INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL ... · - Análisis del circuito asistencial...

INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL

COMARCAL DE MONFORTE

EJERCICIO 2010

Informe de fiscalización del Servicio de Urgencias del Hospital Comarcal de Monforte

Índice - 3

ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN .....................................................................................................................9

I.1. ANTECEDENTES DE LA FISCALIZACIÓN ...........................................................................9

I.2. ALCANCE ........................................................................................................................9

I.3. OBJETIVOS DE LA FISCALIZACIÓN ...................................................................................9

I.4. LIMITACIONES ...............................................................................................................10

I.5. NORMATIVA APLICABLE ...............................................................................................10

II. MARCO DE LA ATENCIÓN URGENTE EN GALICIA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS SUH ............11

II.1. ESTRUCTURA GENERAL DEL HOSPITAL COMARCAL DE MONFORTE .............................17

II.2. ORGANIZACIÓN DE LAS URGENCIAS EN EL HOSPITAL COMARCAL DE MONFORTE ......19

II.3. ASPECTOS ECONÓMICOS .............................................................................................21

III. DEMANDA Y ACTIVIDAD DEL SERVICIO DE URGENCIAS .....................................................22

III.1. ANÁLISIS DE LA DEMANDA: ENTRADAS EN URGENCIAS .............................................22

III.2. ANÁLSIS DE LA ACTIVIDAD .........................................................................................33

III.2.1. ALTAS EN URGENCIAS .........................................................................................33

III.2.2. INGRESOS HOSPITALARIOS PROCEDENTES DE URGENCIAS ..................................37

IV. MEDIOS MATERIALES .........................................................................................................43

IV.1. ASPECTOS GENERALES ...............................................................................................43

IV.2. ESTRUCTURA FÍSICA Y DISTRIBUCIÓN FUNCIONAL .....................................................45

IV.3. SISTEMAS DE INFORMACIÓN ......................................................................................50

V. RECURSOS HUMANOS ........................................................................................................51

V.1. ESTRUCTURA FUNCIONAL ...........................................................................................51

V.2. RECURSOS ...................................................................................................................53

V.3. JORNADA LABORAL Y TURNOS DE TRABAJO ...............................................................56

V.4. RETRIBUCIONES ...........................................................................................................59

V.5. CONTRATACIÓN DE PERSONAL ...................................................................................62

V.6. ASPECTOS FORMALES Y OPERATIVOS ..........................................................................64

VI. ANÁLISIS DEL PROCESO ASISTENCIAL ................................................................................65

VI.1. ASPECTOS GENERALES ...............................................................................................65

VI.2. RECEPCIÓN Y CLASIFICACIÓN ....................................................................................66

VI.3. AREA ASISTENCIAL DE URGENCIAS.............................................................................69

VI.4. ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS ....................................................................71


Índice - 4

VII. TIEMPOS DE ATENCIÓN ....................................................................................................72

VII.1. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE...................................................................................72

VII.2. PRIMERA ATENCIÓN FACULTATIVA............................................................................73

VII.3. INTERCONSULTA CON ESPECIALIDADES.....................................................................74

VII.4. REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ...............................................................75

VII.5. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS ...............78

VIII. INDICADORES DE CALIDAD ..............................................................................................83

VIII.1. CUMPLIMENTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL EPISODIO ...................................83

VIII.2. INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES ..............................................................84

VIII.3. QUEJAS Y RECLAMACIONES......................................................................................85

IX. CONCLUSIONES .................................................................................................................85

X. RECOMENDACIONES ..........................................................................................................93

TRÁMITE DE ALEGACIONES .....................................................................................................97


Índice de Cuadros e Ilustraciones - 5

ÍNDICE DE CUADROS E ILUSTRACIONES

Cuadro nº 1: Dotación de medios Hospital Comarcal de Monforte .......................................................... 18

Cuadro nº 2: Recursos Humanos del Hospital Comarcal de Monforte ..................................................... 18

Cuadro nº 3: Población por municipios del Área de Salud de Monforte ................................................... 18

Cuadro nº 4: Distribución de la población protegida para hospitalización por tramos de edad ................. 19

Cuadro nº 5: Desglose de los gastos del SUH. 2009 y 2010 ................................................................... 21

Cuadro nº 6: Evolución de las urgencias ................................................................................................ 22

Cuadro nº 7: Entradas según procedencia .............................................................................................. 23

Cuadro nº 8: Episodios de urgencias por procedencia ............................................................................ 24

Cuadro nº 9: Episodios de urgencias por tipo de financiación ................................................................. 25

Cuadro nº 10: Entradas en urgencias por sexo y edad del paciente ........................................................ 26

Cuadro nº 11: Distribución mensual de las entradas en urgencias .......................................................... 27

Cuadro nº 12: Media diaria de pacientes ............................................................................................... 27

Cuadro nº 13: Frecuentación ................................................................................................................. 29

Cuadro nº 14: Frecuentación diaria ....................................................................................................... 30

Cuadro nº 15: Entradas según turno ...................................................................................................... 31

Cuadro nº 16: Frecuentación por franja horaria ..................................................................................... 32

Cuadro nº 17: Altas diarias ................................................................................................................... 34

Cuadro nº 18: Altas por turnos .............................................................................................................. 34

Cuadro nº 19: Altas por motivos............................................................................................................ 35

Cuadro nº 20: Evolución del índice de presión de urgencias ................................................................... 37

Cuadro nº 21: Presión de Urgencias sobre los distintos servicios en 2009 y 2010 ................................... 37

Cuadro nº 22: Pacientes ingresados por servicios ................................................................................... 38

Cuadro nº 23: Ingresos de pacientes 2009 ............................................................................................ 39

Cuadro nº 24: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias 2010......................................................... 40

Cuadro nº 25: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias por día de la semana ................................. 41

Cuadro nº 26: Comparativa de pacientes ingresados por franja horaria 2009-2010 ................................ 42

Cuadro nº 27: Comparativa de pacientes ingresados por turno 2009-2010 ............................................ 43

Cuadro nº 28: Puestos de trabajo estructurados en el Plan Funcional ..................................................... 52

Cuadro nº 29: Personal del GFH de Urgencias del H. de Monforte. Situación a 31.12.10 ........................ 53

Cuadro nº 30: Tipología de jornadas ..................................................................................................... 58

Cuadro nº 31: Contratación de personal eventual por categorías ........................................................... 63

Cuadro nº 32: Contratación de personal sustituto por categorías ........................................................... 64


Índice de Cuadros e Ilustraciones - 6

Cuadro nº 33: Distribución de efectivos por turnos ................................................................................. 71

Cuadro nº 34: Tiempos de primera atención .......................................................................................... 73

Cuadro nº 35: Pruebas de laboratorio. Demanda ................................................................................... 75

Cuadro nº 36: Pruebas de laboratorio. Tiempos de respuesta ................................................................. 76

Cuadro nº 37: Solicitudes de pruebas al Servicio de Radiología .............................................................. 77

Cuadro nº 38: Procesos atendidos no ingresados según duración ........................................................... 79

Cuadro nº 39: Tiempo de permanencia en el SUH .................................................................................. 80

Cuadro nº 40: Tiempo de permanencia de los pacientes que ingresan .................................................... 82

Cuadro nº 41: Reclamaciones por motivos ............................................................................................. 85


Abreviaturas - 7

ABREVIATURAS

AP Atención Primaria

ATS Ayudante Técnico Sanitario

CHOU Complejo Hospitalario de Ourense

CHUAC Complejo Hospitalario Universitario A Coruña

CHUS Complejo Hospitalario Universitario de Santiago

DUE Diplomado Universitario de Enfermería

GFH Grupos Funcionales Homogéneos

HUAC Hospital Universitario A Coruña

HULA Hospital Universitario Lucus Augusti

IT Incapacidad transitoria

MIR Médico interno residente

ORL Otorrinolaringología

PAC Punto Atención Continuada

SNS Sistema Nacional de Salud

SUH Servicio de Urgencias Hospitalarias

UAP Unidad de Atención Primaria


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I. INTRODUCCIÓN

I.1. ANTECEDENTES DE LA FISCALIZACIÓN

El Pleno del Consello de Contas, por acuerdo del 22 de diciembre de 2010, aprobó por

unanimidad el programa anual de trabajo para el año 2011 en el que se contempla la realización

de la fiscalización selectiva de los Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH).

I.2. ALCANCE

La presente fiscalización constituye una actuación de carácter operativo que incide, en cuanto al

análisis general, en el ejercicio 2010, sin perjuicio de considerar en algunos aspectos otros

ejercicios anteriores a efectos evolutivos y comparativos y de la verificación de determinadas

cuestiones funcionales en forma más actualizada cuando la situación lo ha requerido.

Si bien el análisis específico se circunscribe a ciertos centros hospitalarios, limitándose en el

presente caso el diagnóstico particular al Hospital Comarcal de Monforte, ello se complementa

con la elaboración de un informe general comparativo.

I.3. OBJETIVOS DE LA FISCALIZACIÓN

Las actuaciones han tenido como objetivo los siguientes extremos:

- Examen general del dispositivo asistencial urgente dentro de la Comunidad Autónoma de

Galicia, como punto de partida del análisis más concreto de los Servicios de Urgencias

Hospitalarias.

- Evaluación y examen de la demanda asistencial urgente, de las tendencias existentes y de su

evolución así como de la planificación de recursos.

- Análisis de los distintos medios (tanto materiales como humanos) ligados a la gestión del

Servicio de Urgencias y su correlación e idoneidad con la demanda asistencial que soporta,

determinando, si fuese factible, el coste del servicio.

- Evaluación de los distintos aspectos operativos y funcionales relativos a la gestión integral de

estos servicios, en particular de los más significativos (existencia de protocolos específicos,

adecuación de los recursos tecnológicos, establecimiento de procedimientos estandarizados de

información al paciente y sus acompañantes, programación de ingresos derivados de urgencias y

gestión de los mismos, etc.)


10

- Análisis del circuito asistencial y de los principales indicadores de calidad del servicio

(frecuencias, tiempos medios de respuesta de la atención inicial, de la permanencia en el servicio,

adecuación en la cumplimentación de la documentación de la historia clínica, correcta

codificación diagnóstica, etc.).

I.4. LIMITACIONES

Los responsables del centro fiscalizado así como el personal implicado en este área funcional han

prestado una importante colaboración en orden al buen desarrollo de los trabajos. Sin embargo,

en su transcurso han surgido las siguientes limitaciones:

- Al momento de realizarse la fiscalización no se encontraba implantado en el centro

fiscalizado un sistema de clasificación del paciente o triaje estructurado con el debido soporte

informático, pese a que desde 2008 el Sergas había decidido iniciar la implantación en todos sus

centros el MTS (Manchester Triaje Scala).

- Una parte considerable de la actividad asistencial en urgencias se realiza en soporte papel y

se carece de un sistema informatizado integral que permita conocer, entre otros, aspectos

relevantes como el seguimiento cronológico del proceso asistencial del paciente durante su

estancia en urgencias, tiempos intermedios de atención y otros aspectos significativos en orden a

una correcta evaluación de la prestación asistencial.

- Si bien en el periodo fiscalizado existían fijados una serie de objetivos para la unidad

analizada, en la práctica los déficits informativos puestos de relieve no permiten evaluar en que

medida han sido alcanzados. No existe constancia documental de que por parte del centro se

efectúe un seguimiento a este respecto.

I.5. NORMATIVA APLICABLE

De forma sucinta, la normativa aplicable, tanto con carácter general como específico al área

fiscalizada es la siguiente:

Estatal

- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad.

- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de

derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.


11

- Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios

de salud.

- Real Decreto 853/1993, de 4 de junio, sobre ejercicio de las funciones del Médico de Familia

en el Sistema Nacional de Salud.

Autonómica

- Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clínica

de los pacientes.

- Ley 8/2008, de 10 de julio, de salud de Galicia.

- Decreto 172/1995, de 18 de mayo, que aprueba el Plan de Urgencias Extrahospitalarias de la

Comunidad Autónoma de Galicia.

- Decreto 97/2001, de 22 de marzo, de regulación básica de los órganos de dirección,

asesoramiento, calidad y participación de las instituciones hospitalarias del Servizo Galego de

Saúde.

- Decreto 290/2001, de 31 de octubre, por el que se crea la categoría de Médico de Urgencias

Hospitalarias, en el ámbito de las instituciones sanitarias del Servizo Galego de Saúde.

- Resolución conjunta de 17 de abril de 2007, de la Secretaría General del Servicio Gallego de

Salud, de la División de Recursos Económicos y de la División de Asistencia Sanitaria por la que

se ordena la publicación del acuerdo suscrito por la Administración sanitaria y las organizaciones

sindicales por la que se regula la jornada, retribuciones y condiciones de trabajo del personal

médico de urgencias hospitalarias.

II. MARCO DE LA ATENCIÓN URGENTE EN GALICIA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS SUH

La Organización Mundial de la Salud define la urgencia como la aparición fortuita (imprevista o

inesperada), en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad

variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto

que lo sufre o de su familia. En este sentido la medicina de urgencias abarca cualquier alteración

de salud que, según el criterio del paciente o sus allegados, necesite atención inmediata.

La asistencia urgente requiere de una consideración integral de los procesos y ámbitos

organizativos en los que se desarrolla esta atención sanitaria y que se inserta en los dos niveles


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asistenciales de atención primaria y especializada. En Galicia la asistencia urgente se organiza en

torno a los siguientes dispositivos asistenciales:

Centros de atención primaria (centros de salud y consultorios) que son las unidades funcionales

básicas para el desarrollo de la asistencia sanitaria del Servicio Gallego de Salud. La atención

continuada que se presta en este ámbito asistencial se completa con un dispositivo de urgencias

que proporcionan los servicios asistenciales fuera del horario de atención ordinaria. Estas

unidades de urgencias con dependencia directa de las áreas de atención primaria son los Puntos

de Atención Continuada (PAC) creados al amparo del Decreto 172/1995, de 18 de mayo, que

aprueba el plan de urgencias extrahospitalarias de la Comunidad.

Los más de 90 PAC cubren la totalidad del territorio gallego, funcionando, en su mayoría, de 15

a 8 horas de lunes a sábado y las 24 horas los domingos y festivos. La cobertura que prestan es

de tipo territorial englobando varios municipios, salvo en las grandes ciudades en las que se

circunscriben al ámbito estrictamente municipal.

En el medio rural se sitúan centrados en el área de atención; no obstante, en las localidades que

cuentan con centro hospitalario, los PAC se ubican en unos casos como antesala del servicio de

urgencias, en tanto que en otros, su situación no guarda relación con el centro hospitalario más

próximo.

Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH) que son las unidades ubicadas en un área específica

del hospital para atender las urgencias y emergencias durante las 24 horas del día, todos los días

del año. Es una unidad intermedia para aquellos pacientes que, tras ser atendidos en la misma,

son ingresados en hospitalización convencional o en una unidad de cuidados críticos, y una

unidad final para la mayoría de los pacientes, que son dados de alta tras ser atendidos. Su

función básica es la recepción, valoración y tratamiento de pacientes, así como el desarrollo de

las actuaciones precisas para la estabilización clínica de los que lo requieran. Su capacidad debe

orientarse para derivar y organizar el acceso de los pacientes al lugar adecuado en función de su

estado, así como para el mantenimiento de los pacientes que requieran ingreso hasta que haya

camas disponibles.

Central de urgencias médicas 061 que es un dispositivo independiente estructuralmente de

atención primaria y atención especializada con un marco regulador propio y constituido como

fundación, pero funcionalmente operando con ambos niveles asistenciales. Dispone de un centro

coordinador de urgencias (CCU) operativo las 24 horas. Realiza las siguientes funciones:

recepción de solicitudes de cualquier usuario de Galicia de atención urgente a domicilio;


13

información y asesoría sanitaria a los usuarios que la demanden; localización de los recursos

sanitarios adecuados par atender las urgencias o emergencias (bien de la red de urgencias de

Atención Primaria, de las ambulancias medicalizadas del propio 061 o del helicóptero); y

coordinación del transporte sanitario urgente.

Este dispositivo sanitario urgente responde a diferentes modelos organizativos y diversas

dependencias funcionales, sin que exista un plan que los integre y un sistema de información

unificado sobre el que operen. Las piezas de este dispositivo se estructuran de forma piramidal y

en su cúspide se sitúan los SUH, en los que desemboca una gran parte de la demanda asistencial

urgente, y que se puede representar por el siguiente gráfico:

SUH

PAC

PAC

Centros salud

Centros salud

En relación con las propuestas y recomendaciones formuladas para el diseño del circuito

asistencial urgente debe tomarse en consideración el documento del Ministerio de Sanidad,

Política Social e Igualdad sobre Estándares y Recomendaciones de la Unidad de Urgencias

Hospitalarias en el que se establece que estas unidades deben formar parte de un sistema de

atención integral a la urgencia, sistema que se define como un conjunto de unidades funcionales

(recursos de varios niveles asistenciales) que actúan en un espacio geográfico definido y

desarrollan actividades organizadas y secuenciales de un proceso coordinado. La integración

funcional debe concretarse mediante el desarrollo de acuerdos de funcionamiento,

procedimientos asistenciales en fase prehospitalaria, protocolos de derivación, sistemas de

registro, procedimientos de evaluación y garantía de calidad del sistema y un programa de

formación continua.

El funcionamiento de los SUH ha sido una constante preocupación por parte de la comunidad

sanitaria, de las instituciones públicas y de la sociedad en general, por ser uno de los sectores

que mejor definen y caracterizan la atención sanitaria. En el año 1988 el Defensor del Pueblo

061


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elaboró un informe donde se formularon diversas recomendaciones para la mejora de dichos

servicios que dieron lugar al desarrollo e implantación de los dispositivos de atención urgente

que se han descrito y que, con pequeñas variaciones, se reproducen en el resto de Servicios de

Salud de las diferentes comunidades autónomas.

En los SUH de la Comunidad Autónoma se han realizado durante el ejercicio 2009, último con el

que se cuenta información a través de la memoria del Sergas, un total de 1.107.898 atenciones,

19.020 más que en el año anterior, (un 2%); ello supone un total de 3.035 urgencias por día y

399 urgencias por 1.000 habitantes/ año.

Es constatable que una parte de esta demanda que soportan los SUH se reconoce como

inadecuada, aunque los estudios sobre la materia presentan márgenes elevados en su

cuantificación (entre 4 y 7 de cada 10). Esta situación se identifica con visitas por patologías no

graves, de atención demorable y susceptible de su resolución en un nivel inferior, en este caso,

los servicios de atención primaria. En este contexto la percepción subjetiva de gravedad del

paciente o de su entorno es un factor determinante.

A la ausencia de un modelo o sistema de atención integral a la urgencia que ordene

funcionalmente los diferentes niveles e instituciones que la componen, se unen las

disfuncionalidades en la atención primaria como filtro del sistema y que obedecen a diferentes

motivos. El documento “Propuestas de transformación de la atención primaria en Galicia”

elaborado por la Consellería de Sanidad señala como razones que justifican la escasa eficiencia

de los PAC las siguientes:

- La gran mayoría de los PAC rurales presentan una actividad relativamente baja, sobre todo en

horario nocturno. Son utilizados por la población para realizar consultas de baja complejidad y

escasa urgencia fuera de los horarios establecidos en su centro de salud. La gran accesibilidad

que presentan hace que la población acuda reiteradamente para realizar demandas banales y

demorables.

- La escasez de medios diagnósticos hace que estos puntos de atención sean escasamente

resolutivos para problemas de salud de cierta severidad. Cuando el problema de salud es

percibido como importante los usuarios utilizan mayoritariamente el servicio del 061 y las

urgencias hospitalarias.

- Los PAC son el primer destino de los profesionales jóvenes que acaban de realizar su

formación MIR de medicina de familia o los estudios de enfermería.


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- Presentan un escaso atractivo profesional pues en la mayoría de los PAC no se pueden poner

en práctica los conocimientos y habilidades adquiridos en los años de formación, ni se puede

hacer un seguimiento adecuado de los pacientes para observar la evolución de las actuaciones

diagnósticas y terapéuticas del profesional.

El aumento de la demanda asistencial urgente, la saturación de los SUH y la inadecuada

utilización de este servicio son hechos compartidos por la mayor parte de los sistemas sanitarios

occidentales y las causas son diversas, entre las que deben destacarse las siguientes:

- El alargamiento de la esperanza de vida y el envejecimiento progresivo de la población que ha

supuesto un crecimiento notable del grupo de población de mayores de 65 años, con la

consiguiente proliferación de enfermos crónicos o con pluripatologías.

- Un dispositivo asistencial de primaria escasamente resolutivo que genera la consiguiente

desconfianza de los usuarios respecto de que en dicho nivel pueda ser satisfecho con rapidez su

problema de salud.

- Elevada accesibilidad de estos servicios que se utilizan como forma de adelantar listas de

espera, ingresar pacientes desde consultas externas o realizar determinadas exploraciones sin

soportar dilaciones.

- La falta de educación sanitaria y de información sobre los recursos sanitarios y el modo de

utilizarlos.

- La cultura hospitalocentrista de los ciudadanos y la excesiva valoración de la tecnología

disponible en estos centros.

- Cambios en los patrones de morbilidad, donde cobra importancia el aumento de los

accidentes de tráfico, accidentes laborales y violencia de todo tipo.

- Factores de naturaleza social vinculados a colectivos desfavorecidos que acuden al hospital en

busca de un ingreso para cubrir sus necesidades más primarias.

Una manifestación de la situación que afecta a la utilización de los SUH lo reflejan los datos del

barómetro sanitario que elabora anualmente el Centro de Investigaciones Sociológicas para el

Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad donde se constatan los siguientes indicadores

correspondientes al año 2010:

- El 46% de las personas que acudieron a urgencias prefirieron como primera y única opción el

servicio de urgencias del hospital público, sin haber ido previamente a los servicios de urgencias


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de los centros de atención primaria; esta proporción es 2,3 puntos mayor que en el año anterior

aunque menor que en todos los demás años previos objeto de estudio.

- De todas las personas que para resolver un problema de salud urgente acudieron al servicio

de urgencias de un hospital público, ocho de cada diez lo hicieron por decisión personal. Esta

variable, que podría estar en fase de tendencia creciente, es la mayor proporción en todas las

ediciones del barómetro. Pone de manifiesto la preponderancia que tienen estos servicios para

resolver los problemas urgentes de los ciudadanos. Únicamente el 20% de quienes acudieron a

las urgencias hospitalarias, lo hicieron por indicación del médico o porque fueron derivados

desde un servicio de urgencias de atención primaria.

- Las razones mayoritarias que señalan quienes acudieron directamente al servicio de urgencias

del hospital fueron dos: que en el hospital habría mayor dotación de medios y mejor capacidad

resolutiva (el 38%) o bien porque el momento en que se produjo el problema no coincidía con el

horario del médico de familia (en el 37% de casos).

Respecto a la percepción de la calidad, los datos del barómetro reflejan que 8 de cada 10 de las

personas atendidas en un servicio de urgencias de atención primaria o de un hospital (78%)

consideran que la atención que recibieron fue muy buena o buena. Respecto a la rapidez con que

se les atendió, la proporción que consideran que se hizo con mucha o bastante rapidez se sitúa

en el 64% siendo similar a la de los años anteriores, para el 35% la atención se realizó con poca

o ninguna rapidez

Considerando estos factores, la carga asistencial que registran los SUH tiene consecuencias sobre

la calidad y los costes sanitarios, que se manifiestan, entre otros, en el uso sustitutorio que se

hace respecto de la atención primaria con el consiguiente deterioro de la continuidad asistencial

y en la demora en la atención a enfermos verdaderamente graves y complejos, incrementando el

gasto sanitario como consecuencia de los costes de oportunidad que representan. Al mismo

tiempo se genera una presión innecesaria sobre una oferta limitada que puede traducirse en un

deterioro de la calidad del propio servicio.

Un aspecto de especial significación de la situación de los SUH son sus efectos sobre el conjunto

de la actividad hospitalaria. Los indicadores del ejercicio 2009 en Galicia, según la información

contenida en la Memoria del Sergas, ponen de manifiesto que más del 66% de los ingresos

hospitalarios corresponden a urgencias (presión de urgencias), a pesar de que sólo el 15% de las

urgencias atendidas desembocan en un ingreso.


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Los factores que determinan la saturación de los SUH son, por un lado, de índole externo y se

corresponden con los condicionantes extrahospitalarios que regulan la entrada (demanda de

servicios) y, por otro, interno, condicionados por la capacidad de resolución de estas unidades y

por los flujos de salida a planta.

En este desajuste que se produce entre la oferta y la demanda se han analizado en los apartados

anteriores los condicionantes de esta última y los instrumentos y mecanismos que se orientan

para su limitación y adecuación (integración de los eslabones de la cadena asistencial urgente,

mejora de la atención primaria con incremento de su capacidad de resolución, fomento de la

cultura sanitaria de la población, …). Se trata de factores externos a los SUH que exigen

actuaciones decididas y constantes por parte de la autoridad sanitaria y que no siempre obtienen

los resultados esperados, como así lo han puesto de manifiesto diferentes estudios sobre los

programas y medidas adoptadas en los países desarrollados para frenar la demanda inapropiada.

Vista la problemática de los determinantes externos el análisis obliga a centrarse en la capacidad

de los SUH para resolver la demanda asistencial que soportan que, en definitiva, es el resultado,

en muchos casos, de la decisión del ciudadano de acceder al sistema de urgencias,

demandándolo entre alguno de los recursos que se ponen a su disposición.

Centrando la cuestión sobre los diferentes aspectos de gestión interna de los SUH, es

fundamental disponer de un conocimiento profundo de las características de la demanda que

soportan con objeto de minorar el impacto de los desajustes más relevantes que se producen,

con la finalidad de prever las actuaciones públicas precisas en forma de planes de inversiones en

infraestructuras, dimensionamiento de recursos humanos, eliminación de disfuncionalidades

organizativas, etc.

II.1. ESTRUCTURA GENERAL DEL HOSPITAL COMARCAL DE MONFORTE

El hospital analizado presta servicios al área de salud del mismo nombre, situada en la zona sur

de la provincia de Lugo, con una extensión de 1.835 kilómetros cuadrados, distribuidos en 11

municipios.

A tenor de la información de la última memoria publicada por el Sergas, correspondiente al año

2009, las principales magnitudes sobre la dotación de recursos materiales se relacionan en el

siguiente cuadro:


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Cuadro nº 1: Dotación de medios Hospital Comarcal de Monforte

Nº de camas Instaladas Nº camas en

funcionamiento Nº de quirófanos

Nº de salas de consultas externas

Dotación de recursos tecnológicos

140 138 5 23 Radiología convencional y por telemando, ecógrafos (7),

mamógrafos (1), TAC helicoidal (1), aparatos de

hemodiálisis (7), incubadoras (5)

Fuente: Memoria SERGAS 2009

Cuadro nº 2: Recursos Humanos del Hospital Comarcal de Monforte

Personal directivo Personal facultativo Personal sanitario no

facultativo Personal no sanitario Total

4 83 152 296 535

Fuente: INE año 2009

El centro de referencia, por su dotación de medios y servicios, tiene la consideración de hospital

comarcal, desplegando su cobertura asistencial en el ámbito de especialidades médicas y

quirúrgicas (anestesia y reanimación, cirugía general, oftalmología, urología, cardiología,

digestivo, hematología, medicina interna, neumología, traumatología y rehabilitación,

reumatología, pediatría, ginecología y obstetricia) hospitalización, urgencias y asistencia

ambulatoria. Los pacientes del área de salud de Monforte, en las especialidades de las que

carece el hospital, cuentan con hospitales de referencia, en general el HULA y, en algunas

concretas, el CHOU, el CHUAC y el CHUS.

La población total del área de salud, según el censo de población a 1.1.2010 hecho público por

el Instituto Nacional de Estadística es la que a continuación se refleja:

Cuadro nº 3: Población por municipios del Área de Salud de Monforte

Municipio Varones Mujeres Total

Bóveda 813 837 1.650

Carballedo 1.320 1.344 2.664

Chantada 4.342 4.609 8.951

Folgoso do Courel 631 565 1.196

Monforte de Lemos 9.391 10.247 19.638

Pantón 1.408 1.530 2.938

Pobra do Brollón (A) 1.020 1.046 2.066

Quiroga 1.815 1.951 3.766

Ribas de Sil 565 570 1.135

Saviñao (O) 2.220 2.240 4.460

Sober 1.251 1.348 2.599

Total 24.776 26.287 51.063



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El total representa el 1,75% de la población gallega. Se aprecia una clara tendencia al descenso

poblacional, que en el periodo 2008-2010 ascendió a cerca del 4%. Si se toma en consideración

la última década dicho decremento alcanza un porcentaje ligeramente superior al 10%. El

crecimiento vegetativo ha sido negativo en cualquiera de los años tomados en consideración.

Según la información contenida en la Memoria del Sergas 2009, la distribución por edades de la

población protegida en el área de hospitalización del hospital fiscalizado era, a 31.12.2009, la

siguiente:

Cuadro nº 4: Distribución de la población protegida para hospitalización por tramos de edad

Tramo de edad Peso específico Hospital Monforte Peso específico medio Galicia

De 0 a 14 años 8,0% 11,3%

De 15 a 64 años 56,7% 66,5%

Mayores de 64 años 35,3% 22,3%

Total 100,0% 100,0%


Se observa un significativo peso específico de la población mayor de 64 años, que se sitúa 13

puntos por encima de la media de la Comunidad Autónoma, situándose a la cabeza, en cuanto a

envejecimiento poblacional, de la totalidad de áreas de salud de Galicia, circunstancia que debe

tenerse en consideración a efectos del análisis de la demanda urgente, dado que dicho colectivo

presenta altas tasas de frecuentación y pluripatologías, tal como se reflejará oportunamente.

II.2. ORGANIZACIÓN DE LAS URGENCIAS EN EL HOSPITAL COMARCAL DE MONFORTE

Dentro del ámbito asistencial de las urgencias, el SUH asume la totalidad de la actividad urgente

que se genera en su ámbito de actuación, incluyendo las pediátricas, ginecológicas y las

específicas de otras especialidades médicas, diferenciándose en este extremo, de la organización

típica de los complejos hospitalarios en donde se distingue la urgencia general de la de algunas

especialidades.

El SUH se configura como una unidad dependiente de la Dirección Médica y que interactúa de

forma intensa con las restantes especialidades y con los servicios de apoyo del centro, al

constituir la principal puerta de entrada de los pacientes a la atención especializada.

Debe resaltarse, como hecho significativo dentro del contexto de la atención urgente, que en el

hospital fiscalizado, y dentro de sus dependencias, viene funcionando desde 1998 un Punto de


20

Atención Continuada que abarca a 7 de los 11 municipios del área de salud con una población

que representa en torno al 65% del área sanitaria.

Este PAC cuenta con los servicios de apoyo del hospital en materia de análisis clínicos y

radiología simple. Las relaciones entre ambas instancias están reguladas en un escueto protocolo

de actuación que data del año 1998. Éste establece, básicamente, la diferenciación de la

atención durante el horario de funcionamiento del PAC en función del lugar de residencia del

paciente (si su domicilio está en el área geográfica del mismo debe ser atendido, salvo urgencia

vital, necesariamente en el PAC) y no en función de la verdadera naturaleza de la dolencia.

La puesta en funcionamiento mencionado Punto de Atención Continuada coadyuvó, junto con el

descenso población que ha experimentado el área sanitaria, a una disminución del número total

de urgencias atendidas por el hospital analizado, que se estima en torno al 20%. En términos

cualitativos la actividad que disminuye es la definida como patología banal o menos grave,

actuando, durante su horario de funcionamiento, como un filtro de la atención urgente

hospitalaria (con las limitaciones que el protocolo de actuación mencionado y la carencia de

triaje estructurado en ambas instancias supone). Es relevante destacar, asimismo, que el Punto

de Atención Continuada de Monforte sigue, no obstante, representando el origen del 15% de la

demanda urgente que finalmente atiende el SUH.

La carencia de una unidad de cuidados intensivos, a lo que se añade la falta de plena

operatividad de la unidad de críticos, y las propias limitaciones de la cartera de servicios del

hospital, dada sus características, añade, tal como será objeto de examen, un hecho singular

dentro del contexto del SUH, común a centros de iguales características, cual es la existencia de

un número apreciable de traslados con soporte médico a otros hospitales de referencia, y que

afronta el propio centro al carecer el 061 de ambulancias medicalizadas en el área de salud en

cuestión.

El número de traslados a otros centros ascendió durante los años 2009 y 2010 a 397 y 387

(2,5% del total de altas), respectivamente, de los cuales en torno al 48% se realizó a través de

ambulancia medicalizada. Desde 2007 funciona en el hospital fiscalizado un programa especial

de transportes, a través de un “pool” voluntario, que no obstante, en la práctica, esta cubierto

por los facultativos de la unidad de urgencias, cuya repercusión económica será objeto de

análisis en el apartado pertinente.


21

II.3. ASPECTOS ECONÓMICOS

En este apartado se analizan los aspectos económicos vinculados al SUH atendiendo a una doble

perspectiva:

a) Desde el punto de vista del gasto

Teniendo en cuenta la información facilitada por el centro fiscalizado, el gasto imputado

directamente a la estructura funcional del SUH, restringido a personal y gastos en bienes

corrientes, ascendió en el periodo 2009-2010 a las siguientes cuantías:

Cuadro nº 5: Desglose de los gastos del SUH. 2009 y 2010

Concepto Importe 2009

(euros) % s/total

Importe 2010 (euros)

% s/total % variación 2010/2009

Gastos de personal 2.858.552,38 96,2% 2.402.428,98 95,8% -16,0%

Gasto en bienes corrientes y servicios 113.986,21 3,8% 104.613,92 4,2% -8,2%

Total 2.972.538,59 100,0% 2.507.042,90 100,0% -15,7%

Fuente: elaboración propia a partir de la información facilitada por el centro

Conviene precisar que, con independencia del importe total reflejado, en la atención asistencial

de las urgencias incide, además, un relevante volumen de gasto soportado por las distintas

unidades de apoyo (servicios de radiodiagnóstico y laboratorio, especialidades clínicas y recursos

administrativos) y que resulta imprescindible para el desarrollo de la actividad desplegada por el

propio SUH. Dicha repercusión económica así como los costes indirectos atribuibles al área de

urgencias no son objeto de determinación a través de la correspondiente contabilidad analítica,

desconociéndose por tanto su cuantificación.

Tal como se aprecia el gasto directamente imputable al funcionamiento del servicio de urgencias

descendió en 2010 un 16%. Dicho descenso se produce tanto en el gasto de personal como en

el de bienes corrientes y servicios, si bien el primero de ellos, dado su peso específico (en torno al

96% del gasto) es el de mayor impacto.

Con la anterior precisión, a la vista del número de atenciones urgentes realizadas en el periodo

de referencia el coste medio directo por episodio ascendió en 2009 a 192 euros, descendiendo

en 2010 a 166 euros.

b) Considerando los ingresos

En este aspecto el Servicio de Urgencias, como punto de acceso al hospital atiende a distintos

pacientes con diferente régimen de financiación. Así, además, de los incluidos en su ámbito de

cobertura con derecho a asistencia gratuita, atiende a otros en los que existe un tercero


22

responsable que soporta el coste de la prestación (accidentes de tráfico, de trabajo o particulares

que afrontan directamente el pago de los servicios por si mismos o a través de compañías

aseguradoras privadas) que es objeto de facturación o cobro por parte del hospital.

Según la información facilitada por el servicio de facturación, los ingresos por atenciones

urgentes durante 2009 y 2010 ascendieron a 150.543 (con un total de 554 facturas emitidas) y

142.266 euros (para 510 facturas), respectivamente, correspondiendo gran parte a lo generado

por accidentes de tráfico, y en menor medida, por los de trabajo que soportan las mutuas. No se

recogen dentro de esas cantidades los ingresos que posteriormente se derivan en los supuestos

en que los atendidos en urgencias son ingresados en otros servicios hospitalarios.

La cantidad referida de facturación supone una cobertura en el periodo 2009-2010 del 5% y

6%, respectivamente, de los costes directos de funcionamiento del SUH.

III. DEMANDA Y ACTIVIDAD DEL SERVICIO DE URGENCIAS

III.1. ANÁLISIS DE LA DEMANDA: ENTRADAS EN URGENCIAS

En el presente apartado se realiza un análisis, desde distintas perspectivas, de la demanda

asistencial en el centro.

A) Volumen anual de entradas en urgencias

El número total de urgencias anuales atendidas en el periodo 2007-2010 es el que a

continuación se relaciona:

Cuadro nº 6: Evolución de las urgencias

Año H.C. de Monforte

Total Comunidad Autónoma % H.C. Monforte/Galicia Número de urgencias Media diaria

2007 16.849 46,16 1.095.513 1,5%

2008 16.440 45,04 1.088.878 1,5%

2009 15.460 42,36 1.107.898 1,4%

2010 15.129 41,45 Sin información oficial --

Fuente: Memorias del Sergas y datos facilitados por el H.C. de Monforte


23

Durante el periodo examinado se observa una tendencia interanual decreciente en los ejercicios

2008 (2,4%), 2009 (6%) y 2010 (2,1%). En su conjunto, el descenso en el periodo 2007-2010

fue del 10%, lo que representa que en el último se atendieron 1.750 episodios urgentes menos

que en 2007, cifra que supone un decremento de 4,8 pacientes diarios.

Paralelamente a lo expuesto se observa que el peso específico del hospital con respecto al total

de urgencias atendidas en la comunidad autónoma ha ido disminuyendo progresivamente en el

periodo analizado, pasando de representar el 1,3% en 2007 al 1,4% del total en 2009.

B) Entradas en urgencias por procedencia

El resumen de las entradas atendidas en urgencias durante el periodo 2009-2010 en función de

la procedencia de los pacientes es el siguiente:

Cuadro nº 7: Entradas según procedencia

Procedencia Número de episodios de

urgencias 2010 % s/total

Número de episodios de urgencias 2009

% s/total

Voluntad Propia 6.284 41,5% 6.453 41,7%

Centros de Atención Primaria 5.648 37,3% 5.950 38,5%

Otros centros o instituciones 3.006 19,9% 2.888 18,7%

Servicios del propio centro 163 1,1% 155 1,0%

Otro centro hospitalario 28 0,2% 14 0,1%

Total 15.129 100,0% 15.460 100,0%


16.849

16.440

15.460

15.129

14.000

14.500

15.000

15.500

16.000

16.500

17.000

Año 2007 Año 2008 Año 2009 Año 2010

Número de Urgencias Registradas


24

Debe resaltarse que los conceptos relativos a la procedencia corresponden a los aportados por el

soporte informático del centro. Los mismos no discriminan de forma adecuada algunas

cuestiones (por ejemplo, “otros centros o instituciones” engloba las urgencias cuya procedencia

es, entre otras, pacientes que acuden por decisión propia pero que de cuyo transporte se encarga

el 061). Con las limitaciones indicadas resultaría que el mayor volumen (mas del 41%) de las

urgencias tienen como origen la voluntad propia del paciente, porcentaje que se elevaría a una

cifra en torno al 61% de tenerse en cuenta lo anteriormente expuesto), en tanto que los que

llegan a urgencias previo paso por atención primaria se sitúan en torno al 38%.

A efectos de ilustrar mejor la información antes señalada y delimitar de forma más concreta la

procedencia del paciente y la unidad concreta de derivación, a continuación se reflejan las

magnitudes de las 10 más relevantes por el volumen de pacientes remitidos, que representan en

torno al 94% del total.

Cuadro nº 8: Episodios de urgencias por procedencia

Centro de procedencia Núm. episodios 2009 % s/total Núm. episodios 2010 % s/total % variación 2010/2009

Voluntad propia 6.453 41,7% 6.284 41,5% -2,6%

Ambulancia 061 2.881 18,6% 3.001 19,8% 4,2%

PAC Monforte 2.367 15,3% 2.189 14,5% -7,5%

UAP C.S. Monforte de Lemos 670 4,3% 768 5,1% 14,6%

PAC Chantada 643 4,2% 499 3,3% -22,4%

UAP C.S. Chantada 508 3,3% 532 3,5% 4,7%

PAC Quiroga 479 3,1% 360 2,4% -24,8%

UAP C.S. Quiroga 248 1,6% 249 1,6% 0,4%

UAP C.S. A Barrela 152 1,0% 125 0,8% -17,8%

UAP C.S. Pantón 141 0,9% 140 0,9% -0,7%


La central de urgencias médicas 061 supone entre el 19% y el 20% del total de pacientes que

acceden por los sistemas indicados. De las unidades de atención primaria destaca por su

volumen el PAC de Monforte, situado dentro del propio hospital, que representa en torno al 15%

del volumen total de episodios de urgencias.

Paralelamente al descenso de actividad que se aprecia en 2010, se observa que salvo las UAP de

Monforte, Chantada y Quiroga y el 061, que incrementan su porcentaje de derivación, los

restantes disminuyen, siendo los más significativos los decrementos que se aprecian en las

derivaciones de los PAC de Quiroga y Chantada (superiores al 20%)


25

Debe ponerse de manifiesto que al momento de confeccionarse el presente informe no existían

protocolos conjuntos, en el ámbito fiscalizado, entre atención primaria y el centro hospitalario, a

efectos de normalizar y encauzar la atención de los distintos supuestos, instaurando un adecuado

filtro de pacientes de atención primaria hacia las urgencias hospitalarias. En las encuestas

realizadas a personal facultativo de urgencias, este considera que en muchos casos se trata de

atenciones que podrían ser objeto de resolución en otro nivel asistencial.

Se ha constatado, a través del examen documental de las historias de los episodios de urgencias,

la existencia de cierto número de derivaciones de atención primaria en los cuales la

documentación soporte adolece de deficiencias significativas (falta de antecedentes de la

exploración realizada, remisión a “urgencias de especialidad” inexistente, etc.).

C) Entradas en urgencias por tipo de financiación

Considerando las entidades que soportan el gasto de las urgencias registradas se ha

confeccionado, para el ejercicio 2010, el siguiente cuadro resumen:

Cuadro nº 9: Episodios de urgencias por tipo de financiación

Modalidad de financiación Núm. episodios

2009 % s/total

Núm. episodios 2010

% s/total % variación 2010/2009

Cobertura con cargo al SNS 14.738 95,3% 14.459 95,6% -2,0%

Accidentes de tráfico 253 1,6% 250 1,6% -1,2%

Accidentes de trabajo 212 1,4% 188 1,2% -11,3%

Mutuas de Asistencia Sanitaria 131 0,9% 119 0,8% -9,2%

Obligados por agresiones 55 0,4% 59 0,4% 7,3%

Particular 40 0,3% 20 0,1% -50,0%

Accidente deportivo 24 0,2% 25 0,2% 4,2%

Accidente escolar 7 0,0% 8 0,1% 14,3%

Entidades colaboradoras 0 0,0% 1 0,0% --

Total 15.460 100,0% 15.129 100,0% -2,14%


En ambos ejercicios en torno al 95,5% de las entradas en urgencias corresponden a pacientes

con derecho a la asistencia gratuita con cargo al SNS y en el 4,5% restante existe una obligación

de pago, bien por el beneficiario de la prestación o por un tercero (mutuas, compañías

aseguradoras, ...). En este apartado se concentran mayoritariamente los accidentes de tráfico y

los de trabajo.

Respecto de la evolución interanual se observa que los incrementos relativamente más

importantes se producen en obligados por agresiones y accidentes escolares en tanto que los

decrementos más significativos se aprecian en particulares y accidentes de trabajo.


26

D) Entradas en urgencias por edad del paciente

Atendiendo a la edad de los pacientes atendidos en urgencias, a continuación se refleja la

información relativa al año 2010:

Cuadro nº 10: Entradas en urgencias por sexo y edad del paciente

Tramo de edad Varones Mujeres Total % s/total

menor de 6 años 343 272 615 4,1%

6 a 10 157 149 306 2,0%

11 a 15 203 148 351 2,3%

16 a 20 191 214 405 2,7%

21 a 25 272 297 569 3,8%

26 a 30 269 359 628 4,2%

31 a 35 270 437 707 4,7%

36 a 40 268 365 633 4,2%

41 a 45 338 333 671 4,4%

46 a 50 396 316 712 4,7%

51 a 55 384 281 665 4,4%

56 a 60 366 360 726 4,8%

61 a 65 501 378 879 5,8%

66 a 70 521 453 974 6,4%

71 a 75 693 591 1.284 8,5%

76 a 80 918 745 1.663 11,0%

81 a 100 1.395 1.943 3.338 22,1%

más de 100 1 2 3 0,0%

Total 7.486 7.643 15.129 100,0%


Casi la mitad (48%) de los pacientes que acudieron a urgencias durante el ejercicio 2010

superaba los 65 años, cuando este grupo de edad representa el 35% de la población protegida.

Como ya se puso de manifiesto en la estructura demográfica del área de salud de Monforte, la

más envejecida de la comunidad autónoma, esta circunstancia supone un factor que incide de

forma significativa en los SUH, ya que este grupo de edad representa una mayor frecuentación

por la existencia de dolencias crónicas y pluripatologías, que suponen, por una parte, una mayor

complejidad asistencial y por otra, la asunción de costes más elevados en la prestación del

servicio. Por sexos es mayor la frecuentación de las mujeres, pero se corresponde con la

distribución general por sexos de la población de referencia.


27

E) Distribución mensual de las entradas en urgencias

El análisis se estructura atendiendo a la cuantificación y evolución mensual, así como a la media

diaria.

Cuadro nº 11: Distribución mensual de las entradas en urgencias

Mes 2009 % s/total 2009 2010 % s/total 2010 % variación 2010/2009

Enero 1.311 8,5% 1.257 8,3% -4,1%

Febrero 1.111 7,2% 1.121 7,4% 0,9%

Marzo 1.249 8,1% 1.290 8,5% 3,3%

Abril 1.238 8,0% 1.198 7,9% -3,2%

Mayo 1.269 8,2% 1.161 7,7% -8,5%

Junio 1.243 8,0% 1.233 8,1% -0,8%

Julio 1.312 8,5% 1.316 8,7% 0,3%

Agosto 1.609 10,4% 1.614 10,7% 0,3%

Septiembre 1.271 8,2% 1.239 8,2% -2,5%

Octubre 1.368 8,8% 1.261 8,3% -7,8%

Noviembre 1.201 7,8% 1.191 7,8% -0,8%

Diciembre 1.278 8,3% 1.248 8,2% -2,4%

Total 15.460 100,0% 15.129 100,0% -2,1%


1.000

1.100

1.200

1.300

1.400

1.500

1.600

1.700

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

2009 2010


28

Cuadro nº 12: Media diaria de pacientes

Mes 2009 2010

Enero 42,3 40,5

Febrero 39,7 40,0

Marzo 40,3 41,6

Abril 41,3 39,9

Mayo 40,9 37,4

Junio 41,4 41,1

Julio 42,3 42,4

Agosto 51,9 52,1

Septiembre 42,4 41,3

Octubre 44,1 40,7

Noviembre 40,0 39,7

Diciembre 41,2 40,3

Media diaria anual 42,4 41,4


Sobre la base de la información que precede cabe realizar, respecto de la tendencia mensual de

frecuentación del servicio de urgencias, las siguientes consideraciones:

- Se observa el mayor incremento de la demanda en los meses de julio y agosto de forma

constante, siendo el de menor demanda el de febrero en 2009 y el de mayo en 2010.

- Las medias diarias ponen de manifiesto que las mayores corresponden a agosto, con una

media anual en el periodo analizado que se sitúa en torno a los 52 pacientes/día. A “sensu”

contrario, el menor número diario de pacientes en 2009, con 39,7 correspondió a febrero, en

tanto que en 2010 fue mayo, con una media de 37,4. La diferencia entre los meses de mayor y

menor frecuentación se sitúa en torno a los 14 pacientes por día.

E) Análisis de la frecuentación de urgencias por pacientes. Polifrecuentación

Un aspecto a valorar dentro del análisis general de la demanda urgente es el número de veces

que el mismo paciente acude a urgencias. La existencia de pacientes crónicos o con

pluripatologías, tal como ya se ha puesto de relieve, representa una cuestión a conocer en orden

a una correcta planificación de la oferta y, asimismo, para la adopción de medidas tendentes a

reconducir esta modalidad hacia otros ámbitos sanitarios más idóneos.

A continuación se ofrece el cuadro resumen de pacientes atendidos y el número de episodios

urgentes durante el periodo 2009-2010:


29

Cuadro nº 13: Frecuentación

Tramo Nº pacientes

2009 % s/total

Nº episodios urgentes 2009

% s/total Nº pacientes

2010 % s/total

Nº episodios urgentes 2010

% s/total

1 vez 7.861 73,4% 7.861 50,8% 7.678 73,2% 7.678 50,7%

De 2 a 4 veces 2.642 24,7% 6.299 40,7% 2.635 25,1% 6.332 41,9%

De 5 a 10 veces 193 1,8% 1.137 7,4% 176 1,7% 1.064 7,0%

Más de 10 veces 12 0,1% 163 1,1% 4 0,0% 55 0,4%

Total 10.708 100,0% 15.460 100,0% 10.493 100,0% 15.129 100,0%


Del análisis de la información que antecede cabe formular las siguientes consideraciones:

- El número de pacientes atendidos en urgencias durante 2009 se elevó a 10.708,

representando el 21% de la población del área de referencia. El 73% de los pacientes acudió a

urgencias una vez (51% del total de episodios registrados), en tanto que el 25% lo hizo entre 2 y

4 veces en dicho ejercicio, representando el 41% de las atenciones. Por último debe reseñarse

que el 1% de los pacientes acudieron a urgencias más de 5 veces siendo significativo destacar

que pese a representar un porcentaje reducido, acumulan no obstante el 8% de los episodios

registrados, apreciándose la existencia, en algunos supuestos, de enfermos que han acudido más

de 30 veces a lo largo del año.

- En 2010 no se aprecian diferencias significativas. El número de pacientes atendidos fue de

10.493, representando el 21% de la población del área de referencia. El 73% de los mismos

acudió a urgencias una vez (51% del total de episodios registrados), en tanto que el 25% lo hizo

entre 2 y 4 veces, representando en este caso el 42% de las atenciones. Por último debe

reseñarse que el 2% de los pacientes acudieron a urgencias más de 5 veces, acumulando dicho

colectivo el 7% de los episodios registrados.

- En ambos ejercicios la media anual de frecuentación al SUH por parte de los pacientes se

sitúa en 1,4.

- De la confrontación de números de historias clínicas de pacientes atendidos en urgencias en

2009 y 2010 resulta que cerca de 3000 (en torno al 38% del total) utilizaron el SUH en ambos

ejercicios, acumulando cerca del 45% del total de episodios.

F) Frecuentación diaria de la Unidad de urgencias

Conocer la frecuentación diaria de urgencias es relevante para determinar la existencia de

tendencias previsibles y así efectuar una adecuada gestión de los medios disponibles para

optimizar la gestión.


30

Tomando como base el periodo 2009-2010, el número de urgencias atendidas por día de la

semana fue el que a continuación se refleja:

Cuadro nº 14: Frecuentación diaria

Día Nº episodios 2009 Promedio diario Nº episodios 2010 Promedio diario

Lunes 2.621 50,4 2.566 49,4

Martes 2.344 45,1 2.294 43,3

Miércoles 2.351 44,4 2.299 44,2

Jueves 2.379 45,8 2.195 42,2

Viernes 2.383 45,8 2.435 46,8

Sábado 1.740 33,5 1.732 33,3

Domingo 1.642 31,6 1.608 30,9

Total 15.460 42,4 15.129 41,4


Se desprende la existencia de una clara tendencia, prácticamente idéntica en ambos ejercicios,

que puede resumirse en lo siguiente:

- El día más álgido en cuanto a visitas al servicio es el lunes. Dicho día acumula a lo largo del

año el 17% de los episodios.

- La tendencia hasta el viernes es bastante estable, produciéndose en este último día un

repunte de la frecuentación, para disminuir, de forma acusada, los fines de semana.

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

lunes martes miercoles jueves viernes sabado domingo

Episodios urgentes por día

2009 2010


31

- El día con una frecuentación menor es el domingo, en torno a 30 pacientes. La diferencia con

respecto al día de más afluencia alcanza de promedio los 18,8 pacientes, lo que significa un

descenso porcentual de afluencia del 37%.

G) Entradas en urgencias por turnos

La carga de trabajo en función del número de personas que acceden al servicio en los distintos

turnos es también un elemento de especial relevancia, en particular a la hora de diseñar turnos

de trabajo que se adecuen a dicha afluencia.

Al igual que en el supuesto anterior ha sido analizada la actividad de los años 2009 y 2010. Se

ha tomado como referencia la jornada distribuida en franjas horarias de 8 horas. La información

resultante es la que a continuación se relaciona:

Cuadro nº 15: Entradas según turno

Turno Nº de urgencias 2009 % s/total Nº de urgencias 2010 % s/total

Mañana (8 a 16 horas) 8.773 56,7% 8.797 58,2%

Tardes (16 a 24 horas) 5.235 33,9% 5.023 33,2%

Noches (24 a 8 horas) 1.452 9,4% 1.309 8,6%

Total 15.460 100,0% 15.129 100,0%


Para ilustrar mejor la situación se expone a continuación la información detallada en periodos de

una hora:

57% 34%

9%

Entradas según turno. 2009

Mañana Tarde Noche

58% 33%

9%

Entradas según turno. 2010


32

Cuadro nº 16: Frecuentación por franja horaria

Franja horaria Nº de pacientes

2009 % s/total

Promedio diario

Nº de pacientes 2010

% s/total Promedio

diario

de 24 a 1 330 2,1% 0,9 288 1,9% 0,8

de 1 a 2 223 1,4% 0,6 227 1,5% 0,6

de 2 a 3 177 1,1% 0,5 150 1,0% 0,4

de 3 a 4 158 1,0% 0,4 129 0,8% 0,3

de 4 a 5 135 0,9% 0,4 122 0,8% 0,3

de 5 a 6 124 0,8% 0,3 131 0,9% 0,4

de 6 a 7 126 0,8% 0,3 112 0,7% 0,3

de 7 a 8 179 1,2% 0,5 150 1,0% 0,4

de 8 a 9 522 3,4% 1,4 507 3,3% 1,4

de 9 a 10 852 5,5% 2,3 894 5,9% 2,5

de 10 a 11 1.481 9,6% 4,1 1.438 9,5% 3,9

de 11 a 12 1.629 10,5% 4,5 1.685 11,1% 4,6

de 12 a 13 1.463 9,5% 4,0 1.490 9,9% 4,1

de 13 a 14 1.257 8,1% 3,4 1.179 7,8% 3,2

de 14 a 15 928 6,0% 2,5 979 6,5% 2,7

de 15 a 16 641 4,2% 1,8 625 4,1% 1,7

de 16 a 17 735 4,8% 2,0 758 5,0% 2,1

de 17 a 18 787 5,1% 2,2 734 4,8% 2,0

de 18 a 19 698 4,5% 1,9 681 4,5% 1,9

de 19 a 20 731 4,7% 2,0 683 4,5% 1,9

de 20 a 21 712 4,6% 1,9 648 4,3% 1,8

de 21 a 22 584 3,8% 1,6 570 3,8% 1,6

de 22 a 23 533 3,4% 1,5 550 3,6% 1,5

de 23 a 24 455 2,9% 1,2 399 2,6% 1,1

Total 15.460 100,0% 42,4 15.129 100,0% 41,4


0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

24-1 1-2

2-3

3-4

4-5

5-6

6-7

7-8

8-9

9-10

10-1

1

11-1

2

12-1

3

13-1

4

14-1

5

15-1

6

16-1

7

17-1

8

18-1

9

19-2

0

20-2

1

21-2

2

22-2

3

23-2

4

Franja horaria

Número de pacientes


33

Por turnos la distribución de las entradas en urgencias es muy similar en los dos años analizados.

La afluencia de pacientes es notablemente mayor durante las mañanas (57% en 2009 y 58% en

2010) en tanto que las tardes acumulan un tercio del total (34% y 33%, respectivamente)

descendiendo considerablemente el volumen de actividad en el turno de noche (9% en ambos

ejercicios).

Existen notorias diferencias a lo largo de la jornada. Las horas de mayor afluencia al servicio

entre las 9 y las 15 horas, concentrando ese espacio entre el 49% y el 54% del total en los años

objeto de análisis. Entre las 11 y las 12 se produce el pico de mayor afluencia, en torno al 11%.

En sentido contrario, el periodo comprendido entre las 4 y las 7 horas tan sólo representa entre

el 1% y el 2% del total alcanzando su pico más bajo entre las 5 y las 6 de la mañana.

Atendiendo a la media anual de pacientes se observa que la diferencia entre los que acceden en

la franja horaria de mayor acumulación, de 11 a 12 horas representan una media de 4,5

pacientes, en tanto que en el periodo de menor actividad (5 a 6 horas) dicha media desciende

hasta los 0,3 pacientes por hora.

Debe tenerse en cuenta que desde las 8 a 15 horas (franja de mayor actividad), el SUH atiende al

global de la demanda urgente, y que a partir de esa hora, comienzan a funcionar los PAC, en

particular el de Monforte, situado anexo a la unidad de urgencias, influyendo, obviamente, al

derivarse a los mismos parte de la actividad de atención de patologías banales que en las

mañanas atiende en exclusiva el SUH.

III.2. ANÁLSIS DE LA ACTIVIDAD

III.2.1. ALTAS EN URGENCIAS

A) Altas por días de la semana

A efectos de conocer la evolución diaria de las altas en la unidad de urgencias atendiendo al día

de la semana en que se producen, se ha confeccionado el siguiente cuadro resumen con

referencia al periodo 2009-2010:


34

Cuadro nº 17: Altas diarias

Día Nº de pacientes 2009 Promedio diario Nº de pacientes 2010 Promedio diario

Lunes 2.628 50,5 2.575 49,5

Martes 2.409 46,3 2.398 46,1

Miércoles 2.364 45,5 2.298 44,2

Jueves 2.358 44,5 2.268 43,6

Viernes 2.318 44,6 2.217 41,8

Sábado 1.704 32,8 1.746 33,6

Domingo 1.679 32,3 1.627 31,3

Total 15.460 42,4 15.129 41,4


Ambos ejercicios mantienen una tendencia similar y que se corresponde, por otra parte, con el

número de entradas a la unidad. El menor volumen de altas se produce en el fin de semana. La

diferencia en promedio de pacientes diarios entre el día de mayor número de altas (lunes) y el de

menor (domingo) es de 18 pacientes.

B) Altas de pacientes por turnos

Cuadro nº 18: Altas por turnos

Turno Nº de altas 2009 % s/total Nº de altas 2010 % s/total

Mañana (8 a 16 horas) 7.501 48,5% 7.395 48,9%

Tarde (16 a 24 horas) 6.395 41,4% 6.250 41,3%

Noche (24 a 8 horas) 1.564 10,1% 1.484 9,8%

Total 15.460 100,0% 15.129 100,0%


0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Altas en Urgencias por días

Nº de pacientes 2009 Nº de pacientes 2010


35

La franja horaria de 8 a 16 horas es cuando se produce el mayor número de altas, con cerca del

49% del total, seguida del periodo comprendido entre las 16 y las 24 horas con algo más del

41%. El menor número de altas se produce entre las 0 y las 8 horas, en torno al 10%.

La información referida pone en evidencia cierta correlación con el volumen de entradas en los

respectivos turnos, si bien pierde algún peso específico el de mañana en detrimento del de tarde,

debido sin duda a la prolongación del tiempo de asistencia (realización de determinadas pruebas

diagnósticas, interconsultas, etc.) en particular de los que ingresan al servicio en los últimos

tramos horarios del turno de mañana y que por lo expuesto son dados de alta en el turno

siguiente.

C) Altas por motivos

El desglose de los motivos de altas en el servicio de urgencias para el periodo 2009-2010 fue el

siguiente: Cuadro nº 19: Altas por motivos

Motivo del alta Nº de altas 2009 % s/total Nº de altas 2010 % s/total

Paso a domicilio 11.670 75,5% 11.083 73,3%

Pasa a hospitalización 2.888 18,7% 3.035 20,1%

Paso a consultas 344 2,2% 445 2,9%

Traslado de hospital 397 2,6% 387 2,6%

Alta voluntaria 77 0,5% 72 0,5%

Exitus 40 0,3% 50 0,3%

Indeterminado 22 0,1% 34 0,2%

Otros 19 0,1% 20 0,1%

Exitus extramuros 3 0,0% 2 0,0%

Traslado a centro sociosanitario 0 0,0% 1 0,0%

Total 15.460 100,0% 15.129 100,0%


49%

41%

10%

Altas de pacientes por turno

Mañana

Tarde

Noche


36

La terminología empleada se corresponde con la utilizada por el soporte informático utilizado en

la gestión. En la utilización del mismo se aprecian disfuncionalidades (falta de codificación de

algunos supuestos que se engloban en “otros” o “indeterminados”, así como la situación de

“pase a consultas externas”, que en muchas ocasiones representa una mera interconsulta y que

se emplea, no obstante, como causalidad del alta.

Las altas asistenciales (pase a domicilio y consultas externas) representaron entre el 76% y el

77% del total. En el supuesto de alta por ser ingresado el paciente en hospitalización se observa

que la misma se incrementa en 1,38 puntos en 2010, alcanzando el 20% del total. El porcentaje

de pacientes urgentes ingresados es significativamente superior a la media de los hospitales de la

Comunidad Autónoma que esta en torno al 14,5% en 2009 según la información facilitada por

la Memoria del Sergas del citado ejercicio.

Los pacientes que son objeto de traslado a otro hospital se mantienen en torno al 2,5% del total

de episodios atendidos.

En el 0,3% no se ha codificado debidamente del motivo del alta, desconociéndose por tanto, la

causalidad de la misma.

Las altas voluntarias se sitúan en torno al 0,5% del total de episodios en tanto que los “exitus”

acaecidos en el SUH se situaron en torno al 0,3%, con cierta tendencia a incrementarse en 2010,

porcentaje comparativamente aceptable en relación con hospitales de la misma naturaleza.

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

Alta domiciliaria Ingresos Otros

Altas de urgencias por motivos

2009

2010


37

III.2.2. INGRESOS HOSPITALARIOS PROCEDENTES DE URGENCIAS

A) Presión de urgencias

Uno de los indicadores más relevantes en la atención urgente es la presión de urgencias que se

define como el cociente entre el número de ingresos urgentes y el total de ingresos multiplicado

por 100. Este indicador pone de manifiesto en que medida la actividad de urgencias repercute

sobre la actividad de hospitalización.

La evolución de la presión de urgencias en el hospital analizado ha fluctuado entre el 64% y el

67%, durante el periodo 2007-2010 con un pico del 70% en 2008. El detalle de lo descrito es el

siguiente: Cuadro nº 20: Evolución del índice de presión de urgencias

Año Presión de urgencias

2007 64,0%

2008 69,7%

2009 70,1%

2010 66,6%

Fuente: Memorias del Sergas y Cuadro de Mandos del hospital 2007-2010

Las ratios alcanzadas, con excepción del año 2007, se sitúan ligeramente por encima de la media

de la Comunidad Autónoma (3,6 y 5,9 puntos en 2008 y 2009).

A continuación se relaciona, por servicios, la presión de urgencias experimentada por el hospital

analizado durante el periodo 2009-2010.

Cuadro nº 21: Presión de Urgencias sobre los distintos servicios en 2009 y 2010

Servicio 2009 2010

Guardia troncal medicina interna 35,1% 33,5%

Anestesia 0,0% 0,2%

Cirugía General 8,2% 9,3%

Urgencias 4,9% 3,6%

Ginecología 1,3% 1,2%

Hematología 0,7% 0,5%

Obstetricia 5,6% 5,5%

Oftalmología 0,2% 0,1%

ORL 1,0% 0,9%

Pediatría 4,8% 3,6%

Traumatología 5,8% 6,1%

Urología 2,5% 2,2%

Total 70,1% 66,6%



38

Del examen de la información que antecede se desprenden las siguientes consideraciones:

- La mayor presión de urgencias observada en este período se centra en el Servicio de

Medicina Interna, que alcanza valores en torno al 35%. A considerable distancia se sitúan los

servicios de Cirugía General, Traumatología y Obstetricia (entre el 5% y el 9% de presión de

urgencias sobre el total de ingresos).

- El descenso de la presión de urgencias en 2010 es prácticamente generalizada en el desglose

por servicios, con la excepción de anestesia, cirugía general y traumatología

- Se detecta que en la información facilitada figura como servicio incluido el de urgencias.

Dicha circunstancia errónea obedece a una incorrecta codificación del destino de alta, que

cuando es ordenada, por delegación, por un facultativo del SUH se adjudica a la misma como si

de un servicio de hospitalización se tratara.

B) Pacientes ingresados por Unidades de Hospitalización

El siguiente cuadro refleja, por unidades de hospitalización, el número de pacientes que

acudieron a urgencias durante el 2009 y 2010 y que causaron ingreso hospitalario:

Cuadro nº 22: Pacientes ingresados por servicios

Unidad Nº de urgencias

ingresadas 2009 % s/total

Nº de urgencias

ingresadas 2010 % s/total

Medicina Interna 1.447 50,1% 1.527 50,3%

Cirugía 337 11,7% 424 14,0%

Traumatología 241 8,3% 278 9,2%

Obstetricia 232 8,0% 251 8,3%

Urgencias 202 7,0% 163 5,4%

Pediatría 197 6,8% 163 5,4%

Urología 103 3,6% 99 3,3%

Ginecología 53 1,8% 55 1,8%

ORL 40 1,4% 41 1,3%

Hematología 27 0,9% 21 0,7%

Anestesia 1 0,0% 9 0,3%

Oftalmología 8 0,3% 4 0,1%

Total 2.888 100,0% 3.035 100,0%


Se observa que en 2010 creció un 5% el número de pacientes que una vez atendidos en

urgencias generaron ingreso en hospitalización, pese a disminuir el número total de episodios de

urgencias registrados.


39

La mitad de los ingresos se producen en el servicio de medicina interna, seguido del de cirugía

general que representa el 14% del total, traumatología y obstetricia que acumulan

respectivamente el 9% y 8%.

Como ya se puso de manifiesto al analizar la presión de urgencias por servicios, por una

incorrecta codificación figura como servicio finalista el de urgencias, no pudiendo determinarse

en concreto la unidad de hospitalización a la que accedieron cerca del 6% de los ingresos.

C) Ingresos de pacientes por meses

El cuadro que se expone a continuación resume, en relación con el número de atenciones

urgentes, los ingresos en planta de hospitalización de pacientes en el año 2009 y 2010:

Cuadro nº 23: Ingresos de pacientes 2009

Mes Nº de pacientes

atendidos Nº de pacientes

ingresados Promedio

ingresados diario % pacientes

atendidos ingresados % pacientes atendidos

no ingresados

Enero 1.311 269 8,7 20,5% 79,5%

Febrero 1.111 218 7,8 19,6% 80,4%

Marzo 1.249 263 8,5 21,1% 78,9%

Abril 1.238 241 8,0 19,5% 80,5%

Mayo 1.269 235 7,6 18,5% 81,5%

Junio 1.243 213 7,1 17,1% 82,9%

Julio 1.312 219 7,1 16,7% 83,3%

Agosto 1.609 257 8,3 16,0% 84,0%

Septiembre 1.271 222 7,4 17,5% 82,5%

Octubre 1.368 255 8,2 18,6% 81,4%

Noviembre 1.201 216 7,2 18,0% 82,0%

Diciembre 1.278 280 9,0 21,9% 78,1%

Total 15.460 2.888 7,9 18,7% 81,3%



40

Cuadro nº 24: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias 2010

Mes Nº de pacientes

atendidos Nº de pacientes

ingresados Promedio

ingresados diario % pacientes atendidos

ingresados % pacientes atendidos

no ingresados

Enero 1.257 277 8,9 22,0% 78,0%

Febrero 1.121 277 10,0 24,7% 75,3%

Marzo 1.290 242 7,8 18,8% 81,2%

Abril 1.198 227 7,6 18,9% 81,1%

Mayo 1.161 240 7,7 20,7% 79,3%

Junio 1.233 241 8,0 19,6% 80,4%

Julio 1.316 261 8,4 19,8% 80,2%

Agosto 1.614 283 9,1 17,5% 82,5%

Septiembre 1.239 218 7,3 17,6% 82,4%

Octubre 1.261 251 8,1 19,9% 80,1%

Noviembre 1.191 267 8,9 22,4% 77,6%

Diciembre 1.248 251 8,1 20,1% 79,9%

Total 15.129 3.035 8,3 20,1% 79,9%


Respecto a la anterior información cabe resaltar las siguientes observaciones:

- La estacionalidad mensual de los pacientes que ingresaron en plantas no sigue, en términos

absolutos, el mismo patrón que las entradas de los mismos en urgencias. Igualmente se aprecia

que la tendencia mensual de los ingresos en el bienio analizado, si bien con cambios de picos en

algunos de los mismos, muestra cierta estabilidad.

- En 2009 el mayor volumen de ingresos con relación a los pacientes atendidos se produce en

los meses de diciembre, enero y marzo, en tanto que el indicador de menor proporción de

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

Porcentaje de pacientes ingresados

año 2009 año 2010


41

ingresos en relación a los episodios producidos se manifiesta en los meses de agosto y julio. En

2010 los meses con mayor proporción de ingresos fueron enero, febrero y noviembre, y los de

menor agosto y septiembre.

- Teniendo en cuenta el promedio de ingresos diarios al mes, los de mayor actividad en 2009

fueron enero y febrero (con medias superiores a los 9 pacientes ingresados al día) y en 2010

febrero y agosto (con promedios diarios superiores incluso a los del año anterior). En sentido

contrario, el menor promedio diario de ingresos en 2009 se produce en agosto y abril, y en 2010

en septiembre y abril. El diferencial de pacientes entre los meses de mayor y menor promedio se

sitúan en torno a los 3 pacientes diarios.

- El porcentaje medio de ingresos sobre el total de urgencias atendidas alcanzó en 2010 el

20%, incrementándose, tal como se ha puesto de manifiesto anteriormente,más de un 5% con

respecto al año anterior (19%) pese a que el volumen total de episodios disminuyó un 2%, lo

que pone de manifiesto un cierto incremento de la complejidad de las atenciones realizadas en la

unidad.

D) Ingresos de pacientes por día

En base a la información facilitada por el centro referida a los ejercicios 2009 y 2010 se ha

confeccionado el siguiente resumen sobre ingresos atendiendo al día de la semana en que se

producen: Cuadro nº 25: Ingresos de pacientes atendidos en urgencias por día de la semana

Día

2009 2010

Episodios de urgencias

Nº pacientes ingresados

% episodios ingresados

Media diaria pacientes

ingresados

Episodios de urgencias

Nº pacientes ingresados

% episodios ingresados

Media diaria pacientes

ingresados

Lunes 2.621 460 17,6% 8,8 2.566 506 19,7% 9,7

Martes 2.383 435 18,2% 8,4 2.435 461 18,9% 8,9

Miércoles 2.379 428 18,0% 8,2 2.195 429 19,5% 8,2

Jueves 2.351 416 17,7% 7,9 2.299 461 20,1% 8,9

Viernes 2.344 403 17,2% 7,8 2.294 428 18,7% 8,1

Sábado 1.740 374 21,5% 7,2 1.732 395 22,8% 6,8

Domingo 1.642 372 22,7% 7,2 1.608 355 22,1% 7,6

Total 15.460 2.888 18,7% 7,9 15.129 3.035 20,1% 8,3


Del examen de los datos reflejados se desprenden las siguientes consideraciones:

- El lunes, día de mayor afluencia en urgencias, es asimismo cuando se registra el mayor

número de ingresos en planta.


42

- La tendencia de ingresos por días muestra claramente que partiendo del máximo al que se

hacía referencia en el párrafo anterior el número va paulatinamente decreciendo hasta el

domingo.

- En términos de promedio diario la fluctuación es se sitúa alrededor de los 2 pacientes entre

el mayor y el menor número de ingresos (lunes y domingo en 2009 y lunes y sábado en 2010).

- Teniendo en cuenta la proporción diaria entre episodios atendidos e ingresados se observa

que el mayor índice de ingresos se produce en los días de menor afluencia de pacientes (sábado

y domingo), en tanto que en los días con mayor atención de pacientes se aprecia que su

porcentaje de ingresos suele ser inferior a la media anual.

E) Ingresos de pacientes por franja horaria

La distribución de los pacientes urgentes ingresados en planta durante 2009 y 2010, atendiendo

a la franja horaria en que se registró en el sistema informático su pase a planta, fue la que a

continuación se relaciona: Cuadro nº 26: Comparativa de pacientes ingresados por franja horaria 2009-2010

Franja horaria

2009 2010

Nº de pacientes ingresados

% s/total Promedio diario Nº de pacientes

ingresados % s/total

Promedio diario

de 24 a 1 147 5,1% 0,4 170 5,6% 0,5

de 1 a 2 88 3,1% 0,2 99 3,3% 0,3

de 2 a 3 52 1,8% 0,1 52 1,7% 0,1

de 3 a 4 35 1,2% 0,1 32 1,1% 0,1

de 4 a 5 33 1,1% 0,1 27 0,9% 0,1

de 5 a 6 19 0,7% 0,1 26 0,9% 0,1

de 6 a 7 18 0,6% 0,1 16 0,5% 0,0

de 7 a 8 20 0,7% 0,1 17 0,6% 0,1

de 8 a 9 59 2,0% 0,2 67 2,2% 0,2

de 9 a 10 77 2,7% 0,2 84 2,8% 0,2

de 10 a 11 89 3,1% 0,2 105 3,5% 0,3

de 11 a 12 118 4,1% 0,3 112 3,7% 0,3

de 12 a 13 139 4,8% 0,4 153 5,0% 0,4

de 13 a 14 188 6,5% 0,5 186 6,1% 0,5

de 14 a 15 191 6,6% 0,5 215 7,1% 0,6

de 15 a 16 159 5,5% 0,4 166 5,5% 0,5

de 16 a 17 171 5,9% 0,5 196 6,5% 0,5

de 17 a 18 192 6,6% 0,5 208 6,8% 0,6

de 18 a 19 205 7,1% 0,6 222 7,3% 0,6

de 19 a 20 181 6,3% 0,5 198 6,5% 0,5

de 20 a 21 210 7,3% 0,6 193 6,4% 0,5

de 21 a 22 171 5,9% 0,5 150 4,9% 0,4

de 22 a 23 160 5,5% 0,4 169 5,6% 0,5

de 23 a 24 166 5,8% 0,4 172 5,7% 0,5

Total 2.888 100,0% 7,9 3.035 100,0% 8,3



43

Considerada la información que antecede en franjas horarias de mañana, tarde y noche (de 8 a

16, 16 a 24 y 24 a 8 horas, respectivamente), arroja las siguientes cifras:

Cuadro nº 27: Comparativa de pacientes ingresados por turno 2009-2010

Turno

2009 2010

Nº ingresos % s/total Nº de ingresos % s/total

De 0 a 8 horas 412 14,3% 439 14,5%

De 8 a 16 horas 1.020 35,3% 1.088 35,8%

De 16 a 24 horas 1.456 50,4% 1.508 49,7%

Total 2.888 100,0% 3.035 100,00%


Del análisis de la información se desprenden las siguientes consideraciones:

- Existe una clara tendencia en ambos ejercicios respecto al ingreso por turnos. En el de tarde

(16 a 24 horas) concentra la mitad de los ingresos que se producen, en tanto que en torno al

35% se produce en turno de mañana. Los ingresos en la franja horaria de 0 a 8 horas tan sólo

representa algo más del 14% del total.

- En 2009 la franja horaria con mayor número de ingresos fue la comprendida entre las 20 y

21 horas, en tanto que la de menor fue la de 6 a 7 horas. En 2010 el mayor número de ingresos

se produce entre las 18 y 19 horas en tanto que la de menor actividad vuelve a ser la de 6 a 7

horas.

IV. MEDIOS MATERIALES

IV.1. ASPECTOS GENERALES

Se procede a continuación a realizar el análisis de los medios materiales (recursos estructurales y

equipamiento) con los que cuenta la Unidad de Urgencias para el cumplimiento de su finalidad.

La Unidad de Urgencias Hospitalarias se encuentra situada en la planta baja del hospital

comarcal, con acceso directo a la calle. Como ya se indicó, en dependencias anexas se encuentra

situado el PAC de Monforte, que actualmente cuenta con una puerta de acceso independiente, si

bien, tal como quedará reflejado a lo largo de la presente fiscalización, comparte determinados

espacios y utiliza servicios de apoyo comunes.

La señalización exterior es adecuada y se ajusta a las recomendaciones que a tal efecto recoge el

documento sobre Estándares y Recomendaciones de la Unidad de Urgencias Hospitalarias

realizado por el Ministerio de Sanidad y Política Social.


44

No hay una entrada diferenciada para las personas que acceden al servicio en ambulancia ni

para los enfermos en situación crítica, confluyendo todos en la única existente.

La Unidad de urgencias ha estado ubicada a lo largo del tiempo en las mismas dependencias, si

bien ha incrementado su superficie a través de las oportunas reformas.

A tenor de la información facilitada por el centro la dimensión física de la unidad de urgencias

analizada se corresponde con la siguiente distribución:

Área Superficie (m2)

Admisión 14,2

Vestíbulo de acceso 24,7

Sala de espera general (compartida con el PAC) 37,7

2 Boxes de Críticos 35,7

5 Boxes de atención urgente (3 generales, 1 pediátrico y 1 ginecológico y polivalente) 74,6

1 Sala de Curas y 1 Sala de yesos 38,9

Área de Observación 97,0

Despachos personal, control de enfermería y almacén 72,2

Salas de espera de pacientes pendientes 27,9

Área de espera de pacientes pendientes (camillas) 24,9

Total 447,9

A continuación se refleja el plano de situación y distribución de áreas existentes en la actualidad,

que servirá de referencia en la descripción, tanto de dotación de infraestructuras, como para

ilustrar los distintos circuitos asistenciales y funcionales que serán objeto de examen y evaluación

en sucesivos apartados del presente informe:


45

Gráfico nº 1: Plano del área de urgencias

En el apartado siguiente del informe se analizan las áreas detalladas en el mismo.

IV.2. ESTRUCTURA FÍSICA Y DISTRIBUCIÓN FUNCIONAL

Siguiendo el Plan Funcional del Servicio de Urgencias fechado en el año 2008, la distribución

funcional comprende las siguientes áreas:

A) Área de recepción y admisión

En esta se facilita el acceso de los pacientes y familiares, se cumplimenta el trámite

administrativo pertinente, así como la información a familiares. Dentro de la misma se

encuentran situadas las siguientes zonas:

Admisión de urgencias: Despacho de atención al público, situado en un área de tránsito entre la

puerta principal de urgencias y la sala de espera de familiares y pacientes. En él se recogen los

datos de filiación de los pacientes y se efectúa el registro administrativo informatizado de todo

usuario que solicite atención sanitaria. Si bien su actuación se integra dentro del circuito


46

asistencial de la unidad de urgencias, depende orgánicamente del Servicio de Admisión del

Hospital. Cuenta con dotación de equipos informáticos adecuados al número de efectivos que

prestan servicio en el mismo.

Sala de espera general: Este espacio acoge a los familiares y allegados de los pacientes, así como

a los mismos en tanto no acceden al área asistencial de urgencias. El espacio físico disponible es

compartido, durante el horario en que permanece abierto, con el PAC de Monforte.

Cuenta con 25 asientos y dentro de la misma se encuentran unos aseos, aunque estos no se

encuentran adaptados a personas con minusvalías, y máquinas expendedoras de bebidas

calientes y frías y teléfono público.

Durante el periodo de una semana se ha realizado una evaluación de la adecuación de la

capacidad física de la misma para hacer frente a la demanda. De las observaciones diarias

realizadas en distintas franjas horarias no se han apreciado incidencias respecto a su capacidad

para absorber la demanda media diaria, si bien, en horarios determinados en los que coincide

con el funcionamiento del PAC, podría, puntualmente, presentar dificultades de espacio.

B) Área asistencial

El acceso al área asistencial, bien sea a través de su puerta principal como a través de otras

dependencias del hospital no se encuentra vigilado permanentemente, por lo que se puede llegar

a apreciar la circulación de personas por este área sin que se identifique la debida causalidad de

su permanencia en el recinto. El centro fiscalizado cuenta con un solo vigilante de seguridad que

tan sólo acude al SUH en los supuestos en los que es requerido expresamente.

Clasificación y triaje

El centro fiscalizado carece de un sistema de clasificación o triaje. El Plan Funcional pone de

manifiesto la necesidad de contar con un área de clasificación justificada por razones

cuantitativas (evitar masificaciones), cualitativas (flujo indiscriminado) y temporales (evitar

demoras excesivas). La actual estructura física no contempla ninguna dependencia a tal fin, y el

citado documento tan sólo ofrece como alternativa, para las franjas horarias de mayor pico

asistencial (11 a 15 horas) la utilización de uno de los Boxes de atención general, si bien dicha

utilización no coadyuvaría precisamente a evitar los problemas que la falta de priorización de la

atención origina. Por otra parte debe resaltarse que el documento de estándares y

recomendaciones publicado por el Ministerio de Sanidad pone énfasis en que este área funcional

se sitúe dentro del área de recepción y no en la propiamente asistencial.


47

En horario de atención del punto de atención continuada anexo al SUH (15 a 8 horas), y en aras

de una correcta asistencia, debería existir un triaje mixto y un cambio en la de filosofía actual en

la atención, lo que evitaría inconvenientes, y demoras indebidas y una correcta utilización de los

dos ámbitos asistenciales implicados en la atención urgente, extremo en el que, acertadamente,

incide el Plan Funcional.

En la actualidad, y tras la entrada del paciente en el área asistencial propiamente dicha, el Plan

Funcional establece unas normas de recepción (por parte de personal de enfermería y celador de

puerta) a efectos de valoración inicial y asignación de medio de transporte a utilizar. En la

práctica, durante el periodo de observación material de los procedimientos se ha comprobado

que dicha actuación no se realiza en todos los supuestos.

Puesto de control de Enfermería

El área asistencial de urgencias cuenta con un puesto de control de enfermería (mostrador y zona

de trabajo del personal de dicha índole), que se ubica a la izquierda de la puerta de acceso al

recinto asistencial, próxima a la zona de Boxes, tanto de críticos como de exploración y

diagnóstico, con lo que se minimizan los recorridos y se facilita el control visual, en los casos de

no contar con monitorización, de los mismos.

Se aprecia que la misma cuenta con el equipamiento mínimo indispensable, si bien, se encuentra

algo alejada del área de observación que también controla, y en la cual, no todas las camas

cuentan con sistema de telemetría.

Atención de Críticos

Existen en la actualidad dos Boxes para la atención de pacientes con un nivel de gravedad de

grado 1 en la escala de triaje Manchester, para permitir una atención inmediata y eficiente,

incluida la parada cardiorrespiratoria.

Se encuentra ubicado frente a la puerta de acceso al área de atención de urgencias y dispone,

según los estándares y recomendaciones del Ministerio de Sanidad con acceso directo desde el

exterior y puertas amplias. Cada uno esta dotado de una camilla y dispone del equipamiento

necesario (reanimación cardiorrespiratoria y soporte vital, toma de oxigeno, de vacío, de aire

comprimido y telemetría). Por su amplitud, podría permitir, en supuestos de saturación, una

camilla adicional.

Los Boxes carecen de puertas correderas o mamparas rígidas, utilizándose cortinas como

elemento de cierre al exterior, por lo que la privacidad no se garantiza de forma plena.


48

La carencia en el centro hospitalario de una unidad de cuidados intensivos y la falta de

operatividad de la unidad de críticos, ocasiona que los pacientes, una vez estabilizados,

requieran permanecer más tiempo del debido en urgencias en tanto no se decida su traslado a la

UCI del HULA o su pase a otro servicio del hospital.

Zona de atención de exploración y diagnóstico

Se encuentran situadas a la izquierda del acceso al área asistencial y próximas al control de

enfermería existente.

En ellas se presta atención a personas con posible patología médico-quirúrgica que no

representen, a “priori”, una emergencia médica, y que se correspondería con los que pudieran

ser clasificados en el triaje Manchester como niveles II a V. Si bien el Plan funcional (que emplea

a estos efectos 4 niveles) establece los tiempos de demora máxima y los motivos más habituales,

la carencias informativas existentes no permiten entrar en el análisis del grado de priorización y

utilización de los mismos. Dado que el hospital no cuenta con urgencias diferenciadas para

determinadas especialidades (pediatría, ginecología, oftalmología, etc.), la primera atención

corresponde siempre a la unidad de urgencias y se presta dentro de este área funcional.

a) Boxes de exploración y diagnóstico: Denominadas en el Plan Funcional como Boxes generales,

están numerados como 1, 2 y 3.

Cada uno de ellos cuenta con una camilla de exploración y disponen de un acceso amplio

cumpliendo en términos generales con los estándares y recomendaciones en cuanto a

dimensiones y equipamiento general, si bien se aprecian carencias de pulsioxímetros y que las

camillas existentes carecen de ruedas, y no son debidamente regulables en altura. Al igual que

en los habitáculos de críticos, no esta plenamente garantizada la privacidad.

El número de Boxes existente se adecua en términos generales al volumen de actividad

registrado en el periodo, si bien puede resultar insuficiente en picos máximos de actividad.

Durante el trabajo de campo se realizó, a través de la realización de censos de ocupación en

distintas franjas horarias, una evaluación del grado de ocupación de estos recintos, resultando

que, salvo en un momento puntual, eran suficientes para la atención de la demanda.

b) Box de Consultas de Pediatría

Existe un box, el número 4, dedicado prioritariamente a la atención inicial de las urgencias de

pediatría, de similares condiciones en cuanto a tamaño y equipamiento, con las específicas del

servicio que presta, que los denominados Boxes generales.


49

Dada la dimensión y características del centro se ha optado por una solución “integrada”

respecto a la prestación de servicios en esta y otras especialidades médicas, atendiéndose las

mismas dentro de la unidad de urgencias.

La situación física del box no permite la debida segregación respecto del circuito ordinario de

pacientes. Si bien el Plan Funcional, de conformidad con los estándares reconocidos, señala la

existencia de una sala de espera pediátrica, en la practica la misma no se diferencia de la

general. No existe sala de observación específica de esta especialidad.

c) Box de Consultas de Obstetricia y Ginecología

Se dispone de un box (el número 5), de similares características a los anteriormente analizados y

con el equipamiento preciso a efectos de la atención especializada de esta especialidad. Debe

resaltarse que esta dependencia asistencial se considera asimismo polivalente, en función de la

demanda existente, pudiendo, en su caso, ser utilizada como box de diagnóstico y tratamiento

general.

d) Salas de curas y yesos

El centro cuenta con dos salas, una para curas y otra para yesos, si bien el Plan funcional les da

un tratamiento unificado. Se utilizan con pacientes que hayan sufrido un traumatismo y necesiten

suturas o reducciones en cuyo procedimiento no sea preciso un tiempo superior a 30 minutos, ya

que en su defecto, estas deberían realizarse en quirófano.

La sala o box de yesos suple la inexistencia de un box de traumatología y dispone de la

infraestructura necesaria para las inmovilizaciones. Esta dotada de una camilla y del

equipamiento necesario (carro de yesos, contenedores específicos, pila de yesos con grifo

monomando, etc.).

La sala de curas tiene unas características estructurales y dotacionales similares si bien se

singulariza por disponer del equipamiento preciso para la realización de suturas y pequeña

cirugía, tanto limpia como sucia.

e) Salas de espera de pacientes

Tiene como misión albergar a los pacientes ya valorados y sin gravedad, en tanto no se tienen los

resultados de pruebas complementarias.

En la práctica se cuenta con dos recintos diferenciados, una pequeña sala con capacidad para 15

asientos y otro situado en un pasillo de tránsito entre el área de observación y la salida del área


50

de urgencias hacia radiología. En esta última se sitúan los pacientes que esperan en carros y

camillas.

Próximos a las mismas se encuentran los pertinentes servicios, apreciándose que la dimensión de

los mismos no se ajusta plenamente a su finalidad, no encontrándose adaptados para el uso de

sillas de ruedas ni para personas con minusvalía.

No se aprecia que en las salas exista la debida diferenciación entre pacientes adultos y

pediátricos

C) Área de observación

Es una zona que tiene como misión la vigilancia, monitorización y tratamiento médico de

procesos agudos que, por su complejidad diagnóstica y terapéutica, precisen de una estancia

más prolongada en la unidad de urgencias, que según las estimaciones del Plan Funcional, no

deberían sobrepasar las 24 horas, si bien, en supuestos excepcionales, podría prolongarse hasta

48 horas.

Está configurada esta área asistencial con un recinto claramente diferenciado, ocupado por 6

camas, de las cuales 5 se sitúan en el espacio general y una en un recinto específico para

pacientes en régimen de aislamiento. Cuatro de las camas están dotadas de telemetría. En

general la zona cuenta con el equipamiento preciso para el cumplimiento de sus fines.

Está dotado de aseos para enfermos, si bien las características de los mismos no se adecuan

debidamente al tipo de pacientes objeto de atención, circunstancia que dificulta su utilización y

sobrecarga las labores del personal auxiliar.

D) Área de apoyo o servicios comunes

Está constituida por las siguientes dependencias: despacho médico, zona de descanso de

personal, despacho de la supervisora de enfermería, almacén general y de lencería.

En general, tanto en número como situación cumple con los estándares recomendados, no

apreciándose disfuncionalidades significativas al respecto.

IV.3. SISTEMAS DE INFORMACIÓN

En la actualidad en el centro hospitalario fiscalizado conviven dos sistemas de gestión de la

información claramente diferenciados:

- Un sistema de gestión de la información de toda la actividad administrativa del centro

hospitalario.


51

- Un sistema de gestión documental que permite visualizar los procesos asistenciales de los

pacientes (pruebas diagnósticas, citas de consultas externas, etc.).

En el área de urgencias el proceso administrativo es objeto, en parte del mismo, de soporte

informático en tanto que el proceso asistencial propiamente dicho carece de aplicativo y se

realiza, básicamente, en formato papel. El personal asistencial utiliza la gestión documental para

consultar y visualizar resultados.

Pese a que el SERGAS ha previsto la extensión a todos los centros de su red de un sistema

estructurado de triaje de urgencias con soporte informatizado, al momento de realizar la

presente fiscalización no se encontraba aún implantado, lo que ha supuesto una clara limitación

al alcance de los trabajos.

La carencia de un sistema de información integral del área de urgencias supone, asimismo, que

no se pueda realizar la trazabilidad de la información asistencial, así como obtener información

relevante para el análisis (tiempos de permanencia en puntos de atención, tiempos de demora en

pruebas, tratamientos administrados, etc.). La información existente se encuentra dispersa y la

explotación de los datos de fuentes distintas, presenta, en ocasiones diferencias, aunque no

significativas.

Lo expuesto, además de limitaciones al alcance de la fiscalización, ha motivado que el desarrollo

de ésta haya tenido que realizarse mediante muestreos y la revisión de documentos en formato

papel, que, tal como se reflejará, no se encuentran en todas las ocasiones debidamente

cumplimentados.

Los distintos Boxes no están dotados de ordenadores lo que no facilita el desarrollo de la labor

asistencial.

V. RECURSOS HUMANOS

V.1. ESTRUCTURA FUNCIONAL

Los cargos orgánicos de la Unidad los constituyen un coordinador médico y una supervisora de

enfermería; fuera de sus respectivos turnos sus funciones son ejercidas por el jefe médico de

guardia y por la supervisora de guardia.

En cuanto a los puestos de presencia física establecidos en el Plan Funcional del SUH se

distribuyen, por turnos y categorías, según el siguiente desglose:


52

Cuadro nº 28: Puestos de trabajo estructurados en el Plan Funcional

Turno Facultativos ATS Auxiliares enfermería Celadores Total

Días laborables

Mañana 3 2 1 2 8

Tarde 2 2 1 2 7

Noche 2 2 1 2 7

Domingos y festivos

Mañana 2 2 1 2 7

Tarde 2 2 1 2 7

Noche 2 2 1 2 7


En relación con la información que antecede, cabe efectuar las siguientes observaciones:

- Por lo que respecta a la categoría de ATS tal situación descrita en el Plan Funcional elaborado

en 2008, no se corresponde con la realidad al encontrarse habilitado de hecho un puesto más en

el turno de mañana durante los días laborables, no constando la correspondiente modificación

formal al respecto.

De esta forma se hace coincidir el número de puestos de trabajo de ATS con el de facultativos,

produciéndose una asignación de cada puesto de dicho personal de enfermería al de estos

últimos.

- En la categoría de celadores, según se desprende de la cartelera y de los antecedentes de

gestión de turnos en el de noche consta un puesto de trabajo menos respecto a lo previsto en el

Plan Funcional.

- En consecuencia, aunque el total previsto de puestos de presencia de las distintas categorías

en el SUH es de 7, con la excepción de los días laborables en turno de mañana en que figura uno

más, sin embargo consta otro más en este turno y uno menos en el de noche.

- El número de urgencias atendidas por cada puesto de facultativo habilitado de presencia

física fue de 1.190 en 2009 y de 1.120 en 2010.

- Dadas las características de la institución, a diferencia de otras, la Unidad asume en principio

toda urgencia relativa a cualquier especialidad, incluidas las ginecológicas y pediátricas,

realizando además, en ocasiones, funciones asistenciales que cabría considerar fuera de lo que

constituye su propio ámbito siendo ello consecuencia de la ausencia del correspondiente servicio

especifico al respecto (REA o UCI).

- Cabe, asimismo, poner de relieve el desarrollo circunstancial de funciones en el ámbito del

área de urgencias por personal no adscrito orgánicamente a esta unidad, siendo tales supuestos

los siguientes:


53

Los facultativos de las distintas especialidades cuya intervención de apoyo es requerida a

través de las peticiones de interconsulta.

El personal administrativo del servicio de admisión, encargado en el área de urgencias de

registrar a los pacientes que acuden en demanda de atención urgente, efectúa cierto

cometido de triaje.

Las funciones de limpieza y seguridad, al no estar asignado específicamente personal de

tales categorías son prestadas por el fijado a nivel general de la institución.

- Por otra parte siendo un aspecto consustancial a este centro el recurrente traslado de

pacientes a otros hospitales de superior nivel asistencial, el servicio de acompañamiento medico

en ambulancia medicalizada es prestado por facultativos de urgencias siendo compensados

económicamente en concepto de una guardia localizada y además, en su caso, por el

desplazamiento realizado.

Notas características en cuanto al desarrollo de este servicio es el carácter voluntario en cuanto a

la participación de los efectivos que se suscriben a dicho régimen y que, en ocasiones, los

traslados no se efectúan con criterios de racionalidad en función de la proximidad geográfica sino

de la ordenación sanitaria existente.

V.2. RECURSOS

Una vez depuradas las discrepancias detectadas en las distintas fuentes de información

obtenidas, a la fecha tomada como referencia, se observa el siguiente desglose de los efectivos

establecidos para el GFH (Grupo funcional homogéneo) del área de urgencias y de su situación

real:

Cuadro nº 29: Personal del GFH de Urgencias del H. de Monforte. Situación a 31.12.10

Categoría profesional Efectivos asignados s/Plan Funcional (A)

Efectivos reales

Diferencia (B-A) P. fijo en prestación de servicio

P. temporal Total (B)

Facultativos (1) 13 11 2 13 0

ATS (2) 12 11 0 11 -1

Auxiliares enfermería 7 7 0 7 0

Celadores 2 6 2 8 6

Total 34 35 4 39 5

(1) incluido la coordinador médico

(2) incluida la supervisora



54

Observaciones respecto a los recursos asignados al SUH

De la información que antecede se desprende que, respecto a los recursos asignados en el Plan

Funcional del servicio, los efectivos reales exceden a nivel global en 5 personas debido a la

especificación en aquel de una insuficiente dotación en la categoría de celadores.

Tomando como referencia la información registrada en el aplicativo de gestión de personal, en lo

que a los efectivos del GFH de urgencias se refiere, y cotejándola con la situación real, se observa

la existencia de ciertas discrepancias en dos estamentos (ATS y celadores) lo que afectan a su

debida representatividad al no encontrarse actualizada en cuanto a las variaciones producidas en

la adscripción del personal o en su vinculación laboral, lo que se plasma en lo siguiente:

- 4 ATS no se encuentran adscritos al SUH, dos de ellos desde hace más de dos años y los otros

dos solo han prestado servicios ocasionalmente de forma sustitutoria.

- 2 de los celadores registrados no desarrollan sus funciones en el área de urgencias mientras

que otros dos no figuran en el referido antecedente documental.

Por otra parte, al parecer un efectivomásdel área de quirófano viene prestando su apoyo.

Por el tipo de vinculación el 90% de los efectivos es personal fijo, observándose cierta

estabilidad; el 80% de los médicos de urgencia permanecen desde el primer proceso selectivo

celebrado; mientras que la antigüedad media del colectivo de ATS es de 12, 5 años.

Dimensionamiento de los recursos asignados

No es posible determinar la racionalidad de los recursos asignados en función de la carga de

trabajo o en su caso del rendimiento asistencial y los tiempos medios de atención por tipo de

prioridad y complejidad según los estándares y criterios de calculo orientativos, generalmente

aceptados, propuestos por distintos organismos (SEMES, Joint Comisión on Acreditation of

Hospitals Organization, American Academy of Emergence Medicine, etc.), dada la ausencia de

información desglosada relativa a la clasificación por niveles de los procesos atendidos.

Como referencia general cabe señalar que por cada puesto de trabajo de facultativo se atendió

una media de 2.161 pacientes en 2010; hay que considerar, además, en este centro que el

personal que atiende las consultas de exploración también se ocupa de las camas de observación

prestando también, circunstancialmente, labores de cuidados intensivos y reanimación al no

disponer el centro de este tipo de unidades, y que, al existir un PAC contiguo que filtra muchas

de las urgencias el porcentaje de aquellas que pudieran ser consideradas banales puede

estimarse menor a la de otros centros.


55

Por lo que respecta a la adecuación de los efectivos asignados al área de urgencias,

considerando la estructura fijada en el Plan Funcional y los puestos de presencia física

establecidos y habitualmente ocupados, según los cálculos efectuados y el análisis practicado, se

desprende lo siguiente:

- En lo que se refiere al personal facultativo, la plantilla fijada cubre, en buena medida, las

necesidades estructurales, existiendo un déficit de 663 horas (equivalentes a 0,5 efectivos) que

es paliado con la realización de jornada complementaria. Esta extensión de la jornada ordinaria,

que se compensa económicamente, es empleada además para la cobertura de ausencias de los

efectivos de presencia física bien sea derivadas de circunstancias personales (vacaciones y libre

disposición adicionales, permisos reglamentarios e IT) o por el tiempo que se viene asignando a

actividad no asistencial (10 horas mensuales). No es posible establecer la relación entre el tiempo

de prestación efectiva de servicios y la estructura funcional al no quedar constancia de la jornada

programada, respecto a este colectivo, en el aplicativo de gestión de turnos.

- Por lo que respecta a los diplomados de enfermería, tomando como referencia la estructura

real en lugar de la que se desprende del Plan Funcional, el déficit de este estamento destinado al

área de urgencias es de 2,5 efectivos; este déficit, así como el derivado de la diferencia entre las

jornadas teóricas y reales del personal estructural de esta categoría profesional, es cubierto

mediante contrataciones.

- En la categoría de auxiliares de enfermería la cobertura de los puestos de presencia física

previstos es resuelta con los efectivos existentes, que exceden en uno los necesarios con

independencia de las ausencias.

- Por último, los efectivos de celadores destinados al área de urgencias no cubren los puestos

de presencia previstos en la estructura de turnos, que difiere de la que figura en el Plan

Funcional, requiriéndose adicionalmente 1,7 más. La insuficiencia de recursos es suplida

mediante contrataciones.

En consecuencia resulta procedente una adecuada determinación de las necesidades y que, dada

la incidencia de la gestión de los recursos humanos en el dimensionamiento de los efectivos

asignados, el patrón de dotación de tales recursos se adecue a las variaciones según el histórico

de la actividad por turnos y días de semana.


56

V.3. JORNADA LABORAL Y TURNOS DE TRABAJO

A.- Características

El régimen de jornada laboral del personal adscrito difiere según se trate de personal facultativo,

que se rige por el Acuerdo de 17 de abril de 2007, suscrito entre la Administración sanitaria y las

organizaciones sindicales o de personal sanitario no facultativo y no sanitario que se regula por

el Acuerdo formalizado el 22 de febrero de 2001 entre la Administración sanitaria y las centrales

sindicales.

En virtud del primero, la jornada en turno rotatorio fijada para el personal facultativo es de 1.430

horas anuales efectivas, mientras que en el segundo supuesto dicha jornada anual oscila entre el

anterior número y las 1.624 horas, en función de la estructura de cada patrón de desarrollo de la

jornada establecido.

Además de la jornada ordinaria, la normativa reguladora contempla una jornada complementaria

cuando se trate de servicios de atención continuada, siendo la duración máxima de los tiempos

de trabajo correspondientes a ambas de 48 horas semanales de trabajo de promedio en cómputo

semestral, salvo que mediante acuerdo se establezca otro cómputo; también se contempla un

régimen de jornada especial una vez superado el límite de la jornada complementaria cuando las

previsiones de esta última fueran insuficientes para garantizar la adecuada atención continuada y

permanente y siempre que existan razones organizativas y asistenciales que así lo justifiquen,

teniendo este exceso de jornada un límite de 150 horas al año.

Por lo que respecta a la jornada laboral ordinaria, en particular de los facultativos, dado el turno

rotatorio en que la práctica totalidad viene prestando servicios, es de 1.430 horas anuales

efectivas, siendo generalmente superada por la necesidad de cubrir la estructura organizativa

establecida. Asimismo, reglamentariamente se permite que, cumplida la jornada ordinaria de 130

horas en cómputo mensual, pueda realizarse otra complementaria de 60 horas como máximo al

mes estando orientada esta última a la cobertura de incidencias y contingencias. Sin embargo su

realización tiene en general un carácter estructural, distinto del previsto. De esta forma la jornada

ordinaria puede llegar a incrementarse hasta un 57%.

B.- Jornada complementaria. Personal facultativo.

Analizado el desarrollo de la jornada realizada por el personal facultativo se observa que,

durante el año 2010 el volumen de jornadas complementarias efectuadas representa a nivel

global el 10% de las ordinarias, alcanzando en un caso el 28%. Por otra parte, considerando el

límite mensual de las 190 horas de jornada ordinaria y complementaria, éste se excede en 2


57

ocasiones en 2010. La jornada media que viene realizando este colectivo es de 1.621 horas por

facultativo. Se observa, asimismo, un supuesto en que se realiza jornada complementaria

durante el disfrute del régimen de reducción de jornada y su correspondiente abono, extremo

que se produce en cuatro meses.

C.- Desarrollo de turnos de trabajo

Se constata una heterogeneidad en los turnos de trabajo desarrollados por el personal

caracterizándose por una discrecionalidad en su configuración y observándose la siguiente

casuística:

- El personal auxiliar de enfermería realiza el tradicional turno rotatorio.

- Los diplomados de enfermería realizan un turno fijo de 24 horas cada 5 días; esta

singularidad organizativa no se adecua al habitual sistema de turnos establecido

reglamentariamente. La excesiva duración de la jornada ininterrumpida que realiza este personal

derivada de la acumulación de los tres turnos en un área con una importante presión asistencial

menoscaba la idónea y racional prestación del servicio.

- Los celadores efectúan turnos de mañana y de tarde/noche (17 horas)

- Los facultativos en teoría, según la cartelera prevista, alternan jornadas en turno de mañana

con otras de 24 horas consecutivas, aunque en la práctica se produce una notable

discrecionalidad y diversidad en su realización (desarrollándose además otro tipo de jornadas

como las de mañana/tarde o de 12 horas) variando significativamente la programación inicial.

Respecto a la duración de las jornadas descritas cabe significar que, dadas las características de

la prestación del servicio y la importante presión asistencial soportada, la excesiva prolongación

de la jornada implica una notable sobrecarga de trabajo y no contribuye a que la actividad

asistencial se desarrolle en las debidas condiciones de idoneidad por la merma en las facultades

que de tal prolongación de jornada, en buena lógica, resultan previsibles.

D.- Aplicativo de gestión de turnos

Se encuentra implantado el aplicativo de gestión de turnos diseñado a nivel general por el

SERGAS. Este es desarrollado por los responsables de cada estamento. Del análisis de la

información registrada en dicho programa de gestión se evidencia su discrepancia, en cuanto a

las incidencias producidas en lo que se refiere al detalle de las ausencias y cambios de turnos,

con los datos obrantes en el aplicativo de gestión de personal y nóminas, tal como se deduce de

la conciliación de datos entre ambas fuentes documentales. Por otra parte, se observa, además,


58

que la información calculada en el referido programa de gestión de turnos adolece de

determinadas deficiencias no resultando congruente; así en el caso de facultativos la jornada

teórica reflejada en la ficha de incidencias carece de coherencia y suscita problemas

interpretativos a los responsables de su aplicación. En cuanto a la jornada programada su

cumplimentación no responde a la conceptualización prevista sólo resultando representativa al

comienzo del ejercicio, habida cuenta que en el transcurso el mismo es objeto de modificación.

E.- Computo de jornadas.

En cuanto a las perspectivas en torno al desarrollo de la jornada se distinguen los siguientes

supuestos:

Jornada teórica, es la correspondiente a la prestación de servicios en cómputo anual,

considerando en su cálculo los días de vacaciones y de libre disposición, los domingos y

festivos y los de libranza según el régimen de turnos.

Jornada programada, definida a priori en la cartelera correspondiente para cada

trabajador.

Jornada real, relativa a la prestación de servicios, descontando los periodos de ausencia

que impidan la misma.

Jornada computable, referida al tiempo de ausencia que, aún no siendo de prestación de

servicios, se considera como jornada efectivamente trabajada (enfermedad y permisos

reglamentarios).

Y por último, jornada efectiva, que se corresponde con la suma de las dos anteriores ( o

sea la real y la computable).

Según la información que se desprende del aplicativo de gestión y por lo que se refiere al año

2010 se deduce lo siguiente:

Cuadro nº 30: Tipología de jornadas

Categoría Jornada programada/teórica Jornada real/teórica Jornada efectiva/teórica

Médicos 113,6% 113,5% 115,7%

ATS 106,3% 90,9% 102,7%

Auxiliares de enfermería 104,4% 84,7% 101,8%

Celadores 100,0% 94,6% 100,8%



59

- Las jornadas programadas según las carteleras de turnos exceden de las teóricas

particularmente en el personal facultativo.

- Durante el periodo contemplado, el volumen de ausencias por estamentos, computado en

horas, fue el siguiente:

Facultativos ....................................................... 397

ATS ................................................................... 1.876

Auxiliares de enfermería .................................... 1.762

Celadores ........................................................... 709

Por lo que respecta al índice de absentismo, éste fue especialmente bajo en el colectivo de

facultativos, 2%, siendo el de celadores del 6,2%, el de auxiliares de enfermería un 17,2%, y el

de ATS un 11,8%.

- La jornada efectiva fue superior a la teórica como consecuencia fundamentalmente, en el

caso del personal médico, del elevado volumen de jornada complementaria realizada por el

mismo.

V.4. RETRIBUCIONES

Marco regulador y peculiaridades retributivas

El sistema retributivo del personal adscrito al SUH, en general, es el establecido en la Ley

55/2003, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud; sin embargo a los

facultativos de dicho servicio, además de las retribuciones básicas y complementarias, incluida la

productividad y el complemento de carrera profesional correspondientes a un facultativo de área

previstas en dicho régimen de aplicación, se les viene reconociendo también otras

remuneraciones específicas vinculadas a la singularidad de médico de urgencias hospitalarias,

estando reguladas éstas en el Acuerdo suscrito en 2 de marzo de 2007 entre la Administración

sanitaria y las organizaciones sindicales y cuya publicación se ordenó mediante la Resolución

conjunta de 17 de abril de 2007, de la Secretaria General del SERGAS y de las Divisiones de

Recursos Humanos y de Asistencia Sanitaria.

El detalle de estas retribuciones adicionales de los médicos de urgencia y su importe con efectos

de 2010, considerando la modificación retributiva acordada a partir del mes de julio, son los

siguientes:


60

- Turnicidad, por la prestación de jornada en turno rotatorio, siendo percibido este

complemento por la totalidad de la plantilla en una cuantía mensual de 72,27€/mes.

- Nocturnidad, devengándose la percepción de este complemento por la realización de la

jornada en horario nocturno a razón de 47,7€/jornada.

- Festividad, cuando la actividad recae en horario de domingo y festivo; la prestación de

servicios en estos supuestos no se viene realizando por turnos sino de forma continuada e

ininterrumpida durante toda la jornada, generándose una compensación por tal motivo de

11,36€/h por su realización.

- Jornada complementaria, se remunera bajo este concepto la jornada realizada por encima de

las 1.430 horas anuales o 130 mensuales, tal como viene siendo el turno efectuado por la

generalidad de la plantilla, abonándose el exceso resultante a razón de 26,06€/hora. Este

complemento se compatibiliza con los anteriores.

- Los tres últimos conceptos se retribuyen, igualmente, durante el periodo de vacaciones

prorrateando el importe devengado en los tres meses anteriores.

- Jornada en régimen especial, se retribuye con esta denominación el exceso de prestación de

servicios una vez superadas las jornadas ordinaria y complementaria, abonándose el importe de

45,61€/hora.

- Atención urgente, se retribuye a todo el personal, bajo esta referencia, la especificidad del

trabajo en urgencias, mediante un complemento fijo y periódico de 158€ al mes.

Análisis retributivo

A. Personal facultativo

Constituyendo los médicos de urgencia una plantilla específica del SUH y dadas las

peculiaridades de su sistema retributivo, del análisis de su aplicación, se desprenden como

aspectos más significativos los siguientes:

- Las retribuciones brutas abonadas a este colectivo ascienden a un total de 1.090.310€

- La retribución media anual por facultativo, viene siendo, con respecto a 2010, de 85.851€,

oscilando, en los supuestos de prestación de servicios efectiva anual, entre un máximo de

122.646€ y los 76.431€, viniendo determinada, en gran medida, tal variación por la realización

de jornada complementaria y por la participación en el programa especial de traslados.


61

- El importe satisfecho por el concepto de actividad complementaria asciende a 67.946€, y el

derivado del régimen de jornada especial ha supuesto el abono de un importe de 4.105€

representando ambos el 7% de las retribuciones totales de este personal facultativo. El importe

medio percibido por facultativo es de 5.673€.

B. Traslado de pacientes en ambulancia medicalizada

Esta contingencia derivada del grado de gravedad de la patología del enfermo y de la situación

de urgencia o emergencia que excede de las posibilidades diagnósticas y terapéuticas del centro,

es asumida por el colectivo de médicos de urgencias no participando los de otros servicios o

especialidades.

La prestación de este servicio se viene caracterizando por lo siguiente:

- Existe un protocolo del propio centro en el que se determina en función de la valoración de

diez parámetros el tipo de personal que debe efectuar el acompañamiento en la ambulancia

siendo a partir de 8 la puntuación que determina en teoría la participación de un facultativo en el

traslado, lo que exige la máxima calificación acumulada en al menos cuatro de ellos, existiendo

un único supuesto en el que, con independencia de lo anterior, la asistencia facultativa es

preceptiva.

A este respecto no se han observado antecedentes que permitan conocer la funcionalidad en la

práctica de dicho protocolo o si constituye solamente una mera referencia siendo lo determinante

la simple apreciación de la gravedad.

- Ante la ausencia de un marco regulador general y homogéneo del régimen económico

aplicable en esta materia cada centro adopta su propio criterio.

Consecuencia de ello es que, sin que haya acuerdo formalizado, en la práctica en esta institución

a los facultativos participantes en este programa de traslados medicalizados interhospitalarios se

les viene abonando el importe de la guardia localizada de 24 horas al que diariamente la

desempeña.

Asimismo por cada traslado efectivo que se realiza, con independencia del destino y duración, se

abona el importe equivalente a 6 horas de presencia física (independientemente del tiempo

empleado), computadas al precio de jornada complementaria. En este supuesto se produce una

doble retribución por distintos conceptos pues se acumula el abono de dos situaciones

incompatibles la presencial y la de localización, representando dicho pago solapado un exceso

calculado en torno a los 13.350 €.


62

El número de traslados medicalizados efectuados en 2010 ascendió a 192 suponiendo un

incremento del 16% respecto al año anterior.

El importe devengado por el personal facultativo por ambos conceptos imputado al programa

especial de traslados ascendió a 130.628€ (99.464,88€ por localización y 31.163€ por traslados

efectivos).

Los referidos importes están periodificados según la actividad desarrollada en el ejercicio, lo que

difiere de lo imputado al mismo habida cuenta que los traslados correspondientes a noviembre

(por error) y a diciembre 2010 (tanto el traslado como la localización) fueron abonados en el

siguiente ejercicio, mientras que en enero de 2010 se registró gasto generado en el ejercicio

anterior.

El importe abonado en 2010 (referido a diciembre de 2009 y noviembre de 2010 en lo que

respecta a la localización y hasta octubre de 2010 en lo que se refiere a traslados) ascendió a

119.083,58€, correspondiendo 91.066,76€ a la localización y 28.016,82€ a los traslados.

El gasto que supuso cada traslado, exclusivamente por asistencia facultativa, ascendió a 666€

Del análisis de la documentación soporte justificativa del pago se desprende que el número de

traslados realizados no se corresponde con la información obtenida sobre los realizados.

C. Resto de personal

El gasto correspondiente a las percepciones económicas satisfechas en 2010 al personal del resto

de estamentos de la unidad de urgencias fue el siguiente:

Diplomados de enfermería 636.733€ (31% sobre total costes personal unidad)

Auxiliares de enfermería 202.936€ (10% sobre total costes personal unidad)

Celadores 153.182€ (7% sobre total costes personal unidad)

Estos tres colectivos que representan los dos tercios del total generan el 47% del gasto.

V.5. CONTRATACIÓN DE PERSONAL

Respecto al personal de carácter temporal vinculado al SUH, se distinguen los siguientes

supuestos:

Eventual. Este tipo de vinculación laboral, prevista para la prestación de servicios de carácter

temporal, coyuntural o extraordinario, se viene desarrollando, no obstante, para la cobertura de


63

necesidades estructurales, o bien se utiliza para la sustitución del personal que desempeña un

puesto de trabajo, no adecuándose a la naturaleza de este tipo de contratación.

En el ámbito del SUH y por lo que se refiere al año 2010, el volumen general de contratación de

este personal temporal estatutario presenta el siguiente desglose:

Cuadro nº 31: Contratación de personal eventual por categorías

Categoría Nº de contratos Nº de personas

contratadas

Periodo contratado (en

días)

Médicos de urgencia hospitalaria 2 2 730

Diplomados en enfermería 41 20 435

Auxiliares de enfermería 10 6 72

Celadores 0 0 0

Total 53 28 1.237


El mayor número de contratos formalizados, 77%, corresponde al colectivo de ATS al igual que el

de personas contratadas, 71%. Respecto a su concentración 7 personas acumulan 3

omáscontratos, algunos de forma sucesiva.

Respecto a su duración resulta significativo que prácticamente la mitad de este tipo de contratos

tiene una duración de tan sólo un día.

Por otra parte, resulta destacable la situación que se deriva del nombramiento de los dos

facultativos con carácter eventual por servicio determinado, dándose la circunstancia de que la

vinculación contractual excede de forma ininterrumpida de los tres años, respondiendo a una

necesidad estructural.

Sustituto. Para atender las funciones del personal fijo o temporal durante los periodos de

ausencia de quien desempeña la plaza, durante los periodos de vacaciones, permisos, y similares,

se viene formalizando el nombramiento de sustitución de carácter nominativo tipificado al

respecto, o, aleatoriamente, se recurre, por motivos prácticos, a la celebración de un contrato de

tipo eventual, por un plazo determinado, con la finalidad de cubrir diversas contingencias,

correspondientes a varios trabajadores.

El detalle de los contratos de sustitución que tuvieron vigencia en 2010, es el siguiente:


64

Cuadro nº 32: Contratación de personal sustituto por categorías

Duración del contrato ATS / DUE Auxiliar

enfermería Celador Total %/total

1 día 67 28 95 55,2%

Entre 1 y 4 días 35 9 44 25,6%

Entre 5 y 15 días 12 5 17 9,9%

Entre 15 y 365 días 7 8 15 8,7%

808 días 1 1 0,6%

Total 121 50 1 172 100,0%


De la información que antecede se deducen las siguientes observaciones:

- No consta ninguna contratación, de esta índole, de personal facultativo lo cual es

consecuencia de la cobertura de las necesidades de sustitución mediante la realización de

jornada complementaria retribuida.

- Se formalizan un elevado número de contratos cuya duración es de tan sólo un día (55%),

correspondiendo en su totalidad a las categorías de ATS y Auxiliares de enfermería.

- El extremo contrario lo constituye un contrato cuya duración es de 808 días, periodo de

sustitución significativamente largo atendiendo a su naturaleza.

V.6. ASPECTOS FORMALES Y OPERATIVOS

Analizado el soporte documental relativo al área de personal se extraen las siguientes

observaciones:

- Respecto al registro de personal desarrollado a través de los distintos módulos informativos

del aplicativo de gestión de personal, su contenido, en algunos de los aspectos (unidad funcional

de adscripción), carece de la debida actualización al no recoger determinadas modificaciones que

se desprenden de la situación real.

- De la muestra de expedientes personales examinada se deduce la existencia de deficiencias

formales de la siguiente índole:

Determinada documentación (título académico) está constituida por una copia no

compulsada; y asimismo, se incluye en el expediente documentación no característica del

mismo (ejemplar de trabajo realizado) que incrementa considerablemente su volumen.

Por otra parte, en todos los supuestos analizados la documentación no se encuentra

debidamente referenciada y relacionada como garantía de la integridad del expediente.


65

Además, los distintos antecedentes se encuentran desordenados lo que dificulta su consulta y

localización.

Desde el punto de vista operativo como notas características observadas cabe destacar las

siguientes:

- Aunque se ha evidenciado la existencia a disposición del área de urgencias de un listado

específico actualizado de forma diaria, comprensivo de los médicos de guardia de presencia física

y localizada de las especialidades de las que se viene requiriendo una interconsulta, no se

encuentran plasmados documentalmente los criterios en lo relativo a su desarrollo y

cumplimentación y en cuanto a los tiempos de respuesta.

- En algunos casos, no se ha apreciado una identificación del personal y diferenciación de su

categoría profesional con objeto de permitir al paciente conocer por quien es objeto de atención.

VI. ANÁLISIS DEL PROCESO ASISTENCIAL

VI.1. ASPECTOS GENERALES

La unidad de urgencias se configura en términos organizativos como un servicio diferenciado del

hospital fiscalizado, con dependencia funcional de la Dirección Médica. Desarrolla un amplio

marco de relación con los distintos servicios hospitalarios, tanto asistenciales como organizativos,

requiriendo una mayor protocolización y coordinación para dar una respuesta eficaz y eficiente a

la atención de los pacientes.

Las urgencias hospitalarias en general se constituyen como un área de atención integral del

paciente, abarcando su amplia cartera de servicios desde la atención a la urgencia vital hasta

procedimientos de control y observación y diagnóstico-terapéuticos diversos, desarrollados

fundamentalmente por los servicios de radiología, hematología, laboratorio y análisis clínicos,

farmacia, etc.

Se abordan en este apartado los aspectos exclusivamente de organización y funcionamiento del

servicio, una vez que el análisis de los recursos físicos han sido objeto de tratamiento en

apartados previos del informe, si bien se incide en ellos en orden a una mejor comprensión en los

supuestos de disfuncionalidades que afecten al correcto funcionamiento del área fiscalizada.

El servicio cuenta con un Plan Funcional propio que define y articula unas áreas operativas y

circuitos de pacientes, diferenciados según el riesgo, los medios diagnósticos y terapéuticos que

requieren y el tiempo previsible de estancia en urgencias.


66

Para el cumplimiento de su cometido el servicio dispone de una dotación de personal que trabaja

por turnos y que se distribuye diariamente por los diferentes ámbitos asistenciales de acuerdo

con las siguientes pautas generales:

- La unidad de urgencias está jerárquicamente estructurada y cuenta con un facultativo que

ejerce la labor de coordinador, siendo por lo tanto responsable de la eficiencia y calidad de la

atención y la coordinación general del área. El coordinador médico no ejerce en exclusividad

estas funciones ya que presta servicios asistenciales como facultativo y rota en los distintos

turnos con el resto del personal facultativo.

- El personal de enfermería tiene asimismo una supervisora con presencia física de 8 a 16

horas, con idénticos cometidos en su área funcional.

- El personal facultativo en urgencias está compuesto por la plantilla de médicos adjuntos de

urgencias y dos facultativos contratados para obra o servicio determinado, careciendo este centro

hospitalario de médicos internos residentes.

- El servicio de urgencias dispone de autonomía de gestión respecto de su funcionamiento

interno pero carece de competencias para intervenir en la contención de la demanda o para

determinar el traspaso de pacientes a las unidades de hospitalización, dado que la decisión sobre

el ingreso corresponde, en la práctica, a los médicos especialistas.

- Si bien “a priori” los roles de los facultativos de urgencias y los especialistas están definidos,

la falta de protocolización origina que en la interrelación con algún servicio se produzcan

distorsiones en la debida fluidez asistencial.

Siguiendo el Plan Funcional ya mencionado, la atención urgente se articula en las siguientes

áreas:

- de recepción y clasificación

- de pacientes críticos y emergencias

- de pacientes urgentes

- no asistenciales

- de apoyo

VI.2. RECEPCIÓN Y CLASIFICACIÓN

El acceso de los pacientes al SUH tiene como prolegómeno del proceso asistencial la recepción

administrativa del mismo, mediante el registro informatizado de su entrada, trámite éste que

realiza la unidad de Admisión de urgencias, a través de su personal administrativo, relacionada


67

funcionalmente con el propio SUH aunque dependiente orgánicamente del Servicio de Admisión

general.

En esta fase del proceso se desarrollan los siguientes trámites: recogida de datos de filiación del

paciente; apertura del correspondiente episodio de urgencias; determinación de si la atención

corresponde a un supuesto financiable por la seguridad social o si existe un tercero responsable

de la asistencia (accidente de tráfico, de trabajo, escolar, aseguradora privada, etc.) información

e iniciación del el trámite pertinente; tramitación de la documentación relacionada con

situaciones judiciales; generación de etiquetas identificativas del paciente; asimismo, y dada la

carencia de un soporte informático a tal fin, recogida de los informes de atención en urgencia

para su posterior procesamiento informático.

Asimismo, el personal administrativo ejerce las funciones de atención al usuario, dado que el

hospital analizado carece de una unidad “ad hoc”, asumiendo por lo tanto cometidos como la

localización de pacientes y familiares, tanto en el recinto hospitalario como en sus domicilios o

lugares de trabajo e información en general a los mismos sobre su situación administrativa,

situación de espera, etc., sirviendo asimismo, como canal de recepción de las reclamaciones que

los usuarios estimen oportuno presentar. Esta unidad no facilita información de carácter médico,

siendo competencia dicha tarea del facultativo correspondiente.

En horario de tarde y noche es la única dependencia de admisión para todo el hospital, por lo

que acumula también la tramitación de los ingresos programados y, en turno nocturno, la

localización y puesta a disposición del personal sanitario de urgencias de la documentación del

archivo clínico que se encuentre en soporte papel.

Clasificación del paciente. Triaje

El considerable volumen de asistencia urgente, la variabilidad de la demanda, que comprende

desde procesos de urgencia vital a patologías banales, requiere un sistema de derivación de

pacientes en función de su gravedad con el objeto de una priorización en su atención.

El punto asistencial donde se realiza esta clasificación se denomina triaje, existiendo distintos

métodos en la actualidad. Los más difundidos en España son el MTS (Manchester Triaje Scala) y

el SET (Sistema español de triaje, basado a su vez en el denominado triaje andorrano). La

nomenclatura y definiciones varían de una escala a otra, aunque son muy similares.

Los sistemas existentes en general asignan a cada una de las cinco categorías reconocidas un

número, un color o un nombre, al mismo tiempo que señalan los objetivos de tiempo máximo

para el primer contacto o la primera valoración médica.


68

El Sergas ha optado, para su implantación generalizada en los centros hospitalarios de la

comunidad autónoma, por el triaje denominado “Manchester”, con el consiguiente desarrollo de

un aplicativo informático que permita su implantación integral y estructurada.

La clasificación del sistema de triaje referido se basa en cinco niveles de prioridad, identificando

cada uno con un color, cuyo detalle es el siguiente:

Color Nivel de urgencia Tiempo de atención

Rojo Emergencia Inmediato

Naranja Atención muy urgente 15 minutos

Amarillo Atención urgente 30 minutos

Verde Atención de menor urgencia 60 minutos

Azul Atención no urgente 120 minutos

Al momento de realizarse la presente fiscalización el servicio de urgencia analizado no contaba,

para su funcionamiento, con un sistema de triaje estructurado con el debido soporte informático.

Asimismo, tal como quedó de manifiesto en el análisis de la estructura física del SUH se carece

de un área física de clasificación o triaje de pacientes.

En la práctica, salvo los supuestos de urgencia evidente, y para los enfermos que acceden en

ambulancia, la valoración previa de la urgencia se efectúa por el personal administrativo de

admisión, sin formación sanitaria. Si se determina que la urgencia no es de naturaleza grave la

atención no se prioriza y se atienden secuencialmente por orden de llegada, distribuyéndose la

atención en estos casos alternativamente en función del número de facultativos presentes en

cada turno, con una asignación que no guarda relación con prioridad asistencial alguna y que se

acomoda más a un reparto numérico igualitario de episodios por facultativo, extremo que a

“priori” no garantiza una asignación eficiente de los recursos ni que la respuesta asistencial sea

la más rápida, equitativa y eficaz que sería deseable.

Durante el horario de funcionamiento del PAC se produce una evidente disfuncionalidad al existir

dos ventanillas de admisión muy próximas físicamente, lo que genera ciertos conflictos, por la

falta de coordinación existente entre atención primaria y el hospital, dado que el escueto

protocolo existente actualmente se fundamenta, no en la necesidad asistencial sino en el origen

del paciente. En el supuesto de que el mismo pertenezca al área de atención del PAC se prioriza

esta cuestión y es atendido, en primera instancia, en dichas dependencias, y si no, accede de

forma directa a la atención urgente hospitalaria.


69

VI.3. AREA ASISTENCIAL DE URGENCIAS

Constituida por los puntos asistenciales a los que acceden los pacientes tras el registro

administrativo y la clasificación que se viene efectuando.

Dentro del área asistencial se delimitan funcionalmente dos zona diferenciadas que a

continuación se analizan:

Zona de atención a pacientes críticos

Los pacientes con patología médico-quirúrgica crítica (nivel 1 de clasificación) es atendida en los

2 Boxes asignados a tal efecto. En particular se derivan hacia esta zona asistencial los siguientes

procesos:

- Parada cardiorrespiratoria actual o inminente.

- Emergencias que precisen medidas de soporte vital avanzado de forma no demorable o la

continuación de medidas ya iniciadas por un equipo de emergencias.

- Pacientes politraumatizados, heridos graves y aquellos otros con lesiones que necesiten una

valoración clínica con alta probabilidad de aplicación inmediata de tratamiento activo invasivo.

- Coma con puntuación de Glasgow inferior a 9.

- Sospecha de lesiones cervicales.

En caso de existir duda la normativa interna existente opta por la ubicación del paciente en estas

salas especiales antes de pasarlo a las generales. Inicialmente, su uso podrá ser indicado por un

DUE o por cualquiera de los médicos del servicio.

No se cuenta con dotación de personal sanitario específico para la atención de la zona de

críticos.

Debe resaltarse que dado que el hospital carece de UCI y de unidad de críticos operativas, la

atención de este tipo de pacientes, que ya de hecho consume una importante cantidad de

recursos, se prolonga en ocasiones en exceso, ante la necesidad de gestionar su traslado, o, en

su caso, hasta estabilizarlo debidamente antes de su paso a otro servicio.

Zona de atención generales

Los pacientes no críticos (tanto las urgencias graves como las consideradas banales) son

atendidas en los Boxes generales, y en su caso, en los de pediatría y ginecología.


70

El SUH cuenta con un escueto protocolo respecto a la gestión de pacientes que puede resumirse

en lo siguiente:

- De forma ordinaria, el primer contacto con el paciente se realizará con personal de

enfermería.

- Siempre que las salas de atención general (Boxes 1, 2 y 3) estén libres, los pacientes se

pasarán por riguroso orden de llegada, siguiendo el mismo criterio para los reconocimientos de

pediatría, ginecología (Boxes 4 y 5) y curas, con los pacientes de dichas especialidades.

- En los supuestos de que las salas citadas estuvieran ocupadas o hubiera más de 1 paciente

esperando para pasar los reconocimientos específicos, se consultará por parte del DUE al

facultativo que determinará el orden de atención.

- El personal de enfermería preparará al paciente para ser explorado, tomará constantes

vitales e informará al facultativo, acompañándolo, siempre que sea posible, durante la

exploración.

El personal no está asignado específicamente a un área determinada sino que la atención se

realiza en función de la demanda existente en cada momento, y compatibilizándola, al mismo

tiempo, con la atención a pacientes críticos, si los hubiese, y con los situados en el área de

observación.

El personal facultativo está asignado, en días laborales, en los distintos turnos, tal como se

reflejará seguidamente. Los sábados y festivos cubren el servicio 2 médicos cada día, a través de

jornadas de 24 horas.

El personal de enfermería y celadores realiza su función por turnos de trabajo, que se adjudican

de forma autónoma, cubriendo cada día una franja de tres turnos, mañana, tarde y noche.

A continuación se detalla, por estamento, el número de efectivos que atiende a cada turno:


71

Cuadro nº 33: Distribución de efectivos por turnos

Día Estamento Turno mañana (8 a 15 horas)

Turno de tarde (15 a 22 horas)

Turno de noche (de 22 a 8 horas)

Laborables

Médicos adjuntos 3 2 2

Diplomados de enfermería 3 2 2


Celadores 2 2 2

Total 9 7 7

Domingos y festivos

Médicos adjuntos 2 2 2

Diplomados de enfermería 2 2 2


Celadores 2 2 2

Total 7 7 7


VI.4. ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS

Está configurada como zona dedicada a la vigilancia, monitorización y tratamiento médico de

procesos agudos que, dada su complejidad diagnóstica y terapéutica, precisan de un tiempo de

observación superior a una atención ordinaria. El Plan funcional establece que la estancia no

deberá prolongarse más allá de las 24 horas, si bien en casos excepcionales podría prolongarse

hasta las 48. El citado documento establece asimismo los criterios generales de acceso a esta

unidad para las siguientes patologías:

- Patología cardiovascular

- Patologías respiratorias

- Patologías endocrinometabólicas

- Patologías nefrourológicas

- Patología digestiva

- Patología hematológica

- Intoxicaciones

- Otras patologías (policontusionados, ORL, etc.)

Pese a tratarse de un área asistencial netamente diferenciada de la anteriormente descrita, no

cuenta con una asignación específica de personal. El personal facultativo se encarga, a título


72

individual, de los pacientes que cada uno deriva a esta área, en tanto que el restante personal

sanitario atiende a la misma de forma indiferenciada.

Como se puso de manifiesto en el análisis de los recursos materiales, no todas las camas están

dotadas de telemetría, y en seguimiento del documento de estándares y recomendaciones sería

aconsejable contar con personal específico asignado a observación, ya que la misma debe ser

considerada, en cuanto a pautas de funcionamiento, como una unidad de enfermería habilitada

para atender al paciente con nivel 0 a 1 de asistencia hospitalaria.

No se han apreciado problemas de sobresaturación ni de drenaje de los enfermos en observación

durante el periodo de observación física de la presente fiscalización. De la información facilitada,

tampoco se desprende que exista dicha problemática, salvo en momentos puntuales de picos de

demanda, y sin gran incidencia en el funcionamiento ordinario del servicio. No obstante, la

carencia de una unidad de cuidados intermedios en el centro hospitalario, origina en ocasiones,

el prolongamiento indebido de la permanencia de pacientes en esta área.

VII. TIEMPOS DE ATENCIÓN Se ha considerado como un objetivo de la fiscalización el análisis de la demora subyacente

durante las distintas actuaciones del proceso asistencial. Sin embargo, la ausencia de un sistema

de información específico y detallado (triaje, seguimiento del paciente, determinación de los

tiempos empleados en las distintas fases asistenciales) y el predominio del soporte papel en el

desarrollo de la actividad del servicio han supuesto evidentes limitaciones al alcance de la

presente fiscalización.

En consecuencia, para obtener cierta evidencia del objeto del análisis, el trabajo se ha

desarrollado en base al examen de la documentación soporte (fundamentalmente informes de

alta) en un periodo que comprende una semana completa de actividad.

Se ha analizado el proceso asistencial atendiendo a los siguientes aspectos: duración de la fase

de clasificación del paciente, tiempo de respuesta en la primera atención facultativa, gestión de

la interconsulta con especialistas, realización de pruebas diagnósticas y complementarias y,

finalmente, el tiempo de permanencia de los pacientes en el SUH.

VII.1. CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE

Las carencias apuntadas sobre el proceso de clasificación de pacientes no han permitido realizar

el pertinente estudio, desconociéndose por lo tanto magnitudes relativas al volumen de


73

asistencia prestada en los distintos niveles de prioridad, ni por ende, el tiempo que esta fase

procedimental hubiera significado dentro del contexto general.

VII.2. PRIMERA ATENCIÓN FACULTATIVA

El periodo de tiempo entre el acceso al SUH y la primera atención, denominado tiempo de

respuesta, constituye un indicador relevante de la calidad de la prestación del servicio, que

debería ser ponderado en función de la clasificación efectuada en el triaje, que tal como se ha

puesto de manifiesto, es inexistente en este centro hospitalario.

A efectos de determinar de forma aproximada la duración de la primera atención facultativa se

procedió a la revisión de 100 episodios de urgencias correspondientes al periodo de realización

material de los trabajos de fiscalización. De la citada revisión se desprenden las siguientes

consideraciones:

- Los informes de alta no cuentan con un apartado específico para apuntar la hora de primera

atención, ni en general, se consignan datos respecto al momento en que se realizan actuaciones

relevantes en el aspecto temporal de la atención urgente (solicitud de pruebas diagnósticas,

interconsultas, pase del paciente a la zona de observación, hora del alta, etc.)

- En las hojas de enfermería se consigna, por lo general, la hora de toma de constantes, que

dadas las limitaciones informativas antes expuestas, se tomará en consideración a efectos del

calculo del tiempo de respuesta, con las limitaciones, no obstante, que se deducen de lo

expuesto.

- En 20 supuestos (20% del total) no se registró la hora de atención .

- En los restantes casos (80 episodios) la distribución por intervalos de tiempo entre el registro

del paciente en urgencias hasta la hora de primera atención consignada en las hojas de alta fue

la siguiente:

Cuadro nº 34: Tiempos de primera atención

Intervalo Número de pacientes % s/total

De 0 a 15 minutos 55 68,8%

De 16 a 30 minutos 21 26,3%

De 31 a 60 minutos 4 5,0%

Total 80 100,0%



74

- Más del 68% de los enfermos son atendidos en un periodo inferior a 15 minutos desde su

acceso al servicio.

- El intervalo de tiempo de mayor frecuencia en la primera atención se sitúa en torno a los 10

minutos.

- Tan sólo el 5% de los pacientes experimentarían una demora superior a la media hora. El

supuesto extremo observado ha sido el de 58 minutos de espera.

- Atendiendo a la hora de entrada en urgencias, las demoras más significativas se producen

entre las 12 y las 14 horas.

- La carencia de un sistema estructurado de triaje no permite realizar una evaluación del

tiempo de respuesta en función de prioridades clínicas.

VII.3. INTERCONSULTA CON ESPECIALIDADES

El ámbito de la asistencia que se desarrolla en el área de urgencias, a pesar de la importante

capacidad resolutiva con sus propios efectivos, requiere en ocasiones de la intervención del

especialista del correspondiente servicio médico cuando la patología atendida o el estado clínico

del paciente presenta rasgos de especial relevancia o complejidad.

El centro fiscalizado dispone de una organización interna de las especialidades médicas,

quirúrgicas y de servicios de apoyo susceptibles de ser objeto de requerimiento por parte del

SUH, que mediatiza, en parte, la actividad de ésta.

En horario de mañana el funcionamiento de los servicios es el ordinario, si bien, la actividad

propia de consultas y atención en planta suelen hacer desplazar el tiempo de respuesta para una

consulta de urgencias, a excepción de las preferentes por su gravedad, al último tramo de la

mañana.

En turno de tarde y noche existe una guardia troncal de Medicina Interna con presencia física,

estando las restantes especialidades en guardia localizada. A “priori” dicha situación puede

provocar una prolongación innecesaria de la atención urgente, en particular en lo relativo a las

pruebas diagnósticas de radiología, ya que en los restantes supuestos se aprecia que existe una

relación fluida y que son, en ocasiones, los médicos de urgencia, previa consulta telefónica con el

especialista de guardia, quienes proceden al ingreso del paciente en los casos que así lo requiera

su estado.


75

En general se carece de protocolos que definan el requerimiento de la intervención del

correspondiente especialista en la atención de las urgencias, siendo recomendable su

establecimiento, en particular con radiología, que es donde se aprecian mayores

disfuncionalidades.

Con objeto de analizar su incidencia en el desarrollo del proceso asistencial se ha examinado

esta contingencia dentro de la muestra efectuada.

De la misma se desprende que la solicitud de interconsulta rara vez se formaliza

documentalmente, si bien suele dejarse apuntada en el informe de alta. La carencia de

formalidades y las limitaciones ya expuestas, no permiten realizar un análisis, ni siquiera

aproximado de la duración de las mismas.

En 5 de los episodios analizados (5% del total) existía constancia de haberse evacuado consulta

con algún especialista.

VII.4. REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Dentro del proceso asistencial urgente presenta especial relevancia la realización de

determinadas pruebas complementarias que el facultativo responsable estima precisas para el

diagnóstico y tratamiento del paciente, fundamentalmente las de laboratorio y las de radiología y

diagnóstico por imagen. A continuación se analizan de forma diferenciada, las principales

magnitudes e incidencias detectadas en esta etapa del proceso asistencial.

a) Actividad del laboratorio de bioquímica

De la información disponible, referida al periodo 2009-2010, se infiere que las peticiones de

determinaciones cursadas desde urgencias al laboratorio fueron las que a continuación se

relacionan: Cuadro nº 35: Pruebas de laboratorio. Demanda

Tipo

2009 2010

Número de peticiones % s/total Número de peticiones % s/otal

Bioquímica 8.326 53,9% 10.486 55,0%

Hematología 6.487 42,0% 8.033 42,1%

Microbiología 644 4,2% 545 2,9%

Total 15.457 100,0% 19.064 100,0%


Se observa que se realiza un elevado número de peticiones al laboratorio, cuya ratio por paciente

en 2009 se sitúo en torno a la unidad, incrementándose a 1,26 en 2010, donde el número total


76

experimentó, pese a disminuir el número de episodios, un crecimiento del 23%. En general, las

ratios señaladas son elevadas y si bien no existen estudios cuantitativamente concluyentes, sí hay

conocimiento de que en un número no despreciable de supuestos podría no haber estado

justificada su necesidad. Lo expuesto hace que sea aconsejable un mayor desarrollo de

protocolos clínicos que puedan encauzar, de forma objetiva, la utilización en general de pruebas

diagnósticas.

Por tipología, las determinaciones de bioquímica representan en torno al 55% de la actividad,

seguido por las de hematología, cuyo peso específico se sitúa sobre el 42%, acumulando las de

microbiología el porcentaje residual restante.

De la muestra de los 100 episodios analizados se deduce que en el 60 de los mismos existen

indicios de haberse realizado alguna solicitud de análisis al laboratorio (en algunos casosmásde

una determinación), si bien tan sólo en 46 supuestos se ha podido contar con registros del

tiempo que transcurre desde que el laboratorio recibe la solicitud hasta que emite el informe. Su

detalle es el siguiente:

Cuadro nº 36: Pruebas de laboratorio. Tiempos de respuesta

Intervalo Número de episodios % s/total

Menos de 15 minutos 3 6,5%

De 16 a 30 minutos 15 32,6%

De 31 a 45 minutos 17 37,0%

De 46 a 60 minutos 5 10,9%

De 61 a 90 minutos 5 10,9%

Más de 90 minutos 1 2,2%

Total 46 100,0%


El tiempo medio de demora en obtener el informe de laboratorio se sitúa en torno a los 45

minutos siendo el intervalo más frecuente el situado entre los 31 y 45 minutos (37% del total).

En un solo supuesto la demora supero los 90 minutos.

De las encuestas realizadas al personal que presta servicios en urgencias se desprende que la

relación con este servicio de apoyo es fluida evaluándose su funcionamiento de forma correcta.

b) Actividad del Servicio de Radiología

Según la información facilitada, la actividad en este servicio, generada por urgencias, es en el

periodo 2009-2010 la siguiente:


77

Cuadro nº 37: Solicitudes de pruebas al Servicio de Radiología

Tipo 2009 2010 % variación 2010/2009

RC de tórax posteroanterior y lateral 4.036 3.874 -4,0%

RC de tórax posteroanterior 1.702 1.440 -15,4%

RC de abdomen simple anteroposterior 537 511 -4,8%

Ecografía de abdomen completo (incluye renal) 453 505 11,5%

TC de cerebro sin contraste 376 366 -2,7%

TC de cerebro con contraste 295 294 -0,3%

RC de rodilla anteroposterior y lateral 283 248 -12,4%

RC de tobillo anteroposterior y lateral 266 253 -4,9%

RC de columna lumbosacra anteroposterior y lateral 253 221 -12,6%

RC de hombro anteroposterior y axial o rotaciones 223 206 -7,6%

Otros procedimientos 2.555 2.681 4,9%

Total 10.979 10.599 -3,5%


Bajo el apartado de “otros procedimientos” se engloba cerca de un centenar de ellos. Los 10

más frecuentes representan en torno al 75% del total, siendo significativo que los 2 más

utilizados (Rc de tórax posteroanterior y lateral) signifiquen la mitad de la gama de pruebas

empleada.

Se observa que en 2010 se produce un descenso del 3% en las solicitudes al servicio de

radiología y diagnóstico por imagen, apreciándose descensos generalizados, a excepción de la

ecografía de abdomen completo, en todos los epígrafes.

De la muestra de documentación de episodios analizados se desprende que en 56 de los

supuestos (56% de las atenciones) se realizó alguna demanda al servicio de radiología. De las

actuaciones practicadas de desprenden los siguientes extremos:

- El volumen de pruebas de radiología, en especial de la convencional, es elevado (con una

ratio de 0,7 pruebas por n paciente). Sería aconsejable el desarrollo de un protocolo conjunto

con el servicio de radiología con objeto de racionalizar la demanda de pruebas diagnósticas, lo

que redundaría en una mejora de costes y de la gestión.

- La imagen radiológica la recibe el facultativo solicitante en el programa de gestión

documental. En general, la radiología convencional no se informa, salvo en ocasiones

particulares, apreciándose que, por lo general, se cuenta con el pertinente informe en las pruebas

realizadas con TAC y ecografía. En éstos últimos casos, de solicitarse en horario de tarde y noche,

se produce un retraso considerable en la emisión.


78

- No ha sido posible cuantificar de forma aproximada la demora media de esta fase dado que

en la documentación que se genera, tanto en la historia clínica del episodio como en los pocos

informes de los que existe constancia, no se consignan las horas de petición, realización y

evacuación del informe.

- El Servicio de Radiología se ubica en la misma planta y anexo al servicio de urgencias,

existiendo un circuito correcto de circulación de pacientes entre los mismos.

- Según la opinión generalizada del personal de urgencias se considera que el funcionamiento

actual de radiología provoca un prolongamiento excesivo de la estancia en urgencias y constituye

un importante obstáculo en la correcta fluidez del proceso asistencial.

VII.5. TIEMPO DE PERMANENCIA DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Se analiza a continuación el tiempo que permanecen los pacientes desde el registro de su

solicitud de asistencia hasta su alta en el servicio fiscalizado, diferenciando los que tras el

proceso asistencial no requieren de ingreso y los que pasan a planta de hospitalización.

A) Pacientes no ingresados

El tiempo de permanencia medio de pacientes no ingresados en urgencias es variable y está

condicionado por una serie de factores (grado de saturación del servicio, realización de pruebas

diagnósticas, y la necesidad de guardar un periodo de observación).

A efectos de determinar la duración total de los procesos se ha contado con el soporte

informático aportado por el centro. De la labor fiscalizadora se ha constatado que la hora de alta

que se registra en el sistema no se corresponde con la efectiva, ya que dicho “ítem” informativo

no se hace constar en la documentación de alta. La operativa seguida es que Admisión, que

recibe la pertinente documentación una vez concluida la labor asistencial, vaya registrando, si

dispone de tiempo en ese momento, en el aplicativo informático el alta, asignándole la hora en

que se realiza dicha labor, que si bien suele aproximarse a la real, representa un cierto sesgo en

el tratamiento de la información.

A continuación se refleja el número de pacientes atendidos y no ingresados en 2009 y 2010

atendiendo a la duración de su estadía en la unidad por tramos horarios:


79

Cuadro nº 38: Procesos atendidos no ingresados según duración

Tiempo total en urgencia

2009 2010

Nº de episodios % s/total Nº de episodios % s/total

de 0 a 1 horas 3.172 25,2% 3.319 27,4%

de 1 a 2 horas 3.979 31,6% 3.645 30,1%

de 2 a 3 horas 2.253 17,9% 2.030 16,8%

de 3 a 4 horas 1.034 8,2% 917 7,6%

de 4 a 5 horas 480 3,8% 462 3,8%

de 5 a 6 horas 297 2,4% 254 2,1%

de 6 a 7 horas 203 1,6% 197 1,6%

de 7 a 8 horas 160 1,3% 190 1,6%

de 8 a 9 horas 147 1,2% 155 1,3%

de 9 a 10 horas 124 1,0% 114 0,9%

de 10 a 11 horas 126 1,0% 112 0,9%

de 11 a 12 horas 82 0,7% 89 0,7%

de 12 a 13 horas 88 0,7% 66 0,5%

de 13 a 14 horas 44 0,3% 53 0,4%

de 14 a 15 horas 31 0,2% 22 0,2%

de 15 a 16 horas 20 0,2% 32 0,3%

de 16 a 17 horas 20 0,2% 25 0,2%

de 17 a 18 horas 22 0,2% 24 0,2%

de 18 a 19 horas 33 0,3% 27 0,2%

de 19 a 20 horas 16 0,1% 30 0,2%

de 20 a 21 horas 18 0,1% 49 0,4%

de 21 a 22 horas 29 0,2% 72 0,6%

de 22 a 23 horas 39 0,3% 73 0,6%

de 23 a 24 horas 28 0,2% 17 0,1%

de 24 a 48 horas 110 0,9% 103 0,9%

Más de 48 horas 17 0,1% 17 0,1%

Total 12.572 100,0% 12.094 100,0%


La duración más frecuente del proceso es la que se sitúa entre 1 y 2 horas de duración

(representando en torno al 30% del volumen total de episodios). Se aprecia que la distribución

es similar, a grandes rasgos, en los dos ejercicios objeto de examen.

Aproximadamente dos tercios de las asistencias en urgencias se solventan en un plazo inferior a

las 3 horas. En sentido contrario, un 1% de los episodios tiene una duración superior a las 24

horas.

De la muestra de documental de 100 historias clínicas analizadas se desprenden los siguientes

extremos:

- Aunque la hora de alta no se consigna en la documentación por parte del facultativo si suele

constar en la hoja de enfermería (69% del total analizado).


80

- No se han podido establecer tiempos intermedios (tiempo de estancia en consultas, espera

para reevaluaciones, realización de pruebas complementarias, estancia en observación, etc.)

dado que, tal como ha quedado puesto de manifiesto a lo largo del presente informe, se carece

de soporte informático y la documentación en soporte papel no refleja, en la práctica totalidad,

dichos ítems.

La información relativa a los 69 episodios en los que se consignó la hora de alta en la hoja de

enfermería es la siguiente: Cuadro nº 39: Tiempo de permanencia en el SUH

Intervalo Número de episodios % s/total

Menos de 30 minutos 7 10,1%

De 30 minutos a 1 hora 9 13,0%

De 1 a 2 horas 23 33,3%

De 2 a 3 horas 10 14,5%

De 3 a 4 horas 6 8,7%

De 4 a 5 horas 1 1,4%

De 5 a 6 horas 1 1,4%

De 6 a 12 horas 4 5,8%

De 12 a 18 horas 6 8,7%

De 18 a 24 horas 1 1,4%

Más de 24 horas 1 1,4%

Total 69 100,0%


0

10

20

30

<30' 30'-1h 1-2 h 2-3 h 3-4 h 4-5 h 5-6 h 6-12 h 12-18 h 18-24 h > 24 h

Número de episodios


81

La duración media de permanencia en urgencias de los pacientes no ingresados, a tenor de la

información recogida de la muestra que antecede, se eleva a 2,38 horas.

La duración del proceso alcanzada a través de la muestra no presenta diferencias apreciables con

respecto al análisis anteriormente efectuado, quedando patente que el tramo horario con mayor

concentración es el que corresponde al comprendido entre 1 a 2 horas, con un tercio del total.

El 23% de los enfermos permanece en el servicio menos de 2 horas. En sentido contrario el 17%

prolongaría su estadía en urgencias más allá de las 6 horas.

B) Pacientes que causan ingreso

Consideraciones previas

Previo al análisis de la duración del proceso asistencial urgente para los pacientes que causan

ingreso en planta, es preciso realizar las siguientes consideraciones:

- No existen protocolos que regulen y encaucen las actuaciones precisas para la adecuada

resolución de este proceso y, en particular, no se dispone de una programación de camas a

medio y largo plazo que dé cobertura a las necesidades del servicio de urgencias, cuya

estacionalidad y tendencias son conocidas tal y como se ha reflejado en el presente informe.

- La decisión respecto al ingreso es responsabilidad de un especialista, pese a que el Plan

Funcional del servicio de urgencias destaca como competencia de sus facultativos esta decisión.

- El proceso de ingreso carece de documentación soporte alguna. La tramitación se realiza de

forma verbal, si bien se hace constar en la historia clínica del episodio de urgencias el alta por

pase a hospitalización.

- Una vez comunicada la necesidad del ingreso al Servicio de Admisión este realiza una

consulta telefónica a la unidad en que tiene que ser hospitalizado del paciente respecto a la

disponibilidad de cama, y, en caso afirmativo, número de la misma que se asigna al paciente.

- La presión de urgencias y la estancia media del centro fiscalizado facilita que no suela existir,

salvo en fechas puntuales, dificultades para la asignación de cama y que se produzca el correcto

drenaje de pacientes desde urgencias a hospitalización. No obstante, debería protocolizarse

debidamente los procedimientos, y realizar una gestión más eficiente de los recursos.

- Las limitaciones informativas existentes no han permitido confeccionar el pertinente análisis

de tiempos intermedios entre la solicitud del ingreso y la ocupación de la cama por el paciente.


82

Tiempo total de permanencia de los pacientes que ingresan

Como un importante exponente del SUH, y una vez analizados los ítems procedimentales

descritos, se aborda el tiempo global de permanencia de los pacientes procedentes de urgencias

hasta que ingresan en planta.

El resultado de la información facilitada por el centro, estratificado por intervalos de tiempo, es el

siguiente: Cuadro nº 40: Tiempo de permanencia de los pacientes que ingresan

Intervalo 2009 2010

Nº de episodios % s/total Nº de episodios % s/total

de 0 a 1 horas 318 11,0% 337 11,1%

de 1 a 2 horas 756 26,2% 790 26,0%

de 2 a 3 horas 589 20,4% 597 19,7%

de 3 a 4 horas 339 11,7% 395 13,0%

de 4 a 5 horas 234 8,1% 200 6,6%

de 5 a 6 horas 123 4,3% 159 5,2%

de 6 a 7 horas 98 3,4% 103 3,4%

de 7 a 8 horas 77 2,7% 65 2,1%

de 8 a 9 horas 46 1,6% 57 1,2%

de 9 a 10 horas 39 1,4% 50 1,6%

de 10 a 11 horas 24 0,8% 28 0,9%

de 11 a 12 horas 22 0,8% 32 1,1%

de 12 a 13 horas 16 0,6% 20 0,7%

de 13 a 14 horas 21 0,7% 11 0,4%

de 14 a 15 horas 18 0,6% 10 0,3%

de 15 a 16 horas 7 0,2% 6 0,2%

de 16 a 17 horas 9 0,3% 2 0,1%

de 17 a 18 horas 7 0,2% 4 0,1%

de 18 a 19 horas 11 0,4% 8 0,3%

de 19 a 20 horas 9 0,3% 16 0,5%

de 20 a 21 horas 15 0,5% 20 0,7%

de 21 a 22 horas 14 0,5% 39 1,3%

de 22 a 23 horas 25 0,9% 21 0,7%

de 23 a 24 horas 20 0,7% 3 0,1%

De 24 a 48 horas 37 1,3% 51 1,7%

Más de 48 horas 14 0,5% 11 0,4%

Total 2.888 100,0% 3.035 100,0%


No se aprecian diferencias significativas en la duración de los procesos en los dos ejercicios

analizados.

La duración más frecuente del proceso es la que se sitúa entre 1 y 2 horas de duración

(representando en torno al 26% del volumen total de episodios).


83

Aproximadamente dos tercios de las asistencias en urgencias hasta que se origina el ingreso se

solventan en un plazo inferior a las 5 horas. En sentido contrario, alrededor del 2% de los

episodios tiene una duración superior a las 24 horas

VIII. INDICADORES DE CALIDAD

Existen en la actualidad numerosos indicadores que se utilizan como referencia de calidad del

funcionamiento del servicio de urgencias. Buena parte de ellos se refieren a los tiempos de

atención, tanto globales como de las distintas fases intermedias del proceso asistencial (tiempo

de espera para triaje, de respuesta en primera atención, de interconsulta, volumen y demoras de

realización de pruebas diagnósticas, etc.) y otros a procedimientos de gestión interna del área

(existencia de sistemas de clasificación o selección de pacientes, protocolización de derivaciones

de atención primaria, protocolos clínicos y de relación con otros servicios del hospital, de

detección de situaciones de riesgo social, etc.).

A lo largo del presente informe han sido abordados buena parte de los mismos, poniéndose de

manifiesto las carencias detectadas y las magnitudes más significativas, con las limitaciones

informativas de algunos aspectos, al estar soportada una parte relativamente importante de la

gestión del servicio en soporte papel y presentar dicha documentación algunas deficiencias

informativas.

El Plan Funcional enumera una serie de indicadores de calidad que coinciden con los

generalmente aceptados ya relacionados, si bien, la Memoria del servicio al momento de

analizarlos pone de manifiesto la imposibilidad actual, en la mayoría de los casos, de proceder a

su cuantificación. Las circunstancias ya expresadas inciden, por otra parte, en el establecimiento

de una serie de objetivos racionales respecto a la eficiencia y eficacia del funcionamiento de la

unidad.

Se abordan a continuación tres aspectos de la prestación del servicio que inciden sobre la calidad

general del mismo, la cumplimentación de la historia clínica del episodio, el sistema de

información al paciente y sus familiares y las quejas y reclamaciones presentadas.

VIII.1. CUMPLIMENTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL EPISODIO

Tal como se ha indicado, se carece en la actualidad de un aplicativo de gestión de urgencias y

buena parte de los trámites, entre los que se encuentra la emisión de informes, solicitudes de

pruebas, de interconsultas, etc. se realiza de forma manuscrita, observándose a menudo una

deficiente cumplimentación.


84

De la revisión efectuada sobre una muestra de 100 episodios de urgencias se ha constado la

existencia de las siguientes incidencias:

- En los informes de alta no se consignan ni la fecha y hora de primera atención ni la de alta.

- Existen carencias formales respecto a la especificación clínica de las pautas de tratamiento,

debido a la difícil legibilidad de lo manuscrito.

- Pese a que en ocasiones se deduce la realización de pruebas adicionales o interconsultas con

especialistas, en algunos casos no se tuvo acceso a la documentación soporte.

- El 4% de los informes de alta carecían de los datos identificativos del responsable de la

emisión. Además, en el 62% contienen una rúbrica sin sello ni número de colegiación.

VIII.2. INFORMACIÓN AL PACIENTE Y FAMILIARES

Como ya se ha puesto de manifiesto, el centro fiscalizado carece de una unidad especializada

que se encargue de dar información a los pacientes que acuden a urgencias y a sus familiares.

Tal carencia se viene paliando mediante la utilización de los administrativos de admisión de

urgencias que se encargan de informar, de modo presencial o telefónico, respecto de la ubicación

y situación de espera en la que se encuentran los pacientes (pendientes de consulta, de visita de

especialista, de observación, etc.), no facilitando información de tipo clínico. En el desempeño de

su función y dado que no existe un sistema que permita el seguimiento del paciente, el personal

tiene que desplazarse, en muchas ocasiones, por las distintas zonas asistenciales para obtener la

información que le es requerida.

En horas de mayor afluencia, y dada la acumulación de tareas en el único administrativo

disponible en cada turno, pueden llegar a producirse dilaciones en este cauce informativo con el

consiguiente malestar en los familiares y acompañantes

De la observación efectuada se han constatado los siguientes hechos significativos:

- Algunas deficiencias estructurales pueden provocar, en situaciones de alta demanda, cierta

falta de privacidad y de intimidad en el proceso asistencial.

- Los facultativos obtienen y trasmiten información a pacientes y familiares, sin las debidas

garantías de confidencialidad.


85

VIII.3. QUEJAS Y RECLAMACIONES

De la información registrada por el centro se desprende las reclamaciones formuladas por escrito

relativas a aspectos de funcionamiento del SUH ascendieron a 11 en 2009, representando el

5,5% del total de las formuladas al centro, mientras que en 2010 únicamente se formalizaron 4

suponiendo en esta anualidad un 1,5% del total, no figurando ninguna pendiente de resolución.

Su variación interanual en el periodo experimentó un importante descenso del 64%.

El soporte informático de gestión en la materia (“Queres”) es el desarrollado por el SERGAS,

recogiéndose informáticamente a través del mismo los principales tramites del procedimiento.

Del análisis practicado se deduce como aspecto más significativo que no queda constancia en los

expedientes de la notificación al interesado de la resolución recaída.

La tipología de las reclamaciones presentadas está referida fundamentalmente a las siguientes

causas: Cuadro nº 41: Reclamaciones por motivos

Tipo reclamación % s/total 2009 % s/total 2010

Al tiempo de espera 37% 0%

A la información asistencial 9% 0%

Al proceso asistencial 18% 100%

Al trato recibido 27% 0%

A la organización y funcionamiento 9% 0%

Total 100% 100%


Mientras en el primer periodo el mayor volumen de reclamaciones está referido al tiempo de

espera y a continuación al trato recibido en el siguiente lo son en su totalidad como

consecuencia del proceso asistencial.

Respecto a su duración, la tramitación de los expedientes ya finalizados, cabe calificarla como

bastante eficiente; considerando el periodo 2009-2010, se desprende que en el primer periodo

el tiempo medio de la misma fue de 19 días no excediendo en ningún caso los 29 días,

mientras que en el siguiente año la gestión en este sentido mejoró significativamente siendo la

resolución media de 10 días con un máximo de 16 días.

IX. CONCLUSIONES Marco de la atención urgente

- La atención urgente se articula en la Comunidad Autónoma en los dos niveles asistenciales

de atención primaria y especializada. En el ámbito de primaria recae sobre los propios centros de


86

salud y, fundamentalmente, en la figura de los Puntos de Atención Continuada cuya creación fue

prevista en el Plan de urgencias extrahospitalarias de la comunidad; en el ámbito de

especializada son las unidades de urgencias hospitalarias las que afrontan la atención de la

demanda urgente; como dispositivo independiente, con marco regulador propio y modelo

organizativo diferenciado (fundación), se configura la Central de Urgencias Médicas 061, que

funcionalmente opera con ambos niveles asistenciales. Sin embargo, el dispositivo asistencial

descrito no dispone de un esquema de integración, desembocando gran parte de la demanda

asistencial urgente en los SUH.

- La actuación en atención primaria presenta disfuncionalidades debido a que a los PAC se

viene recurriendo para consultas de baja complejidad y no urgentes, eludiendo los horarios de

atención establecidos en el centro de salud de referencia y a la escasez de medios diagnósticos,

circunstancia que influye en su bajo nivel de resolución y en constantes derivaciones hacia la

atención especializada. La introducción de estos centros no ha supuesto mejoras apreciables de

contención de demanda en atención especializada.

Características generales del SUH

- El hospital de Monforte se caracteriza por albergar dentro de su edificio al PAC de Monforte.

Dicha situación ha supuesto en cierta medida una reducción del número de atenciones, si bien se

aprecia que el protocolo existente prima el ámbito geográfico en la atención en detrimento del

asistencial lo que provoca una distorsión.

- La unidad de urgencias atiende a una población de 51 miles de personas, de los cuales el

35% (13 puntos por encima de dicho segmento a nivel gallego) cuenta con más de 64 años, lo

que la sitúa como el área sanitaria más envejecida de Galicia. Dicha circunstancia afecta a la

actividad urgente, al representar este colectivo un grupo poblacional con mayor tendencia a la

frecuentación por pluripatologías y enfermedades crónicas.

- El coste directo de funcionamiento del servicio de urgencias (personal, consumibles y

productos farmacéuticos) en 2010 ascendió a 2,50 millones de euros, correspondiendo el 96% a

costes de personal. Se produce un descenso del 16% con respecto al año precedente. El coste

medio directo de atención por paciente fue de 165,71 euros. Durante este año se facturó por

servicios a colectivos no sujetos a cobertura sanitaria de la seguridad social 1,42 miles de euros,

lo que supone una cobertura del 6% de los gastos directamente imputables al mismo.


87

- En 2010 el número de atenciones urgentes en el hospital fiscalizado ascendió a 15.129, lo

que representó una media diaria de 41,4 episodios. Considerando el periodo 2007-2010 la

tendencia es ligeramente decreciente.

Demanda urgente y gestión de la actividad

- El 42% de los pacientes que acuden a urgencias lo hacen por voluntad propia. A dicho

porcentaje habría que añadir, por asimilación, al 18% que acude a urgencias en ambulancias del

061 sin que previamente hubiesen acudido a ser valorados por su médico de cabecera. Entre el

37% y el 38% de los enfermos han accedido derivados de atención primaria representando un

porcentaje elevado si se lo compara con otros centros de la comunidad autónoma.

- En torno al 40% de los pacientes derivados de atención primaria acuden a urgencias desde

el PAC de Monforte, anexo a la unidad de urgencias.

- Se carece en la actualidad de protocolos conjuntos con atención primaria en orden a

encauzar debidamente la demanda urgente y facilitar una correcta segmentación de la misma en

función de su tipología y gravedad, lo que origina disfuncionalidades evidentes en la prestación

del servicio.

- Desde el punto de vista de la frecuentación mensual de los últimos ejercicios se constata que

la misma se incrementa en los meses de julio, agosto y disminuye, de forma más significativa en

el mes de febrero.

- Los 15.460 y 15.129 episodios de urgencias registrados en 2009 y 2010 respectivamente se

corresponden con un número de 10.708 y 10.493 pacientes. La media de utilización anual por

pacientes es de 1,44 servicios/año. Existe un pequeño segmento de pacientes, en torno al 2%

del total que acuden a urgencias más de 5 veces, representando cerca del 8% del número total

de episodios registrados.

- El análisis de la frecuentación mensual y diaria, así como su distribución por franjas horarias

permite determinar tendencias previsibles de la demanda para la adecuada gestión de los medios

disponibles.

- En cuanto al resultado de la asistencia, entorno a los dos tercios de los casos se produce el

paso del paciente a su domicilio, en tanto que entre el 18% y el 20% es ingresado en el propio

centro. Los traslados a otros hospitales se sitúan en una media del 2,5%. Las altas por voluntad

propia del paciente representa el 0,5%. Existe un volumen de altas (en torno al 0,25%) para las

cuales se ha codificado como motivo “otros” o “indeterminado” sin que se haya podido aclarar

que supuestos se engloban en los mismos.


88

- La presión de urgencias en el periodo fiscalizado ha oscilado entre el 64% y el 70%,

ligeramente por encima de la media de la comunidad autónoma. En su distribución por servicios

se constata que la mayor presión se centra en el servicio de medicina interna que alcanza valores

en torno al 35%, seguido, a considerable distancia, por los de cirugía general, traumatología y

obstetricia (entre el 5% y el 9%).

- La media diaria de pacientes atendidos en urgencia que precisa de ingreso hospitalario se

sitúa en 2009 en 7,91 incrementándose en 2010 hasta los 8,3, siendo los meses con mayor

incidencia los de enero y diciembre, y el lunes como día de la semana.

- Por lo que respecta a la distribución horaria de los ingresos en planta ésta no guarda relación

con la franjas de mayor frecuentación del servicio, produciéndose prácticamente la mitad de los

ingresos en horario de tarde, y en torno al 35% en turno de mañana.

Estructura física y medios materiales

- En la actualidad la puerta de entradas a urgencias es única no existiendo acceso diferenciado

para los pacientes que acceden al mismo en situación crítica o transporte sanitario especializado.

- Las áreas correspondientes a admisión de urgencia, información y sala de espera de

familiares se encuentran comunicadas por un pasillo único, que sirve como medio de tránsito

entre las mismas y como lugar de espera para solventar distintos trámites. No existe dentro de

dicho ámbito, tal como recomiendan los estándares y recomendaciones, espacio físico para el

triaje.

- La sala de espera de familiares comparte espacio con el PAC. Los aseos de los que disponen

no se encuentran adaptados para personas con minusvalías.

- El acceso al área asistencial, en donde son atendidas la totalidad de las urgencias, no se

encuentra, por lo general, custodiado por personal de seguridad. La ubicación y configuración

estructural del servicio, y lo antes reseñado no garantiza plenamente que personas ajenas o no

autorizadas pueda acceder al mismo.

- Ante la carencia de UCI y la falta de operatividad de una unidad de críticos, la estancia en la

zona de atención de pacientes críticos puede dilatarse en el tiempo, en tanto no se resuelva el

traslado del paciente a otro servicio u otro centro hospitalario.

- La situación física del box de pediatría no permite la debida segregación del circuito ordinario

de atención. Se aprecia la carencia de un área de observación y de sala de espera específica para

los pacientes pediátricos.


89

- La dimensión de las clínicas es idónea. Se observa que, salvo en picos puntuales de

demanda, la capacidad prevista para una correcta atención es adecuada.

- Los Boxes carecen de puertas corredera o mamparas rígidas, empleándose como cierre y

aislamiento cortinas, por lo que la privacidad no se garantiza plenamente.

- La estructura de los servicios higiénicos para pacientes no es la adecuada, no encontrándose

los mismos adaptados para su utilización por pacientes con minusvalías.

- El área de observación se configura como zona diferenciada que tiene como misión la

vigilancia, monitorización y tratamiento médico de procesos agudos que, por su complejidad

diagnóstica y terapéutica, precisen de una estancia más prolongada de lo normal. Está

configurada como un recinto claramente diferenciado, ocupado por 6 camas, de las cuales 5 se

sitúan en el espacio general y una en un recinto específico para pacientes en régimen de

aislamiento. Cuatro de las camas cuentan con monitorización. Los aseos de enfermos no son

adecuados para el tipo de pacientes que acogen y dificultan la labor de aseo y higiene de los

mismos por parte del personal auxiliar.

- Conviven en el hospital fiscalizado dos sistemas básicos de gestión informatizados, uno

netamente administrativo y otro de gestión documental. En la unidad de urgencias tan sólo parte

de la actividad se registra en dichos sistemas, utilizándose el formato “papel” en la mayoría de

las fases asistenciales, lo que supone dificultades en el correcto conocimiento integral de la

información necesaria para la gestión. La carencia de un sistema integrado de gestión para la

actividad urgente ocasiona entre otros, que no se pueda realizar el correcto seguimiento del

paciente y obtener información relevante en cuanto a tiempos de permanencia en los distintos

puntos de atención, tiempos de demora de pruebas diagnósticas, etc.

Recursos humanos

- Los puestos de trabajo y los recursos asignados en el Plan Funcional no se corresponden con

los reales, estando excedidos éstos en la categoría de ATS, en el primero de los supuestos, y en

la de celadores, en el segundo.

- Por tipo de vinculación un elevado porcentaje de personal es de carácter fijo y con elevada

antigüedad lo que evidencia cierta estabilidad.

- Por lo que respecta a la adecuación de los efectivos asignados al área de urgencias en base a

la estructura fijada en el Plan Funcional y a los puestos de presencia física desempeñados

únicamente se observa un déficit en las categorías de ATS y celadores.


90

- En la categoría de personal facultativo el tiempo ordinario de servicio viene siendo superado

ampliamente, por lo general para suplir el déficit de plantilla y cubrir la estructura establecida,

adquiriendo por tanto esta jornada complementaria un carácter netamente estructural; esta

jornada a nivel global viene a representar un 10% de la ordinaria, excediéndose, en algún caso,

el máximo mensual establecido. Asimismo, en ciertas ocasiones, se desarrolla jornada

complementaria durante el régimen de reducción de jornada.

- Se constata una heterogeneidad en los turnos de trabajo desarrollados por el personal,

caracterizándose por una discrecionalidad en su configuración y por una excesiva duración de

jornada ininterrumpida, lo que no contribuye a que la actividad asistencial se desarrolle con las

debidas condiciones de idoneidad.

- Se observa cierta discrepancia informativa entre la derivada del aplicativo de gestión de

turnos y el de gestión de personal y nóminas.

- El índice de absentismo resulta especialmente significativo en el estamento de auxiliares de

enfermería y, en menor medida, de ATS.

- La retribución media por facultativo presenta una notable variabilidad, con una media de 85

mil euros anuales y oscilando entre un máximo de 122,6 miles de euros y 76,4 miles de euros,

circunstancia que viene determinada por la dispar realización de jornadas complementarias y por

la participación en el programa especial de traslados de enfermos.

- El importe satisfecho en concepto de actividad complementaria y especial por parte del

personal facultativo representó el 7% de sus retribuciones totales.

- Sin un marco regulador a los facultativos intervinientes en el programa de traslados se les

viene abonando el importe de una guardia localizada y simultáneamente por cada traslado

efectivo el importe equivalente a 6 horas de presencia física, lo que supone un solapamiento

retributivo.

- El colectivo con mayor actividad contractual de carácter eventual es el de Diplomados en

enfermería, 71%. En cuanto a duración destaca el nombramiento de dos facultativos por servicio

determinado cuya vinculación excede de forma ininterrumpida los tres años, respondiendo así a

una necesidad estructural.

En cuanto a los contratos de sustitución, su práctica totalidad corresponde a las categorías de

diplomados de enfermería y auxiliares, siendo la duración de más de la mitad de los formalizados

de tan sólo un día; en cuanto al colectivo de facultativos esta contingencia de sustitución es


91

cubierta mediante jornada complementaria, no habiéndose celebrado contrato alguno al

respecto.

Aspectos funcionales y operativos

- El servicio de urgencias dispone de autonomía de gestión respecto de su funcionamiento

interno pero carece de la misma para abordar acciones de contención de la demanda ni para

efectuar un correcto drenaje de pacientes a las unidades de hospitalización.

- Si bien “a priori” los roles de los facultativos de urgencias y los especialistas están definidos,

se carece de una adecuada protocolización, circunstancia que origina, con algún servicio

determinado, distorsiones que inciden en la fluidez asistencial.

- A pesar que el Sergas ha previsto la instauración de un modelo de triaje estructurado con

soporte informático, el servicio fiscalizado carecía del mismo a la hora de confeccionarse el

presente informe.

- En la actualidad la clasificación inicial, salvo casos de evidente urgencia, corre a cargo del

personal administrativo asignado a Admisión, situación que obviamente, no ofrece garantía

alguna en orden al mantenimiento de la debida priorización y por ende, de la calidad asistencial

prestada. La asignación de actividad se realiza por orden de llegada del paciente, de forma

correlativa, asegurando que cada facultativo reciba un número similar de enfermos. Este modelo

esta orientado a un reparto numérico igualitario de la carga de trabajo del personal facultativo,

pero obvia la complejidad asistencial de cada paciente, lo que puede originar situaciones de

colapso en un área determinada en tanto que otras realizan una actividad normal o permanecen,

no garantizándose un reparto eficiente de los recursos y provocando, potencialmente, situaciones

de inequidad en la atención al enfermo.

- No se aprecia la existencia de problemas generalizados en el drenaje de pacientes de

observación, aunque la carencia de una unidad específica de cuidados intermedios en el centro

origina, en ocasiones, un prolongamiento indeseado de los pacientes en esta área.

Duración del proceso asistencial

- Se carece, por las deficiencias informativas ya expuestas, de información relativa al tiempo

de espera de la fase de clasificación.

- El tiempo de respuesta o primera atención facultativa tampoco ha podido ser analizado en la

forma prevista, dado que no se consigna, ni en el soporte informático ni en la historia clínica del

paciente la hora en que se realiza, aunque a través de métodos de comprobación alternativos de


92

algunos casos, se ha podido observar que la gran mayoría de los pacientes se atienden en un

intervalo de tiempo inferior a los 15 minutos, superando tan sólo el 5% de los casos una demora

de más de 31 minutos. La carencia de un sistema estructurado de triaje no permite realizar la

debida evaluación del tiempo de respuesta en función de la prioridad clínica.

- Las interconsultas no se formalizan documentalmente, lo que no permite analizar la demora

media de respuesta en tales supuestos.

- La actividad de coordinación urgencias-especialidades carece de protocolos de actuación

conjunta. Aunque la atención urgente es desarrollada por el personal facultativo adscrito a

urgencias, la decisión respecto al ingreso del paciente es tomada por el especialista.

- Respecto a las pruebas diagnósticas, las de laboratorios se incrementaron en un 23% en

2010. La ratio prueba/paciente fue en 2010 de un 1,3 y en cuanto a las de radiología éstas

descendieron un 3,5% en 2010. La ratio de pruebas por pacientes se sitúa en torno a 0,7. Los

volúmenes alcanzados resultan bastante elevados considerando las referencias de otros centros

del mismo nivel asistencial. Se carece de protocolos que reconduzcan las pruebas

complementarias a los supuestos estrictamente necesarios.

- El tiempo de respuesta de laboratorio se sitúa en torno a los 45 minutos. En general, salvo

en momentos puntuales, el funcionamiento es fluido y no ocasiona dilaciones en el proceso

asistencial.

- No ha sido posible, por falta de registros, cuantificar tiempos medios en la actividad de

radiología, si bien se desprende, tanto de la observación directa como de las encuestas

realizadas con los distintos estamentos implicados, que en general, es un área de actividad que

origina dilaciones en el proceso asistencial urgente, en particular por las tardes y noches.

- Los pacientes atendidos en urgencias y que no son objeto de ingreso permanecen una media

de 2,38 horas en el servicio desde su registro en admisión. Por tramos horarios, la permanencia

más frecuente se sitúa en el comprendido entre 1 a 2 horas. El 23% de los pacientes permanece

en el servicio menos de 2 horas en tanto que el 17% prolongaría su estadía en urgencias más

allá de las 6 horas.

- El ingreso de los pacientes urgentes presenta la peculiaridad de que, aunque la decisión al

respecto corresponde al especialista, en ocasiones es tomada por los facultativos de urgencias,

previa consulta telefónica.


93

- Las formalidades del proceso de ingreso no se respaldan documentalmente en la historia

clínica del episodio.

- Las limitaciones informativas existentes no ha permitido realizar el análisis de tiempos

intermedios entre la solicitud de ingreso y la ocupación material de la cama por parte del

enfermo.

Del examen del soporte informático facilitado se desprende que la duración más frecuente desde

el acceso de urgencias hasta la decisión de ingreso se sitúa entre 1 y 2 horas (en el 26% del

volumen total de episodios). Cerca de dos tercios de las asistencias urgentes que acaban en

ingreso se solventan en un plazo inferior a las 5 horas. El 2% del número total de episodios

tienen una duración superior a las 24 horas.

- La estancia medía en los servicios de hospitalización constituye un factor crítico en la gestión

eficiente de camas. Las cifras de estancias medias del hospital fiscalizado se sitúan en torno a los

7,5 días, ratio que se sitúa por debajo de la media hospitales de la comunidad autónoma.

Referentes de calidad

En general, los indicadores de calidad en cuanto al funcionamiento del servicio, suelen estar

básicamente ligados a los sistemas de clasificación y tiempos de atención, y a su relación con los

medios materiales disponibles, existencias de protocolos, coordinación con los distintos servicios

etc., aspectos, que con las limitaciones expuestas, han sido ya abordados. Al margen de los

mismos existen otros relacionados con la prestación del servicio que inciden sobre la calidad

general, tales como la adecuada cumplimentación de la historia clínica del episodio, la

información al paciente y familiares y las quejas y reclamaciones formuladas por los mismos.

- La gestión de la historia clínica del episodio en urgencias se realiza en soporte papel. De la

revisión muestral realizada se detectan deficiencias en lo relativo a la identificación del

facultativo o a la formalización de los informes de alta.

- En cuanto a quejas y reclamaciones no existe constancia en los expedientes de la notificación

al interesado de la resolución recaída.

X. RECOMENDACIONES

Modelo organizativo y sistema de información

- Dada la confluencia asistencial en las mismas dependencias de un PAC y la Unidad de

Urgencias Hospitalarias la distribución de la actividad no debe basarse en un mero reparto


94

territorial de la demanda, circunstancia que actualmente origina disfunciones evidentes y en

algunos casos, dilación excesiva del proceso asistencial. La existencia de un triaje mixto para

ambas unidades y una asignación de tareas por prioridad asistencial deberían servir de soporte a

una gestión eficiente de los recursos que redundaría en claros beneficios para el paciente.

- Reconociendo la complejidad que presenta la resolución del incremento de las atenciones

urgentes, deben abordarse estrategias y actuaciones tendentes a racionalizar su demanda,

recomendando, para ese efecto, la elaboración de un plan que normalice y ordene los recursos

de la atención urgente jerarquizando su estructura funcional.

- Deberá evaluarse el funcionamiento de la atención primaria y, en particular, de los Puntos de

Atención Continuada, introduciendo las medidas necesarias para incrementar su capacidad de

resolución, y situándola en disposición de gestionar la demanda de atención urgente que le

corresponda y se genere en el usuario la confianza necesaria para evitar que acuda

sistemáticamente a la unidad de urgencias hospitalarias.

- El Hospital debería mejorar su oferta de pruebas diagnósticas, consultas de especialidades e

incrementar las de alta resolución, disminuir las listas de espera, ya que dichas actuaciones

coadyuvarían a un aligeramiento de la demanda asistencial.

- Se debería incorporar un sistema de información de la actividad del servicio, como factor

clave de mejora de calidad en la gestión. El mismo tiene que incluir e integrar los elementos clave

de todos los procesos, desde el acceso hasta la salida de urgencias: admisión, triaje, actividad

médica y de enfermería, pruebas diagnósticas, altas, etc. La gestión informática integral deberá

aportar el caudal informativo suficiente que permita el establecimiento de indicadores y de

soporte a la adecuada toma de decisiones, así como permitir el seguimiento del paciente e

interconectar la actividad de todos los profesionales implicados en la prestación de atención al

paciente urgente de modo que se garantice la continuidad del proceso asistencial. Sería

aconsejable que dicho sistema de información fuese una solución corporativa del Sergas para

unificar la gestión en su red hospitalaria, extendiendo en la medida de lo posible, el acceso al

mismo, de forma coordinada, con la atención primaria.

Aspectos operativos y de gestión de recursos

- Deben definirse objetivos e indicadores para las unidades de urgencias que, integrados en el

cuadro de mandos del centro hospitalario, reflejen las características de su dinámica asistencial,

contemplando, entre otros, los destinados a reconocer los tiempos de atención y de

materialización del ingreso hospitalario desde que es ordenado.


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- Se debe incidir de forma particularizada, en una correcta segmentación de la demanda,

ligada a la implantación de un sistema de triaje estructurado, con el debido soporte informático,

que permita canalizar, a través de una valoración rápida, basada en criterios de evidencia

científica, la demanda al nivel asistencial que en función de la gravedad de la patología y su

prioridad corresponda. Dicho sistema permitiría desvincular las decisiones de meros conceptos

subjetivos e intuitivos, favoreciendo que el tiempo de respuesta asistencial sea más ágil y

adecuado.

- Ha de desarrollarse una mayor protocolización de los procesos y actuaciones, e incorporar

medidas tendentes a la reducción de los tiempos de atención en la unidad de urgencias.

- Dado el elevado número de pruebas diagnósticas que se realizan en la atención urgente y

que el tiempo de empleado en su proceso afecta negativamente a la capacidad de resolución de

las urgencias, se deberían adoptar todas las medidas necesarias tendentes a resolver las

disfuncionales actualmente existentes, en particular mediante el establecimiento de protocolos

de necesidades y tiempos de respuesta estándar, mejora, en su caso, de la dotación de medios

materiales y humanos, optimización de tiempo de traslados, etc.

Recursos humanos

- Deberán evaluarse las necesidades de la unidad de urgencias con objeto de dimensionar la

dotación de sus efectivos y evitar que la cobertura del déficit que actualmente se constata se

realice recurriendo a jornadas complementarias de forma sistemática y desproporcionada,

limitando la contratación de carácter coyuntural a aquellos supuestos en que la prestación de

servicios responda a dicha naturaleza.

- Se debe mejorar la gestión de turnos y la duración de jornada, adoptando criterios racionales

con objeto de subsanar la heterogeneidad y discrecionalidad existente.

- El régimen de acompañamiento de enfermos debe regularse en la relativo a las

compensaciones económicas que se derivan del mismo.


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Actividad asistencial

- Deben definirse objetivos e indicadores para las unidades de urgencias que, integrados en el

cuadro de mandos del centro hospitalario, reflejen las características de su dinámica asistencial,

contemplando, entre otros, los destinados a reconocer los tiempos de atención y de

materialización del ingreso hospitalario desde que es ordenado.

- Ha de desarrollarse una mayor protocolización de los procesos y actuaciones, e incorporar

medidas tendentes a la reducción de los tiempos de atención en la unidad de urgencias

- Se debe incidir en la adecuada clasificación de la demanda con objeto de establecer

diferentes niveles asistenciales en función de la gravedad. Con esta finalidad deberá establecerse

un sistema de triaje estructurado con el debido soporte informático. Su aplicación, además de

incidir favorablemente en la seguridad del paciente, ha de proporcionar una referencia de la

casuística atendida, permitiendo un control de calidad y constituyendo un instrumento de ayuda

para la gestión.

Indicadores de calidad

- Conviene mejorar la cumplimentación de los antecedentes documentales debiendo

identificarse en los informes de alta el responsable de la asistencia.

Santiago de Compostela, 15 de septiembre de 2011


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TRÁMITE DE ALEGACIONES

TRÁMITE DE ALEGACIONES AL ANTEPROYECTO DE INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL COMARCAL DE MONFORTE


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TRÁMITE DE ALEGACIONES RELATIVO AL ANTEPROYECTO DE

INFORME DE FISCALIACIÓN SELECTIVA DEL SERVICIO DE

URGENCIAS DEL HOSPITAL COMARCAL DE MONFORTE

En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 58 del Reglamento del Consello de Contas, con

fecha 16 de mayo de 2012, se dio traslado al referido centro del resultado provisional de las

actuaciones practicadas al objeto de que dentro del plazo de 20 días pudieran ser formuladas las

pertinentes alegaciones al anteproyecto de informe, sin que, una vez finalizado ampliamente el

mencionado plazo, hayan sido recibidas de la entidad afectada.

INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL ... · - Análisis del circuito asistencial...

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