Factores asociados a injuria renal aguda en pacientes con ...
Injuria renal aguda
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INJURIA RENAL AGUDARaúl Ernesto Porras Serna
Médico ResidenteMedicina de Emergencias y Desastres
DEFINICION
Disminución abrupta de la función renal NO LIMITADA a la insuficiencia renal aguda.
Equivalente a injuria pulmonar aguda o a SICA.
injuria y disfunción renal aguda. IDENTIFICACION PRECOZ
RESULTADOS ADECUADOS
DEFINICION
Incremento de creatinina > 0.3 mg/dl (> 26.5 lmol/l) en 48 horas.
Incremento de creatinina > 1.5 veces del basal en últimos 7 días.
Flujo Urinario < 0.5 ml/kg/h por 6 horas.
GENERALIDADES
1% admisiones EMG. 7-50% pacientes UCI. Siempre dosar creatinina basal. Puede presentarse como uremia
(malestar general, anorexia, náuseas, vómitos), pero suele ser asintomática.
ETIOLOGIAS
EXTRA HOSPITALARIAS
HOSPITALARIAS
Pre renal 70%
Pre renal 20%
Intrínseca 20%
Necrosis tubular aguda
70%
Post renal 10%
Post renal 10%
CATEGORIAS iRA
PRE RENAL
Reducción efectiva del volumen circulante y perfusión renal. Oclusión bilateral arterial renalPérdidas, quemaduras, ICC, cirrosis, sd hepato renal, sepsis / shock
INTRA RENAL
Vascular, glomerular o injurias tubularesEnfermedad tromboembólica, aterotrombótica, contraste, nefritis, vasculitis.
POST RENALUPO u obstrucción de venas renales bilateralesLitiasis, necrosis papilar, vejiga neurogénica, neoplasias, trombosis vena renal.
HISTORIA
• Nueva medicación.• Exposición a tóxicos.• Episodios de hipotensión, depleción de volumen.• Uso de contraste.
EXAMEN FISIC
O
• CFV.• Piel: edema, púrpura, llenado capilar, globo vesical,
rash. Signos de tromboembolia.• Anuria, oliguria.
LABORATORI
O
• Examen de orina.• Bioquímica – Gasometría• CK CKMB.• Sodio Urinario
INJURIA PRE RENAL
Relacionadas al volumen Causas: depleción de volúmen o
reducción del volúmen circulante efectivo.
2da causa INTRA HOSPITALARIA. Activación RAAS y SNS vasopresina
vasoconstricción arteria renal.
INJURIA PRE RENAL
Medicamentos Diuréticos: depleción de volumen. IECA / ARA II: ↓ o bloqueo angiotensina
II reducción flujo arteriolar y presión intraglomerular.
AINES: inhibe PG vasodilatadoras constricción arteriolar aferente y ↓ GFR.
Ciclosporina: VC arterial renal ↓ GFR.
INJURIA RENAL
Nefritis intersticial: fiebre, rash, cilindros en orina, eosinofilia y
eosinofiluria.
GMN aguda: hipertensión,
retención fluidos, hematuria, proteinuria.
Necrosis tubular aguda: hipotensión reciente, exposición
a nefrotóxicos.
INJURIA RENAL
Nefropatía del pigmento:
mioglobina/Hb obstrucción tubular.
Trombosis: dolor de flanco,
hematuria, LDH ↑
Aterotrombosis: complemento sérico
↓, eosinofilia, eosinofiluria, cristales
de colesterol.
INJURIA RENAL AGUDAPre renal
Uosm > 500 mosm/kg - uNa < 20meq/L - FE Na < 1% - BUN/Cr > 20:1Resucitación IV vigorosa
Tto causa de fondoMejoría 24 – 48 hs.
RenalBUN/Cr normal – cilindros granulosos/epiteliales
– uNa > 40 – Uosm 350-450Evitar nefrotóxicosCorticoides: prednisona 1mg/kg/día Nefritis
intersticial Pigmento: alcalinizar orina
Post RenalCausas obstructivas: nefrolitiasis, necrosis
papilar, vejiga neurogénica, HBP – tumoraciones, trombosis vena renalTratamiento de causa de fondo –
descomprimir vía urinaria – cateterismo.
iRA PUEDE SER PRE RENAL, INTRINSECA O POST RENAL
iRAIRA
En ausencia de shock hemorrágico usar cristaloides y coloides (albúmina o HAES) para la expansión de volúmen.
Vasopresor + fluídos en shock vasomotor.
Oxigenación y hemodinamia adecuada en el pre operatorio y shock séptico.
Restricción de proteínas. Mantener alimentación oral. Anticoagulación profiláctica.
Pacientes críticos insulina Glicemias 110 – 149 mg/dL.
No uso de diuréticos para prevenir iRA.
Diuréticos sólo para manejo de sobrecarga de volumen.
No uso de aminoglucósidos (acumulación intersticio renal).
Manejo de aminoglucósidos en monodosis en FR conservada.
CVC
Prioridad de accesos:1. Yugular derecha.2. Femoral3. Yugular izquierda4. Subclavia del lado dominante.
Subclavios mayor riesgo de estenosis. Uso de guía ecográfica para
cateterismo.
CRITERIOS DE HEMODIALISIS
INDICACION HALLAZGOS
Sobrecarga de volumen ICCHTA no controladaEdema masivo
Acidosis metabólica severa HiperventilaciónHiperkalemia
Hiperkalemia Arritmias cardiacas
Uremia PericarditisEstuporConvulsionesDisfunción plaquetaria
Toxicidad por drogas Específicas según droga
GRACIAS POR SU ATENCION