Inscripción ccvg
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FORMULARIO DE CAPTURA DE DATOS NOMBRE: APELLIDO 1: APELLIDO 2: SEXO: DNI: FECHA DE NACIMIENTO: ESTADO (soltero, casado, libre, arrebujao, expulsao, pillao, etc.): Nº DE HIJOS (o dependientes): CALLE: NÚMERO: PISO, PUERTA: POBLACIÓN: C.P.: TELÉFONOS: CORREO ELECTRÓNICO: CUENTA BANCARIA: TITULAR: BICLETA CARRETERA: KMS AÑO: SEMANA: BICLETA TODO TERRENO: KMS AÑO: SEMANA: OTRA BICLETA: KMS AÑO: SEMANA: SALIDAS SEMANALES DÍA LUNES MART. MIÉRC. JUEVES VIERN SÁBAD. DOMIN. MA- ÑA- NA BICI (C/TT/TD/ O) KMS. TAR- DE BICI (C/TT/TD/ O) KMS Los Carteros 119 San José de La Rinconada. 41300 Sevilla Tlf.: 629692004 – 639455325 – 654609174 Correo-E: [email protected] Web: http://ccvegadelguadalquivir.blogspot.com/
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FORMULARIO DE CAPTURA DE DATOS
NOMBRE:
APELLIDO 1:
APELLIDO 2:
SEXO: DNI:
FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO (soltero, casado, libre, arrebujao, expulsao, pillao, etc.):
Nº DE HIJOS (o dependientes):
CALLE: NÚMERO: PISO, PUERTA:
POBLACIÓN: C.P.:
TELÉFONOS:
CORREO ELECTRÓNICO:
CUENTA BANCARIA:
TITULAR:
BICLETA CARRETERA:
KMS AÑO: SEMANA:
BICLETA TODO TERRENO:
KMS AÑO: SEMANA:
OTRA BICLETA:
KMS AÑO: SEMANA:
SALIDAS SEMANALES
DÍA LUNES MART. MIÉRC. JUEVES VIERN SÁBAD. DOMIN.
MA-ÑA-NA
BICI (C/TT/TD/O)
KMS.
TAR-DE
BICI (C/TT/TD/O)
KMS
Los Carteros 119San José de La Rinconada. 41300 SevillaTlf.: 629692004 – 639455325 – 654609174Correo-E: [email protected]: http://ccvegadelguadalquivir.blogspot.com/
FORMULARIO DE CAPTURA DE DATOS
DISPONIBILIDAD PARA ACTIVIDADES:
CONOCIMIENTOS TALLER:
COCHE (marca y modelo): AÑO:
DISPONIBILIDAD (plena, a veces, nunca):
PLAZAS:
PERSONAS
BICIS
OTROS DEPORTES O AFICIONES:
OBSERVACIONES 1:
OBSERVACIONES 2:
Los Carteros 119San José de La Rinconada. 41300 SevillaTlf.: 629692004 – 639455325 – 654609174Correo-E: [email protected]: http://ccvegadelguadalquivir.blogspot.com/
