Inotrópicos en Anestesia

Presentado por:Félix Campo

X semestre de medicinaUniversidad del Norte

LA META FUNDAMENTAL ES EL SOPORTE DE LA

PERFUSION A ORGANOS VITALES, NO OBTENER UN

VALOR ESPECIFICO DE PRESION ARTERIAL MEDIA.

Escogencia Óptima del FármacoFISIOPATOLOGIA OPERANTE

ACCION Y DISTRIBUCION DE RECEPTORES ADRENERGICOS

ALTERNATIVAS FARMACOLOGICAS

VALORACION ADECUADA DE LA ACCION REQUERIDA

SUMATORIA DE VASOACTIVOS CON ACCIONES COMPLEMENTARIAS

SENSIBILIDAD INDIVIDUAL A DOSIS ESPECIFICAS

DEPENDENCIA EN EL TIEMPO, DESTETE PROGRESIVO

Fármacos Vasodepresores

Dopamina• Es precursor metabólico inmediato de norepinefrina• y adrenalina• Inicio de accion : 2-4 minutos• Maximo efecto : 2-10 minutos• Vida Media plasmatica:2-3 minutos• Dosis Maxima:50ug/Kg./min.• Su efecto es dosis-dependiente

• <2 μg/kg/min, vasodilatación renal y esplénica• entre 2 y 5 μg/kg/min, β-adrenérgicos en el miocardio aumentando

la FC y GC• entre 5 y 15 μg/kg/min, α y β-adrenérgicos aumentando FC y RVS

Fármacos Vasodepresores

Norepinefrina• Agonista potente de los receptores α-

adrenérgicos (poca accion β2 relativa)• Vida Media plasmatica:2minutos• Dosis Maxima:47ug/Kg./min.• Dosis 2-4 μg/min• Aumenta la FC/PAS/GC/Flujo cor./PAP

Fármacos Vasodepresores

Vasopresina• Es sintetizada en la neurohipófisis como pro-hormona.• Vida Media plasmatica:10-20minutos• El receptor V1a se localiza en las células musculares

lisas, vasoconstricción a través de fosfolipasa C y liberación Ca++

• calcio por la vía del fosfoinositol.• Dosis 0.02-0.1 UI/min• Aumenta la RVS

Fármacos Inotrópicos

Dobutamina• agonista β-adrenérgico• Inicio de accion : 1-2 minutos• Maximo efecto : 2-10 minutos• Vida Media plasmatica:1-2 minutos• Dosis Maxima:40ug/Kg./min.• Produce la liberación de calcio del retículo

sarcoplásmico.• Dosis 2-20 μg/kg/min, aumenta GC y disminuye RVS

Fármacos Inotrópicos

Milrinona• Pertenece al grupo de las bipiridinas, β-adrenérgico• Inicio de accion : 5-15 minutos• Vida Media plasmatica: 2.4 horas• Dosis Maxima:1.3mg/Kg./dia• Inhibe FDE• Dosis 50 μg/kg luego 0.375-0.75 μg/kg/min,

aumenta GC sin aumentar consumo de oxígeno, disminuye RVS

Fármacos Inotrópicos

Levosimendan• Pertenece al grupo de las bipiridinas• Inicio de accion : 30-60 minutos• Vida Media plasmatica: 1 hora• Inhibe FDE• Dosis 0.1-0.2 μg/kg/min, aumenta GC

sin aumentar consumo de oxígeno