tanto en el ámbito extrahospitalario (86%), como en el intrahospitalario
(99%).
2.3. La mediana de tiempo de parada cardio-respiratoria (PCR) es de 10 minutos y de 66
minutos el tiempo de cardio-compresión extrahospitalaria. Desde la PCR hasta el
diagnóstico de fallecimiento transcurren 90 minutos. La mediana de tiempo de
isquemia caliente abdominal y torácica es de 130 y 143 minutos, respectivamente.
Existen mínimas desviaciones en los tiempos máximos de PCR y de isquemia caliente
de lo especificado en los protocolos locales y lo recomendado en el Documento de
Consenso Nacional de Donación en Asistolia 2012.
2.4. Los métodos utilizados para la preservación abdominal in situ son variados,
predominando la perfusión abdominal normotérmica (PAN) (50%) o hipotérmica
(PAH) (40%), sobre la preservación con técnica de doble balón (10%). Por primera vez
la frecuencia en la utilización de la PAN supera en el conjunto de los últimos 6 años a
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la PAH. Los tiempos de preservación in situ abdominal máximos establecidos en los
protocolos locales vigentes y los recomendados en el Documento de Consenso
Nacional de Donación en Asistolia 2012 son respetados en la mayoría de los casos,
estando en alrededor de 2 horas cuando se utiliza la preservación con catéter de
doble balón y de 3 horas cuando se utilizan técnicas de PAH o PAN.
2.5. La preservación pulmonar solo se realiza en el 12% de los donantes en asistolia tipo II.
La técnica utilizada es el frío tópico pleural, que se mantiene durante un tiempo de
2.5 horas hasta el paso de líquido de perfusión por la arteria pulmonar (PAP).
2.6. Respecto a la preservación renal ex situ, la máquina de perfusión pulsátil se utiliza en
el 28% de las ocasiones. Los riñones preservados con máquina presentan un
porcentaje de trasplante superior a los de preservación estática fría, 85% y 74%
respectivamente.
2.7. En la preservación pulmonar ex situ predomina igualmente la preservación estática
fría, frente a la preservación pulsátil (95% versus 5%, respectivamente).
3. CARACTERÍSTICAS DE LOS DONANTES Y DEL PROCESO DE DONACIÓN EN ASISTOLIA
CONTROLADA
3.1. La media de edad de estos donantes es de 58 (DE=12.7) años, más próxima a la de los
donantes en muerte encefálica que la descrita para los donantes en asistolia tipo II.
En 2017 la proporción de donantes de más de 60 y 70 años para DAC se ha mantenido
prácticamente igual que la descrita para 2016. El 67% de los donantes tipo III son
varones. La mayoría fallece como consecuencia de un daño cerebral catastrófico,
especialmente por un accidente cerebrovascular (44%) o por encefalopatía post-
anóxica tras PCR (37%), si bien se han desarrollado procesos de donación a partir de
personas fallecidas tras una limitación de tratamiento de soporte vital (LTSV) en el
contexto de una patología pulmonar, cardiaca o degenerativa en fase terminal.
3.2. Mayoritariamente, la retirada del soporte ventilatorio (extubación terminal) tiene
lugar en el quirófano (80%) y no en la unidad de cuidados intensivos (UCI), si bien el
porcentaje es variable en función de la técnica de preservación in situ/extracción
utilizada. Cuando se realiza extracción súper-rápida (ESR), la extubación tiene lugar
con más frecuencia en quirófano (95%). También cuando se utilizan técnicas de
perfusión abdominal es más frecuente la extubación en quirófano aunque en un
porcentaje inferior (64%). Únicamente cuando se produce la preservación in situ con
doble balón la extubación se realiza mayoritariamente en UCI (62%).
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3.3. Se realiza canulación pre mortem en el 39% de los donantes en asistolia tipo III,
aunque nuevamente esta proporción es variable en función de la técnica de
preservación in situ/extracción empleada.
3.4. En términos generales, la decisión de LTSV se toma 7 días tras el ingreso en UCI. La
mediana de tiempo desde la LTSV hasta la parada circulatoria es de 13 min. La
hipoperfusión significativa se sigue rápidamente de la parada circulatoria, con una
mediana de 6 minutos. La mediana de tiempo de isquemia caliente total y funcional
es de 22 y 15 minutos, respectivamente.
3.5. La técnica de preservación in situ/extracción utilizada con más frecuencia es la ESR
(61%), seguida de la PAN (30%). La utilización de la PAN está aumentando
progresivamente en el tiempo, mientras que disminuye en frecuencia la utilización de
la preservación abdominal con técnica de doble balón.
3.6. Los tiempos de preservación abdominal son inferiores a los de la DANC. La mediana
de tiempo en PAN es de 2 horas, pero el percentil 25 es de 76 minutos. Conviene
destacar en este sentido la recomendación de permanencia en PAN durante 90-120
minutos en el caso de la donación hepática, permitiendo la regeneración celular y la
evaluación de la viabilidad del órgano en base al comportamiento de los niveles de
ALT y AST, tal y como se especifica en el Protocolo Nacional sobre Donación y
Trasplante Hepático de Donantes en Asistolia Controlada del año 2015.
3.7. La ESR es la técnica de preservación in situ/extracción pulmonar más frecuente en los
donantes tipo III, utilizada en el 92% de las ocasiones.
3.8. La preservación ex situ de riñones extraídos de donantes en asistolia se realiza de
manera predominante con preservación estática en frío (86%).
3.9. Respecto a la preservación pulmonar ex situ, predomina igualmente la preservación
estática fría, frente a la preservación pulsátil en normotermia (97% versus 3%,
respectivamente).
4. EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE DONACIÓN EN ASISTOLIA
4.1. La efectividad del proceso de DA en cuanto al porcentaje de donantes que finalmente
son utilizados oscila entre el 80 y el 90% para los últimos tres años, habiendo
alcanzado un valor de 85% en el año 2017. Probablemente el aumento objetivado
depende de la DAC, cuya efectividad es mayor que la de la DANC, con valores del 88%
y el 71% respectivamente en el año 2017.
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4.2. En el año 2017, la media de órganos implantados por donante en asistolia fue de 1.8,
nuevamente con variaciones en función del tipo de donación, alcanzado este
indicador un valor de 1.9 en el caso de la DA tipo III.
4.3. El porcentaje de donación renal se mantiene estable con un valor de 97% en el año
2017, así como el porcentaje de utilización renal con un valor de 80%. El porcentaje
de utilización renal es superior en la DAC (83%) que en la DANC (69%). El motivo
principal de no utilización de riñones extraídos es la mala perfusión del órgano en la
DANC y la ateromatosis en el caso de la DAC. La frecuencia de descarte por mala
perfusión es mayor cuando se recurre a la PAH.
4.4. La evolución de la donación hepática en asistolia ha sido muy variable en el tiempo,
alcanzando un valor de 45% en el año 2017. El porcentaje de utilización hepática ha
sido del 65%, oscilando entre el 26 y el 68% a lo largo de los años. El porcentaje de
utilización hepática es muy inferior en la DANC (25%) con respecto a la DAC (70%).
Como era de esperar, la mala perfusión hepática es la causa más frecuente de
desestimación de hígados extraídos en la DA tipo II (55%). En los donantes tipo III, la
causa de descarte más frecuente es el aspecto macroscópico seguido por la mala
perfusión.
4.5. En el año 2017, el 10% de los donantes en asistolia han sido donantes pulmonares,
registrándose 46 donantes pulmonares en asistolia tipo III. El porcentaje de utilización
pulmonar ha sido del 64%, cayendo 20 puntos respecto al año anterior.
4.6. Por tercer año consecutivo se registra donación pancreática de donantes en asistolia
tipo III. En 2017 se han realizado dos trasplantes pancreáticos procedentes de este
tipo de donante.
4.7. Los indicadores de efectividad global y por tipo de órgano son extraordinariamente
variables entre programas y con un amplio espacio para la mejora, algo obligatorio en
un proceso que lleva implícitos enormes esfuerzos y un consumo sustancial de
recursos humanos y materiales. En este sentido, la cooperación entre centros y
programas con experiencias y capacidades complementarias es fundamental y se
identifica como una línea prioritaria de actuación.
5. TRASPLANTE RENAL DE DONANTES EN ASISTOLIA
5.1. La DAC ha permitido aumentar de manera exponencial el número de trasplantes
renales de donantes en asistolia, contribuyendo con el 85% de los trasplantes renales
efectuados de estos donantes en el año 2017.
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5.2. La incidencia de no función primaria (NFP) del injerto es del 7%, variable en función
del tipo de donante en asistolia: 10% en la DANC y 4.8% en la DAC. La incidencia de
función renal retardada (FRR) es del 77% en los trasplantes renales de donantes tipo II
y del 53% en los trasplantes renales efectuados de donantes tipo III.
5.3. La supervivencia del injerto al año (censurando fallecimientos) es del 89%, con
diferencias entre los riñones de donantes tipo III (92%) versus tipo II (86%).
5.4. Se ha construido un modelo de Cox para cada tipo de DA para valorar la relación de
diferentes factores con la pérdida del injerto renal al año:
5.4.1. En el caso de la DANC, la preservación in situ con técnica de doble balón se
relaciona con un riesgo 6.3 veces mayor de pérdida del injerto en comparación
con la PAN. La historia de trasplante renal previo en el receptor también
aumenta 2.1 veces el riesgo de pérdida del injerto.
5.4.2. En el caso de la DAC, el tiempo de isquemia fría >12 horas aumenta en 1.8
veces el riesgo de pérdida de injerto, la historia de trasplantes previos lo
incrementa en 2.1 y una edad del receptor por encima de 55 años también
supone un riesgo 1.9 veces mayor de pérdida del injerto.
6. TRASPLANTE HEPÁTICO DE DONANTES EN ASISTOLIA
6.1. En 2017 ha continuado el aumento en el número de trasplantes hepáticos de
donantes en asistolia, esencialmente a expensas de la DAC. En el año 2017 se han
realizado 159 trasplantes hepáticos de donantes tipo III.
6.2. Las supervivencias acumuladas de paciente y de injerto (sin censurar fallecimientos) al
año son de 89% y 83.5%, respectivamente, sin observarse diferencias significativas
según el tipo de donante en asistolia.
6.2.1. En el caso de la DANC, la supervivencia del injerto al año es del 87.5%. El único
factor analizado que presenta relación con la supervivencia del injerto es la
edad del donante, siendo peor cuando este es mayor de 50 años (96% vs 74%).
El 25% de los receptores cuyos injertos hepáticos fueron preservados
mediante PAN presentaron disfunción primaria del injerto y un 10.4%
colangiopatía isquémica. Los 5 casos de colangiopatía isquémica requirieron
tratamiento: retrasplante en dos casos y radiología intervencionista en tres.
6.2.2. En la DAC, la supervivencia del injerto al año es del 83.3%. Los factores
relacionados con una peor supervivencia del injerto son: tiempo de isquemia
caliente funcional >15 minutos (77% vs 86%), un tiempo de preservación
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inferior a 90 minutos en aquellos preservados con PAN (67% vs 96%) y tiempo
de isquemia fría >5 horas (74% vs 89%). La ESR presenta mayor incidencia de
colangiopatía isquémica y otras complicaciones biliares (11% y 24%) que la
PAN (2% y 9%). Para ambos tipos de complicación se requirió tratamiento en
todos los casos salvo en una de las otras compilaciones biliares.
7. TRASPLANTE PULMONAR DE DONANTES EN ASISTOLIA
7.1. En cuanto al trasplante pulmonar, en el año 2017 se ha realizado el máximo número
de procedimientos (37), especialmente a expensas de la DA tipo III.
7.2. La supervivencia acumulada al año de los receptores pulmonares de asistolia es del
88%, superior a la supervivencia anual global de los trasplantados pulmonares en
2012-2016 en España, que fue del 81% [datos proporcionados por el Registro Español
de Trasplante Pulmonar (RETP).
8. TRASPLANTE PANCREÁTICO DE DONANTES EN ASISTOLIA
8.1. Entre 2015 y 2017 se han realizado 5 trasplantes pancreáticos de donantes en
asistolia, todos ellos vivos al año del trasplante.
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INTRODUCCIÓN 1.
La DA es una de las áreas con mayor espacio para la mejora en España. La DANC o donación
tipo II de Maastricht es la que deriva de personas fallecidas por una PCR no esperada tras la
aplicación de maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) que han resultado
infructuosas1. Nuestro país fue pionero en el desarrollo de la DANC durante los ochenta. Los
programas DANC se centran prioritariamente en la donación a partir de personas fallecidas
tras una PCR extra-hospitalaria (tipo IIa) y se sustentan en una perfecta colaboración entre
hospitales y SEM.
La DAC o donación tipo III de Maastricht hace referencia a la donación de órganos a partir de
personas cuyo fallecimiento se ha diagnosticado por criterios circulatorios y respiratorios tras
una LTSV o un rechazo de tratamiento. Este tipo de donación se ha desarrollado de manera
extraordinaria en muchos países de nuestro entorno y constituye hasta el 40-50% del total de
donantes fallecidos en países como Holanda o Reino Unido2.
El interés por la DA en España ya quedó patente en el Documento de Consenso Español sobre
extracción de órganos de Donantes en Asistolia publicado en el año 19963, publicado
inmediatamente a continuación de la Primera Conferencia Internacional sobre DA que tuvo
lugar en la ciudad holandesa de Maastricht4. Este primer Documento de Consenso Español
establecía las bases para el desarrollo de la DANC y una moratoria para el desarrollo de la DAC,
moratoria que de algún modo se confirmó con la publicación del Real Decreto 2070/1999 dado
que sus disposiciones hacían referencia exclusiva a la DA tipo II. La política con respecto a la
DAC se ha modificado a lo largo de los últimos años en España, tal y como se refleja en el
Documento de Consenso Nacional de Donación en Asistolia del año 2012 y en el Real Decreto
1723/2012, que entró en vigor en enero de 2013 y dio cabida a ambos tipos de DA5,6. Desde
entonces, la DAC ha crecido en España de forma exponencial.
1 Donación en Asistolia en España: Situación actual y Recomendaciones. Documento de Consenso 2012. Página web
Organización Nacional de Trasplantes. Disponible en: http://www.ont.es/infesp/DocumentosDeConsenso/ DONACIÓN%20EN%20ASISTOLIA%20EN%20ESPAÑA.%20SITUACIÓN%20ACTUAL%20Y%20RECOMENDACIONES.pdf. Ultimo acceso: Octubre 2017. 2 International figures on donation and transplantation 2016. Council of Europe. Newsletter Transplant 2017; 22.
Disponible en: http://www.ont.es/publicaciones/Documents/NEWSLETTER%202017_baja%20(2).pdf. Ultimo acceso: Octubre 2017. 3 Matesanz R. Documento de consenso español sobre extracción de órganos de donantes en asistolia. Nefrología
1996; 16 (Suppl 2): 48-53. 4 Kootstra G, Daemen JH, Oomen A. Categories of non-heart-beating donors. Transplant Proc 1995; 27: 2983-2894.
5 Donación en Asistolia en España: Situación actual y Recomendaciones. Documento de Consenso 2012. Página web
Organización Nacional de Trasplantes. Disponible en: http://www.ont.es/infesp/ DocumentosDeConsenso/ DONACIÓN%20EN%20ASISTOLIA%20EN%20ESPAÑA.%20SITUACIÓN%20ACTUAL%20Y%20RECOMENDACIONES.pdf. Ultimo acceso: Octubre 2017. 6 Real Decreto 1723/2012, de 28 de diciembre, por el que se regulan las actividades de obtención, utilización clínica
y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al trasplante y se establecen requisitos de calidad y
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La creación de un marco regulatorio apropiado era una de las actividades previstas en el Plan
Nacional para el Fomento de la DA en España, iniciativa de la Organización Nacional de
Trasplantes (ONT) en colaboración con todas las Comunidades Autónomas (CCAA). El Plan
tiene tres objetivos: 1) Facilitar el desarrollo de nuevos programas de DA; 2) Incrementar la
efectividad de los programas existentes 3) Evaluar y mejorar los resultados del trasplante con
órganos procedentes de donantes en asistolia. A dichos objetivos se suma otro fundamental:
el desarrollo de una plataforma de trabajo en red, en la que se promueva la investigación
coordinada y la delimitación conjunta de estrategias de mejora.
Una de las actividades imprescindibles para la consecución de los objetivos de este Plan es la
de articular mecanismos para la evaluación continuada de la actividad de donación y
trasplante de donantes en asistolia y de los resultados de los trasplantes efectuados a partir de
estos donantes. Esta necesidad motivó que en el año 2012 se iniciara una recogida
centralizada y sistematizada de información sobre las características de los donantes en
asistolia, las particularidades del proceso de donación, preservación in situ y extracción y las de
la preservación ex situ de órganos. Posteriormente, esta recogida de datos se extendió a la
evolución de los receptores de injertos obtenidos de estos donantes.
Esta recogida estructurada de información pretende proporcionar una visión global de la
actividad de DA en nuestro país, así como describir las prácticas existentes y evaluar su
impacto en la efectividad del proceso y en los resultados del trasplante. El análisis de la
información recopilada es fundamental para identificar estrategias para la mejora. El presente
informe de actividad relativo a la DA y el trasplante de donantes en asistolia en España en el
año 2017 sirve a este objetivo global.
seguridad. Página web Organización Nacional de Trasplantes. Disponible en: http://www.ont.es/infesp/Legislacin/ BOERD1723-2012.pdf. Ultimo acceso: Octubre 2017.
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METODOLOGÍA 2.
2.1. Fuentes de información
Registro Integrado de Información de Donación y Trasplante de la ONT (CORE) al que
contribuyen todos los hospitales integrantes de la red de donación y trasplante.
Cuestionario ad hoc de datos sobre donantes en asistolia, en el que han participado
los Coordinadores de Trasplante de los hospitales (y/o Coordinaciones Autonómicas
correspondientes) que han registrado alguna actividad de DA en los años 2012-2017.
Los datos específicamente solicitados se detallan en el anexo III.
Cuestionario ad hoc de datos sobre el seguimiento de receptores de trasplantes
renales de donantes en asistolia, en el que han participado los Coordinadores de
Trasplante de los hospitales (y/o Coordinaciones Autonómicas correspondientes) que
han realizado algún trasplante con riñones procedentes de estos donantes en los años
2012-2016. Los datos solicitados se detallan en el anexo V, y se limitan a la evolución
de los receptores en el primer año después del trasplante.
Registro Español de Trasplante Hepático (RETH). Se han solicitado las siguientes
variables para los pacientes trasplantados en los años 2012-2016 con hígados de
donantes en asistolia: fecha y hora de trasplante, centro de trasplante, edad en el
momento del trasplante, sexo, grupo sanguíneo, indicación de trasplante, número de
trasplante, código (electivo o urgente), supervivencia del injerto, causa y fecha de
pérdida del injerto, supervivencia del paciente, causa y fecha de fallecimiento, fecha
de último seguimiento.
Cuestionario ad hoc de datos adicionales relativos a la evolución de receptores de
trasplantes hepáticos de donantes en asistolia, completado por los equipos de
trasplante hepático que han realizado algún trasplante con hígados de estos donantes
en los años 2012-2016. La información recogida en este cuestionario va a ser recogida
de manera sistemática en el RETH a partir del año 2018. Los datos solicitados se
detallan en el anexo VI.
Registro Español de Trasplante Pulmonar (RETP). Se han solicitado las siguientes
variables para los trasplantados en 2012-2016 con pulmones de donantes en asistolia:
código ONT, indicación de trasplante, supervivencia del paciente, causa y fecha de
fallecimiento, fecha de último seguimiento.
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2.2. Definiciones
Donante eficaz (= Donante): Persona fallecida de la que al menos se ha extraído un
órgano para trasplante.
Donante utilizado: Donante del que al menos se ha trasplantado un órgano.
Donante en asistolia no controlada o donante tipo II de la Clasificación de Maastricht
modificada de Madrid: Donante fallecido tras una PCR que ha sido sometida a
maniobras de RCP, que han resultado infructuosas. En el tipo IIa, la PCR es
extrahospitalaria y en el tipo IIb es intrahospitalaria.
Tiempos clave en la DANC:
o Tiempo de PCR: Tiempo desde el inicio de la PCR fijado por testigos
presenciales hasta el inicio de maniobras de RCP por un SEM.
o Tiempo de cardio-compresión: Tiempo de duración de la RCP avanzada con
finalidad terapéutica, sumado al tiempo de cardio-compresión con el objetivo
de mantener la viabilidad de los órganos y que se extiende hasta el inicio de
las maniobras de preservación in situ o hasta la extracción si no se realiza
dicha preservación. En el tipo IIa tiene un componente extrahospitalario y un
componente intrahospitalario.
o Tiempo de isquemia caliente: Tiempo desde la PCR hasta el inicio de la
preservación de órganos (abdominales o torácicos) realizada in situ o hasta la
extracción si no se realiza dicha preservación. Corresponde a la suma del
tiempo de PCR y el de cardio-compresión.
Donante en asistolia controlada o donante tipo III de la Clasificación de Maastricht
modificada de Madrid: Donante fallecido tras una LTSV o rechazo de tratamiento.
Tiempos clave en la DAC:
o Tiempo desde el ingreso en una UCI hasta la LTSV (retirada del soporte
ventilatorio).
o Tiempo desde la LTSV (retirada del soporte ventilatorio) hasta la parada
circulatoria.
o Tiempo de isquemia caliente total: Tiempo desde la LTSV (retirada del soporte
ventilatorio) hasta el inicio de la preservación de órganos in situ o hasta la
extracción si no se realiza dicha preservación.
o Tiempo de isquemia caliente funcional: Tiempo desde que se registra una
tensión arterial sistólica ≤60 mmHg (por monitorización arterial invasiva) hasta
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el inicio de la preservación de órganos in situ o hasta la extracción si no se
realiza dicha preservación.
Preservación de órganos in situ: Medidas de preservación realizadas después del
diagnóstico de fallecimiento y antes de la extracción de órganos. Para la preservación
in situ de órganos abdominales, se diferencias tres técnicas:
o Preservación in situ con catéter de doble balón.
o Perfusión Abdominal Hipotérmica (PAH): perfusión de órganos abdominales
mediante la utilización de un dispositivo de circulación extracorpórea en
hipotermia.
o Perfusión Abdominal Normotérmica (PAN): perfusión de órganos
abdominales mediante la utilización de un dispositivo de circulación
extracorpórea en normotermia.
Tiempo de preservación in situ: Tiempo desde el inicio de la preservación de órganos
in situ hasta la extracción.
Preservación de órganos ex situ: Medidas de preservación realizadas en los órganos
tras su extracción.
Resultados trasplante renal:
o No función primaria: Injerto perdido por esta causa y/o durante la primera
semana después del trasplante.
o Función renal retardada: Necesidad de diálisis durante la primera semana
después del trasplante, con recuperación posterior de función renal.
Resultados trasplante hepático:
o Disfunción primaria del injerto: De acuerdo a los criterios de Olthoff,7
cumplimiento de uno o más de los siguientes criterios: bilirrubina ≥10mg/dL el
día 7 post trasplante; INR ≥1.6 el día 7 post trasplante; ALT o AST >2000 UI/L
en cualquier momento de los primeros 7 días post trasplante.
o Colangiopatía isquémica: Daño biliar intra-hepático o a nivel de la confluencia
en ausencia de trombosis arterial. Se considera que requiere tratamiento
cuando el paciente es incluido en lista de espera para retrasplante, es tratado
con radiología intervencionista o con endoscopia.
7 Olthoff KM, Kulik L, Samstein B, Kaminski M, Abecassis M, Emond J, et al. Validation of a current definition of early
allograft dysfunction in liver transplant recipients and analysis of risk factors. Liver Transpl 2010;16(8):943-949.
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ACTIVIDAD GLOBAL 3.
En el año 2017 se alcanzó en nuestro país un máximo histórico de 573 donantes en asistolia,
con una tasa de 12.3 donantes por millón de población (pmp) (Figura 1), suponiendo el 26%
del total de la donación de fallecido en nuestro país. Por segundo año consecutivo somos
líderes en el ranking mundial de DA, por encima de Bélgica (9 pmp), Holanda (8,5 pmp) y Reino
Unido (8,9 pmp). No obstante, en números absolutos, España es el tercer país del mundo en
actividad de DA, a continuación de Estados Unidos y Reino Unido, con 1883 y 594 donantes en
asistolia en el año 2017. 8
Se trata fundamentalmente de donantes en asistolia controlada, incluyendo donantes de la
categoría IV de Maastricht, en los que se ha activado un proceso de donación en asistolia pese
a que los pacientes ya cumplían criterios de muerte encefálica.
Evolución de los donantes en asistolia en España. N absoluto y por millón de Figura 1.
población (pmp). España 2001-2017.
Con respecto a la evolución temporal de la DA (Figuras 1 y 2), se ha producido un incremento
progresivo de la actividad, que en los últimos años ha sido determinado por la DAC. La DANC
ha sido el tipo de DA predominante en nuestro país (Figura 2) hasta el año 2014, algo
característico de España y solo compartido con Francia.9 Tras alcanzarse un máximo histórico
de actividad en el año 2012, se produjo un descenso y una posterior estabilización en este tipo
de donación (Figuras 2 y 3).
8 Global Observatory on Organ Donation and Transplantation. Availalable at: http://www.transplant-
observatory.org. Último acceso: Septiembre 2018. 9 Domínguez-Gil B, Haase-Kromwijk B, Van Leiden H, Neuberger J, Coene L, Morel P, et al. Current situation of
donation after circulatory death in European countries. Transpl Int 2011; 24(7): 676-686.
18 49 56 71 70 76 88 77 108 130 117 161 159 193 314 495 573 0.4
1.2 1.3 1.6 1.6 1.7 1.9 1.7 2.3
2.8 2.5
3.4 3.4 4.1
6.7
10.6
12.3
0
2
4
6
8
10
12
14
0
100
200
300
400
500
600
700
2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017Ta
sa p
mp
N a
bso
luto
N absoluto Tasa pmp
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Evolución de los donantes en asistolia en España, total y según tipo en la Figura 2.
Clasificación de Maastricht modificada de Madrid. España 2001-2017.
Evolución de los donantes en asistolia tipo II en España según hospital donante. Figura 3.
España 2001-2017.
Por el contrario, es llamativo el incremento exponencial de la DAC dependiente de la apertura
progresiva de nuevos programas (Figura 4). Con 473 donantes tipo III, la DAC supuso en el año
2017 el 83% del total de donantes en asistolia y fue responsable del incremento en las cifras de
DA con respecto al año anterior.
17 49 56 70 70 76 88 77 102 126
97 133
104 101 95 117 90
1
5 2
15 4
4 5 8 5
9 1
2 5
24 51
85
211
370 473
1
2
3
1
18 49 56
71 70 76 88 77
108 130
117
161 159 193
314
495
573
0
100
200
300
400
500
600
20012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017
N a
bso
luto
IIa IIb III IV
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
N d
on
ante
s as
isto
lia t
ipo
II
H. REINA SOFÍA H. UNIV. PUERTO REAL H. UNIV. VIRGEN DE LAS NIEVESH. VIRGEN DEL ROCÍO H. UNIV. MARQUÉS DE VALDECILLA H. VIRGEN DE LA SALUDH. CLÍNIC I PROVINCIAL DE BARCELONA H. UNIV. DE BELLVITGE H. UNIV. LA FEH. UNIV. SANT JOAN D ALACANT H. SAN PEDRO DE ALCÁNTARA CHUAC (H. JUAN CANALEJO)
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Evolución de los donantes en asistolia tipo III en España según hospital donante. Figura 4.
España 2009-2017.
Desde el año 2009 hasta finales de 2017, 95 hospitales españoles (más de la mitad de los
hospitales autorizados para la donación) de 16 Comunidades Autónomas han desarrollado
alguna actividad de DA: 82 exclusivamente de tipo III y 13 con programas de tipo II y III. Son
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
N d
on
ante
s as
isto
lia t
ipo
III
CL. SAGRADO CORAZÓN, S.L. H. UNIV. SAN CECILIO H. COMARCAL DE LA AXARQUÍA
H. COSTA DEL SOL H. DE ANTEQUERA H. DE LA MERCED.OSUNA
H. LA LÍNEA DE LA CONCEPCIÓN H. GRAL. SANTA ANA DE MOTRIL H. GRAL. DE JEREZ DE LA FRONTERA
H. GRAL. JUAN RAMÓN JIMENEZ H. INFANTA ELENA HUELVA H. INFANTA LUISA
H. NISSA SEVILLA ALJARAFE H. REINA SOFÍA H. SAN AGUSTIN LINARES
H. SAN JUAN DE DIOS DEL ALJARAFE H. TORRECÁRDENAS H. UNIV. JAÉN
H. UNIV. PUERTA DEL MAR H. UNIV. PUERTO REAL H. UNIV. VIRGEN DE LAS NIEVES
H. VIRGEN DE LA VICTORIA H. VIRGEN DEL ROCÍO H. VIRGEN MACARENA
H. UNIVERSITARIO DE MALAGA H. CLÍNICO UNIV. LOZANO BLESA H. DE NAVARRA
H. DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN H. GRAL. DE LA PALMA H. NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA
H. UNIV. DE CANARIAS H. UNIV. INSULAR DE GRAN CANARIA H. UNIV. MARQUÉS DE VALDECILLA
H. GRAL. DE ALBACETE H. VIRGEN DE LA SALUD C.A. UNIV. BURGOS
H. UNIV. DEL RIO HORTEGA C. H. DE MANRESA CORP. SANIT. PARC TAULÍ
H. DE LA SANTA CREU I SANT PAU H. CLÍNIC DE BARCELONA H. DE MATARÓ
H. SANT JOAN DE DÉU (MANRESA) H. DEL MAR H. GRAL. DE CATALUNYA
H. GRAL. DE GRANOLLERS H. MÚTUA DE TERRASSA H. ARNAU DE VILANOVA
H. UNIV. DE BELLVITGE H. UNIV. DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA H. UNIV. DE TARRAGONA JOAN XXIII
H. UNIV. VALL D HEBRON H.UNIV. GERMANS TRIAS I PUJOL C.H.U. VALENCIA
C.H. GRAL. UNIV. DE VALENCIA H. ARNAU DE VILANOVA H. DE LA PLANA
H. DE LA RIBERA (1) H. DE SAGUNTO H. GRAL. DE CASTELLÓ
H. GRAL. DE REQUENA H. GRAL. UNIV. DE ALICANTE H. GRAL. UNIV. DE ELCHE
H. GRAL. UNIV. DR. PESET H. UNIV. LA FE H. UNIV. SANT JOAN D ALACANT
H. UNIV. LA FE INFANTIL H. INFANTA CRISTINA H. SAN PEDRO DE ALCANTARA
C. H. DE OURENSE C. H. UNIV. DE VIGO (H. ÁLVARO CUNQUEIRO) C. H. XERAL-CALDE / H.LUCUS AUGUSTI.
C. H. U. SANTIAGO CHUAC (H. JUAN CANALEJO) H. UNIVERSITARI SON ESPASES
H. MATEU ORFILA H. SAN PEDRO FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ-UTE
H. 12 DE OCTUBRE H. CLÍNICO SAN CARLOS H. GRAL. GREGORIO MARAÑÓN
H. INFANTA LEONOR H. RAMÓN Y CAJAL H. REY JUAN CARLOS (Móstoles)
H. UNIV. DE LA PRINCESA H. UNIV. LA PAZ H. UNIV. PUERTA DE HIERRO
H. DE BASURTO H. DE CRUCES H. DONOSTIA-DONOSTIA OSPITALEA
H. SANTIAGO APOSTOL H. TXAGORRITXU H. STA Mª DEL ROSELL/H.UNIV. STA LUCÍA
H. REINA SOFIA (Murcia) H. MORALES MESEGUER H. UNIV. VIRGEN DE LA ARRIXACA
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Donación en asistolia. Informe actividad. España 2017 Página 20 de 99
11 los SEM que participan en los programas tipo IIa. La distribución de estos programas se
representa en la Figura 5 y el listado de hospitales y SEM participantes se pueden consultar en
el Anexo 2.
Hospitales con actividad de donación en asistolia según la Clasificación de Maastricht Figura 5.modificada de Madrid. España 2009-2017.
En la Figura 6 se muestra el número absoluto de donantes en asistolia en el año 2017 por
CCAA y la tasa de DA pmp para los años 2016 y 2017. Puede observarse cómo la mayoría CCAA
con programas de DA han aumentado su actividad con respecto al año anterior.
IIb + III
III
IIa + III
1
1
22
2
5
2 15
1
1
4
1
4
1
11
2
8
2
1
4
1
1
2
1
1
1
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Donación en asistolia. Informe actividad. España 2017 Página 21 de 99
Donantes en asistolia generados en España por Comunidad Autónoma. España Figura 6.
2016-2017.
La actividad total por hospital y por tipo de DANC y su evolución en los últimos cinco años se
representa en las Tablas 1 y 2. La actividad de DA II desarrollada en 2017 ha experimentado un
fuerte descenso respecto al año anterior, a expensas principalmente de programas de
Andalucía, Comunidad Valenciana y Madrid. La mayor actividad acumulada se registra en el H.
Clínico San Carlos con mucha diferencia respecto al resto.
Tabla 1. Donantes en asistolia tipo IIa de Maastricht por hospital en los últimos 5 años e
histórico. España 2001-2017.
CCAA HOSPITAL 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL
2001-2017
ANDALUCÍA H.REINA SOFIA 2
H. VIRGEN DE LAS NIEVES 4 5 11 12 6 67
H. VIRGEN DEL ROCÍO 5 7 5 13 8 48
CANTABRIA H. MARQUÉS DE VALDECILLA 5 2 6 4 2 21
CATALUÑA H. CLÍNIC DE BARCELONA 13 17 10 12 10 238
H. UNIV. DE BELLVITGE 5
COMUNIDAD VALENCIANA
H. LA FE 3 2 6 9 25
H. SANT JOAN D ALACANT 7 7 8 12 3 64
EXTREMADURA H. SAN PEDRO DE ALCANTARA 1 3 4
GALICIA CHUAC (H. JUAN CANALEJO) 1 0 5 25
MADRID H. 12 DE OCTUBRE 24 21 14 11 12 241
H. CLÍNICO SAN CARLOS 43 42 31 33 24 706
PAÍS VASCO DONOSTI OSPITALEA 7 13 8 28
Total 104 101 95 117 90 1474
100 4 14 17 20 7 2 117 67 18 19 2 89 37 15 45
11.9
3.1
0.0
12.5
8.1
34.5
3.4
0.8
15.5 13.6
16.7
7.0 6.3
13.7
25.2 23.3
20.5
0
5
10
15
20
25
30
35
0
20
40
60
80
100
120
140
Tasa
pm
p
N a
bso
luto
N absoluto 2017 Tasa pmp 2017 Tasa pmp 2016
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Tabla 2. Donantes en asistolia tipo IIb de Maastricht por hospital en los últimos 5 años e
histórico. España 2001-2017.
CCAA HOSPITAL 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL 2001-
2017
ANDALUCÍA H. UNIV. PUERTO REAL 2
H. VIRGEN DE LAS NIEVES 3 2 5
CANTABRIA H. MARQUÉS DE VALDECILLA 1 1
CASTILLA LA MANCHA H. VIRGEN DE LA SALUD 1
CATALUÑA H. CLINIC 2
COM. VALENCIANA H. LA FE 1 1
H. SANT JOAN D ALACANT 1 1 1 5
EXTREMADURA H. SAN PEDRO DE ALCÁNTARA 2 2 2 6
GALICIA CHUAC (H. JUAN CANALEJO) 1 1
MADRID H. 12 DE OCTUBRE 1 1 10
H. CLÍNICO SAN CARLOS 3 2 0 1 9
PAÍS VASCO DONOSTI OSPITALEA 2 4 6
Total 4 5 8 5 9 49
Los 473 donantes en asistolia tipo III del año 2017 estuvieron muy distribuidos en el territorio
nacional (Tabla 3), incorporándose 20 nuevos centros a esta actividad. Los hospitales con
mayor actividad de DAC en 2017 han sido el H. Virgen de la Arrixaca, el H. Clínic de Barcelona y
el H. de Bellvitge. La mayor actividad acumulada se registra en el H. Clínic de Barcelona,
seguido por H. Vall d’Hebrón, H. Puerta de Hierro y H. Virgen de la Arrixaca. Más de la mitad de
los donantes de este último hospital se deben a la actividad desarrollada en 2017.
Donantes en asistolia tipo III de Maastricht por hospital. Últimos cinco años e Tabla 3.
histórico. España 2017.
CCAA HOSPITAL 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL
2012-2017 ANDALUCÍA
CL. SAGRADO CORAZÓN, S.L. 1 1
H. UNIV. SAN CECILIO 2 2
H. COMARCAL DE LA AXARQUÍA 1 2 3
H. COSTA DEL SOL 1 1 2 4 8
H. DE ANTEQUERA 1 2 3
H. DE LA MERCED.OSUNA 1 2 1 4
H. LA LÍNEA DE LA CONCEPCIÓN 2 2
H. GRAL. SANTA ANA DE MOTRIL 1 1
H. GRAL. DE JEREZ DE LA FRONTERA 1 3 3 2 9
H. GRAL. JUAN RAMÓN JIMENEZ 2 4 6
H. INFANTA ELENA. HUELVA 1 1
H. INFANTA LUISA 1 1
H. NISA SEVILLA-ALJARAFE 1 1
H. REGIONAL DE MÁLAGA 8 3 8 8 29
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Cont. Tabla 3. Donantes en asistolia tipo III de Maastricht por hospital. Últimos cinco años e histórico. España 2017.
CCAA HOSPITAL 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL
2012-2017
H. REINA SOFÍA 3 6 7 13 12 41
H. SAN AGUSTÍN.LINARES 1 1
H. SAN JUAN DE DIOS DEL ALJARAFE 1 1 2
H. TORRECÁRDENAS 1 3 1 9 5 22
H. UNIV. MÉDICO- QUIRÚRGICO JAÉN 1 3 4
H. UNIV. PUERTA DEL MAR 1 1 4 6
H. UNIV. PUERTO REAL 3 1 1 4 10
H. UNIV. VIRGEN DE LAS NIEVES 1 3 5 1 9 28
H. VIRGEN DE LA VICTORIA 1 5 13 13 10 43
H. VIRGEN DEL ROCÍO 2 6 13 11 32
H. VIRGEN MACARENA 1 2 1 4
ARAGÓN H. CLÍNICO UNIV. LOZANO BLESA 1 4 5
BALEARES H. MATEU ORFILA 3 3
H.UNIVERSITARI SON ESPASES 10 11 21
CANARIAS H. DE GRAN CANARIA DR. NEGRIN 2 2 3 7
H. GRAL. DE LA PALMA 1 1 2 1 5
H. NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA 5 5 10
H. UNIV. DE CANARIAS 1 1 2 4
H. UNIV. INSULAR DE GRAN CANARIA 2 8 10
CANTABRIA H. UNIV. MARQUÉS DE VALDECILLA 5 10 12 17 44
CASTILLA Y LEÓN
H. GRAL. YAGÜE 1 1 4 1 2 10
H. UNIV. DEL RIO HORTEGA 2 2 2 6
CASTILLA-LA MANCHA
H. GRAL. DE ALBACETE 3 2 3 8 6 22
H. VIRGEN DE LA SALUD 1 1 1 1 4
CATALUÑA CENTRE HOSPITALARI DE MANRESA 1 3 5 9
CORPORACIÓ SANITÀRIA PARC TAULÍ 2 2
H. CLÍNIC DE BARCELONA 7 11 19 19 56
H. DE LA SANTA CREU I SANT PAU 3 3 6
H. DE MATARÓ 2 3 1 6
H. DE SANT JOAN DE DÉU 1 1
H. DEL MAR 3 3 4 12 10 32
H. GRAL. DE CATALUNYA 1 1 2 4
H. GRAL. DE GRANOLLERS 1 1
H. MÚTUA DE TERRASSA 5 5
H. UNIV. ARNAU DE VILANOVA 1 1
H. UNIV. DE BELLVITGE 2 5 8 9 19 43
H. UNIV. DE GIRONA DR. JOSEP TRUETA 1 2 3 6
H. UNIV. DE TARRAGONA JOAN XXIII 5 4 8 17
H. UNIV. VALL D HEBRON 16 23 16 55
H.UNIV. GERMANS TRIAS I PUJOL 3 11 14 11 39
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Cont. Tabla 3. Donantes en asistolia tipo III de Maastricht por hospital. Últimos cinco años e histórico. España 2017.
CCAA HOSPITAL 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL
2012-2017
COM. VALENCIANA
C.H.U. VALENCIA 9 9
CONSORCIO H. GRAL. UNIV. DE VALENCIA 3 3
H. ARNAU DE VILANOVA 1 1
H. DE LA PLANA 1 1
H. DE LA RIBERA 1 3 4
H. DE SAGUNTO 1 1 2
H. GRAL. DE CASTELLÓ 3 11 17 31
H. GRAL. DE REQUENA 1 1
H. GRAL. UNIV. DE ALICANTE 6 8 14
H. GRAL. UNIV. DE ELCHE 2 1 1 3 7
H. UNIV. DR. PESET 1 1
H. UNIV. LA FE 1 2 3 8 14
H. UNIV. LA FE INFANTIL 1 1
EXTREMADURA H. INFANTA CRISTINA 1 7 8
H. SAN PEDRO DE ALCANTARA 3 6 8 17
GALICIA C. H. DE OURENSE 1 1 2
C. H. UNIV. DE VIGO 2 1 3
C. H. XERAL-CALDE /H.LUCUS AUGUSTI.LUGO
1 1
2
C.H.U. SANTIAGO 1 1
CHUAC (H. JUAN CANALEJO) 4 2 5 4 9 26
LA RIOJA H. SAN PEDRO 1 2 3
MADRID FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ-UTE 3 1 4
H. 12 DE OCTUBRE 4 1 5 5 5 26
H. CLÍNICO SAN CARLOS 1 2 5 8 4 20
H. GRAL. GREGORIO MARAÑÓN 1 4 7 7 5 24
H. INFANTA LEONOR 1 1
H. RAMÓN Y CAJAL 1 4 5
H. REY JUAN CARLOS (Móstoles) 1 5 6
H. UNIV. DE LA PRINCESA 4 6 10
H. UNIV. LA PAZ 2 6 6 8 22
H. UNIV. PUERTA DE HIERRO 12 3 1 9 12 54
MURCIA H. GRAL. STA Mª DEL ROSELL/H.STA LUCÍA 2 2 4
H. GRAL. UNIV. REINA SOFIA.MURCIA 1 1 2
H. J.M. MORALES MESEGUER 1 2 3
H. UNIV. VIRGEN DE LA ARRIXACA 1 7 14 32 54
NAVARRA H. DE NAVARRA 1 7 11 15 34
PAÍS VASCO H. DE BASURTO 1 6 7
H. DE CRUCES 1 3 5 6 15
H. DONOSTIA-DONOSTIA OSPITALEA 15 19 17 51
H. SANTIAGO APOSTOL 2 2 4 7 2 17
H. TXAGORRITXU 4 2 6
TOTAL 51 85 211 370 473 1214
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En el 2017 ha habido un único donante en asistolia tipo IV, registrado en el H. La Paz. En total,
la actividad registrada de DA tipo IV desde 2001 ha sido de 7 donantes, todos ellos
procedentes de distintos hospitales entre los años (Tabla 4).
Tabla 4. Donantes en asistolia tipo IV de Maastricht por hospital. España 2001-2017.
CCAA HOSPITAL 2001 2014 2016 2017 Total 2001-2017
ANDALUCIA H. REINA SOFÍA 1 1
H. UNIV. PUERTO REAL 1 1
H. VIRGEN DE LAS NIEVES 1 1
H. REGIONAL UNIV. DE MALAGA 1 1
MADRID H. 12 DE OCTUBRE 1 1
H. GRAL. GREGORIO MARAÑÓN 1 1
H. LA PAZ 1 1
TOTAL 1 2 3 1 7
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DONACIÓN EN ASISTOLIA NO CONTROLADA 4.
En este aparatado se describen las características de los 675 donantes en asistolia no
controlada (640 donantes tipo IIa y 35 tipo IIb) de los años 2012 a 2017. También se
proporciona información sobre las características de este proceso de donación y las técnicas
de preservación in situ/extracción utilizadas.
4.1. Características de los donantes
No se observan importantes variaciones en el tiempo en relación a las características de los
donantes en asistolia tipo IIa. La media de edad ha aumentado este año ligeramente, pero
continúa presentando un promedio de edad de 48 años (Figura 7).
Evolución de la edad de los donantes en asistolia tipo IIa. España 2012-2017. Figura 7.
Con respecto a la distribución por grupos sanguíneos, parece existir un predominio del grupo
sanguíneo A (más del 50% globalmente), algo no descrito para los donantes en muerte
encefálica (Figura 8).
Grupo sanguíneo de los donantes en asistolia tipo IIa (N y %). España 2012-2017. Figura 8.
46.8 47.1 48.7 49.6 47.8 48.5
15 19
15 16 17 12
64 64 65 64 64 64
0
10
20
30
40
50
60
70
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Edad
do
nan
te (
año
s)
Donantes IIa
Media
Mínimo
Máximo
Media global 48,0 (9,8)
60
29 33 35 38 30 225
58
59 51 50 67 49 334
12 14 13 7 7 7 60
3 2 4 3 5 4 21
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 Total
% D
on
ante
s AB
B
A
O
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El predominio sigue siendo claramente masculino: casi el 90% de los donantes son varones
(Figura 9).
Sexo de los donantes en asistolia tipo IIa (N y %). España 2012-2017. Figura 9.
La media de edad de los 35 donantes tipo IIb fue de 51 años, con un mínimo de 32 y un
máximo de 80 años. En cuanto al sexo, el 71% fueron varones y la distribución por grupos
sanguíneos fue similar a la del tipo IIa.
Las causas de muerte de los donantes tipo II se han empezado a recoger de manera adecuada
en el 2014, por lo que sólo es posible detallarlas a partir de dicho año (Figura 10). La causa
más frecuente de fallecimiento fue la arritmia cardíaca, seguida de la cardiopatía de origen
isquémico.
Causa de fallecimiento de los donantes en asistolia tipo II de Maastricht. España Figura 10.
2014-2017.
118 95 88 82 105 77 565
15 9 13 13 12 13 75
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 Total
% D
on
ante
s (@
IIa)
Mujer
Hombre
59% 48% 60%
42%
29%
29% 44%
36%
3% 6% 6% 9%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2014 2015 2016 2017
sin filiar Otra Accidente cerebrovascular
Origen traumático Tromboembolismo pulmonar Origen cardiaco-isquémico
Origen cardiaco arrítmico
32%
49%
2% 2%
2%
6%
7%
GLOBAL
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Al analizar las causas de fallecimiento se observa una diferencia significativa entre sexos. Tanto
en hombres como en mujeres el origen cardiaco arrítmico es la causa más frecuente de la PCR,
suponiendo alrededor de un 50%. Sin embargo en hombres la segunda causa más común es la
PCR de origen cardiaco isquémico (35%) mientras que en las mujeres tan solo supone el 12%.
4.2. Características del proceso de donación
En la Tabla 5 se describen los SEM que participaron en los procesos de donación de la
categoría IIa.
Servicio de Emergencias implicado en el proceso de donación en Tabla 5.
asistolia tipo IIa de Maastricht (N=640). España 2012-2017.
N %
Andalucía EPES 061 95 14.8%
Cantabria 061 21 3.3%
Cataluña SEM 81 12.7%
Com. Valenciana SAMU 66 10.3%
Extremadura 112 Extremadura 4 0.6%
Galicia 061 10 1.6%
Madrid SUMMA 112 262 40.9%
SAMUR 72 11.3%
SAMER-LAS ROZAS 1 0.2%
País Vasco EMERGENCIAS OSAKIDETZA 28 4.4%
Con respecto al tipo de cardio-compresión realizada en el ámbito extra-hospitalario en los
donantes de la categoría IIa, se utilizaron cardio-compresores mecánicos en más del 85% de
los casos, siendo el dispositivo más utilizado el LUCAS 2®. Una vez en el ámbito
intrahospitalario, la cardio-compresión se mantuvo con dispositivos mecánicos en la gran
mayoría de los donantes, tanto IIa como IIb, siendo aquí más variable el dispositivo empleado
si bien el LUCAS 2® continúa siendo el más frecuentemente utilizado (Tabla 6).
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Tipos de cardio-compresión del proceso de donación en asistolia tipo II de Tabla 6.
Maastricht, N (%). España 2012-2017.
TIPO DE CARDIO-COMPRESIÓN EXTRA-HOSPITALARIA (solo para asistolia tipo IIa; N=640)
TOTAL (IIa)
(N válidos = 635)
Perdidos 5 (0.8%)
Manual 86 (13.5%)
Mecánica 519 (86.5%)
LUCAS 1® 85 (15.5%)
LUCAS 2® 447 (81.4%)
Autopulse® 17 (3.1%)
TIPO DE CARDIO-COMPRESIÓN INTRA-HOSPITALARIA (IIa y IIb; N = 675)
TOTAL
(N válidos = 643) IIa
(N válidos = 610) IIb
(N válidos =33)
Manual 2 (0.5%) 1 (0.2%) 1 (4.2%)
Mecánica 641 (99.5%) 609 (99.8%) 32 (95.8%)
LUCAS 1® 131 (20.4%) 126 (20.7%) 5 (15.6%)
LUCAS 2® 281 (43.8%) 261 (42.8%) 20 (62.5%)
Otro cardiocompresor 229 (35.7%) 222 (36.5%) 7 (21.9%)
Los tiempos de relevancia para los procesos de DANC se presentan en la Tabla 7 y en la Figura
11. En el 75% de los casos, el tiempo de PCR estuvo por debajo de los 14 minutos, si bien las
ocasiones en las que se supera el máximo de 15 minutos especificado en los protocolos
vigentes se deban probablemente a pacientes que en algún momento pueden haber
recuperado latido y el tiempo se contabiliza desde el momento de la primera parada.
Asimismo, los máximos de tiempo de isquemia caliente abdominal y torácica superaron los 150
minutos que se establecen en todos los protocolos, si bien los percentiles 75 se ajustaron a ese
máximo.
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Tiempos (minutos) del proceso de donación de los donantes en asistolia tipo II Tabla 7.
de Maastricht. España 2012-2017.
N Min Max Media DE
TOTAL
(N=675)
PCR 671 0 37 10 6
Cardiocompresión extra-hospitalaria
639 0 148 67 19
PCR-Diagnóstico de fallecimiento
481 24 167 90 22
Cardiocompresión intrahospitalaria
629 18 176 56 23
Isquemia caliente abdominal
607 49 191 129 20
Isquemia caliente torácica
67 74 195 136 29
IIa
(N=640)
PCR 638 0 37 10 6
Cardiocompresión extrahospitalaria
639 0 148 67 19
PCR-Diagnóstico de fallecimiento
455 24 167 92 21
Cardiocompresión intrahospitalaria
597 18 176 54 20
Isquemia caliente abdominal
596 50 190 130 20
Isquemia caliente torácica
61 74 195 138 29
IIb
(N=35)
PCR 33 0 5 0 1
PCR-Diagnóstico de fallecimiento
26 30 115 55 22
Cardiocompresión intrahospitalaria
32 30 155 98 29
Isquemia caliente abdominal
11 49 132 92 27
Isquemia caliente torácica
6 90 137 114 18
PCR: Parada cardio-respiratoria; DE: Desviación Estándar
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N 671 639 481 629 607 67
Mediana (RIC) 10 (5-14) 66 (55-80) 90 (75-105) 50 (40-66) 130 (117-143) 143 (115-152)
Tiempos del proceso de donación en asistolia tipo II de Maastricht Figura 11.
(minutos). Diagrama de cajas (Mediana y Percentiles 25 – 75). España 2012-2017.
4.3. Preservación in situ/extracción
En todos los donantes tipo II se realizó algún tipo de preservación in situ de órganos (Figura
12). La preservación in situ de órganos abdominales se llevó a cabo en 660 de los 675 donantes
sobre los que se dispone información, tratándose de una preservación regional abdominal
aislada en el 89% de las ocasiones. En 80 donantes tipo II se llevó a cabo una preservación
regional torácica in situ (12%), bien de manera exclusiva (en 9 casos) o con preservación
regional abdominal simultánea (en 71 casos). El porcentaje de donantes en los que se
considera el pulmón se mantiene estable con respecto al año anterior.
Tiempo de
isquemia
pulmonar total
(min)
Tº de Isquemia
caliente
abdominal total
Tº de RCP
Intrahospitalaria
Tº desde PCR
hasta
diagnóstico de
fallecimiento
Tº de RCP
Extrahospitalaria
Tº de PCR
200
150
100
50
0
10
66
90
50
130
143
Min
utos
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Abdominal; 589; 87%
Torácica; 9; 1%
Abdominal+Torácica;
71; 11%
Sistémica (cardiocompresión)
Regiones preservadas en los donantes en asistolia tipo II de Maastricht Figura 12.
(N=675). España 2012-2017.
4.3.1. Preservación regional abdominal in situ
En 660 donantes tipo II se realizó preservación regional in situ de órganos abdominales. En la
Figura 13 se describe la técnica de preservación abdominal empleada para estos donantes. En
línea con la tendencia mostrada el desde el año 2013, la PAN ha sido en 2017 el método de
preservación mayoritario, utilizado en un 70% de la ocasiones. A nivel global, por primera vez
la PAN supera a la PAH. La utilización de la preservación in situ por medio del catéter de doble
balón desaparece prácticamente, habiéndose utilizado en tan solo una ocasión en 2017.
Tipos de preservación abdominal (N y porcentaje) de los donantes en asistolia Figura 13.
tipo II de Maastricht (n=660). España 2012-2017.
120 86
94 91 110 88
3 2 1 3 9 20 12
11 12 7
5 1
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Sistémica (cardiocompresión) Abdominal+Torácica
Torácica Abdominal
9 14 10
16 19 1
61 49
47 36 43
28
59 43 49 50 60
66
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017
do
nan
tes
Perfusión abdominal normotermia Perfusión abdominal hipotermia
In Situ (Doble Balón)
Global
Global
(cardiocompresión);
6; 1%
69; 10%
264; 40%
327; 50%
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El tiempo de preservación in situ en la PAN se calcula desde la entrada en bomba hasta la
perfusión de líquido frío de la extracción. En este caso marca un tiempo extra en normotermia
y la isquemia fría se inicia con la perfusión con líquido frío.
El tiempo de preservación in situ cuando se utiliza el catéter de doble balón o la PAH es un
tiempo de preservación en frío, y se calcula desde el inicio de paso de líquido de preservación
o de entrada en bomba, respectivamente, hasta la extracción del primer órgano abdominal.
Para el cálculo de la isquemia fría total se suma este tiempo de preservación in situ al tiempo
que se extiende desde la extracción hasta el implante de los órganos abdominales.
En la Tabla 8 y en la Figura 14 se muestra el tiempo de preservación in situ, por tipo de técnica
de los donantes de los que ha sido posible obtener la información (80%). Con respecto a la
preservación in situ con catéter de doble balón, para la que normalmente se acepta un
máximo de tiempo de preservación de 120 minutos, se objetiva un máximo muy superior a
este valor, si bien el percentil 75 está más ajustado al límite superior aceptado. La duración de
la preservación in situ en caso de utilizar PAN o PAH se ajusta a los tiempos establecidos
habituales de 3-4 horas, si bien en algún caso excepcional se ha llegado a las 6 horas
contempladas como máximo.
Tiempos de preservación regional abdominal (minutos). Donantes en asistolia Tabla 8.
tipo II de Maastricht. España 2012-2017.
In Situ (Doble balón)
PAH PAN Global
N 66 253 217 536
Min 22 72 14 14
Max 242 327 390 390
Media (DE) 126 (37) 181 (53) 187 (53) 176 (55)
Mediana (p25-75) 120 (108-140) 170 (140-225) 185 (157-218) 170 (137-215)
PAH: Perfusión abdominal hipotérmica; PAH: Perfusión abdominal normotérmica
Con respecto a la evolución de los tiempos de preservación regional abdominal, no se observa
variación en la media de la PAH respecto al año anterior. La PAN sin embargo continúa con la
tendencia ascendente observada en 2016. En el caso de la técnica de Doble balón no se puede
hablar de cambio ya que solo ha habido un caso en 2017 (Figura 14).
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Tiempos de preservación regional abdominal de la donación en asistolia tipo II Figura 14.
de Maastricht (media en minutos). España 2012-2017.
4.3.2. Preservación regional torácica in situ
Como ya se ha comentado con anterioridad, de los 675 donantes en asistolia no controlada, se
realizó preservación torácica en 80 ocasiones (12%).
De los 80 donantes en los que se consideró la donación pulmonar, en 78 se procedió al
enfriamiento tópico pleural mediante inserción de tubos torácicos, momento en el cual se
considera que empieza la isquemia fría pulmonar. En 65 casos se procedió a la apertura
torácica y visualización de los pulmones. Tras verificar el aspecto macroscópico, en 51
ocasiones los pulmones se consideraron adecuados para continuar con la extracción y se
perfundió líquido frío a través de la arteria pulmonar. Finalmente, se trasplantó algún pulmón
de 39 donantes (porcentaje de utilización del 60%).
El tiempo de preservación pulmonar in situ, calculado como el tiempo transcurrido entre el
inicio del frío tópico pleural (FTP) hasta la PAP, se ha podido calcular en 34 donantes. En
términos generales, se preservaron los pulmones mediante FTP alrededor de 2.5 horas,
estando los percentiles 25 y 75 en 125 y 184 minutos, respectivamente.
4.4. Preservación ex situ
4.4.1. Preservación renal ex situ
De los 666 donantes en asistolia tipo II en los que se consideró la donación renal, finalmente
fueron donantes renales 662, extrayéndose 1318 riñones. Se dispone de la información de la
preservación ex situ de 917 riñones, la mayoría con preservación estática fría (Figura 15). Los
0
50
100
150
200
250
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Min
uto
s In Situ (Doble Balón) PAH PAN
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riñones preservados con máquina presentan un porcentaje de trasplante superior a aquellos
en los que se utiliza la preservación estática fría (p=0.004).
Extracción, preservación ex situ y trasplante renal de los donantes en asistolia Figura 15.
tipo II. España 2012-2017.
*346 riñones no se consideraron válidos y no entraron en preservación ex situ; en 55 casos de riñones válidos no se informa de preservación ex situ, de los que se trasplantaron 54
4.4.2. Preservación pulmonar ex situ
De los 80 donantes en los que se planteó la donación pulmonar, fueron finalmente donantes
pulmonares 65, extrayéndose 128 pulmones. De ellos, 55 no fueron válidos, procediéndose a
la preservación ex situ de 73 pulmones: 69 en preservación estática fría y 4 con preservación
pulsátil en normotermia, trasplantándose finalmente 67 (Figura 16).
El porcentaje de pulmones que se trasplanta es mayor en aquellos en los que se ha empleado
la preservación estática en frío convencional que cuando se ha utilizado el dispositivo de
preservación pulsátil. No obstante, debido a que este dispositivo permite valorar la viabilidad
del órgano antes del trasplante es probable que se haya procedido a la preservación de
pulmones que de otro modo se hubiesen descartado.
666 DONANTES preservación renal in situ
1318 RIÑONES EXTRAIDOS
917 RIÑONES con Preservación ex situ*
254 (28%)
Máquina
216 (85%)
TX
648 (71%)
Estática fría
480 (74%)
TX
1 (0.1%)
Ambas
0 (0%)
TX
14 (1.5%)
Desconocido
14 (100%)
TX
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Extracción, preservación ex situ y trasplante pulmonar de los donantes en Figura 16.
asistolia tipo II. España 2012-2017.
80 DONANTES preservación pulmonar in situ
128 PULMONES EXTRAÍDOS
77 Pulmones con Preservación ex situ
8 (5%)
Pulsátil normotermia
4 (50%) TX
[2 BP]
69 (95%)
Estática fría
63 (91%) TX
[26 BP + 11 UP]
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DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA 5.
En esta sección se describen las características de los 1214 donantes en asistolia tipo III de los
años 2012 a 2017. También se proporciona información del proceso de donación, así como
sobre las técnicas de preservación in situ/extracción utilizadas. Para las secciones 5.2 y 5.3 se
dispone de información sobre 1187 de los 1214 donantes.
5.1. Características de los donantes
La edad de los donantes tipo III es superior a la de los donantes tipo II y se puede apreciar
cómo la media va aumentando ligeramente, si bien el rango superior prácticamente ha
alcanzado los valores de la donación en muerte encefálica (Figura 17).
Evolución de la edad de los donantes en asistolia tipo III. España 2012-2017. Figura 17.
Anualmente se va incrementando el porcentaje de donantes mayores de 60 e incluso de 70
años (Figura 18). En los años analizados, un total de 583 donantes tenía una edad mayor de 60
años (48%), de los que 206 tenían más de 70 años.
Evolución de los grupos de edad de los donantes en asistolia tipo III. España 2012-Figura 18.
2017.
54.1 51.6 55.7 58.6 58.3 59.9
38
6 2
19
1
14
70 72 78
86 87 85
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Edad
do
nan
te (
año
s)
Media
Mínimo
Máximo
Media global 58,7 (12,7)
17 40
51 116 177 230
7 10
30 68
117 145
1 4 27
76 98
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017
% D
on
ante
s
>70 años
61-70 años
Hasta 60 años
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Al igual que en la DANC, aunque en menor medida, también es predominante el sexo
masculino (Figura 19).
Sexo de los donantes en asistolia tipo III (N y %). España 2012-2017. Figura 19.
La descripción del grupo sanguíneo del donante tipo III se muestra en la Figura 20.
Grupo sanguíneo de los donantes en asistolia III (N y %). España 2012-2017. Figura 20.
Con respecto a las causas de fallecimiento, la mayoría de los donantes en asistolia tipo III
falleció como consecuencia de un daño cerebral grave de etiología diversa, especialmente por
encefalopatía post-anóxica tras PCR y accidente cerebrovascular (Figura 21).
16 34 61 134 253 318 816
8 17 24 77 117 155 398
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 Total
% D
on
ante
s
Mujer
Hombre
14
20 41
74 157 210 516
10
21
39
103 164 218 555
0
8
4
19 40 34 105
0 2 1 15 9 11 38
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 Total
% D
on
ante
s AB
B
A
O
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Causa de fallecimiento de los donantes en asistolia tipo III de Maastricht. España 2012-Figura 21.
2017.
En los donantes tipo III la causa más frecuente de muerte tanto para hombres como para
mujeres son los accidentes cardiovasculares, seguida de la encefalopatía post-anóxica tras
PCR. Sin embargo, mientras que en los hombres ambos porcentajes son muy similares (41% y
39% respectivamente), en las mujeres existe mayor diferencia entre una y otra causa (52% y
32%) (p<0.05).
5.2. Características del proceso de donación
En 16 ocasiones no se ha facilitado información sobre el lugar de retirada del soporte
ventilatorio, pero mayoritariamente, concretamente en el 80% de los casos, tuvo lugar en el
quirófano. En 2017 ha continuado la tendencia descendente de realizar la LTSV en UCI (Figura
22).
2012(N=24)
2013(N=51)
2014(N=85)
2015(N=211)
2016(N=370)
2017(N=473)
Total(N=1214)
No información 1 6 6 5 4 22
Otras 2 5 9 16
Intoxicación 1 1 2 4
Tumor SNC 1 1 2 3 7
Infección SNC 5 2 7
Enf. Degenerativa Neuromuscular 1 3 3 17 24
Patología Pulmonar 1 1 5 7 5 13 32
TCE tráfico 3 1 1 4 9 12 30
TCE no tráfico 4 1 6 13 22 34 80
ACVi 7 4 32 50 62 155
ACVh 7 12 30 59 127 153 388
Encefalopatía anóxica (PCR/PR) 7 28 31 83 138 162 449
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SNC: Sistema Nervioso Central; TCE: Traumatismco craneonecfálico; ACV: Accidente cerebrovascular; i: isquémico; h: hemorrágico
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Total y Evolución del lugar de retirada de soporte ventilatorio (N y porcentaje) de Figura 22.
los donantes en asistolia tipo III de Maastricht (n=1183). España 2012-2017.
Los otros lugares de retirada de soporte ventilatorio reportados han sido una Unidad de
Recuperación y una habitación.
El porcentaje de extubaciones en quirófano es muy superior cuando se utiliza la técnica de
ESR. El porcentaje de extubaciones en UCI aumenta cuando se realizan técnicas de perfusión
abdominal (Figura 23).
Lugar de retirada de soporte ventilatorio de los donantes en asistolia tipo III de Figura 23.
Maastricht en función del tipo de preservación in situ/extracción abdominal. España
2012-2017. Sólo incluidos donantes con preservación abdominal
De los 1188 casos con información disponible, se realizó canulación pre-mortem en el 39%.
Nuevamente esta proporción es variable en función de la técnica de extracción/preservación
4 14 27 56 80 59
14 37 58 152 287 393
1 1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017
UCI Quirófano Otro
240; 20%
941; 80%
2; 0%
Global
32
56
5 146
687
35
13 197
0 0 0 2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Súper Rápida In Situ (DobleBalón)
Perfusiónabdominalhipotermia
Perfusiónabdominal
normotermia
UCI Quirófano Otro
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utilizada, mucho más frecuente cuando se realizó algún tipo de preservación abdominal in situ
(Figura 24). En alguna ocasión se inicia el procedimiento de PAN y debe transformarse en ESR
por problemas técnicos.
Canulación pre-mortem de los donantes en asistolia tipo III de Maastricht. Figura 24.
España 2012-2017.
Los tiempos relevantes en el proceso de DAC en los donantes de los que se dispone de esa
información se presentan en la Figura 25.
N 1182 1182 1182 1189 1113 1119
Min-Max 0-92 0-150 0-55 0-175 4-99 4-239
Mediana (RIC) 7 (4-11) 4 (2-9) 6 (4-11) 13 (9-18) 15 (11-21) 22 (16-28)
UCI: Ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos; LTSV: Limitación tratamiento soporte vital; PC: Parada circulatoria
Tiempos del proceso de donación en asistolia tipo III de Maastricht. Diagramas Figura 25.
de caja (Mediana y Percentiles 25 – 75). España 2012-2017.
679
2 33
34
89 18 312
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Superrápida Doble Balón PAH PAN
No Si
Tº de Isquemia
caliente
abdominal
total
Tº de Isquemia
caliente
abdominal
funcional
Tiempo desde
LTSV hasta
parada
cardiaca (min)
Tiempo desde
la
hipoperfusión
significativa
hasta parada
cardiaca (min)
Tiempo desde
LTSV hasta
hipoperfusión
significativa
(min)
Tiempo
ingresado en
UCI hasta LTSV
(días)
Tiem
po
100
80
60
40
20
0
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La media de tiempo desde el ingreso en UCI hasta que se llevó a cabo la LTSV fue de 9 días
(rango de 0 a 92 días). En el 50% de los casos, la parada circulatoria ocurrió en los primeros 13
minutos después de la LTSV. La inestabilidad hemodinámica se siguió rápidamente de la
parada circulatoria, con una mediana de 6 minutos y un máximo de 55 minutos.
Tal y como se ha especificado en la sección de metodología, para el cálculo del tiempo de
isquemia caliente abdominal total, se ha tomado como hora de inicio el momento de la LTSV y
para el cálculo del tiempo de isquemia caliente funcional, el momento del primer episodio de
tensión arterial sistólica ≤ 60 mmHg (por monitorización arterial invasiva). El momento final lo
marca el inicio de perfusión de líquido frio en los casos de ESR y de preservación in situ con
doble balón o la entrada en bomba si se utiliza PAN o PAH.
Tiempo de isquemia abdominal funcional según tipo de preservación y Figura 26.
Canulación pre/post-mortem. Asistolia tipo III.
Como muestra la Figura 26, el tiempo de isquemia funcional en la PAN con canulación
postmortem es muy similar al de la ESR (mediana 18 min), siendo en ambos casos superior al
de la PAN con canulación premortem (mediana 11 min), con una significación <0.001.
Para calcular los tiempos de isquemia caliente en tórax se utilizan los mismos momentos
iniciales y como momento final, el paso de líquido frío por la arteria pulmonar. En casos
excepcionales, cuando se prevé un retraso en la extracción pulmonar, se ha realizado
canulación torácica, paso de líquido frío al espacio pleural y colapso pulmonar, a semejanza de
la preservación pulmonar en la DANC; en estos casos (N=4) la isquemia caliente finaliza al
perfundir líquido frío por las cánulas torácicas. De los 98 donantes en los que se consideró la
donación pulmonar, ha sido posible calcular los tiempos de isquemia caliente pulmonar en 65
casos. Los datos de mediana y RIC para la isquemia caliente funcional son de 23 (18-33) min, y
para la isquemia caliente total de 29 (26-40) min. Cabe mencionar además que el máximo
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tiempo observado de isquemia caliente total ha sido de 180 min, trasplantándose uno de los
pulmones con buenos resultados.
5.3. Características del proceso de preservación in situ/extracción
La Figura 27 refleja las zonas preservadas en el periodo estudiado. Cabe destacar que en el año
2017 se ha contemplado la donación pulmonar en 46 ocasiones (10%), de las cuales una ha
sido exclusivamente torácica.
Regiones preservadas en los donantes en asistolia tipo III de Maastricht (N=1198). Figura 27.
España 2012-2017.
Como puede observarse en la Figura 28, la ESR es la más frecuentemente utilizada,
manteniéndose estable en los últimos alrededor del 60%, seguida de la PAN que va
incrementando paulatinamente su frecuencia.
Tipo de técnica de preservación regional abdominal-extracción. Donantes en asistolia Figura 28.
tipo III (N=1188). España 2012-2017.
24 47
85 194 338 414
3 1 1
4 13 29 45
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Abdominal Torácica Abdominal+Torácica
1102; 92%
5; 0%
91; 8%
11
33 51 129 226 272
7
11 13 16 29
15
1
2 6 8
2
6 6 19 56 104
165
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Superrápida Doble Balón PAH PAN
722; 61%
91; 8%
19; 1%
356; 30%
Global
Global
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Se han utilizado diferentes técnicas de preservación/extracción en la consideración simultánea
de la donación pulmonar y de órganos abdominales (Figura 29).
Región abordada en función del tipo de extracción/preservación in situ de Figura 29.
órganos abdominales de los donantes en asistolia tipo III de Maastricht (N=1188).
España 2012-2017.
5.3.1. Preservación regional abdominal in situ
Esta sección se centra en la preservación regional abdominal in situ, no aplicable a los casos en
los que se procedió a la cirugía de ESR. De los 466 casos posibles, se registra información sobre
los tiempos en 404, resumidos en la Tabla 9.
Globalmente, las técnicas de preservación regional abdominal in situ tienen una duración
mediana de 91 minutos, siendo inferior en el caso de preservación fría, tanto con técnica de
doble balón como con PAH. En ambas técnicas de preservación en frío, dicho tiempo debe
sumarse al tiempo de isquemia fría fuera del cuerpo (ex situ) hasta el implante de los órganos.
Por el contrario, este tiempo de perfusión no se considera tiempo de isquemia fría en el caso
de la PAN; el tiempo en PAN se aproxima a las dos horas.
Tiempos de preservación regional abdominal (minutos). Donantes en asistolia tipo Tabla 9.
III de Maastricht. España 2012-2017.
Preservación in situ Doble Balón
Perfusión abdominal Hipotérmica
Perfusión abdominal Normotérmica GLOBAL
N 91 19 356 466
Min-Max 13-155 15-169 4-252 4-252
Media (DE) 53 (35) 69 (39) 102 (44) 91 (47)
Mediana (p25-p75) 42 (25-83) 65 (46-88) 105 (70-131) 90 (53-126)
675 90 17 313
45 1 2 43
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Superrápida Doble Balón PAH PAN
Abdominal Abdominal+Torácica
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5.3.2. Preservación regional torácica in situ/Extracción
De los 1214 donantes tipo III, se ha considerado la donación pulmonar en 97 ocasiones (8%).
La técnica más frecuentemente utilizada de preservación/extracción pulmonar fue la ESR,
utilizada en el 92% de los casos, sin que exista en ellos por tanto preservación regional
torácica. En el 8% restante se procedió al enfriamiento tópico pleural mediante inserción de
tubos torácicos, momento en el cual se considera que empieza la isquemia fría pulmonar.
5.4. Preservación ex situ
5.4.1. Preservación renal ex situ
De los 1179 donantes en asistolia tipo III en los que se consideró la donación renal, 1175
fueron donantes renales, extrayéndose 2337 riñones. Se dispone de la información de la
preservación ex situ de 2016 riñones, la mayoría con preservación estática fría (Figura 30). Los
riñones preservados con máquina presentan un porcentaje de utilización muy similar a
aquellos en los que se utiliza la preservación estática fría.
Extracción, preservación ex situ y trasplante renal de los donantes en asistolia Figura 30.
tipo III. España 2012-2017.
*160 riñones no se consideraron válidos y no entraron en preservación ex situ; en 161 casos de riñones válidos no se informa de preservación ex situ, de los que se trasplantaron 160.
1179 DONANTES preservación renal in situ
2337 RIÑONES EXTRAIDOS
2016 RIÑONES con Preservación ex situ*
219 (11%)
Máquina
185 (84%)
TX
1731 (86%)
Estática fría
1413 (82%)
TX
13 (0.7%)
Ambas
11 (85%)
TX
53 (2.6%)
Desconocido
48 (91%)
TX
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5.4.2. Preservación pulmonar ex situ
De los 97 donantes en los que se planteó la donación pulmonar, fueron finalmente donantes
pulmonares 94, extrayéndose 182 pulmones. De ellos, 62 no fueron válidos, procediéndose a
la preservación ex situ de 120 pulmones: 116 en preservación estática fría y 4 con preservación
pulsátil en normotermia, trasplantándose finalmente 119 (Figura 31).
El porcentaje de pulmones que se trasplanta es mayor en aquellos en los que se ha empleado
la el dispositivo de preservación pulsátil. No obstante, debido al limitado número de casos no
es posible hacer una comparación.
Extracción, preservación ex situ y trasplante pulmonar de los donantes en Figura 31.
asistolia tipo III. España 2012-2017.
98 POSIBLES DONANTES PULMONARES
182 PULMONES EXTRAÍDOS
120 Pulmones con Preservación ex situ
4 (3%)
Pulsátil normotermia
4 (100%)
TX
116 (97%)
Estática fría
115 (99%)
TX
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EFECTIVIDAD DE LA DONACIÓN EN ASISTOLIA 6.
6.1. Efectividad global
El porcentaje de donantes eficaces en asistolia de los que finalmente se trasplanta algún
órgano oscila entre el 70 y el 85% desde el año 2001. Con el inicio de los programas de DA tipo
III, cuya efectividad es superior a la de la donación tipo II, se ha producido un aumento en la
efectividad global de la DA en los últimos años, tras haber alcanzado un mínimo de 68% en el
año 2011 (Figura 32).
Número de donantes en asistolia y porcentaje de utilización. España 2001-2017. Figura 32.
En la Tabla 10 se representa la efectividad del proceso de DA global y por tipos, en términos de
porcentaje de utilización de donantes y número de órganos extraídos e implantados por
donante para el año 2017. El porcentaje de utilización de donantes (% que se convirtió en
donante utilizado) fue del 85%, superior al porcentaje del año anterior. Es decir, de cada 10
donantes en asistolia en los que se inició la extracción, en 8.5 se trasplantó finalmente al
menos un órgano. Como en años anteriores, la efectividad en este sentido fue superior en la
DA tipo III, en comparación con la tipo IIa, con un 88% de donantes utilizados frente a un 71%
respectivamente. Con respecto a otros indicadores de efectividad del proceso, es destacable la
media de 1.8 órganos trasplantados por donante, superior en la DA tipo III, con 1.9 órganos
trasplantados por donante en comparación con los 1.4 del donante tipo IIa.
17 49 56 71 70 76 88 77 107 128 112 138 108 106 103 122 99
1 2
5 23
51 85 211 370
474
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
N II N III % Utilización II % Utilización III % Utilización Global
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Efectividad de los donantes en asistolia. Total y por tipo de Maastricht. España Tabla 10.
2017.
TOTAL IIa IIb III IV
Donantes N 573 90 9 473 1
Órganos extraídos N 1463 218 21 1221 3
Órganos extraídos por donante N 2.6 2.4 2.3 2.6 3
Donantes utilizados N 485 64 6 414 1
(% sobre donantes eficaces) 84.6% 71.1% 66.7% 87.5% 100%
Órganos implantados N 1032 124 9 897 2
Órganos implantados por donante N 1.8 1.4 1.0 1.9 2.0
Órganos implantados por donante utilizado N 2.1 1.9 1.5 2.2 2.0
El porcentaje de donantes utilizados en función del tipo de Maastricht (agrupando IIa y IIb)
viene recogido en las figuras 33 y 34. Para la DANC se representa la utilización según centro
generador, poniendo de manifiesto diferencias sustanciales entre ellos. En este tipo de DA, el
porcentaje global de donantes utilizados es del 71%, si bien puede observarse que el rango
varía desde el 25% al 90%.
Utilización (N y %) de los donantes en asistolia tipo II por hospital donante. España Figura 33.
2017.
En cuanto a la DAC, debido a la gran cantidad de centros que tienen actividad y el limitado
número de casos que presentan al año algunos de ellos (de los 88 centros con actividad DAC
en 2017, 26 han tenido solo 1 donante) no es posible establecer comparaciones válidas en
cuanto a la utilización entre centros. No obstante, se ha comparado el porcentaje de utilización
16
11
8
6
9
7
5
3
1
2
2
70
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
H. CLÍNICO SAN CARLOS (N=25)
H. DONOSTIA-DONOSTIA OSPITALEA (N=12)
H. 12 DE OCTUBRE (N=12)
H. CLÍNIC BARCELONA (N=10)
H. UNIV. LA FE (N=10)
H. VIRGEN DEL ROCÍO (N=8)
H. UNIV. VIRGEN DE LAS NIEVES (N=6)
CHUAC (H. JUAN CANALEJO) (N=6)
H. UNIV. SANT JOAN D ALACANT (N=4)
H. UNIV. MARQUÉS DE VALDECILLA (N=3)
H. SAN PEDRO DE ALCANTARA (N=3)
Total (N=99)
% Donantes utilizados N= Total donantes eficaces
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según el nivel de actividad de los centros en 2017, todos ellos con un porcentaje muy similar
entorno al 85-90% (Figura 34). Según la actividad de los 88 centros en 2017 y tomando como
punto de corte los percentiles 25, 50 y 75, se han clasificado los centros en 4 grupos según el
número de donantes eficaces en ese año: aquellos con un solo donante; centros con 2-3
donantes; centros con 4-8 donantes, y centros con más de 8 donantes.
Utilización (%) de donantes en asistolia tipo III según nivel de actividad de hospital Figura 34.
donante. España 2017.
6.2. Efectividad donación renal
En el periodo 2001-2017, el 98% de los donantes en asistolia fueron donantes renales, siendo
finalmente utilizados el 75% de éstos (es decir, donantes de los que se trasplantó al menos un
riñón). La evolución del porcentaje de donación renal se mantiene estable, cercana al 100%. El
porcentaje de utilización es más variable, oscilando entre el 66% y 80% a lo largo de los años,
con una tendencia ascendente desde el 2011, probablemente relacionada con la incorporación
de la DA tipo III (Figura 35).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Total
Centros con >8 donantes(N=18)
Centros con 4-8 donantes(N=25)
Centros con 2-3 donantes(N=19)
Centros con 1 donante(N=26)
% utilizacion
Agrupacion de centros según actividad DAC en 2017
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Porcentaje de donantes renales y su utilización (donantes utilizados/donantes Figura 35.
renales) en los donantes en asistolia. España 2001-2017.
Número de donantes renales y porcentaje de utilización (donantes utilizados/ donantes Figura 36.
renales) en función del tipo de Maastricht. España 2001-2017.
En la Figura 36 se confirma el continuo aumento en los últimos años del número de donantes
renales procedentes de donantes tipo III, presentando además una utilización más elevada que
los del tipo II. No obstante, la utilización renal en la DAC parece disminuir a lo largo de los
años, probablemente coincidiendo con la expansión de criterios de aceptación de donantes en
100% 100% 98% 99% 99% 97% 100% 100% 99% 100% 99% 98% 97% 99% 96% 98% 97%
67%
76% 80%
76% 68% 70%
66% 73% 75%
68% 66% 68% 71% 72%
82% 79% 80%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
% Donantes renales % Utilización
17 49 55 70 69 74 88 77 106 128 111 135 105 105 101 121 96
1 2 5
23 50
84
202
359 456
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
100
200
300
400
500
600
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
N Tipo II N Tipo III % Utilización II % Utilización III
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asistolia tipo III objetivada en el mismo periodo de tiempo en nuestro país. El dato de
utilización renal acumulado de los años 2012 a 2017 se muestra en la Figura 37.
Efectividad de los riñones extraídos de los donantes en asistolia. España 2012- Figura 37.
2017.
La efectividad en el 2017 de los programas con respecto a la donación y el trasplante renal se
presenta resumida en la Tabla 11. De los 573 donantes en asistolia, se extrajo algún riñón en
553 (97%) y finalmente se trasplantó al menos uno en 443 (77%).
Valoración renal de donantes en asistolia, N (%).tipo de Maastricht. España 2017. Tabla 11.
Total (N=573)
IIa (N=90)
IIb (N=9)
III (N=473)
IV (N=1)
Donantes renales N 553 87 9 456 1 (% sobre donantes eficaces ) (96.5%) (96.7%) (100.0%) (96.4%) (100.0%)
Donantes renales utilizados N 443 61 5 376 1 (% sobre donantes eficaces) (77.3%) (67.8%) (55.6%) (79.5%) (100.0%) (% sobre donantes renales) (80.1%) (70.1%) (55.6%) (82.5%) (100.0%)
Riñones Extraídos N 1096 173 18 903 2 Trasplantados N 799 106 8 683 2
Causas no implante
Mala perfusión 57 (19,2%) 23 (34,3%) 3 (30,0%) 31 (14,1%) 0 (,0%)
Ateromatosis 53 (17,8%) 7 (10,4%) 2 (20,0%) 44 (20,0%) 0 (,0%)
Aspecto macroscópico 47 (15,8%) 9 (13,4%) 2 (20,0%) 36 (16,4%) 0 (,0%)
Biopsia patológica 43 (14,5%) 4 (6,0%) 0 (,0%) 39 (17,7%) 0 (,0%)
Problemas quirúrgicos en la extracción 19 (6,4%) 0 (,0%) 0 (,0%) 19 (8,6%) 0 (,0%)
Problemas anatómicos 14 (4,7%) 2 (3,0%) 1 (10,0%) 11 (5,0%) 0 (,0%)
Tumor maligno fuera del órgano valorado 12 (4,0%) 0 (,0%) 0 (,0%) 12 (5,5%) 0 (,0%) Tiempo de isquemia 11 (3,7%) 10 (14,9%) 0 (,0%) 1 (,5%) 0 (,0%)
No receptor adecuado 8 (2,7%) 4 (6,0%) 0 (,0%) 4 (1,8%) 0 (,0%)
Glomeruloesclerosis 6 (2,0%) 0 (,0%) 0 (,0%) 6 (2,7%) 0 (,0%)
Patología infecciosa 6 (2,0%) 0 (,0%) 2 (20,0%) 4 (1,8%) 0 (,0%)
Tumor maligno en órgano valorado 4 (1,3%) 0 (,0%) 0 (,0%) 4 (1,8%) 0 (,0%)
Antecedentes personales/patológicos 2 (,7%) 0 (,0%) 0 (,0%) 2 (,9%) 0 (,0%)
VHB+ 2 (,7%) 2 (3,0%) 0 (,0%) 0 (,0%) 0 (,0%)
Otras 13 (4,4%) 6 (9,0%) 0 (,0%) 7 (3,2%) 0 (,0%)
58% 55%
78% 83%
71%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
IIa (N=1249) IIb (N=69) III (N=2337) IV (N=12) Total (N=3667)
% r
iño
ne
s im
pla
nta
do
s
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Donación en asistolia. Informe actividad. España 2017 Página 52 de 99
En la Figura 38 podemos ver este indicador según la actividad de DA de los centros. Debido al
elevado número de centros con actividad DA en 2017 se han clasificado los centros en 4
grupos según su actividad atendiendo a los percentiles 25, 50 y 75: centros con un solo
donante eficaz en 2017; centros con 2-3 donantes eficaces; centros con 4-9 donantes, y
centros con más de 9 donantes en 2017.
Donación y utilización renal (%)de donantes en asistolia según nivel de actividad Figura 38.
de hospital donante. España 2017.
En 2017 se trasplantó el 73% de los riñones de DA extraídos, porcentaje variable en función del
tipo de DA (Tabla 11). Al igual que los años anteriores, la principal causa de no trasplante de
los riñones de donantes en asistolia una vez extraídos fue la mala perfusión, suponiendo un
19% de los casos no implantados. No obstante son claras las diferencias entre las causas de
desestimación según el tipo de DA, siendo la mala perfusión el doble en la tipo II que en la III.
Las otras causas más frecuentes de desestimación fueron la ateromatosis (18%), el aspecto
macroscópico del órgano (16%) y la biopsia patológica (15%). De estas, la ateromatosis y la
biopsia patológica fue mucho más frecuente en la DA tipo III que en la II.
Debido al alto número de riñones descartados por mala perfusión se ha realizado un análisis
específico para determinar cuáles son los factores que están influyendo en que se descarten
los órganos por este motivo. Se ha analizado la incidencia de descarte por mala perfusión en
los riñones extraídos entre los años 2012 y 2017, tanto para la DANC como para la DAC. En la
DANC, el 15% de los riñones extraídos no se implantan debido a la mala perfusión, mientras
100%
100%
99%
95%
97%
77%
78%
82%
75%
77%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Centros con 1 donante eficaz (N=26)
Centros con 2-3 donantes eficaces(N=19)
Centros con 4-9 donantes eficaces(N=23)
Centros con >9 donantes eficaces(N=21)
Total
% donantes renales utilizados % donantes renales
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Donación en asistolia. Informe actividad. España 2017 Página 53 de 99
que dicho porcentaje es del 4% en la DAC (p<0.001). El resto de riñones o se implantan o se
descartan por otro motivo.
En la DANC, la incidencia de desestimación renal por mala perfusión es mayor en los donantes
mayores de 60 años (23% vs 14%; 0.031). Sin embargo no se observan diferencias en función
del sexo o de la técnica de preservación/extracción utilizados. En cuanto a los tiempos, los
tiempos de PCR o de isquemia caliente no parecen guardar relación con la mala perfusión.
En la DAC, cuando se utiliza PAH se ha registrado un porcentaje de 16% de riñones
desestimados por mala perfusión (muy superior al observado con el resto de técnicas, en las
que dicho porcentaje está en alrededor del 3%; p<0.001). No se observan diferencias en la
desestimación renal por mala perfusión en función de la edad ni del sexo del donante. A igual
que en la DANC, los tiempos de isquemia caliente abdominal (tanto total como funcional) no
observan relación con la mala perfusión.
6.3. Efectividad donación hepática
En el periodo 2001-2017, de los 2755 donantes en asistolia, únicamente 962 (35%) fueron
donantes hepáticos. De estos, finalmente fueron utilizados casi el 57% (es decir, se
trasplantaron prácticamente la mitad de los hígados extraídos, 552 en total).
El porcentaje de donación hepática es muy variable, oscilando entre el 11% y el máximo del
48% obtenido en el 2008. Desde que se consolidase la DAC en 2012 la donación hepática ha
ido aumentando año tras año. Dicha variabilidad es incluso mayor en el porcentaje de
utilización, oscilando entre el 26% y el máximo del 68% alcanzado en 2016 (Figura 39).
Porcentaje de donantes hepáticos y su utilización (donantes utilizados/ donantes Figura 39.
hepáticos) en los donantes en asistolia. España 2001-2017.
33%
12% 11% 15%
19%
26%
33%
48% 46%
31% 26% 25%
28% 30%
38% 40%
45% 33%
50% 50% 45% 46%
55% 59%
38%
40%
45%
26%
43%
64%
56% 57%
68% 65%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
% Donantes hepáticos % Utilización
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En la Figura 40 se observa cómo en los últimos años ha aumentado espectacularmente el
número de donantes hepáticos procedentes de donantes tipo III. Al igual que en los donantes
renales, el tipo III presenta un mayor porcentaje de utilización.
Número de donantes hepáticos y porcentaje de utilización en función del tipo de Figura 40.
Maastricht. España 2001-2017.
Globalmente, la efectividad de la donación y el trasplante de hígado de donantes en asistolia
una vez el hígado se ha extraído entre 2012 y 2017 ha sido del 62%. Este porcentaje es
superior en la donación tipo III, siendo del 69% frente al 38% en la donación tipo IIa (Figura
41).
Efectividad de los hígados extraídos de los donantes en asistolia. España 2012-Figura 41.
2017.
6 6 6 11 13 20 29 37 50 40 30 33 25 21 23 26 28 1 7 20 36
95
171
227
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
50
100
150
200
250
300
N Tipo II N Tipo III % Utilización II % Utilización III
62%
38%
60%
69%
50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Total (N=713) IIa (N=151) IIb (N=5) III (N=555) IV (N=2)
% h
ígad
os
imp
lan
tad
os
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La efectividad de los programas con respecto a la donación y el trasplante hepático para el año
2017 se muestra en la Tabla 12. Se procedió a la extracción hepática en el 45% de los donantes
en asistolia y sólo el 29% del total de donantes derivaron en el implante final del hígado.
Valoración hepática de los donantes en asistolia. Total y por tipo de Maastricht. España 2017. Tabla 12.
Total (N=573)
IIa (N=90)
IIb (N=9)
III (N=473)
IV (N=1)
Donantes hepáticos N 256 27 1 227 1 (% sobre donantes eficaces) (44.7%) (30.0%) (11.1%) (48.0%) (100.0%)
Donantes hepáticos utilizados N 166 7 0 159 0 (% sobre donantes eficaces) (29.0%) (7.8%) (0.0%) (33.6%) (0.0%) (% sobre donantes hepáticos) (64.8%) (25.9%) (0.0%) (70.0%) (0.0%)
Hígados
Extraídos N 256 27 1 227 1
Trasplantados N 166 7 0 159 0
Causas no implante
Mala perfusión 24 (26,7%) 11 (55,0%) 12 (17,6%) 1 (100%)
Aspecto macroscópico 19 (21,1%) 2 (10,0%) 17 (25,0%)
Esteatosis 9 (10,0%) 9 (13,2%)
Biopsia patológica 7 (7,8%) 7 (10,3%)
Alteración analítica del órgano 7 (7,8%) 1 (5,0%) 6 (8,8%)
Fibrosis 4 (4,4%) 4 (5,9%)
Ateromatosis 4 (4,4%) 4 (5,9%)
Proceso infeccioso 3 (3,3%) 1 (100%) 2 (2,9%)
Cirrosis 2 (2,2%) 2 (2,9%)
Problemas quirurgicos en la extracción 2 (2,2%) 2 (2,9%)
Tumor fuera del órgano valorado 1 (1,1%) 1 (1,5%)
Serología 1 (1,1%) 1 (5,0%)
Tiempo de isquemia 1 (1,1%) 1 (5,0%)
Otras 6 (6,7%) 4 (20,0%) 2 (2,9%)
La isquemia hepática supuso la causa más frecuente de desestimación de hígados de donantes
en asistolia una vez extraídos, representando más del 50% en el tipo II. En los donantes tipo III
las causas más frecuentes fueron el aspecto macroscópico seguido de la mala perfusión y
esteatosis, siendo la mala perfusión hepática una causa menos frecuente de desestimación
que en la DANC
Debido a la enorme variabilidad entre centros en relación a la consideración de la donación y
extracción hepática y en los porcentajes de utilización, se ha optado por analizar este indicador
según el volumen de actividad de los centros tal y como aparece en la Figura 42. Se han
clasificado los centros en 4 grupos según el número de donantes en asistolia que han tenido en
2017 atendiendo a los percentiles 25, 50 y 75: centros con un solo donante eficaz; centros con
2-3 donantes eficaces; centros con 4-9 donantes, y centros con más de 9 donantes.
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Donación y utilización hepática (%) sobre el total de los donantes en asistolia por Figura 42.
centros según nivel de actividad de hospital donante. España 2017.
La incidencia de mala perfusión como causa de descarte en los hígados extraídos entre los
años 2012 y 2017 es de 40% para la DANC y del 7% en la DAC (p<0.001). Al igual que para los
riñones, se ha realizado un análisis específico para cada tipo de donación en asistolia con el
objeto de determinar cuáles son los factores que están influyendo en el descarte de los
injertos hepáticos por mala perfusión. En ambos grupos (DAC y DANC) se estudió la edad y
sexo del donante, el tipo de preservación/extracción y los distintos tiempos del procedimiento.
Para la DANC, únicamente se han encontrado diferencias en función del sexo, cuyo porcentaje
de descarte por mala perfusión en hombres es mayor que en mujeres (43% vs 19%; p=0.054).
En la DAC, un tiempo de isquemia caliente funcional mayor de 15 minutos se relaciona con una
mayor incidencia de descarte por mala perfusión (9.7% vs 5.6%; p=0.086). Para el resto de
factores analizados no se han encontrado deferencias.
6.4. Efectividad donación pulmonar
Globalmente, en el periodo 2001-2017, únicamente el 10% de los donantes en asistolia fueron
donantes pulmonares, trasplantándose al menos un pulmón en el 61% de éstos. En la Figura
43 pueden observarse dichos indicadores a lo largo del tiempo.
46%
38%
42%
46%
45%
27%
22%
31%
29%
29%
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Centros con 1 donante (N=26)
Centros con 2-3 donantes (N=19)
Centros con 4-9 donantes (N=23)
Centros con más de 9 donantes (N=21)
Total
% donantes hepaticos utilizados % donantes hepáticos
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Porcentaje de donantes pulmonares y su utilización (donantes utilizados/ Figura 43.
donantes pulmonares) en los donantes en asistolia. España 2001-2017.
Si atendemos al tipo de Maastricht de los donantes, puede observarse que en 2013 se inició la
actividad de donación pulmonar en asistolia tipo III, habiéndose obtenido en 2017 casi el
mismo número de donantes pulmonares que en el conjunto de los tres años anteriores (Figura
44). En cuanto a la utilización, existe una gran variabilidad, tanto para los donantes
pulmonares tipo II como para los de tipo III.
Número de donantes pulmonares en asistolia y porcentaje de utilización en función Figura 44.
del tipo de Maastricht. España 2001-2017.
El porcentaje de pulmones extraídos que finalmente se trasplantó fue del 60% (Figura 45).
2% 7%
20% 16%
11%
3% 8% 7%
15% 15%
7% 12%
5% 8% 8% 10%
100% 100%
50% 55%
88%
67%
83%
38% 40%
44%
55% 53%
70%
48%
84%
64%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
% Donantes pulmonares % Utilización
1 4
14 11 8 3 6 8
20 18 11
15 10 10 9 10
4 15
29
46
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0
10
20
30
40
50
60
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
N Tipo II N Tipo III % Utilización II % Utilización III
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Donación en asistolia. Informe actividad. España 2017 Página 58 de 99
Efectividad de los pulmones extraídos de los donantes en asistolia. España 2012-Figura 45.
2017.
En el año 2017, la consideración de la donación-trasplante pulmonar de asistolia fue aún más
reducida que para el resto de los órganos, con apenas un 10% de los donantes en asistolia en
los que se procedió a la extracción pulmonar, y apenas un 6.3% de donantes de los que
finalmente se trasplantó al menos un pulmón (Tabla 13).
Valoración pulmonar de los donantes en asistolia. Total y por tipo de Maastricht. España Tabla 13.
2017.
Total
(N=573)
IIa
(N=90)
IIb
(N=9)
III
(N=473)
IV
(N=1)
Donantes pulmonares N 56 9 1 46 0
(% sobre donantes) (9.8%) (10.0%) (11.1%) (9.7%) (0.0%)
Donantes pulmonares utilizados N 36 6 1 29 0
(% sobre donantes) (6.3%) (6.7%) (11.1%) (6.1%) (0.0%)
(% sobre donantes pulmonares) (64.3%) (66.7%) (100.0%) (63.0%)
Pulmones
Extraídos N 108 18 2 88 0
Trasplantados N 65 11 1 53 0
Causas no implante
Aspecto macroscópico 18 (41,9%) 4 (57,1%) 14 (40,0%)
PaO2 < 300 mmHg 8 (18,6%) 2 (28,6%) 6 (17,1%)
Mala perfusión 3 (7,0%) 3 (8,6%)
Tiempo de isquemia 3 (7,0%) 3 (8,6%)
Tumor órgano valorado 2 (4,7%) 2 (5,7%)
Proceso infeccioso 2 (4,7%) 2 (5,7%)
Problemas quirúrgicos en la extracción 2 (4,7%) 2 (5,7%)
No receptor 2 (4,7%) 1 (100%) 1 (2,9%)
Hipertensión pulmonar 2 (4,7%) 2 (5,7%)
Logística extrahospitalaria 1 (2,3%) 1 (14,3%)
60%
51%
83%
65%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Total (N=310) IIa (N=122) IIb (N=6) III (N=182) IV (N=0)
% p
ulm
on
es
imp
lan
tad
os
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Donación en asistolia. Informe actividad. España 2017 Página 59 de 99
La efectividad de la donación/trasplante pulmonar de asistolia por centro se representa en la
Figura 46, en la que se han representado únicamente aquellos centros que han tenido más de
10 donantes eficaces en 2017.
Donación y utilización pulmonar (%) sobre el total de los donantes en asistolia por Figura 46.
hospital (centros con más de 10 donantes eficaces). España 2017.
No obstante, hay 8 centros que teniendo menos de 10 donantes eficaces en 2017, han sido
hospitales generadores de pulmones en asistolia (tabla 14).
10%
0%
3%
0%
14%
25%
0%
5%
50%
6%
59%
19%
0%
0%
7%
25%
0%
18%
0%
0%
0%
0%
6%
0%
14%
20%
0%
39%
0%
47%
13%
7%
17%
9%
0 20 40 60 80
Total (N=573)
H. UNIV. VIRGEN DE LA ARRIXACA (N=32)
H. CLÍNICO SAN CARLOS (N=29)
H. CLÍNIC BARCELONA (N=29)
H. DONOSTIA-DONOSTIA OSPITALEA (N=29)
H. UNIV. MARQUÉS DE VALDECILLA (N=20)
H. VIRGEN DEL ROCÍO (N=19)
H. UNIV. DE BELLVITGE (N=19)
H. UNIV. LA FE (N=18)
H. 12 DE OCTUBRE (N=17)
H. GRAL. DE CASTELLÓ (N=17)
H. UNIV. VALL D HEBRON - ÀREA GENERAL (N=16)
H. UNIV. VIRGEN DE LAS NIEVES (N=15)
CHUAC (H. JUAN CANALEJO) (N=15)
H. DE NAVARRA (N=15)
H. UNIV. PUERTA DE HIERRO (N=12)
H. REINA SOFÍA (N=12)
H.UNIV. GERMANS TRIAS I PUJOL (N=11)
H. SAN PEDRO DE ALCANTARA (N=11)
H.UNIVERSITARI SON ESPASES (N=11)
H. VIRGEN DE LA VICTORIA (N=10)
H. DEL MAR (N=10)
% donantes pulmonares % donantes pulmonares utilizadosN=Donante eficaces
N=Donante eficaces
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Donación en asistolia. Informe actividad. España 2017 Página 60 de 99
Donación pulmonar en centros con menos de 10 donantes anuales. España 2017. Tabla 14.
HOSPITAL Donantes eficaces
Donante pulmonar Donante pulmonar utilizado
N (%) N (%)
H. UNIV. LA PAZ 9 2 (22%) 1 (11%)
C.H.U. VALENCIA (CLÍNICO) 9 7 (77%) 5 (56%)
H. UNIV. DE TARRAGONA JOAN XXIII 8 2 (25%) 0 (0%)
H. UNIV. DE LA PRINCESA 6 2 (33%) 0 (0%)
H. GRAL. UNIV. DE VALENCIA 3 1 (33%) 0 (0%)
H. DE LA RIBERA 3 1 (33%) 1 (33%)
H. DE LA PLANA 1 1 (100%) 0 (0%)
6.5. Efectividad donación pancreática
Desde que en el año 2015 se hiciese la primera donación pancreática en asistolia en España, se
han realizado 5 trasplantes de páncreas a partir de este tipo de donación. En la tabla 15
pueden verse los centros generadores. En 2017 se han realizado dos trasplantes procedentes
de donantes en asistolia tipo III. Esta actividad se ha llevado a cabo en los hospitales La Fe y A
Coruña. En total, en 2017 se han extraído 3 páncreas: dos en Marqués de Valdecilla, uno de
ellos desechado por aspecto graso, y otro en el Clínico de Valencia.
Donación pancreática en asistolia, por centro donante. España Tabla 15.
2015-2017.
HOSPITAL 2015 2016 2017 TOTAL
DONOSTI OSPITALEA 1 1
H.REGIONAL DE MALAGA 1 1
H. MARQUÉS DE VALDECILLA 1 2 3
C.H.U. VALENCIA 1 1
1 2 3 6
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Donación en asistolia. Informe actividad. España 2017 Página 61 de 99
TRASPLANTE EN LA DONACIÓN EN ASISTOLIA 7.
7.1. Trasplante renal
7.1.1. Actividad
En el periodo 2001-2017 se han realizado un total de 3672 trasplantes renales de donantes en
asistolia. De ellos, se ha realizado prácticamente el mismo número procedente de donantes
tipo II que de tipo III. En la Figura 47 se observa la clara tendencia al aumento del trasplante
renal de donantes tipo III. En 2017, con 683 procedimientos, el trasplante renal tipo III ha
supuesto más del 80% de los trasplantes renales de asistolia.
Evolución del número de los tx renales de donantes en asistolia en función del Figura 47.
tipo de Maastricht. España 2001-2017.
En la Tabla 16 se muestran los trasplantes efectuados en el 2017 según el hospital
trasplantador. El 50% de los riñones de donantes en asistolia se trasplantaron en centros
distintos al hospital generador del donante (N=404), desplazándose la mayoría de estos
riñones (N=325) por no disponer este centro de un programa de trasplante renal.
Trasplantes renales con órganos procedentes de donantes en asistolia por Tabla 16.
hospital trasplantador. España 2017.
ESCALA MAASTRICHT
CCAAA TX HOPITAL TX IIa IIb III IV Total ANDALUCÍA Total 17 0 131 0 148
H. REINA SOFÍA 0 0 20 0 20
H. UNIV. PUERTA DEL MAR 0 0 16 0 16
H. UNIV. VIRGEN DE LAS NIEVES 5 0 17 0 22
H. VIRGEN DEL ROCÍO 11 0 47 0 58
H. REGIONAL UNIV. DE MALAGA 1 0 31 0 32
ARAGÓN Total 0 1 17 0 18
H. UNIV. MIGUEL SERVET 0 1 17 0 18
C. FORAL DE NAVARRA
Total 0 0 16 0 16
CL. UNIV.A DE NAVARRA 0 0 16 0 16
20 67 79 84 76 97 104 105 141 144 126 152 112 112 118 126 106
4 3 10 3 5 4 4 10 7 8
4 4 11 44 84 131
332
540 683
2
4
4
2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
N
IIa IIb III IV
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Tabla 16 (Cont.). Trasplantes renales con órganos procedentes de donantes en asistolia por hospital trasplantador. España 2017. CANARIAS Total 0 0 26 0 26
H. UNIV. DE CANARIAS 0 0 8 0 8
H. UNIV. INSULAR DE GRAN CANARIA 0 0 18 0 18
CANTABRIA Total 0 2 13 0 15
H. UNIV. MARQUÉS DE VALDECILLA 0 2 13 0 15
CASTILLA-LA MANCHA
Total 0 0 11 0 11
H. GRAL. DE ALBACETE 0 0 11 0 11
CASTILLA Y LEÓN Total 0 0 4 0 4
H. C. U. DE VALLADOLID 0 0 2 0 2
H. UNIV. DE SALAMANCA 0 0 2 0 2
CATALUÑA Total 11 0 203 0 214
FUNDACIÓ PUIGVERT, I.U.N.A. 1 0 15 0 16
H. CLÍNIC DE BARCELONA 6 0 34 0 40
H. DEL MAR 2 0 37 0 39
H. UNIV. DE BELLVITGE 0 0 58 0 58
H. UNIV. VALL D HEBRON 1 0 37 0 38
H. UNIV. VALL D HEBRON - INFANTIL 0 0 2 0 2
H.UNIV. GERMANS TRIAS I PUJOL 1 0 20 0 21
COMUNIDAD VALENCIANA
Total 5 2 65 0 72
H. GRAL. UNIV. DE ALICANTE 0 2 9 0 11
H. GRAL. UNIV. DE ELCHE 0 0 2 0 2
H. UNIV. DR. PESET 1 0 19 0 20
H. UNIV. LA FE 4 0 35 0 39
EXTREMADURA Total 2 0 18 0 20
H. INFANTA CRISTINA 2 0 18 0 20
GALICIA Total 6 0 18 0 24
C.H.U. SANTIAGO 0 0 2 0 2
CHUAC (H. JUAN CANALEJO) 6 0 16 0 22
ILLES BALEARS Total 0 0 17 0 17
H.UNIVERSITARI SON ESPASES 0 0 17 0 17
LA RIOJA Total 5 0 3 0 8
H. SAN PEDRO 5 0 3 0 8
MADRID Total 50 0 65 2 117
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ-UTE 0 0 6 0 6
H. 12 DE OCTUBRE 15 0 9 0 24
H. CLÍNICO SAN CARLOS 28 0 4 0 32
H. GRAL. GREGORIO MARAÑÓN 2 0 9 0 11
H. RAMÓN Y CAJAL 4 0 11 0 15
H. UNIV. LA PAZ 1 0 13 1 15
H. UNIV. LA PAZ INFANTIL 0 0 0 1 1
H. UNIV. PUERTA DE HIERRO 0 0 13 0 13
PAÍS VASCO Total 10 3 40 0 53
H. DE CRUCES 10 3 35 0 48
H. DE CRUCES INFANTIL 0 0 5 0 5
PPDO. DE ASTURIAS Total 0 0 1 0 1
H. UNIV. CENTRAL DE ASTURIAS 0 0 1 0 1
REGIÓN DE MURCIA Total 0 0 35 0 35
H. UNIV. VIRGEN DE LA ARRIXACA 0 0 35 0 35
Total 106 8 683 2 799
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7.1.2. Resultados
Se ha obtenido información de seguimiento de 1690 de los 1789 pacientes (95%) trasplantados
renales con órganos procedentes de donantes en asistolia durante los años 2012 y 2016.
En la Tabla 17 se presenta la descripción básica de los pacientes de los que se dispone de
seguimiento.
Características de los receptores renales a partir de donantes en asistolia total y por tipo Tabla 17.
de Maastricht. España, trasplantes realizados entre 2012 y 2016.
TOTAL
(N=1690)
IIa
(N=610)
IIb
(N=30)
III
(N=1043)
IV
(N=7)
Edad (años)
Media (DE) 54 (12) 51 (11) 52 (12) 56 (12) 55 (11)
Min-Max 2-82 16-82 28-79 2-82 37-66
Sexo
Hombre 1162 (68.8%) 442 (72,5%) 17 (56,7%) 697 (66,8%) 6 (85,7%)
Mujer 528 (31.2%) 168 (27,5%) 13 (43,3%) 346 (33,2%) 1 (14,3%)
Grupo Sanguíneo
0 642 (38,0%) 217 (35,6%) 14 (46,7%) 405 (38,8%) 6 (85,7%)
A 835 (49,4%) 324 (53,1%) 13 (43,3%) 498 (47,7%)
B 150 (8,9%) 49 (8,0%) 3 (10,0%) 98 (9,4%)
AB 63 (3,7%) 20 (3,3%) 0 (,0%) 42 (4,0%) 1 (14,3%)
Trasplante previo N=1673 N=604 N=30 N=1032 N=7
152 (9.1%) 35 (5.8%) 0 (0.0%) 117 (11.3%) 0 (0.0%)
T. isq. fría (horas) N=1535 N=553 N=28 N=947 N=7
Media (DE) 14 (6) 15 (5) 14 (5) 14 (7) 13 (5)
Min-Max 1-41 2-34 5-23 1-41 5-19
Variables cualitativas: N (%)
Para calcular la incidencia de no función primaria (NFP) se han tenido en cuenta aquellos casos
de pérdida del injerto en los que se refirió como causa de pérdida la NFP y todas las pérdidas
de injerto acontecidas durante la primera semana después del trasplante. La incidencia global
de NFP es del 7%, siendo diferente en función del tipo de Maastricht (p<0.001; Figura 48). Si se
agrupa DANC (IIa+IIb) y DAC (III+IV), la primera presenta un 10% de NFP frente al 4.8% de la
DAC (p<0.001).
De los pacientes que no experimentaron NFP, se dispone de información acerca de la función
renal retardada (FRR) en 1542. FRR se define por la necesidad de diálisis en la primera semana
post trasplante. El 61% de los pacientes presentó FRR con variaciones en función del tipo de
Maastricht (p<0.001; Figura 48), diferencia que se mantiene al agrupar los tipos de Maastricht:
(77% para DANC y 53% para DAC; p<0.001).
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No función primaria (N y %) en los pacientes trasplantados renales a partir de Figura 48.
donantes en asistolia en función del tipo de Maastricht. España 2012-2016.
Retraso en la función renal (N y %) en los pacientes trasplantados renales a partir Figura 49.
de donantes en asistolia en función del tipo de Maastricht. España 2012-2016.
Se dispone de información sobre el estado del paciente al año en 1668 casos. La probabilidad
de supervivencia del paciente al año del trasplante es del 97%, sin mostrar diferencias en
función del tipo de Maastricht (p=0.155; Figura 50). En el primer año fallecieron un total de 53
pacientes, 16 receptores renales de donantes tipo IIa, 1 de donante tipo IIb, 1 de donante tipo
IV y 35 de tipo III por los siguientes motivos: patología cardiovascular (n=16), causas
infecciosas (n=14), causas hemorrágicas (n=3), shock séptico (n=4), tromboembolismo
pulmonar (n=2), insuficiencia cardiaca (n=1), tumor (n=1), parada cardiorrespiratoria (n=3),
infarto mesentérico (n=1), y causa desconocida (n=8).
122 65 3 52
2
1663 555 27 1075
6
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Total IIa IIb III IV
SI NO
946
417
16 511
2
596
121
11 461
3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Total IIa IIb III IV
SI NO
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Supervivencia Figura 50.
(Kaplan Meier) de los
pacientes trasplantados
de riñón en función del
tipo de Maastricht.
Donantes en asistolia.
España 2012-2016.
De los 1671 pacientes en los que se dispone del seguimiento del injerto, la supervivencia del
mismo censurando los fallecimientos es del 91% y del 89% al mes y al año del trasplante
respectivamente. El limitado número de casos, especialmente de donantes tipo IIb y IV hace
que las diferencias observadas (p=0.001) en la Figura 51 en función del tipo de Maastricht
deban ser tomadas con precaución. Si se agrupa la DANC (IIa y IIb) y la DAC (III y IV), la
diferencia se mantiene estadísticamente significativa (p<0.001), con supervivencias del injerto
al año del trasplante de 86% y 92%, respectivamente.
Supervivencia Figura 51.
(Kaplan Meier) del
injerto renal
(fallecimientos
censurados) en los
pacientes trasplantados
de riñón en función del
tipo de Maastricht.
Donantes en asistolia,
España 2012-2016.
Las causas de las 177 pérdidas del injerto en el primer año se describen globalmente y por tipo
de DA en la Tabla 18.
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Causas de pérdida del injerto renal en el primer año (contabilizando como NFP Tabla 18.
todos aquellos que riñones perdidos en la primera semana tras el trasplante) Donación
en asistolia. España, 2012 y 2016.
TOTAL
(N=177)
DANC
(N=91)
DAC
(N=86)
No función primaria 122 (40.1%) 68 (62.6%) 54 (62.8%)
Complicaciones vasculares 16 (29.7%) 7 (16.9%) 9 (10.5%)
Complicaciones quirúrgicas o urológicas 7 (8.0%) 6 (6.7%) 1 (1.2%)
Rechazo agudo 8 (5.1%) 1 (1.1%) 7 (8.1%)
Pielonefritis/infección 5 (2.9%) 1 (1.1%) 4 (4.7%)
Disfunción crónica del injerto 4 (2.3%) 2 (2.2%) 2 (2.3%)
Necrosis tubular aguda 3 (2.3%) 2 (2.2%) 1 (1.2%)
Glomerulonefritis post trasplante 1 (0.6%) 1 (1.1%) 0
Rechazo humoral crónico 1 (0.6%) 0 1 (1.2%)
Otras 6 (5.7%) 3 (6.7%) 3 (3.5%)
Desconocida 4 (3.4%) 0 5 (4.7%)
7.1.2.1. Análisis de factores relacionados con la supervivencia del injerto renal en el primer año del trasplante, no función primaria y función renal retardada en la Donación en Asistolia No Controlada
No se observa diferencia en cuanto a la supervivencia del injerto al año del trasplante
(p=0.872) en función del tipo de Maastricht (IIa/IIb), ni en la incidencia de NFP (p=1.000)
siendo del 10% en ambos casos. Sin embargo, existe una menor incidencia de FRR en el tipo IIb
que en el IIa (59% vs 78%; p=0.029).
Utilizando el punto de corte de 60 años se observa una mayor supervivencia del injerto renal al
año si el donante es <60 años, 87%, frente al 70% de los que tienen 60 años o más (p=0.004)
(Figura 52). En la misma línea, cuando el donante es mayor se observa un mayor porcentaje de
NFP (12% vs 10%; p=0.022). Por el contrario, la edad del donante no muestra influencia en la
aparición de FRR (p=0.581).
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Supervivencia Figura 52.
(Kaplan Meier) del injerto
renal (fallecimientos
censurados) en los pacientes
trasplantados de riñón en
función del grupo de edad
del donante. Donantes en
asistolia IIa y IIb, España
2012-2016.
La media de tiempo de isquemia caliente para los riñones de DANC ha sido de 130 minutos,
sin que se observen diferencias significativas en la supervivencia del injerto entre aquellos que
han experimentado una isquemia menor/mayor a 130 min (86% vs 83%; p=0.291) (Figura 53),
aunque sí parece tener algún tipo de influencia en la incidencia de NFP (10% vs 15%; p=0.113).
En cuanto a la FRR, el tiempo de isquemia caliente no influye en su aparición (p=0.496).
Supervivencia Figura 53.
(Kaplan Meier) del injerto
renal (fallecimientos
censurados) en los
pacientes trasplantados de
riñón en función del
tiempo de isquemia
caliente. Donantes en
asistolia IIa y IIb, España
2012-2016.
El tiempo de isquemia fría tiene impacto en la supervivencia del injerto (p=0.058) (Figura 54).
Se observa una menor supervivencia cuando este tiempo sobrepasa las 18 horas (p=0.005 si lo
comparamos frente a 18 horas o menos). También parece que aumenta la incidencia de FRR
según aumenta el tiempo de isquemia fría: 74% si es inferior a 12 horas, 80% si está por
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encima (p=0.139). Al igual que ocurre con la NFP, según se va incrementando el tiempo de
isquemia aumenta su incidencia (0%, 9%, 9%, y 13% p=0.162).
Supervivencia Figura 54.
(Kaplan Meier) del injerto
renal (fallecimientos
censurados) en los
pacientes trasplantados de
riñón en función del
tiempo de isquemia fría.
Donantes en asistolia IIa y
IIb, España 2012-2016.
Al analizar la supervivencia del injerto al año en función de la técnica de preservación in
situ/extracción utilizada en el donante (Figura 55), se observan sensibles diferencias
(p<0.001). En la preservación in situ con doble balón, la supervivencia del injerto al año es del
62%, mientras que en el caso de la PAH y la PAN se obtienen resultados por encima del 85%.
Supervivencia Figura 55.(Kaplan Meier) del injerto renal (fallecimientos censurados) en los pacientes trasplantados de riñón en función del tipo de preservación in situ/extracción utilizada en el donante. Donación en asistolia tipo II. España 2012-2016.
Del mismo modo, la FRR es diferente según la técnica utilizada: 90% con el doble balón, 81%
con PAH y 72% con PAN (p=0.016). La incidencia de NFP es del 31% cuando la técnica
empleada es el doble balón, mientras que en las técnicas con recirculación está por debajo del
10% (p<0.001).
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La técnica de preservación ex situ utilizada tiene tendencia a estar relacionada con la
supervivencia del injerto al año (p=0.098). Cuando se utiliza el almacenamiento estático en
frio, la supervivencia del injerto al año si sitúa en el 83%, mientras que aquellos riñones
preservados en máquina tienen una supervivencia del 88% (Figura 56). El almacenamiento
estático en frio también se relaciona con una mayor incidencia de FRR (80% vs 74%; p=0.143),
pero no con la NFP (12% frente al 9% con la preservación en máquina; p=0.349).
Supervivencia Figura 56.(Kaplan Meier) del injerto renal (fallecimientos censurados) en los pacientes trasplantados de riñón en función del tipo de preservación ex situ renal utilizada. Donación en asistolia tipo II. España 2012-2016.
En cuanto a los factores del receptor, no se observa relación de la edad de este con la
supervivencia del injerto al año (p=0.719), ni con la FRR (p=0.909), ni tampoco con la NFP
(p=0.441).
Sin embargo, se aprecia una clara relación de los resultados de supervivencia del injerto en
función de si se trata o no de un primer trasplante (Figura 56). La supervivencia es del 74% si
hay un trasplante renal previo, frente al 87% si se trata del primer trasplante renal (p=0.036).
Aunque los receptores con dicho antecedente presentan una incidencia ligeramente mayor de
NFP del injerto, esta no es significativa respecto a los que se trasplantan por primera vez (14%
vs 10%; p=0.440). Tampoco guarda ninguna relación con la FRR (p=0.627).
La supervivencia del injerto al año del trasplante no se ve afectada por la función renal
retardada (95% versus 98% si no la presenta; p=0.244). Se debe tener en cuenta que para el
cálculo de la FRR se han descartado todos aquellos pacientes con NFP.
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Supervivencia Figura 57.(Kaplan Meier) del injerto renal (fallecimientos censurados) en los pacientes trasplantados de riñón en función de si el receptor tiene historia de un trasplante renal previo o no. Donantes en asistolia II, España 2012-2016.
Se ha construido un modelo de Cox para valorar la independencia de los factores del donante,
del receptor y del proceso de donación que presentan una significación <0.20 en el análisis
univariado en la relación con la pérdida del injerto renal durante el primer año del trasplante.
No se ha incluido en el modelo la cardiocompresión como técnica de preservación in
situ/extracción debido al limitado número de casos, ni la FRR puesto que descarta a todos los
pacientes con NFP. Por lo tanto, los factores analizados son: edad del donante, tipo de
preservación in situ/extracción abdominal, tiempo de isquemia fría, técnica de preservación ex
situ y trasplantes previos. Los dos factores claramente relacionados con una supervivencia
peor del injerto al año son la existencia de algún trasplante previo y la utilización del doble
balón como técnica de preservación in situ abdominal (Tabla 19).
Factores relacionados con la pérdida del injerto renal al año del trasplante con Tabla 19.
fallecimientos censurados (modelo de Cox) (N=483). Donación en asistolia tipo II,
España 2012-2016.
HR IC 95% p
Edad donante ≥60 años (Ref < 60 años)
1.5 0.6-3.7 0.431
Trasplante previo (Ref Primer trasplante)
2.1 0.9-5.0 0.088
Preservación ex situ (Ref maquina)
1.2 0.6-2.1 0.734
Tiempo isquemia fría >18 horas (Ref ≤18 horas)
1.5 0.9-2.5 0.162
Tipo preservación (Ref PAN)
Doble balón
PAH
6.3 1.8
3.4-11.7 0.9-3.4
<0.001 <0.001 0.078
PAN: Perfusión abdominal normotérmica; PAH: Perfusión abdominal hipotérmica
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7.1.2.2. Análisis de factores relacionados con la supervivencia del injerto renal en el primer año del trasplante, no función primaria y función renal retardada en la Donación en Asistolia Controlada
En la DAC se ha observado una menor supervivencia de los injertos procedentes de donantes
mayores de 55 años (figura 58), siendo del 90% para los injertos de este grupo de edad y del
95% para los menores (p=0.010).
Del mismo modo, la incidencia de NFP es mayor para los injertos procedentes de donantes
mayores de 55 años (6% frente al 3%; p=0.032), mientras que para la FRR se observa una
mayor gradación en su incidencia, aumentando con la edad del donante de la siguiente
manera: 42% (<40 años), 51% (40-59 años) y 56% (≥60años), con una significación de 0.013.
Supervivencia Figura 58.
(Kaplan Meier) del injerto
renal al año del trasplante
(fallecimientos censurados) en
los pacientes trasplantados de
riñón en función de la edad del
donante. Donantes en asistolia
III. España 2012-2016.
No se encuentran diferencias significativas en cuanto al tiempo de isquemia caliente
abdominal funcional entre los injertos funcionantes y no funcionantes al año, siendo de 15
minutos para ambos (p=0.348). Si establecemos dos grupos en función de este tiempo, no se
observan diferencias estadísticamente significativas entre ambos ni en supervivencia del
injerto al año ni en NFP. Sin embargo, la incidencia de FRR es mayor para aquellos riñones con
un tiempo de isquemia caliente funcional >15 minutos (54% vs. 46%; p=0.010).
Tal como muestra la Figura 59, se observa mejor supervivencia al año del trasplante cuando el
tiempo de isquemia fría es ≤12 horas (p= 0.036). También se observan mejores resultados en
cuanto a FRR (48% vs 59%; p=0.001) y a NFP (3.7% vs 6%; p=0.099).
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Supervivencia Figura 59.
(Kaplan Meier) del injerto
renal al año del trasplante
(fallecimientos censurados)
en los pacientes
trasplantados de riñón en
función del tiempo de
isquemia fría. Donantes en
asistolia III. España 2012-
2016.
En la DAC no se aprecian diferencias en la supervivencia del injerto al año del trasplante renal
(p=0.253) de acuerdo a la técnica de preservación in situ/extracción utilizada (Figura 60).
Cabe destacar el bajo número de trasplantes renales con PAH.
Supervivencia (Kaplan Meier) del injerto renal al año del trasplante (fallecimientos Figura 60.
censurados) en los pacientes trasplantados de riñón en función del tipo de preservación/
extracción utilizada en el donante. Donantes en asistolia III. España 2012-2016.
Sin embargo, la técnica de preservación/extracción sí parece tener influencia en la aparición
de FRR (p<0.001). Se observa una menor aparición de la misma si la técnica utilizada incluye la
recirculación abdominal en normotermia (Figura 61).
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Retraso en la función renal (N y %) en los pacientes trasplantados renales a partir Figura 61.
de donantes en asistolia tipo III en función del tipo de preservación/extracción. España
2012-2016.
Aunque de un modo diferente, la técnica de preservación/extracción también influye en la
NFP (p=0.014). Se observa una mayor aparición de la misma si la técnica utilizada es la PAH,
con un 20% frente al resto de técnicas, por debajo del 7% (Figura 62).
No función primaria (N y %) en los pacientes trasplantados renales a partir de Figura 62.
donantes en asistolia tipo III en función del tipo de preservación/extracción. España
2012-2016.
En relación a la preservación ex situ, con la información recogida hasta el momento no se
observa influencia de la misma en la supervivencia del injerto al año (p=0.212), ni en la
incidencia de FRR (p=0.545) ni de NFP (p=0.806).
La edad del receptor no muestra relación con la supervivencia del injerto al año del trasplante
(p=0.872) ni con la NFP (p=0.747). Sin embargo sí con la FRR, ya que los receptores ≥55 años
presentan FRR en el 55%, frente al 49% en los más jóvenes (p=0.061).
358 54 6 91
258 47 6 150
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Súper rápida Doble balón PAH PAN
NO
SI
28 9 3
12
682 117 12
262
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Súper rápida Doble balón PAH PAN
NO
SI
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Al igual que en la DANC, los pacientes con trasplantes renales previos presentan peores
resultados en cuanto a la supervivencia del injerto al primer año (Figura 63; p=0.055).
Supervivencia Figura 63.(Kaplan Meier) del injerto renal al año del trasplante (fallecimientos censurados) en los pacientes trasplantados de riñón en función de trasplante renal previo. Donantes en asistolia III. España 2012-2016.
Aunque los pacientes con trasplante renal previo presentan más FRR que los trasplantados por
primera vez, esta diferencia no es significativa (60% vs 52%; p=0.117). Este factor tampoco
muestra relación con la NFP (p=0.589).
Se observa un efecto negativo de la FRR sobre la supervivencia al año del injerto renal (Figura
64; p=0.004). Es importante recordar que para este cálculo se han eliminado todos los casos de
NFP.
Supervivencia Figura 64.(Kaplan Meier) del injerto renal (fallecimientos censurados) en los pacientes trasplantados de riñón en función la existencia de función renal retardada. Donantes en asistolia III, España 2012-2016.
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Se ha construido un modelo de regresión de Cox para estudiar la independencia en la relación
de la edad del donante, la isquemia fría y el trasplante previo con la supervivencia del injerto al
año, todos ellos relacionados según el análisis univariado y que mantienen su influencia según
el análisis multivariado (tabla 20). Aquellos injertos procedentes de donantes de más de 55
años presentan un riesgo 1.9 veces mayor de fracasar durante el primer año tras el trasplante.
Un tiempo de isquemia fría superior a 12 horas y la existencia de un trasplante previo en el
receptores suponen un riesgo 1.8 y 2 veces mayor de pérdida del injerto en el primer año
respectivamente.
Factores relacionados con la pérdida del injerto renal al año del trasplante con Tabla 20.
fallecimientos censurados (modelo de Cox) (N=936). Donación en asistolia tipo III,
España 2012-2016.
HR IC 95% p
Edad donante >55 años (Ref ≤55 años)
1.9 1.1-3.1 0.016
Tiempo isquemia fría >12 horas (Ref ≤12 horas)
1.8 1.1-2.9 0.014
Trasplante previo (Ref Primer trasplante)
2.0 1.1-3.5 0.020
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7.2. Trasplante hepático
7.2.1. Actividad
Del total de los 552 trasplantes hepáticos efectuados a partir de donantes de asistolia desde el
año 2001 al 2017, casi el 70% ha sido a partir de donantes tipo III. Tal y como pone de
manifiesto la Figura 65, este porcentaje se ha alcanzado gracias a la actividad desarrollada
durante los 3 últimos años en los que se ha disparado la donación hepática en asistolia tipo III
desde que se iniciase en el año 2011, lo que ha supuesto un incremento notable de los hígados
trasplantados. En el año 2017, los hígados procedentes de donantes tipo III representaron el
96% de los trasplantes hepáticos realizados a partir de donantes en asistolia.
Evolución del número de los tx hepáticos de donantes en asistolia en función del Figura 65.
tipo de Maastricht. España 2001-2017.
En la Tabla 21 se muestran los trasplantes efectuados en el 2017 según el hospital
trasplantador. Desde 2015, aproximadamente el 50% de los hígados procedentes de donantes
en asistolia son trasplantados en un hospital distinto al hospital generador. En 2017, de los 84
hígados trasplantados en un hospital distinto al donante, el 94% procedieron de un hospital sin
programa de trasplante hepático, porcentaje ligeramente superior al de los últimos dos años.
En 2017 el número de hígados trasplantados por un hospital distinto al extractor ha sido de 16,
un 10% del total de trasplantes de hígados en asistolia realizados ese año. Este porcentaje se
mantiene estable respecto al año anterior.
2 3 3 5 6 11 17 14 20 17 7
12 13 7 9 9 7 1 1 1
1 1
5 16
24 57
123
159
1
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
N
IIa IIb III IV
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Trasplantes hepáticos con órganos procedentes de donantes en asistolia por Tabla 21.
hospital trasplantador. España 2017.
ESCALA MAASTRICHT
CCAA CENTRO CENTRO TX IIa IIb III IV Total
ANDALUCÍA Total 1 0 21 0 22
H. REGIONAL DE MÁLAGA 7 7
H. UNIV. VIRGEN DE LAS NIEVES 1 4 5
H. VIRGEN DEL ROCÍO 6 6
H. REINA SOFÍA 4 4
CANARIAS Total 0 0 1 0 1
H. NTRA. SRA. CANDELARIA 1 1
CANTABRIA Total 0 0 4 0 4
H. MARQUÉS DE VALDECILLA 4 4
CATALUÑA Total 2 0 12 0 14
H. CLÍNIC DE BARCELONA 2 5 7
H. UNIV. VALL D HEBRON 1 1
H. UNIV. DE BELLVITGE 6 6
C. VALENCIANA Total 1 0 25 0 26
H. U. GENERAL DE ALICANTE 4 4
H. UNIV. LA FE 1 21 22
EXTREMADURA Total 0 0 2 0 2
H. INFANTA CRISTINA 2 2
GALICIA Total 1 0 20 0 21
C.H.U. A CORUÑA 1 20 21
MADRID Total 2 0 17 0 19
H. 12 DE OCTUBRE 2 5 7
H. UNIV. PUERTA DE HIERRO 4 4
H. GRAL. GREGORIO MARAÑÓN 2 2
H. RAMON Y CAJAL 6 6
MURCIA Total 0 0 32 0 32
H.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA 32 32
NAVARRA Total 0 0 3 0 3
CL. UNIV.A DE NAVARRA 3 3
PAÍS VASCO Total 0 0 22 0 22
H.U. DE CRUCES 22 22
Total 7 159 166
7.2.2. Resultados
Entre los años 2012 y 2016 se han realizado 279 trasplantes hepáticos a partir de donantes en
asistolia, 50 con hígados de donantes tipo IIa, 3 IIb, 225 III y 1 de tipo IV. En la Tabla 22 se
muestra la descripción de las características básicas de los receptores hepáticos.
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Características de los receptores hepáticos de donantes en asistolia, total y por tipo de Tabla 22.
Maastricht. Donación en asistolia, España. Trasplantes realizados entre 2012 y 2016.
TOTAL
(N=279)
IIa
(N=50)
IIb
(N=3)
III
(N=225)
IV
(N=1)
Edad (años)
Media (DE) 56 (9) 57 (8) 53 (6) 56 (9) 50 (.)
Min-Max 1-80 28-69 48-60 1-80 -
Sexo N (%)
Hombre 229 (82.1%) 39 (78.0%) 3 (100%) 186 (82.7%) 1 (100%)
Mujer 49 (17.6%) 10 (20.0%) 0 - 39 (17.3%) 0
Grupo Sanguíneo N (%)
0 112 (40.1%) 21 (42%) 1 (33.3%) 90 (40%) 0 -
A 128 (45.9%) 26 (52%) 2 (66.7%) 100 (44.4%) 0 -
B 26 (9.3%) 3 (6%) 0 - 23 (10.2%) 0 -
AB 13 (4.7%) 0 - 0 - 12 (5.3%) 1 (100%)
Indicación de tx N (%)
Carcinoma hepatocelular 97 (34.8%) 17 (38%) 2 (66.7%) 78 (34.7%)
Cirrosis alcohólica 90 (32.3%) 16 (32%) 73 (32.4%) 1 (100%)
Cirrosis por virus C 47 (16.8%) 11 (220%) 36 (16.0%)
Cirrosis por virus B 11 (3.9%) 0 - 1 (33.3%) 10 (4.4%)
Cirrosis por otras causas 12 (4.3%) 3 (6.0%) 9 (4.0%)
Enfermedad colestásica 8 (2.9%) 1 (2.0%) 7 (3.1%)
Enfermedad metabólica 3 (1.1%) 1 (2.0%) 2 (0.9%)
Fallo hepático agudo 2 (0.7%) 0 - 2 (0.9%)
Retrasplante 2 (0.7%) 0 - 2 (0.9%)
Otros 7 (2.5%) 1 (2.0%) 6 (2.7%)
T. isq. fría (horas) N=244 N=19 N=224 N=1
Media (DE) 5.7 (1.7) 6.5 (1.2) 5.6 (1.7) 6 (.)
Min-Max 0.3-13.5 4-8.9 0.3-13.5 -
Otras incluye: Esteatohepatitis no alcohólica; Sdm. de Budd Chiari, Sdm. de Alagille, Enfermedad poliquística,
2 casos de Otros carcinomas hepáticos.
Únicamente en 2 casos la indicación ha sido el retrasplante hepático, siendo el motivo más
frecuente de trasplante el desarrollo de un carcinoma hepatocelular y la cirrosis alcohólica.
Dos pacientes se trasplantaron en código de urgencia, correspondientes a los dos fallos
hepáticos agudos.
Se ha obtenido la información básica del seguimiento y complicaciones post-trasplante al año
de 271 pacientes trasplantados. La supervivencia acumulada del paciente al año del trasplante
es del 89%.
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Para comprobar la influencia que distintos factores puedan tener sobre la supervivencia del
paciente, se ha analizado el estado del paciente al año. La Figura 66 muestra cómo no existen
diferencias significativas dependiendo del tipo de donación (p=0.302).
Supervivencia (Kaplan Meier) de los pacientes trasplantados de hígado en Figura 66.
función del tipo de Maastricht. Donación en asistolia, España. Trasplantes realizados
entre 2012 y 2016.
La supervivencia del injerto (sin censurar fallecimientos) al año del trasplante es del 83.5%. La
Figura 67 muestra la supervivencia del injerto al año, en función del tipo de DA, siendo al año
de 82.6% en la DAC y del 87.5% en la DANC (p=0.460).
Supervivencia (Kaplan Figura 67.
Meier) del injerto hepático
(sin censurar fallecimientos)
en función del tipo de
Maastricht. Donación en
asistolia, España. Trasplantes
realizados entre 2012 y 2016.
n=38
n=122
n=115
n=35
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Las causas de pérdida del injerto al año vienen recogidas en la tabla 23. No se dispone de la
información en 3 casos en los que el estado del injerto al año es No Funcionante.
Causas de pérdida del injerto hepático total y por tipo de Maastricht (N y Tabla 23.
%). Donación en asistolia, España. Trasplantes realizados entre 2012 y 2016.
TOTAL (N=43)
DAC (N=37)
DANC (N=6)
No función primaria 10 (23.3%) 7 (18.9%) 3 (50%)
Colangiopatía isquémica 6 (14%) 6 (16.2%)
Trombosis arterial 5 (11.6%) 5 (13.5%)
Complicaciones biliares no anastomóticas 3 (7%) 3 (8.1%)
Recurrencia Virus C 1 (2.3%) 1 (2.7%)
Infección bacteriana 1 (2.3%) 1 (2.7%)
Rechazo agudo 1 (2.3%) 1 (2.7%)
Perdidos * 3 (7%) 0 - 3 (50%)
Fallecido con injerto Funcionante 13 (30.2%) 13 (35.1%)
*Pacientes fallecidos o vivos con injerto No Funcionante sin información sobre la causa de pérdida del
injerto. DANC: 2 fallecidos y 1 vivo
7.2.2.1. Análisis de factores relacionados con la supervivencia del injerto hepático y complicaciones en el primer año del trasplante en la Donación en Asistolia No Controlada
En la DANC, la supervivencia del injerto al año es distinta según la edad del donante, siendo
del 74% y 96% para los mayores y menores de 50 años respectivamente, con una diferencia
estadísticamente significativa (p=0.017). (Figura 68). No obstante estos datos deben tomarse
con precaución debido al bajo número de casos.
Supervivencia Figura 68.
(Kaplan Meier) del
injerto hepático (sin
censurar fallecimientos)
en función de la edad del
donante en la donación
en asistolia no
controlada. Donación en
asistolia, España.
Trasplantes realizados
entre 2012 y 2016.
n=25
n=9
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Todos los trasplantes de DANC (salvo uno en el que se mantuvo la cardiocompresión y
ventilación tras el diagnóstico de fallecimiento hasta la extracción) han utilizado la PAN como
método de preservación in situ, por lo que no pueden establecerse comparaciones, al igual
que según el tipo de Maastricht, ya que solo hay dos trasplantes de tipo IIb.
También se analizaron el tiempo de isquemia caliente abdominal, el tiempo de preservación
abdominal, la edad y el MELD del receptor y el tiempo de isquemia fría, pero no se ha hallado
ninguna relación significativa, probablemente ocasionado por el limitado número de casos.
Las complicaciones potencialmente relacionadas con este tipo de donación se muestran en la
Tabla 24.
Complicaciones al año del trasplante en el receptor hepático en la DANC Tabla 24.
según el tipo de preservación abdominal (N y %*). Donación en asistolia, España.
Trasplantes realizados entre 2012 y 2016.
PAN
(N=48)
Otros**
(N=1)
Disfunción primaria del injerto 12 (25%) 0 -
Trombosis arterial 1 (2.1%) 0 -
Rechazo 5 (10.4%) 0 -
Colangiopatía isquémica 5 (10.4%) 0 -
Otras complicaciones biliares 3 (6.3%) 0 -
*Sobre el total de los receptores con información sobre las complicaciones. ** Cardiocompresión+ventilación
Los cinco pacientes con colangiopatía isquémica requirieron tratamiento: retrasplante en dos
casos y radiología intervencionista en los otros tres. También fueron tratados los tres
receptores con complicaciones biliares de otro tipo, todas ellas mediante endoscopia.
7.2.2.2. Análisis de factores relacionados con la supervivencia del injerto hepático y complicaciones en el primer año del trasplante en la Donación en Asistolia Controlada
No se evidencian diferencias en la supervivencia del injerto en función de la edad del donante
(p=0.402).
El tiempo máximo de isquemia caliente funcional generalmente aceptado para hígado es de
30 minutos, si bien ya se observan diferencias en la supervivencia del injerto a los 15 minutos:
86% vs 77%, p=0.082 (Figura 69).
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Supervivencia (Kaplan Figura 69.
Meier) del injerto hepático
(sin censurar fallecimientos)
en donación en asistolia
controlada en función de la
isquemia caliente funcional.
Donación en asistolia,
España. Trasplantes
realizados entre 2012 y 2016.
En la DAC se han utilizado diferentes técnicas de preservación in situ/extracción: en 124 casos
ESR, en 99 PAN y en dos ocasiones la técnica del doble balón. El doble balón se utilizó una vez
en 2012 y otra en 2013, estando ambos receptores vivos a los tres años, si bien uno de los
injertos falló el mismo día del trasplante como consecuencia de una disfunción primaria del
injerto. En la Figura 70 puede observarse la comparación entre los dos tipos de preservación
más frecuentes en la DAC, en la que se aprecia una supervivencia mayor del injerto en aquellos
hígados preservados con PAN (87%) frente a los que se practicó ESR (79%) con una p=0.116.
Supervivencia (Kaplan Figura 70.
Meier) del injerto hepático
(sin censurar fallecimientos)
en función del tipo de
preservación abdominal en la
donación en asistolia
controlada. Donación en
asistolia, España. Trasplantes
realizados entre 2012 y 2016.
En cuanto al tiempo de preservación, aquellos hígados que han permanecido en PAN más de
90 minutos presentan una supervivencia al año mucho mayor que los que han estado menos
tiempo, concretamente del 96% frente al 67% (p<0.001) (Figura 71). Estos datos refuerzan la
n=38
n=72
n=55
n=58
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recomendación recogida en el Protocolo Nacional sobre Donación y Trasplante Hepático de
Donantes en Asistolia Controlada del año 2015, en la que se especifica que los injertos
hepáticos preservados en normotermia deben permanecer en PAN durante 90-120 minutos,
permitiendo tanto la regeneración celular como la evaluación de la viabilidad del órgano.
Supervivencia (Kaplan Figura 71.
Meier) del injerto hepático
(sin censurar fallecimientos)
en función del tiempo de
preservación abdominal en la
donación en asistolia
controlada, solo para hígados
preservado con PAN.
Donación en asistolia,
España. Trasplantes
realizados entre 2012 y 2016.
Otro factor con impacto en la supervivencia del injerto a tener en cuenta en la DAC es el
tiempo de isquemia fría. Se observa una menor supervivencia cuando se sobrepasan las 5
horas de isquemia (77% vs 92%; p=0.008) (Figura 72).
La edad del receptor (con un punto de corte de 60 años) no muestra relación con la pérdida
del injerto (p=0.333).
Supervivencia Figura 72.
(Kaplan Meier) del injerto
hepático (sin censurar
fallecimientos) en función del
tiempo de isquémica fría en la
donación en asistolia controlada
(DAC) solo para PAN y ESR.
Donación en asistolia, España.
Trasplantes realizados entre
2012 y 2016.
n=47
n=67
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Se ha realizado un análisis multivariado para estudiar la independencia en la relación de la
isquemia caliente abdominal funcional, el tipo de preservación/extracción y la isquemia fría
con la supervivencia del injerto al año, todos ellos relacionados según el análisis univariado.
Según el modelo de regresión de Cox, un tiempo de isquemia fría superior a 5 horas supone
un riesgo 2.8 veces mayor de pérdida del injerto en el primer año (tabla 25).
Análisis de factores relacionados con la pérdida del injerto hepático al año del Tabla 25.
trasplante sin censurar fallecimientos (modelo de Cox) (N=217). Donación en
asistolia tipo III, España 2012-2016.
HR IC 95% p
Tiempo isquemia caliente > 15min (Ref ≤15 minutos)
1.6 0.8-3.0 0.178
Extracción Súper Rápida (Ref PAN)
1.4 0.7-2.9 0.315
Tiempo isquemia fría ≥5 horas (Ref <5 horas)
2.8 1.2-6.7 0.023
Las complicaciones potencialmente relacionadas con este tipo de donación en función de la
técnica de preservación in situ/extracción utilizada se muestran en la Tabla 26.
Complicaciones al año del trasplante en el receptor hepático en la DAC Tabla 26.
totales y por tipo de preservación abdominal (N y %*). Donación en asistolia,
España. Trasplantes realizados entre 2012 y 2016.
TOTAL Súper Rápida Doble Balón PAN
Disfunción primaria del injerto 58 (26.2%) 35 (29.2%) 2 (100%) 21 (21.2%)
Trombosis arterial 10 (4.5%) 3 (2.5%) 1 (50%) 6 (6.1%)
Rechazo 17 (7.7%) 11 (9.1%) 0 - 6 (6.1%)
Colangiopatía isquémica 15 (6.8%) 13 (10.7%) 0 - 2 (2.0%)
Otras complicaciones biliares 38 (17.1%) 29 (24%) 0 - 9 (9.1%)
PAN: Preservación abdominal normotérmica; *Porcentaje sobre el total de los receptores de donantes para cada tipo de preservación.
Dentro de la DAC se ha podido analizar la influencia que tiene el tipo de preservación
abdominal sobre el desarrollo de complicaciones post trasplante en el receptor y se ha visto
que tanto la colangiopatía isquémica como las complicaciones biliares son menos frecuentes
en aquellos hígados extraídos que fueron mantenidos con PAN (p=0.011 y p=0.004,
respectivamente). Con la ESR, la incidencia en el primer año de colangiopatía isquémica es del
10,7%, muy similar a la observada en la DANC, y claramente por encima de la observada con la
PAN (2%). Respecto a las otras complicaciones biliares la incidencia es del 24% y 9%
respectivamente para ESR y PAN.
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De los 15 casos de colangiopatía, se requirió tratamiento en 9 de ellos. En la Figura 73 se
recoge el tipo de tratamiento y el estado del paciente al año del trasplante en función del
tratamiento aplicado. En los dos casos en los que se utilizó la PAN se indicó el retrasplante sin
ningún otro tratamiento, uno de ellos falleció antes del año del primer trasplante.
Tratamientos para la colangiopatía isquémica en la donación en asistolia Figura 73.
controlada y estado del paciente al año del trasplante en asistolia. Donación en asistolia,
España. Trasplantes realizados entre 2012 y 2016.
Salvo un paciente que falleció, el resto de pacientes con otras complicaciones biliares
recibieron tratamiento, ninguno retrasplante. La gran mayoría por vía endoscópica,
concretamente 27, de los que están vivos y con injerto funcionante al año 25. Tres pacientes se
trataron por radiología intervencionista, uno de ellos fallecido antes del año del trasplante, en
cinco pacientes se recurrió a la cirugía y en una ocasión se trató por radiología intervencionista
y endoscopia, estando vivo y con injerto funcionante al año. En un caso no se especifica el
tratamiento recibido, estando el receptor vivo y con injerto funcionante al año del trasplante.
6; 55%
1; 9%
1; 9%
1; 9%
2; 18% Retrasplante
Retrasplante+Rx
Retrasplante+Rx+Endoscopia
Rx intervencionista
Endoscopia
Fallecidos 3 Vivos 3
2 Vivos
1 Vivo
1 Vivo
1 Fallecido
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7.3. Trasplante pulmonar
7.3.1. Actividad
Desde el inicio del trasplante pulmonar con donantes en asistolia en el año 2002, se han
realizado 158 procedimientos hasta el año 2017 inclusive, la mayoría procedentes de donantes
tipo IIa (56%). No obstante, tal como refleja la Figura 74, ya en el año 2015 el número de
trasplantes pulmonares a partir de donantes tipo III superaba a los de tipo II. Esta tendencia se
ha mantenido en 2017 con un 76% de los trasplantes realizados a partir de estos donantes.
Evolución del número de los tx pulmonares de donantes en asistolia en función Figura 74.
del tipo de Maastricht. España 2001-2017.
La Tabla 27 proporciona información sobre los centros en los que se trasplantaron los
pulmones de donantes en asistolia en el año 2017.
Trasplantes pulmonares con órganos procedentes de donantes en asistolia por Tabla 27.
hospital trasplantador. España 2017.
ESCALA MAASTRICHT
CCAA CENTRO CENTRO TX IIa IIb III Total
CANTABRIA Total 1 8 9
H. UNIV. MARQUÉS DE VALDECILLA 1 8 9
CATALUÑA Total 1 3 4
H. UNIV. VALL D’HEBRÓN 1 3 4
COM. VALENCIANA Total 6 16 22
H. UNIV. LA FE 6 16 22
GALICIA Total 1 1 2
C. H. UNIV. A CORUÑA 1 1 2
MADRID Total 3 3
H. UNIV. PUERTA DE HIERRO 3 3
Total 8 1 31 40
1 4
7 6 8
2 5
1
7 8 5
8 7 4
8 8 1
1 1 1
1 3 8
25 28
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
N
III IIb IIa
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De los 40 trasplantes realizados, 14 fueron en el centro donde se había generado el donante
(el 35%) y los otros 26 en un centro diferente, la mayoría (89%) centros sin programa de tx
pulmonar, desplazándose el equipo trasplantador a realizar la extracción. El trasplante de
pulmones extraídos por un programa distinto al equipo trasplantador (es decir, pulmones
enviados ya extraídos por otro equipo) sólo se produjo en 4 ocasiones (2 tipo IIa, 1 tipo IIb y 1
tipo III), todos unipulmonares.
7.3.2. Resultados
El RETP ha facilitado los datos de seguimiento de 69 de los 70 trasplantados de pulmón entre
los años 2012 y 2016 a partir de donantes en asistolia.
En la Tabla 28 se reflejan las características básicas de los 70 receptores trasplantados entre
2012 y 2016.
Características de los receptores pulmonares a partir de donantes en asistolia total Tabla 28.
y por tipo de Maastricht. España, trasplantes realizados entre 2012 y 2016.
TOTAL (N=70)
IIa (N=32)
IIb (N=2)
III (N=36)
Edad (años)
Media (DE) 52 (12) 55 (10) 62 (2) 50 (13)
Min-Max 19-66 27-66 60-63 19-60
Sexo
Hombre 54 (77.1%) 30 (93.8%) 2 (100.0%) 22 (61.1%)
Mujer 16 (22.9%) 2 (6.3%) 0 (0.0%) 14 (38.9%)
Grupo Sanguíneo
0 24 (34.3%) 11 (34.4%) 1 (50.0%) 12 (33.3%)
A 36 (51.4%) 19 (59.4%) 1 (50.0%) 16 (44.4%)
B 10 (14.3%) 2 (6.3%) 0 (0.0%) 8 (22.2%)
AB 0 - 0 - 0 - 0 -
Indicación tx
Enfisema/EPOC 32 (45.7%) 19 (59.4%) 1 (50.0%) 12 (33.3%)
EPID 16 (22.9%) 6 (18.8%) - 10 (27.8%)
Fibrosis Quística/Bronquiectasias 12 (17.1%) 3 (9.4%) 1 (50.0%) 8 (22.2%)
Déficit de Alfa1 antitripsina 3 (4.3%) 2 (6.3%) - 1 (2.8%)
Hipertensión arterial pulmonar 5 (7.1%) 1 (3.1%) - 4 (11.1%)
Retrasplante 1 (1.4%) - - 1 (2.8%)
Bronquiolitis Obliterante (No Retx) 1 (1.4%) 1 (3.1%) - -
Variables cualitativas: N (%). EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica; EPID: Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa.
La supervivencia acumulada al año es del 88%, ligeramente superior a la supervivencia anual
de los trasplantados pulmonares en 2012-2016 en España a partir de donantes de muerte
encefálica, que fue del 81% (datos proporcionados por el RETP). La Figura 75 muestra la
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supervivencia al año en función del tipo de Maastricht, sin mostrar diferencias
estadísticamente significativas entre ellos (p=0.745).
Al año fallecieron 8 receptores (tres IIa y cinco III), cuyas causas se muestran en la Tabla 29.
Supervivencia al Figura 75.
año (Kaplan Meier) de los
pacientes trasplantados
de pulmón en función del
tipo de Maastricht.
Donación en asistolia,
España. Trasplantes
realizados entre 2012 y
2016.
Causas de fallecimiento en el primer año post trasplante; total y por tipo de Tabla 29.
Maastricht. España, trasplantes realizados entre 2012 y 2016.
TOTAL (N=8)
IIa (N=3)
III (N=5)
Infección 2 (25.0%) 1 (0.33%) 1 (20.0%)
Dehiscencia 1 (12.5%) 1 (0.33%)
Desconocida 1 (12.5%) 1 (20.0%)
Fallo multiorgánico 2 (25.0%) 2 (40.0%)
Fallo respiratorio 1 (12.5%) 1 (0.33%)
Muerte súbita 1 (12.5%) 1 (20.0%)
7.4. Trasplante pancreático
7.4.1. Actividad y resultado
Entre 2015 y 2017 se han realizado cinco trasplantes pancreáticos a partir de donantes en
asistolia: dos en el hospital Marqués de Valdecilla, uno en el H. De Málaga, uno en H. de A
Coruña y uno en el H. La Fe.
Los tres pacientes que se trasplantaron previamente al 2017, continúan vivos y con páncreas
funcionantes al año del mismo.
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ANEXO I. PROFESIONALES Y CENTROS IMPLICADOS EN LA RECOGIDA DE DATOS. CCAA CENTRO RESPONSABLE
Andalucía COORDINACIÓN AUTONÓMICA Jesús Emilio Huet Ruiz-Mata
H. U. VIRGEN DE LAS NIEVES/ H. SAN CECILIO
Blas Baquedano Fernández Manuel Burgos Fuentes
José Miguel Pérez Villares
H. U. VIRGEN DEL ROCÍO Luis Martín Villén Zaida Ruiz de Azua López
Elena Correa Chamorro María Pacheco Sánchez
H. U. VIRGEN DE LA VICTORIA/ H. REGIONAL U. DE MÁLAGA
Domingo Daga Ruiz Jorge Vallejo Báez
Pilar Ruiz Guerra
H. U. REINA SOFÍA Bibian Ortega Lopera Juan Carlos Robles Arista
Aurea Jurado Morata
H. U. TORRECÁRDENAS Francisco Guerrero Gómez Rosario Ortuño Moreno
H. U. PUERTO REAL Pilar Martínez Garcia
H. GRAL JEREZ DE LA FRONTERA Francisco Carrizosa Carmona
H. COSTA DEL SOL Jose Manuel Galván Marín
H.U. JUAN RAMÓN JIMÉNEZ Francisca Cabeza Cabeza Carmen García Díez
H. U. PUERTA DEL MAR Lourdes Benítez Ruiz
H. DE LA MERCED. OSUNA Emilio Muñoz Collado
H.U. MEDICO QUIRURGICO JAEN Juan Francisco Brea Salgado Francisco Javier Moya Dominguez
H. U. VIRGEN DE LA MACARENA Mª Rocío Míguez Crespo Pablo Villalobos Molina
H. COMARCAL DE LA AXARQUIA Francisco Javier Merino Vega
H. DE ANTEQUERA Mehdi Zaheri Beryanaki
H. DEL S.A.S. LA LÍNEA DE LA CONCEPCIÓN Eva Mª Arias Martínez Carmen Diego Estévez
H. SAN JUAN DE DIOS DEL ALJARAFE Fernando Maroto Montserrat
H. QUIRÓN SALUD SAGRADO CORAZÓN María Pena de la Rosa
H. GRAL. BÁSICO SANTA ANA DE MOTRIL Javier Ignacio Martín López
H. INFANTA ELENA DE HUELVA José Ignacio Ortiz Mera
H. QUIRÓN SALUD INFANTA LUISA Juan González Maestre
H. VITHAS NISA SEVILLA Ignacio Sánchez Olmedo
H. SAN AGUSTÍN LINARES Antonio Pontes Moreno
Aragón H.C.U DE ZARAGOZA/LOZANO BLESA Juan Jose Araiz Burdio Beatriz Virgos Señor
Baleares H.U.SON ESPASES Julio Velasco Roca
H. MATEU ORFILA Ramón Fernández-Cid Bouza
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CCAA CENTRO RESPONSABLE
Canarias H. GENERAL DE LA PALMA Luis Ramos Gómez
H.U.INSULAR DE GRAN CANARIAS José Blanco López Ruperto Vega Garcia
H.U.NUESTRA SEÑORA DE LA CANDELARIA Sergio Rodriguez Ramos Puri Cerro López
H.U. DR. NEGRIN Jose Luis Romero Luján Aranzazu Anabitarte
H. U. DE CANARIAS José Luis Iribarren Sarrias Antonio Rodriguez Santana
Mª Del Carmen Abad Morales
Cantabria H. U. MARQUÉS DE VALDECILLA Eduardo Miñambres García Nuria Lavid Aragües
Castilla La Mancha
H. U. VIRGEN DE LA SALUD José María Díaz Borrego Soledad Garcia Jimeno
H. GENERAL U. DE ALBACETE Fernando García López Juan Pedro Olivas Campomanes
Castilla y León H. U. DE BURGOS María Amor Hernando Cotillas Maria Eugenia Perea Rodriguez
H. U. RÍO HORTEGA Pedro Enríquez Guiraudo
Cataluña COORDINACIÓN AUTONÓMICA Marga Sanromá Fernández
H. U. CLÍNIC DE BARCELONA Angel Ruiz Arranz Ramón Adalia Bartolomé
H.U. VALL D´HEBRON Teresa Pont castellana Alberto Sandiumenge Camps
H. U. BELLVITGE Eva Oliver Juan
H. U. GERMANS TRIAS I PUJOL José M. Manciño Consuelo Villanueva
H. DEL MAR Ana Zapatero Ferrández Marta Gas Amat
H.U. JOAN XXIII María Bodí Saera
H. MANRESA Josep M.Alcoverro
F.G.S.H DE LA SANTA CREU I SANT PAU Francisco Caballero
H. MATARÓ Joan Carles Yébenes Reyes Gloria Miró Andreu
H.U. DR. JOSEP TRUETA Nuria Masnou
H. MUTUA DE TERRASSA Mº Teresa Jurado Castro Elisabeth Navas Moya
H. U. GENERAL DE CATALUNYA Mª Dolores Bosque
H. PARC TAULÍ Consuelo Guía
H. SAN JOAN DE DEU Francisco José Cambra Lasaosa
H. GRAL DE GRANOLLERS Xavier Esquirol Puig
H. UNIV. ARNAU DE VILANOVA Mariona Badía Castelló
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CCAA CENTRO RESPONSABLE
C. Valenciana H. U. SANT JOAN D’ALACANT Mar Alba Muela Lorena Santonja Llorca
H. U. LA FE Juan Galán Torres Manuela Sánchez Vila
H.G.U. CASTELLÓN Alberto Beleguer Muncharaz Bárbara Vidal Tejedor
H.G.U.ALICANTE Carlos Santiago Guervos Purificación Gomez Marinero
C.H.U. VALENCIA Rafael Badenes Quiles
H. GRAL. U. DE ELCHE Anna Baeza Román
H. DE LA RIBERA Sergi Tormo Ferrandiz Rafael Garces Gonzalez
H.G.U. VALENCIA Enrique Artígues Sánchez de Rojas
H.DE SAGUNTO Regina Calvo Embuena
H. ARNAU DE VILANOVA Miguel Ángel Arribas Santamaría
H. DE LA PLANA Montserrat Soriano Canuto
H.G. REQUENA Yurena Montoro Lozano
H.U. DR. PESET Ana Ávila Bertomeu
Extremadura H. SAN PEDRO DE ALCÁNTARA Marcial Casares Mª Ángeles Márquez
H.INFANTA CRISTINA Jose Luis Garcia López Mariví Iglesias Moreno
Galicia C.H.U. A CORUÑA
Antón Fernández Martínez Fernando Mosteiro Pereira
C.H.U.VIGO Sabela Vara Adrio Lucas Lage Cendón
C.H.U OURENSE Juan Ramon Cortes Cañones
C.H.XERAL CALDE/H.LUCUS AUGUSTI Francisco Garcia Novio Jose Maria Sanchez-Andrade Bolaños
C.H.U. SANTIAGO Carmen Rivero Velasco
La Rioja H.SAN PEDRO Fernando Martinez Soba
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CCAA CENTRO RESPONSABLE
Madrid H. U. CLÍNICO SAN CARLOS Francisco del Río Gallegos Carmen Escarpa Falcón
Ana Soria Garcia Manuel Gonzalez Romero
H. U. DOCE DE OCTUBRE Amado Andrés Belmonte Tomás Bello Mimbrera Mª Paz Cebrián Espejo
Sofía Vázquez Guntín Javier Gil Velazquez
Marisol Vereda Rodriguez
H. U. PUERTA DE HIERRO Fátima Dávila Madrigal Juan José Rubio Muñoz
H. U. GREGORIO MARAÑÓN Braulio de la Calle Reviriego Mercedes Pascual Turrión
María Dolores Sainz Díaz
H.U. LA PAZ Francisca Merino Gómez Damiana Gurria Sanz
H.U.DE LA PRINCESA Carmen Torrecilla López
H.U.REY JUAN CARLOS Manuel Pérez Márquez Rosa Jimenez Ruiz
Nuria Caballero Castro
H.U.RAMON Y CAJAL Adolfo Martinez Perez Mercedes Gonzalez González
FUNDACION JIMENEZ DIAZ -UTE Nuria Caballero castro Rosa Jimenez Ruiz
H. INFANTA LEONOR Begoña Bueno García
Murcia H.U. VIRGEN DE LA ARRIXACA Julio Domingo Zambudio
H.SANTA LUCIA Francisco Javier Gil Sanchez
H.U. MORALES MESSEGUER Ana Renedo Antonio Jesús Alvarez Victoria
Julio Domingo Zambudio
H.G.U. REINA SOFIA Eugenio Palazón Mª Teresa Rabadán Anta
Francisco Javier Paredes Pérez Julio Domingo Zambudio
Navarra H. DE NAVARRA José Roldán
País Vasco H. U. ARABA Esther Corral Lozano
H.DE BASURTO Javier Alonso Alvarez Mónica Delicado Domingo
H.TXAGORRITXU Cristina Vinuesa Lozano
H. U. DE CRUCES Kepa Esnaola Gangoiti
DONOSTI U. OSPITALEA Lander Atutxa Bizkarguenaga Lucía Elosegui Itxaso
Edurne Lorence Irazusta
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ANEXO II. HOSPITALES CON ACTIVIDAD DE DONACIÓN EN ASISTOLIA Y SERVICIOS
DE EMERGENCIAS IMPLICADOS. ESPAÑA 2009-2017.
CCAA HOSPITAL (Tipo Maastricht) SERVICIO DE EMERGENCIAS
Andalucía Cl. Sagrado Corazón, S.L. (III) EPES 061
H. Comarcal de la Axarquía (III)
H. Costa del Sol (III)
H. de Antequera (III)
H. de la Merced.Osuna (III)
H. La Línea de la Concepción (III)
H. Gral. Santa Ana De Motril (III)
H. Gral. de Jerez De La Frontera (III)
H. Gral. Juan Ramón Jimenez (III)
H. Infanta Elena. Huelva (III)
H. Infanta Luisa (III)
H. Nisa Sevilla-Aljarafe (III)
H. Regional de Málaga (III)
H. Reina Sofía (III)
H. San Agustín.Linares (III)
H. San Juan de Dios del Aljarafe (III)
H. Torrecárdenas (III)
H. Univ. Médico- Quirúrgico Jaén (III)
H. Univ. Puerta del Mar (III)
H. Univ. Puerto Real (IIb y III)
H. Univ. San Cecilio (III)
H. Univ. Virgen de las Nieves (IIa y III)
H. Virgen de la Victoria (III)
H. Virgen del Rocío (IIa y III)
H. Virgen Macarena (III)
Aragón H. Clínico Univ. Lozano Blesa (III)
Baleares H. Mateu Orfila (III)
H. Universitari Son Espases (III)
Canarias H. de Gran Canaria Dr. Negrin (III)
H. Gral. de la Palma (III)
H. Nuestra Señora de Candelaria (III)
H. Univ. de Canarias (III)
H. Univ. Insular de Gran Canaria (III)
Cantabria H. Univ. Marqués de Valdecilla (IIa y III) 061
Castilla y León H. de Burgos (III)
H. Univ. del Rio Hortega (III)
Castilla-La Mancha H. Gral. de Albacete (III)
H. Virgen de la Salud (IIb y III)
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CCAA HOSPITAL (Tipo Maastricht) SERVICIO DE EMERGENCIAS
Cataluña Centre Hospitalari de Manresa (III) SEM
Corporació Sanitària Parc Taulí (III)
H. Clínic de Barcelona (IIa y III)
H. de la Santa Creu i Sant Pau (III)
H. de Mataró (III)
H. de Sant Joan de Déu (III)
H. del Mar (III)
H. Gral. de Catalunya (III)
H. Gral. de Granollers (III)
H. Mútua de Terrassa (III)
H. Univ. Arnau de Vilanova (III)
H. Univ. de Bellvitge (III)
H. Univ. Dr. Josep Trueta (III)
H. Univ. Joan XXIII (III)
H. Univ. Vall d’Hebron (III)
H.Univ. Germans Trias i Pujol (III)
Com. Valenciana C.H.U. Valencia (III) SAMU
Consorcio H. Gral. Univ. de Valencia (III)
H. Arnau de Vilanova (III)
H. de La Plana (III)
H. de La Ribera (III)
H. de Sagunto (III)
H. Gral. de Castelló (III)
H. Gral. de Requena (III)
H. Gral. Univ. de Alicante (III)
H. Gral. Univ. de Elche (III)
H. Univ. Dr. Peset (III)
H. Univ. La Fe (IIa y III)
H. San Joan Alicante (IIa y III)
Extremadura H. Infanta Cristina (III) Emergencias Extremadura
H. San Pedro de Alcantara (IIa y III)
Galicia C. H. de Ourense (III) 061
C. H. Univ. de Vigo (III)
C. H. Xeral-Calde /H.Lucus Augusti (III)
C.H.U. Santiago (III)
C.H.U A Coruña (IIa y III)
La Rioja H. San Pedro (III)
Madrid Fundación Jiménez Díaz-Ute (III) SAMUR
H. 12 de Octubre (IIa y III) SUMMA 112
H. Clínico San Carlos (IIa y III) SAMER-LAS ROZAS
H. Gral. Gregorio Marañón (III) SESCAM (Castilla La Mancha)
H. Infanta Leonor (III)
H. Ramón y Cajal (III)
H. Rey Juan Carlos (Móstoles) (III)
H. Univ. de La Princesa (III)
H. Univ. La Paz (III)
H. Univ. Puerta de Hierro (III)
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CCAA HOSPITAL (Tipo Maastricht) SERVICIO DE EMERGENCIAS
Murcia H. Santa María del Rosell/H. Sta Lucía (III)
H. Gral. Univ. Reina Sofia (III)
H. J.M. Morales Meseguer (III)
H. Univ. Virgen de la Arrixaca (III)
Navarra H. de Navarra (III)
País Vasco H. de Basurto (III) Emergentziak Osakidetza
H. de Cruces (III)
H. Donostia-Donostia Ospitalea (IIa y III)
H. Santiago Apostol (III)
H. Txagorritxu (III)
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ANEXO III. HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE DONANTES EN ASISTOLIA
FECHA
DONACIÓN
HOSPITAL
DONACIÓN
CODIGO
DONANTE
TIPO DE DONANTE I IIa IIb
III IV
INFORMACIÓN DONACIÓN NO CONTROLADA (IIa/IIb)
Causa de Fallecimiento
Origen cardiaco-arrítmico Origen traumático
Origen cardiaco-isquémico Otras ………………………………………………………………………….
Tiempos FECHA HORA
Inicio Parada Cardio-respiratoria
Inicio Maniobras de Soporte Vital Avanzado*
Llegada al hospital
Diagnóstico de fallecimiento
Servicio de emergencias extrahospitalaria implicado: …………………………………………………………….
Cardiocompresión
Extrahospitalaria: Manual
Mecánica Especificar …………………………………………………………….
Información no disponible
Intrahospitalaria: Manual
Mecánica Especificar …………………………………………………………….
Información no disponible
*Realizado por un equipo de Emergencias
INFORMACIÓN DONACIÓN CONTROLADA (III)
Tiempos FECHA HORA
Ingreso en UCI
Limitación del Tratamiento de Soporte Vital (extubación)
Hipoperfusión significativa*
Parada circulatoria y respiratoria
Lugar de extubación UCI
Quirófano
Otros Especificar ………………………………………………………………………
Canulación premortem No Sí
* Primer episodio de tensión arterial sistólica ≤ 60 mmHg, por monitorización arterial Invasiva.
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Preservación in situ
Renal* □ Sí □ No Hepática* □ Sí □ No
Tipo de preservación-extracción
Extracción Súper rápida
Preservación regional abdominal
□ Recirculación Hipotérmica
□ Recirculación Normotérmica
Hora entrada en bomba
………………………………..
□ In situ (Doble Balón)
Otras Especificar……………………………………………………………………..…….
Hora inicio perfusión líquido frío ……………………………………………
Pulmonar* □ Sí □ No
Frío tópico pleural No Sí Hora …………………………
Paso de solución de preservación por arteria pulmonar No Sí Hora …………………………
Procedimiento quirúrgico de extracción de órganos
Tiempos FECHA HORA
Incisión piel abdominal
Extracción primer órgano abdominal
Extracción primer pulmón
Preservación ex situ
Riñón Izquierdo No Sí Riñón Derecho No Sí
□ Preservación estática fría □ Preservación estática fría □ Preservación pulsátil □ Preservación pulsátil
□ Ambas □ Ambas
Pulmonar No Sí □ Preservación estática fría
□ Perfusión normotérmica
□ Ambas
EXT TX Causa descarte
Riñón derecho
Riñón izquierdo
Hígado
Pulmón derecho
Pulmón izquierdo * Se considera la donación de dichos órganos
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ANEXO IV. HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE RESULTADOS DEL TRASPLANTE RENAL DE DONANTES EN ASISTOLIA
FECHA Y HORA* TRASPLANTE HOSPITAL TRASPLANTE
CODIGO TRASPLANTE TIPO DE DONANTE I IIa IIb
III IV
EDAD EN EL TRASPLANTE TRASPLANTES PREVIOS
Sí No Desconocido
FUNCIÓN RENAL RETARDADA** Sí No Desconocido
*Hora de primera anastomosis vascular. Si no se dispone de ella, facilitar el tiempo total de isquemia fría. **Tratamiento sustitutivo con diálisis durante la primera semana post-trasplante.
FECHA ÚLTIMA REVISIÓN: ____________________
ESTADO INJERTO
Funcionante No funcionante Desconocido
Si no funcionante:
Fecha de pérdida del injerto:________________________
Causa de pérdida del injerto: Rechazo agudo
Disfunción crónica del injerto con histología (Fibrosis Intersticial Atrofia Tubular)
Disfunción crónica del injerto sin histología
Glomerulonefritis post trasplante (biopsia o sospecha clínica) Complicaciones vasculares Complicaciones quirúrgicas o urológicas No función primaria
Desconocida
Otras (Especificar________________________________________________)
ESTADO PACIENTE
Vivo Fallecido Desconocido
Si fallecido:
Fecha fallecimiento:________________________
Causa fallecimiento: Cardiovascular
Infección
Tumor
Enfermedad hepática Traumatismo
Desconocida
Otras (Especificar________________________________________________)
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ANEXO V. HOJA DE RECOGIDA DE DATOS DE RESULTADOS DEL TRASPLANTE HEPÁTICO DE DONANTES EN ASISTOLIA
FECHA TRASPLANTE
HOSPITAL TRASPLANTE
CODIGO TRASPLANTE
TIPO DE DONANTE □IIa □ IIb □ III □IV
EDAD EN EL TRASPLANTE
INDICACIÓN
MELD Score
Seguimiento al año del trasplante:
Fecha revisión:
ESTADO INJERTO:
□ Funcionante
□ No funcionante
Fecha fallo injerto:
Causa fallo:
RETRASPLANTE:
□ Sí
□ No
Fecha retrasplante:
ESTADO PACIENTE:
□ Vivo □ Fallecido
Fecha fallecimiento:
Ocurrencia dentro del primer año de seguimiento:
Disfunción primaria del injerto*: □ Sí □ No Fecha diag:
Criterio : □ Bilirrubina □ INR □ ALT-AST
Trombosis arterial: □ Sí □ No Fecha diag:
Rechazo (comprobado por biopsia): □ Sí □ No Fecha diag:
Colangiopatía isquémica**: □ Sí □ No Fecha diag:
Tratamiento: □ Sí □ No □ Inclusión para Retrasplante
□ Radiología intervencionista
□ Endoscopia
Otras complicaciones biliares: □ Sí □ No Fecha diag:
Tratamiento: □ Sí □ No □ Inclusión para Retrasplante
□ Radiología intervencionista
□ Endoscopia
*De acuerdo a Criterios Olthoff (2010), debe cumplir uno o más de los siguientes criterios:
Bilirrubina ≥10mg/dL el día 7 post trasplante.
INR ≥1.6 el día 7 post trasplante.
ALT o AST >2000 UI/L en cualquier momento de los primeros 7 días post trasplante. **Daño biliar intrahepático o a nivel de la confluencia en ausencia de trombosis arterial.