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PLAN DE CALIDAD Y MEJORA

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documento en papel tiene la responsabilidad de verificar el estado de revisión del mismo, antes de utilizarlo

PLAN DE CALIDAD Y

MEJORA

INSTITUTO DE

INVESTIGACIÓN SANITARIA DEL

HOSPITAL GREGORIO MARAÑON

(IiSGM)

2011-2012





PLAN DE CALIDAD Y MEJORA DEL IISGM

El presente documento es propiedad del Instituto de Investigación Sanitaria del

Hospital Gregorio Marañón (IISGM). La difusión total o parcial al exterior del mismo,

no puede efectuarse sin el consentimiento del Director del Instituto. Es responsabilidad

de cada destinatario definir y asegurar la difusión interior de este documento en el área

al que pertenezca.

ESTABLECIDO REVISADO APROBADO

Unidad de Calidad del IiSGM

Agosto 2011

Comité Científico Externo del IiSGM

Septiembre 2011

Consejo Rector del IiSGM

Octubre 2011





ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 4

2. POLÍTICA DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES INTEGRANDES DEL IiSGM .. 5

3. METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DEL PLAN Y LA POLÍTICA DE CALIDAD 10

4. PRINCIPIOS INSTRUMENTALES DE DESARROLLO DEL PLAN DE CALIDAD Y

MEJORA ................................................................................................................ 10

5. OBJETIVOS DE MEJORA 2011-2012 ................................................................... 16

6. DOCUMENTACIÓN ANEXA .................................................................................. 19





1.INTRODUCCIÓN Los Institutos de Investigación Sanitaria nacen con el objetivo de conseguir la

investigación traslacional mediante la creación de espacios de investigación

multidisciplinar, a través de la unión de diferentes instituciones o entidades.

En el momento de su constitución el IiSGM está integrado por las siguientes entidades

(ver Vínculo Jurídico DA-PEI-01):

El Servicio Madrileño de Salud, a través de:

o El Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM), como núcleo

del Instituto.

o Grupos de investigación en el ámbito de Centros de Atención Primaria del área

de influencia del Hospital.

La Universidad Complutense de Madrid (UCM).

La Universidad Carlos III de Madrid (UCIII).

La Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Gregorio Marañón.

La Agencia Pedro Laín Entralgo de Formación, Investigación y Estudios Sanitarios

de la Comunidad de Madrid

La acreditación de los Institutos de Investigación Sanitaria mediante su sistema de

evaluación establece los requisitos para el logro de la acreditación, pero también las

sucesivas evaluaciones de los sistemas de calidad y de los resultados en investigación

de los institutos, que permitan mantener dicha acreditación.

En este marco, el Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón establece su

política de calidad (PC-PEI-01) en los siguientes términos:

El Instituto persigue conseguir una investigación y una transferencia del conocimiento excelente, a través de un proceso de mejora continua de los diversos aspectos relacionados con la misma. Para tal fin, las actividades del Instituto se orientan al cumplimiento de las necesidades de las personas que lo utilicen, aplicando los conocimientos científicos actualizados, utilizando de manera equitativa y eficiente los recursos disponibles y con el compromiso, participación, satisfacción y desarrollo de todos los trabajadores del Instituto.





Partiendo de la larga trayectoria en el desarrollo e implantación de políticas de calidad

de las instituciones que componen el Instituto de Investigación Sanitaria, y

directamente derivado de la Política de Calidad y el Plan Estratégico el Instituto (Eje 1:

Adecuación y Procesos. Línea 1.1.3. Adecuación y desarrollo de los sistemas de

Calidad del Instituto) se ha elaborado el Plan de Calidad y mejora 2011-2012 de este

Instituto.

2.POLÍTICA DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES INTEGRANDES DEL IiSGM

El IiSGM está formado por instituciones con una extensa experiencia en el desarrollo

e implantación de políticas y programas de calidad, y se nutre para el desarrollo de su

sistema de gestión de calidad de la experiencia de cada una de las instituciones,

tratando de integrar con coherencia la filosofía y políticas de las entidades miembros.

Hospital General Universitario Gregorio Marañón

El Hospital General Universitario Gregorio Marañón, para hacer frente a los retos del

Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid (responder a un aumento de demanda,

con unos recursos económicos limitados, y responder a un nivel creciente de exigencia

de calidad, con una mayor participación y corresponsabilidad en la gestión sanitaria,

por parte de los profesionales del Sistema Sanitario) desarrolla el Plan de Calidad

como una herramienta básica en la gestión del hospital para desarrollar las líneas

estratégicas del mismo. Este Plan se elabora cada 4 ó 5 años, el vigente (2006-2010,

actualizado para 2011) se articula en torno a 6 ejes estratégicos en función de la

capacidad para prestar una atención: segura, efectiva, centrada en el paciente, en el

momento adecuado, eficiente y equitativa. Este Plan de Calidad se elaboró a partir de

una autoevaluación realizada según el modelo EFQM y con la participación de los

Jefes de Servicio del Hospital a través de grupos de trabajo. Derivados de los

resultados de las encuestas de satisfacción y las sucesivas autoevaluaciones (la

última realizada en 2009), se establecen acciones de mejora específicas de forma

anual. Se dispone de memorias de actividades para la mejora de la calidad asistencial

desde 2008. Además, las Comisiones Clínicas constituyen un elemento clave de

participación en la detección de áreas de mejora y en la implementación de planes de

mejora, participando en las distintas Comisiones aproximadamente 300 profesionales

del Hospital. En la Tabla 1 se muestran las existentes actualmente:





Tabla 1. Comisiones Clínicas del HGUGM

COMISIÓN Nº DE MIEMBROS

Biblioteca 14

Calidad percibida 14

Cuidados de Enfermería 14

Subcomité de Caídas 7

Subcomité de Procedimientos 8

Subcomité de Registros 10

Subcomité de Úlceras 11

Docencia 20

Documentación Clínica 19

Farmacia y Terapéutica 24

Garantía de Calidad en Radiodiagnóstico 16

Transfusiones 18

Infecciones/Higiene y política de antibióticos 36

Mortalidad 16

Protocolos/Guías y Vías Clínicas 24

Quirófanos 24

Garantía de Calidad en Radioterapia 7

Tumores 28

Contra la Violencia 15

Unidad Funcional de Gestión de Riesgos 20

Se dispone además de una estructura estable para el fomento de las actividades de

mejora de calidad, el Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad, el cual

presta apoyo metodológico a las acciones de mejora, provee de formación a través del

Plan de Formación continuada y desarrolla líneas de investigación propias en este

ámbito.

Por otro lado, hace más de 10 años, surge en el Hospital la iniciativa, por parte de los

profesionales y la dirección del centro, de adquirir un compromiso de garantía de

calidad de la actividad asistencial prestada tanto a los pacientes como a los

profesionales del centro que solicitan estos servicios, iniciándose el proceso paulatino

de certificación de distintos servicios y unidades centrales asistenciales de diagnóstico

y tratamiento, conforme a la Norma ISO:9001. El Servicio de Microbiología y

Enfermedades Infecciosas, Farmacia, Medicina Preventiva y Gestión de la Calidad,

Anatomía Patológica, Bioquímica, Banco de Sangre y Hemostasia, Medicina Nuclear,

Endoscopia Digestiva, Imagen Cardiaca, Pruebas Funcionales Respiratorias (adultos e

infantiles), Inmunología, Trasplante de Médula Ósea, Laboratorio 24 horas,

Electromedicina, Rehabilitación, Reproducción Humana, Radiodiagnóstico y la Gestión

Ambiental, son algunos de los servicios o unidades actualmente certificados según

este sistema de gestión de la calidad. Además, la Unidad de Cardiología Invasiva y la





de Coordinación de Trasplantes se encuentran actualmente en proceso de

certificación.

Tabla 2. Certificaciones según la familia de normas ISO y otros modelos de acreditación en el

Hospital Universitario Gregorio Marañón

Ya que el núcleo central del Instituto es el Hospital General Universitario Gregorio

Marañón, la implantación de un sistema de gestión de la calidad se ha beneficiado de

la integración del Instituto en el sistema global del Hospital y de la utilización de la

misma herramienta informática de gestión de la calidad, el programa BDI 9000,

facilitando la coherencia con la política de calidad del Hospital.

Universidad Complutense de Madrid

La Ley Orgánica 6/2001, de 21 de diciembre, de Universidades, modificada por la Ley

Orgánica 4/2007, de 12 de abril, en el artículo 31 del Título V "De la evaluación y

acreditación", considera la promoción y la garantía de la calidad de las Universidades

españolas como un fin esencial de la política universitaria y recoge la necesidad de

establecer criterios comunes de garantía de calidad que faciliten la evaluación,

certificación y acreditación.





Para ello, el Vicerrectorado de Desarrollo y Calidad de la Docencia tiene como objetivo

lograr la excelencia de la UCM en todos los ámbitos de la institución desarrollando un

modelo propio de aseguramiento y evaluación de la calidad, tal y como exige el

Espacio Europeo de Educación Superior, mediante las siguientes actuaciones:

elaborar y llevar a cabo la política de calidad de la UCM, impulsar planes de mejora de

la calidad y evaluar su seguimiento, facilitar información sobre temas de calidad

relacionados con la docencia, profesorado, titulaciones y centros lo que incluye

promover Jornadas, Seminarios etc., y difundir, en definitiva, la cultura de la calidad,

proporcionar formación para la evaluación de la calidad y aseguramiento de la misma

a la comunidad universitaria en los campos señalados en el punto anterior, dar apoyo

técnico para los procesos de evaluación de titulaciones y centros y también para los

procedimientos de aseguramiento de la calidad, impulsar, promover y supervisar las

evaluaciones de centros, titulaciones y profesorado, informar (informes preceptivos no

vinculantes) las propuestas de nuevas titulaciones (grados, másteres y doctorado) así

como la modificación de las mismas, establecer criterios y estándares de calidad para

las nuevas titulaciones y, por último, evaluar la calidad de las actividades docentes del

profesorado de la UCM.

Por otro lado, en 2008, se crea la Oficina para la Calidad como órgano de

asesoramiento del Vicerrectorado competente en materia de calidad de la docencia,

con la finalidad de contribuir a la mejora de la Universidad Complutense mediante el

desarrollo de actividades de evaluación de enseñanzas, profesorado y centros, de

acuerdo con estándares internacionalmente aceptados y en el contexto del Espacio

Europeo de Educación Superior (EEES). Las actividades de la Oficina para la Calidad

contribuirán a potenciar la mejora de la actividad docente, de investigación y de

gestión de la UCM, para medir el rendimiento de sus actividades de acuerdo con

procedimientos transparentes, lo que proporcionará información a los órganos de

gobierno de la Universidad en la toma de decisiones.

La Universidad Complutense de Madrid cuenta además con la Fundación

Complutense con el objetivo de cooperar en el cumplimiento de los fines propios de la

Universidad, esto es, contribuir a la mejora de la transmisión del conocimiento, la

investigación y la formación humana integral. Con este objetivo general entre los fines

de la Fundación tienen cabida todos aquellos orientados al progresivo aumento de la

http://www.aneca.es/active/docs/verifica_protocoloyplantilla_v3_071129.pdf

http://www.aneca.es/active/docs/verifica_protocoloyplantilla_v3_071129.pdf





calidad de la enseñanza y la investigación, así como el estímulo de los profesores y de

los alumnos.

Finalmente, distintos departamentos, facultades o secciones de la UCM, conscientes

de su compromiso con la sociedad, y siguiendo las directrices marcadas en los

Estatutos de la UCM, han llevado a cabo la implantación progresiva de un Sistema de

Gestión de la Calidad como herramienta para alcanzar niveles de excelencia en el

desarrollo de sus actividades, mayoritariamente a través de la certificación según la

Norma ISO 9000.

Universidad Carlos III de Madrid

La Universidad Carlos III de Madrid, que realiza el servicio público de la educación

superior mediante la docencia y la investigación, tiene entre sus objetivos la mejora

continua de la calidad universitaria, así como la cooperación con instituciones

relacionadas con la misma.

Describe la garantía de calidad como la atención sistemática, estructurada y continua

a la calidad en términos de su mantenimiento y mejora. En el marco de las políticas y

procesos formativos que se desarrollan en la universidad, la garantía de la calidad ha

de permitir a la institución demostrar que toma en serio la calidad de sus programas y

títulos y que se comprometen a poner en marcha los medios que aseguren y

demuestren esa calidad.

El diseño del Sistemas de Garantía Interna de Calidad (SGIC) conforma un elemento

esencial en la política y actividades formativas de la universidad, por lo que se fijan de

antemano los objetivos que pretenden alcanzar como resultado de su implantación.

Así los objetivos básicos del SGIC de la UC3M son garantizar la calidad de todas las

titulaciones de las que es responsable, grados y posgrados, revisando y mejorando

siempre que se considere necesario sus programas formativos, basados en las

necesidades y expectativas de sus grupos de interés a los que se tendrá puntualmente

informados y manteniendo permanentemente actualizado el propio SGIC. Con todo

ello se espera responder al compromiso de satisfacción de las necesidades y

expectativas generadas por la sociedad, ofrecer la transparencia exigida en el marco

del EEES, incorporar estrategias de mejora continua, ordenar las iniciativas docentes





de un modo sistemático para que contribuyan de modo eficaz a la garantía de calidad,

y, finalmente facilitar el proceso de acreditación de las titulaciones implantadas.

3. METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DEL PLAN Y LA POLÍTICA DE CALIDAD

Para la elaboración de la Política de Calidad y del presente Plan se estableció un

grupo de trabajo en el que participó el Director del Instituto, el Responsable de Calidad

del mismo, la Unidad de Calidad de la FIBHGM y la colaboración del Servicio de

Medicina Preventiva y Gestión de la Calidad del HGUGM. Estos documentos han sido

definidos a partir de la misión y la visión del Instituto, de las necesidades y

expectativas de los de los clientes/usuarios y de la Planificación Estratégica (a partir

de la Línea 1.1.3 “Adecuación y desarrollo de los sistemas de calidad del Instituto”),

con la aprobación final por parte del Consejo Rector.

4.PRINCIPIOS INSTRUMENTALES DE DESARROLLO DEL PLAN DE CALIDAD Y MEJORA

Los principios instrumentales que regirán la implantación del Plan de Calidad y Mejora

en el IiSGM son los que se muestran en la siguiente figura y se desarrollan a

continuación.





Figura 1: Principios instrumentales para la implantación del Plan de Calidad y Mejora del IiSGM

PDCA

PLANIFICAR

VALIDAR

PROCEDIMIENTOS

MONITORIZARLA

EJECUCIÓN

REVISIÓN

INVOLUCRAR

AL PERSONAL

COORDINAR

ÁREAS

DIFUNDIR LA

DOCUMENTACIÓN

ASIGNAR

RESPONSABILIDADES


REVISAR Y

ACTUALIZAR

MEDIR RESULTADOS

MONITORIZAR

LA

EJECUCIÓN

PLANIFIC

AR

MEDIR

RESULTADOS

REFLEJAR LO QUE

SE HACE

DOCUMENTAR

PROCESOS Y

PROCEDIMIENTOS

REGISTRO DE NO CONFORMIDADES E INCIDENCIAS

SIST

EMA

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SGM

Documentar todo lo que se hace

La documentación de todos los procesos que tienen lugar en el IiSGM es un factor

clave en su modelo de calidad y permite, entre otras cosas:

-Contar con las herramientas necesarias que permitan evaluar el

funcionamiento y los procedimientos llevados a cabo de los distintos grupos, servicios

y departamentos para que, de este modo, se puedan detectar e implantar posibles

mejoras.

-Lograr una mayor implicación de las personas que intervienen en los distintos

procesos (si se hace de forma participativa).

-Estandarizar la difusión del conocimiento.

-Definir y establecer los procedimientos de actuación que se deben seguir ante

situaciones similares, mediante la repetición de procesos de forma protocolizada y





sistemática. De este modo se podrá homogeneizar la calidad de todos los servicios

ofrecidos por el IiSGM y minimizar las no conformidades y reclamaciones.

-Conservar el conocimiento, de manera independiente de las personas

individuales que puedan formar parte de la institución en un momento puntual.

-Evaluar y revisar los distintos procedimientos que se están llevando a cabo en

cada área, lo cual puede permitir la detección y corrección de desviaciones y el

establecimiento de mejoras.

Involucrar a las personas necesarias en la planificación y elaboración de documentos guía

Para la planificación y elaboración de los diferentes documentos guía que se

emplearán en el IiSGM, es de vital importancia poder contar con la colaboración de las

personas que participan en las tareas contempladas en los distintos protocolos,

procedimientos, planes de acción…

Este proceso se llevará a cabo en diferentes equipos de trabajo, dependiendo de la

temática de los documentos a elaborar, promoviendo en todo momento la participación

activa del personal implicado en las tareas a documentar, de modo que toda persona

implicada en un procedimiento deberá tener la oportunidad de hacer aportaciones para

sistematización del mismo.

Coordinación entre áreas

Para lograr un correcto funcionamiento, dentro del marco de la calidad, de todos

aquellos procesos que involucren a más de un área de gestión con responsables

diferentes, es necesario que exista una adecuada coordinación entre los responsables

de dichas áreas. Para ello es de gran utilidad la gestión basada en procesos, definida

en la política de calidad, ya que establece los distintos procedimientos y les asigna

responsables, que deben velar para que las interacciones necesarias para su

desarrollo se produzcan de forma adecuada.

Difundir la documentación a las personas adecuadas y almacenarla en los lugares donde pueda ser necesaria





La documentación guía del IiSGM ha de estar accesible para ser consultada, por todos

los trabajadores de la institución, en cualquier momento de su jornada laboral.

Todos los documentos serán codificados, de acuerdo a un sistema único, que

permitirá su registro, archivo y organización. El sistema de codificación de la

documentación del IiSGM (ver Manual de Calidad MC-SGC-01), estará a disposición

de cada uno de los grupos, plataformas, unidades y servicios del Instituto.

Revisar y actualizar la documentación periódicamente

En un proceso de mejora continua, el funcionamiento del IiSGM será replanteado

continuamente, en base al análisis de los errores, las desviaciones y las incidencias.

Este proceso ha de quedar reflejado en la documentación, que debe ser revisada y

actualizada periódicamente por la Dirección, para su adaptación a los cambios que se

produzcan en la institución, su plan estratégico o el entorno socio-cultural, político-

legal y tecnológico.

Circuitos de validación de procedimientos

Una vez se hayan elaborado los documentos guía de un determinado proceso y se

hayan implantado los procedimientos a seguir, es necesario comprobar que la

sistemática de trabajo adoptada es adecuada a la estrategia de IiSGM y a los objetivos

planteados. Para ello, en cada grupo, plataformas, unidades y servicios se definirán e

implantarán circuitos de validación, que permitan detectar posibles errores u

oportunidades de mejora en los procesos que se llevan a cabo en dicho área.

Los documentos han de reflejar el funcionamiento real del IiSGM, basado en los procesos.

La gestión de la calidad no se puede basar en un modelo virtual de la documentación

que no refleje la realidad. Por este motivo, es de vital importancia que los documentos

guía trascriban fielmente los procesos que se llevan a cabo en las distintas áreas del

IiSGM.

Asignar responsabilidades y asumirlas





Los planes de acción, protocolos, instrucciones y procedimientos deben contar con un

apartado en el que se indique las responsabilidades de cada una de las personas

implicadas en las distintas fases del proceso. De este modo, se conseguirá llevar a

cabo un seguimiento más eficaz del cumplimiento de los objetivos y del desempeño de

cada trabajador.

La organización deberá dotar al personal de los materiales y los medios necesarios

para el cumplimiento de sus funciones. Los trabajadores son los que deben asumir la

responsabilidad de solicitar a la organización los recursos necesarios para cumplir con

sus obligaciones.

Medir resultados

Un principio fundamental del modelo de calidad del IiSGM es la medición y el registro

de los resultados de todas las actividades que se realicen. Para ello es necesario:

-Definir los puntos estratégicos del proceso que se quiere evaluar y asignar a

cada uno de ellos uno o varios indicadores.

-Establecer objetivos asociados (si los hay) y valores óptimos y aceptables para

cada indicador. Los objetivos que se establezcan deben ser realistas.

-Llevar a cabo el cálculo de los indicadores y hacer un seguimiento de los

mismos comparándolos evolutivamente en el tiempo.

-Analizar los resultados obtenidos para, a partir de ellos, establecer las

medidas correctoras adecuadas o implantar acciones de mejora.

-Establecer un sistema adecuado de registro y difusión de la información

definida en los indicadores.

Registrar no conformidades e incidencias

En el modelo de calidad del IiSGM es fundamental la detección de posibles errores,

incidencias y no conformidades que se puedan producir en cualquier ámbito o área de

la institución. Para ello es de suma importancia establecer sistemas de detección y

registro de no conformidades e incidencias, que permitan su posterior análisis.





Para la implantación de este proceso es necesario fomentar la cultura de la

trasparencia y la autoevaluación, que facilitará el análisis de las causas de los errores

y la implantación de las medidas correctoras apropiadas. Este proceso se debe llevar

a cabo de forma participativa y evitando recriminaciones de culpabilidad.

La detección y el registro de las no conformidades e incidencias es uno de los puntos

estratégicos más importantes para dirigir el modelo de calidad del IiSGM hacia la

mejora continua.

Planificar y revisar los objetivos de la calidad

Periódicamente, y dependiendo de las características y de la evolución de cada

objetivo, se planificarán y revisarán los objetivos de la calidad. Para cada uno de los

objetivos se debe establecer un programa de seguimiento y evaluación junto con un

responsable de llevar a cabo este proceso, con la finalidad de facilitar su verificación,

control y actualización.

Autoevaluación periódica

Los distintos departamentos, grupos, plataformas, unidades y servicios del IiSGM

llevarán a cabo autoevaluaciones periódicas en las que:

- Se medirán los procesos realizados, cuantificados en forma de porcentaje de

cumplimiento de los valores óptimos establecidos en los indicadores

- Se determinarán las áreas a las que se debe dedicar más recursos

- Se evaluarán las incidencias

- Se establecerán acciones correctivas, preventivas y de mejora dedicadas a

incrementar la calidad de los servicios ofrecidos por el Instituto

- Se detectarán necesidades de formación

- Se propondrán mejoras en el diseño

En las autoevaluaciones periódicas deben participar todas las personas implicadas en

el proceso a evaluar.





Anualmente, se celebrará una reunión del Comité Directivo del IiSGM en la que la

Dirección, en colaboración en el Responsable de Calidad, expondrá las conclusiones

más relevantes obtenidas a partir del análisis de los objetivos de la calidad, las

autoevaluaciones periódicas y la revisión del sistema por la Dirección. Toda esta

información quedará reflejada en el Informe de Revisión por la Dirección y será tenida

en cuenta para la toma de decisiones, la actualización y/o modificación del plan

estratégico de la institución y para la fijación de objetivos de mejora para el siguiente

ejercicio. Las medidas adoptadas y los resultados relevantes de esta reunión, se

comunicarán al resto de institución y, en todo caso, aquellas acciones y planificaciones

que afecten a personas no presentes en ella.





5. OBJETIVOS DE MEJORA 2011-2012

OBJETIVO RESPONSABLE ACCIONES INDICADORES ESTÁNDAR SEGUIMIENTO PLAZO

1.Aumentar el alcance de la

certificación ISO 9001:2008 al

menos a una unidad o sección

María de la Cruz

Inicio del proceso

de certificación

ISO en UCAICEC

Certificación

realizada

Una unidad o

sección

certificada

Semestral

Marzo 2012

2. Evaluar y llevar a cabo una

medición basal de la

satisfacción de los clientes

internos

Rafael Bañares Realización de

encuesta inicial

de satisfacción a

investigadores

Encuesta realizada Realización

de encuesta

al menos a un

cliente interno

Semestral Marzo 2012





3. Mejorar la satisfacción de los

clientes internos

Rafael Bañares Establecer

acciones de

mejora a partir de

la encuesta inicial

y repetir la

medición

Mejora de la

satisfacción en al

menos un 5%

>70% Semestral Diciembre 2012

4. Evaluar el Sistema de Gestión

de Calidad mediante auditorías

internas

Thierry Bardinet Planificación de

auditorías

internas

Auditoría realizada Auditoría

periódica

Semestral Junio 2012

5. Implementar al menos 2

áreas de mejora del informe de

Revisión por la Dirección

Thierry Bardinet Planificar

acciones

derivadas de al

menos 2 áreas de

mejora

identificadas en el

informe

Acciones

derivadas del

informe en 2 áreas

de mejora

implantadas

Dependiendo

del área de

mejora

Semestral Diciembre 2012





6. Facilitar herramientas para la

Gestión de la Calidad accesible

al menos a 3 responsables

Thierry Bardinet Incorporar el BDI

9000 a la red

informática

BDI 9000

accesible para al

menos 3

responsables

BDI 9000

accesible a

todo el

personal de la

FIBHGM

Semestral Marzo 2012

7. Dar formación y sensibilizar al

personal del Instituto en la

mejora de la calidad: al menos 1

acción

Thierry Bardinet Realización de un

curso básico de

formación de BDI

9000

Curso realizado Curso

realizado

Semestral Junio 2012

6. DOCUMENTACIÓN ANEXA

Vínculo Jurídico DA-PEI-01 (Cód. 01)

Política de Calidad PO-PEI-01 (Cód. 08.02)

Documentos del Plan Estratégico (Cód. 05)

Plan de Calidad del Hospital General Universitario Gregorio Marañón 2006-2010 (Cód. 08.11)

Decreto rector 2/2008 de 21 de enero para la creación de la Oficina Complutense para la Calidad UCM (Cód. 08.12)

La Calidad en los Estatutos de la Universidad Carlos III de Madrid. Disponible en: http://www.uc3m.es/portal/page/portal

/prog_mejora _calidad /calidad_estatutos

http://www.uc3m.es/portal/page/portal%20/prog_mejora%20_calidad%20/calidad_estatutos

http://www.uc3m.es/portal/page/portal%20/prog_mejora%20_calidad%20/calidad_estatutos

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