Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada bajo ...
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1 Facultad de Enfermería de Valladolid Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada Máster en Enfermería Oftalmológica Curso 2019/2020 Análisis del nivel de dolor ocular percibido en pacientes sometidos a cirugía de catarata de ambos ojos bajo anestesia tópica Alumno/a: Hongyang Li Tutora: Dra. Eva Sobas Abad
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Facultad de Enfermeriacutea de Valladolid Instituto Universitario de Oftalmobiologiacutea Aplicada Maacutester en Enfermeriacutea Oftalmoloacutegica Curso 20192020
Anaacutelisis del nivel de dolor ocular percibido en pacientes sometidos a cirugiacutea de catarata de ambos ojos
bajo anestesia toacutepica
Alumnoa Hongyang Li
Tutora Dra Eva Sobas Abad
2
Resumen Introduccioacuten la cirugiacutea de cataratas bajo anestesia toacutepica es un procedimiento
oftalmoloacutegico comuacuten y generalmente requerido en ambos ojos Estaacute demostrado
que algunos pacientes refieren maacutes dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo Existen
estudios que han comparado el dolor entre el primer y el segundo ojo en la
facoemulsificacioacuten obteniendo resultados contradictorios
Objetivos evaluar en la literatura cientiacutefica si existe una diferencia en la percepcioacuten
del dolor entre ambos ojos en los pacientes sometidos a cirugiacutea de cataratas y
presentar alguna estrategia para reducir el dolor
Metodologiacutea se realizoacute una revisioacuten bibliograacutefica entre diciembre de 2019 y febrero
de 2020 en bases de datos y revistas cientiacuteficas de impacto encontrando un total de
79 artiacuteculos Despueacutes de excluir los que no cumpliacutean los criterios de inclusion
establecidos fueron 8 artiacuteculos los incluidos en el trabajo
Resultados ocho artiacuteculos cumplieron con los criterios de inclusioacuten cinco de los
cuales informaron un mayor dolor quiruacutergico en el segundo ojo que en el primero y
tres de los cuales no informaron diferencias en el dolor entre las dos operaciones
Conclusiones se ha demostrado que la cirugiacutea del segundo ojo es realmente maacutes
dolorosa que la del primero Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de
determinados faacutermacos sumado a los cuidados de enfermeriacutea para intentar reducir
el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del segundo ojo
Palabras clave
Dolor ocular Cirugiacutea de catarata Facoemulsificacioacuten
4
INDICE
Abreviaturas 6
1 Introduccioacuten 7
11 Cataratas 7
12 Cirugiacutea de cataratas 7
13 Medicioacuten subjetiva del dolor 8
14 Medicioacuten de la ansiedad 10
15 Inervacioacuten corneal 11
2 Justificacioacuten 14
3 Objetivos primarios y secundarios 15
4 Material y meacutetodos 16
41 Disentildeo 16
42 PICOT 16
43 Estrategia de buacutesqueda 16
44 Estrategia de seleccioacuten 16
45 Desarrollo Diagrama de flujo 17
5 Resultados 19
51 Artiacuteculos seleccionados 19
52 Causas del dolor 20
521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente 20
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten
del prime rojo 21
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo 21
531 Uso de sedantes 21
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos 22
533 uso de propofol 23
534 Uso de analgeacutesicos 23
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo 23
6 Discusiacuteon 24
7 Aplicacion a la praacutectica cliacutenica 26
8 Limitaciones de la revisioacuten sistematica cualitativa 27
9 Conclusioacutenes 28
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten 29
5
11 Bibliografiacutea 30
12 Anexos 33
6
Abreviaturas VAS Visual Analogue Scale
NRS Numerical Rating Scale
WBS Wong-Baker Faces Pain Rating Scale
APAIS Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale
STAI State-Trait Anxiety Scale
LIO Lente Intraocular
MCP-1 Proteiacutena Quimioatrayente de Monocitos 1
7
1 Introduccioacuten
11 Catarata La catarata es una enfermedad ocular reversible causada por la opacificacioacuten del
cristalino en el ojo por varias razones que afecta la visioacuten Es una enfermedad
ocular comuacuten y la principal causa de ceguera en el mundo[1] En 1999 la
Organizacioacuten Mundial de la Salud y la Agencia Internacional para la Prevencioacuten de
la Ceguera lanzaron una iniciativa de visioacuten 2020 (The Right to Sight Global
Initiative for the elimination of Avoidable Blindness) para eliminar la ceguera evitable
en todo el mundo para el antildeo 2020
Hay muchos factores que causan cataratas El maacutes frecuente es la catarata senil
Cuanto mayor es la edad mayor es la probabilidad de que ocurra es maacutes frecuente
en personas mayores de 60 antildeos En 2015 las cataratas relacionadas con la edad
fueron la principal causa de ceguera y discapacidad visual en todo el mundo se
preveacute que para 2020 entre los adultos mayores de 50 antildeos las cataratas sigan
siendo la causa de la mayoriacutea de las personas ciegas y con discapacidad visual[2]
Ademaacutes de las cataratas congeacutenitas ya presentes al nacer tambieacuten existen
cataratas traumaacuteticas debido a un traumatismo o secundaria cataratas debido a
enfermedades o inflamacioacuten de los ojos o causadas por enfermedades metaboacutelicas
como la diabetes o relacionado con la toxicidad que aparecen asociadas al uso
croacutenico o al abuso de algunos faacutermacos o toacutexicos siendo los corticoides el elemento
causal maacutes frecuente Los principales siacutentomas son la peacuterdida progresiva de
agudeza visioacuten disminucioacuten secundaria de la sensibilidad al contraste y alteracioacuten
en la percepcioacuten de los colores
12 Cirugiacutea de cataratas Actualmente la extraccioacuten de cataratas y la implantacioacuten de lentes intraoculares son
los uacutenicos meacutetodos quiruacutergicos efectivos para el tratamiento de cataratas Tambieacuten
es una de las cirugiacuteas oculares de rutina Seguacuten los datos actualmente se estima
que se realizan 28 millones de cirugiacuteas de cataratas en todo el mundo cada antildeo y el
nuacutemero crece un 31 cada antildeo[3]
8
Existen tres teacutecnicas quiruacutergicas que se han ido empleando a lo largo de los uacuteltimos antildeos teacutecnica intracapsularteacutecnica extracapsular teacutecnica de facoemulsifcacioacuten[1]
Teacutecnica intracapsular es una teacutecnica antigua Extraccioacuten completa del
cristalino incluyendo capsular anterior y posterior[1] La colocacioacuten de una
lente intraocular (LIO) en el saco capsular era inviable pero siacute de caacutemara
anterior La incisioacuten corneal muy amplia esta teacutecnica teniacutea alto riesgo de
infeccioacuten
Teacutecnica extracapsular esta teacutecnica se conserva la caacutepsula del cristalino que
es donde se colocaraacute el LIO la incisioacuten corneal es amplia (10-12 mm) El
meacutetodo de anestesia es anestesia retrobulbar
Facoemulsificacioacuten la facoemulsificacioacuten de cataratas comenzoacute en 1967[1] El
principal meacutetodo de anestesia para esta operacioacuten es la anestesia toacutepica
Esta teacutecnica hay muchas ventajas incisioacuten pequentildea menos inflamacioacuten
ocular reduccioacuten del astigmatismo corneal tiempo quiruacutergico corto buen
post-operatorio y no requiere hospitalizacioacuten[1] En la actualidad la
facoemulsificacioacuten se ha utilizado ampliamente en todo el mundo debido a
sus ventajas
13 Medicioacuten subjetiva del dolor El dolor es una sensacioacuten subjetiva del paciente (si existe el dolor el grado de dolor
etc) y cliacutenicamente no puede juzgar con precisioacuten[4] Por lo tanto en este apartado
se presenta de coacutemo se mide subjetivamente el dolor y las escalas maacutes usadas
Visual Analogue Scale (VAS) Numerical Rating Scale (NRS) y Wong-Baker Faces
Pain Rating Scale (WBS)
131 VAS
La escala VAS es el instrumento de medicioacuten maacutes utilizado en la praacutectica cliacutenica
Fue utilizado en psicologiacutea y medicina social a pequentildea escala pero no fue
ampliamente utilizado o estudiado hasta la deacutecada de 1960[5] La escala es una
liacutenea recta de 10 cm de largo con el valor miacutenimo 0 y el valor maacuteximo 10 en cada
extremo el paciente marca la x en la posicioacuten correspondiente en la liacutenea seguacuten
9
su propia experiencia de dolor Luego se mida la distancia de acuerdo con la
posicioacuten de x y se evaluacutea la puntuacioacuten Cuanto maacutes alto sea el valor maacutes
doloroso es La ventaja de VAS es que los pacientes pueden expresar el grado de
dolor sin la restriccioacuten del marco fijo con sensibilidad y subjetividad relativamente
altas[5] Pero tambieacuten tiene algunas limitaciones los pacientes deben ser obligados
a comprender el significado de esta liacutenea si se realiza telefoacutenicamente o en los
pacientes con trastornos del movimiento de las extremidades (Figura 1)
Figura 1 Visual Analogue Scale (VAS)
Fuente elaboracioacuten propia
132 NRS
Este meacutetodo es maacutes simple faacutecil de entender por los pacientes faacutecil de registrar y
es el meacutetodo internacional maacutes utilizado La escala de 11 puntos que es una
versioacuten digital segmentada del VAS se desarrolloacute a partir del VAS Los pacientes
seleccionan de 0-10 para reflejar la intensidad de su dolor La escala de dolor se
calificoacute como 0 indolora 1-3 leve 4-6 medio 7-10 pesado (Figura 2)
Figura 2 Numerical Rating Scale (NRS)
Fuente elaboracioacuten propia
133 WBS
10
La escala WBS se basa en un meacutetodo de puntuacioacuten simulado que consta de seis
diferentes estados de aacutenimo con una carita que representa feliz triste y llorar Se
pide a los pacientes que seleccione una de las seis expresiones que mejor expresa
su dolor El meacutetodo de evaluacioacuten es adecuado para personas mayores nintildeos y
pacientes con discapacidad expresiva y cognitiva
La escala de calificacioacuten 0 para la primera carita que indica que no hay dolor 2
para la segunda carita lo que indica algo de dolor 4 para la tercera carita lo que
indica dolor leve 6 para la cuarta carita lo que indica dolor moderado 8 para la
quinta carita lo que indica un gran dolor La sexta carita es un 10 lo que indica un
dolor intenso (Figura 3)
Figura 3 Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (WBS)
Fuente elaboracioacuten propia
14 Medicioacuten de la ansiedad La ansiedad es el estado emocional en el que las personas estaacuten nerviosas o
preocupadas por un peligro inminente o potencial[4] Es un miedo a lo desconocido
Dado que los pacientes con cataratas sufren peacuterdida de visioacuten y tienen que
someterse a una cirugiacutea en un entorno desconocido cada paciente estaacute maacutes o
menos preocupado sobre si la cirugiacutea tendraacute eacutexito y si seraacute dolorosa Especialmente
para pacientes primerizos Las escalas de ansiedad comuacutenmente utilizadas son la
escala State-Trait Anxiety Scale (STAI) y la escala Amsterdam Preoperative Anxiety
and Information Scale (APAIS)
141 STAI
STAI es la escala subjetiva para medir la ansiedad Estaacute compuesta por 40
preguntas descriptivas las primeras 20 miden los sentimientos de ansiedad durante
11
la prueba o en funcioacuten de la situacioacuten actual y de 21 a 40 miden los sentimientos de
emocioacuten con frecuencia durante un periacuteodo de tiempo nada=1rdquo algo=2
bastante=3 mucho=4 cuanto mayor es la puntuacioacuten mayor es el nivel de
ansiedad Es la escala maacutes utilizada en la actualidad (Anexo 1)
142 APAIS
Es un cuestionario que consta de dos partes con un total de seis preguntas cuatro
preguntas (1245 ) para medir la ansiedad preoperatoria se divide en ansiedad por
anestesia y ansiedad por cirugiacutea Dos preguntas (36 ) para medir las necesidades
de informacioacuten de los pacientes sometidos a cirugiacutea La escala de Likert de 5 puntos
de 1 (nada) a 5 (extremadamente) Esta tabla es autoevaluada por el paciente
Cuanto mayor sea el valor mayor seraacute el grado de ansiedad y la necesidad de
informacioacuten La escala se recomienda como una herramienta para la deteccioacuten
preoperatoria de ansiedad debido a la simplicidad de su ejecucioacuten (Anexo 2 )
15 Inervacioacuten corneal La inervacioacuten corneal se origina en el nervio trigeacutemino (V Par nervio craneal) El
globo ocular estaacute dominado por el nervio nasociliar que penetra la escleroacutetica
desde el polo posterior del ojo pasa a traveacutes de la coroides a la parte superior del
cuerpo ciliar y formando un plexo en el limbo corneoscleral Los nervios ciliares
largos una rama de nervio nasociliar penetran en la coacuternea extendieacutendose en
paralelo entre el epitelio basal y la membrana de Bowman del epitelio formando el
plexo nervioso subbasal[6] (figura 4)
Figura 4 Representacioacuten esquemaacutetica de los nervios corneales humanos
12
Obtenida de Cruzat A Qazi Y Hamrah PIn Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in Health
and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
Debido a que la inervacioacuten corneal es especial abundante y las terminaciones
nerviosas intraepiteliales de la coacuternea se pueden remodelar constantemente la
coacuternea se convierte en uno de los tejidos maacutes densamente inervados y sensibles
del cuerpo[7]
Existen diferentes tipos de neuronas sensoriales oculares La mayoriacutea de las fibras
sensoriales corneales (70) llamadas receptores polimodales reaccionan a
estiacutemulos fiacutesicos (fuerza friacuteo intenso) y teacutermicos quiacutemicos (cambios de PH) y
mecaacutenicos[67]
El 20 de ellos son mecanorreceptores al igual que los nociceptores polimodales
normalmente son silencios respondiendo solo a fuerzas mecaacutenicas cercanas a la
destruccioacuten de las ceacutelulas epiteliales corneales[67]
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
2
Resumen Introduccioacuten la cirugiacutea de cataratas bajo anestesia toacutepica es un procedimiento
oftalmoloacutegico comuacuten y generalmente requerido en ambos ojos Estaacute demostrado
que algunos pacientes refieren maacutes dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo Existen
estudios que han comparado el dolor entre el primer y el segundo ojo en la
facoemulsificacioacuten obteniendo resultados contradictorios
Objetivos evaluar en la literatura cientiacutefica si existe una diferencia en la percepcioacuten
del dolor entre ambos ojos en los pacientes sometidos a cirugiacutea de cataratas y
presentar alguna estrategia para reducir el dolor
Metodologiacutea se realizoacute una revisioacuten bibliograacutefica entre diciembre de 2019 y febrero
de 2020 en bases de datos y revistas cientiacuteficas de impacto encontrando un total de
79 artiacuteculos Despueacutes de excluir los que no cumpliacutean los criterios de inclusion
establecidos fueron 8 artiacuteculos los incluidos en el trabajo
Resultados ocho artiacuteculos cumplieron con los criterios de inclusioacuten cinco de los
cuales informaron un mayor dolor quiruacutergico en el segundo ojo que en el primero y
tres de los cuales no informaron diferencias en el dolor entre las dos operaciones
Conclusiones se ha demostrado que la cirugiacutea del segundo ojo es realmente maacutes
dolorosa que la del primero Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de
determinados faacutermacos sumado a los cuidados de enfermeriacutea para intentar reducir
el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del segundo ojo
Palabras clave
Dolor ocular Cirugiacutea de catarata Facoemulsificacioacuten
4
INDICE
Abreviaturas 6
1 Introduccioacuten 7
11 Cataratas 7
12 Cirugiacutea de cataratas 7
13 Medicioacuten subjetiva del dolor 8
14 Medicioacuten de la ansiedad 10
15 Inervacioacuten corneal 11
2 Justificacioacuten 14
3 Objetivos primarios y secundarios 15
4 Material y meacutetodos 16
41 Disentildeo 16
42 PICOT 16
43 Estrategia de buacutesqueda 16
44 Estrategia de seleccioacuten 16
45 Desarrollo Diagrama de flujo 17
5 Resultados 19
51 Artiacuteculos seleccionados 19
52 Causas del dolor 20
521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente 20
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten
del prime rojo 21
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo 21
531 Uso de sedantes 21
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos 22
533 uso de propofol 23
534 Uso de analgeacutesicos 23
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo 23
6 Discusiacuteon 24
7 Aplicacion a la praacutectica cliacutenica 26
8 Limitaciones de la revisioacuten sistematica cualitativa 27
9 Conclusioacutenes 28
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten 29
5
11 Bibliografiacutea 30
12 Anexos 33
6
Abreviaturas VAS Visual Analogue Scale
NRS Numerical Rating Scale
WBS Wong-Baker Faces Pain Rating Scale
APAIS Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale
STAI State-Trait Anxiety Scale
LIO Lente Intraocular
MCP-1 Proteiacutena Quimioatrayente de Monocitos 1
7
1 Introduccioacuten
11 Catarata La catarata es una enfermedad ocular reversible causada por la opacificacioacuten del
cristalino en el ojo por varias razones que afecta la visioacuten Es una enfermedad
ocular comuacuten y la principal causa de ceguera en el mundo[1] En 1999 la
Organizacioacuten Mundial de la Salud y la Agencia Internacional para la Prevencioacuten de
la Ceguera lanzaron una iniciativa de visioacuten 2020 (The Right to Sight Global
Initiative for the elimination of Avoidable Blindness) para eliminar la ceguera evitable
en todo el mundo para el antildeo 2020
Hay muchos factores que causan cataratas El maacutes frecuente es la catarata senil
Cuanto mayor es la edad mayor es la probabilidad de que ocurra es maacutes frecuente
en personas mayores de 60 antildeos En 2015 las cataratas relacionadas con la edad
fueron la principal causa de ceguera y discapacidad visual en todo el mundo se
preveacute que para 2020 entre los adultos mayores de 50 antildeos las cataratas sigan
siendo la causa de la mayoriacutea de las personas ciegas y con discapacidad visual[2]
Ademaacutes de las cataratas congeacutenitas ya presentes al nacer tambieacuten existen
cataratas traumaacuteticas debido a un traumatismo o secundaria cataratas debido a
enfermedades o inflamacioacuten de los ojos o causadas por enfermedades metaboacutelicas
como la diabetes o relacionado con la toxicidad que aparecen asociadas al uso
croacutenico o al abuso de algunos faacutermacos o toacutexicos siendo los corticoides el elemento
causal maacutes frecuente Los principales siacutentomas son la peacuterdida progresiva de
agudeza visioacuten disminucioacuten secundaria de la sensibilidad al contraste y alteracioacuten
en la percepcioacuten de los colores
12 Cirugiacutea de cataratas Actualmente la extraccioacuten de cataratas y la implantacioacuten de lentes intraoculares son
los uacutenicos meacutetodos quiruacutergicos efectivos para el tratamiento de cataratas Tambieacuten
es una de las cirugiacuteas oculares de rutina Seguacuten los datos actualmente se estima
que se realizan 28 millones de cirugiacuteas de cataratas en todo el mundo cada antildeo y el
nuacutemero crece un 31 cada antildeo[3]
8
Existen tres teacutecnicas quiruacutergicas que se han ido empleando a lo largo de los uacuteltimos antildeos teacutecnica intracapsularteacutecnica extracapsular teacutecnica de facoemulsifcacioacuten[1]
Teacutecnica intracapsular es una teacutecnica antigua Extraccioacuten completa del
cristalino incluyendo capsular anterior y posterior[1] La colocacioacuten de una
lente intraocular (LIO) en el saco capsular era inviable pero siacute de caacutemara
anterior La incisioacuten corneal muy amplia esta teacutecnica teniacutea alto riesgo de
infeccioacuten
Teacutecnica extracapsular esta teacutecnica se conserva la caacutepsula del cristalino que
es donde se colocaraacute el LIO la incisioacuten corneal es amplia (10-12 mm) El
meacutetodo de anestesia es anestesia retrobulbar
Facoemulsificacioacuten la facoemulsificacioacuten de cataratas comenzoacute en 1967[1] El
principal meacutetodo de anestesia para esta operacioacuten es la anestesia toacutepica
Esta teacutecnica hay muchas ventajas incisioacuten pequentildea menos inflamacioacuten
ocular reduccioacuten del astigmatismo corneal tiempo quiruacutergico corto buen
post-operatorio y no requiere hospitalizacioacuten[1] En la actualidad la
facoemulsificacioacuten se ha utilizado ampliamente en todo el mundo debido a
sus ventajas
13 Medicioacuten subjetiva del dolor El dolor es una sensacioacuten subjetiva del paciente (si existe el dolor el grado de dolor
etc) y cliacutenicamente no puede juzgar con precisioacuten[4] Por lo tanto en este apartado
se presenta de coacutemo se mide subjetivamente el dolor y las escalas maacutes usadas
Visual Analogue Scale (VAS) Numerical Rating Scale (NRS) y Wong-Baker Faces
Pain Rating Scale (WBS)
131 VAS
La escala VAS es el instrumento de medicioacuten maacutes utilizado en la praacutectica cliacutenica
Fue utilizado en psicologiacutea y medicina social a pequentildea escala pero no fue
ampliamente utilizado o estudiado hasta la deacutecada de 1960[5] La escala es una
liacutenea recta de 10 cm de largo con el valor miacutenimo 0 y el valor maacuteximo 10 en cada
extremo el paciente marca la x en la posicioacuten correspondiente en la liacutenea seguacuten
9
su propia experiencia de dolor Luego se mida la distancia de acuerdo con la
posicioacuten de x y se evaluacutea la puntuacioacuten Cuanto maacutes alto sea el valor maacutes
doloroso es La ventaja de VAS es que los pacientes pueden expresar el grado de
dolor sin la restriccioacuten del marco fijo con sensibilidad y subjetividad relativamente
altas[5] Pero tambieacuten tiene algunas limitaciones los pacientes deben ser obligados
a comprender el significado de esta liacutenea si se realiza telefoacutenicamente o en los
pacientes con trastornos del movimiento de las extremidades (Figura 1)
Figura 1 Visual Analogue Scale (VAS)
Fuente elaboracioacuten propia
132 NRS
Este meacutetodo es maacutes simple faacutecil de entender por los pacientes faacutecil de registrar y
es el meacutetodo internacional maacutes utilizado La escala de 11 puntos que es una
versioacuten digital segmentada del VAS se desarrolloacute a partir del VAS Los pacientes
seleccionan de 0-10 para reflejar la intensidad de su dolor La escala de dolor se
calificoacute como 0 indolora 1-3 leve 4-6 medio 7-10 pesado (Figura 2)
Figura 2 Numerical Rating Scale (NRS)
Fuente elaboracioacuten propia
133 WBS
10
La escala WBS se basa en un meacutetodo de puntuacioacuten simulado que consta de seis
diferentes estados de aacutenimo con una carita que representa feliz triste y llorar Se
pide a los pacientes que seleccione una de las seis expresiones que mejor expresa
su dolor El meacutetodo de evaluacioacuten es adecuado para personas mayores nintildeos y
pacientes con discapacidad expresiva y cognitiva
La escala de calificacioacuten 0 para la primera carita que indica que no hay dolor 2
para la segunda carita lo que indica algo de dolor 4 para la tercera carita lo que
indica dolor leve 6 para la cuarta carita lo que indica dolor moderado 8 para la
quinta carita lo que indica un gran dolor La sexta carita es un 10 lo que indica un
dolor intenso (Figura 3)
Figura 3 Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (WBS)
Fuente elaboracioacuten propia
14 Medicioacuten de la ansiedad La ansiedad es el estado emocional en el que las personas estaacuten nerviosas o
preocupadas por un peligro inminente o potencial[4] Es un miedo a lo desconocido
Dado que los pacientes con cataratas sufren peacuterdida de visioacuten y tienen que
someterse a una cirugiacutea en un entorno desconocido cada paciente estaacute maacutes o
menos preocupado sobre si la cirugiacutea tendraacute eacutexito y si seraacute dolorosa Especialmente
para pacientes primerizos Las escalas de ansiedad comuacutenmente utilizadas son la
escala State-Trait Anxiety Scale (STAI) y la escala Amsterdam Preoperative Anxiety
and Information Scale (APAIS)
141 STAI
STAI es la escala subjetiva para medir la ansiedad Estaacute compuesta por 40
preguntas descriptivas las primeras 20 miden los sentimientos de ansiedad durante
11
la prueba o en funcioacuten de la situacioacuten actual y de 21 a 40 miden los sentimientos de
emocioacuten con frecuencia durante un periacuteodo de tiempo nada=1rdquo algo=2
bastante=3 mucho=4 cuanto mayor es la puntuacioacuten mayor es el nivel de
ansiedad Es la escala maacutes utilizada en la actualidad (Anexo 1)
142 APAIS
Es un cuestionario que consta de dos partes con un total de seis preguntas cuatro
preguntas (1245 ) para medir la ansiedad preoperatoria se divide en ansiedad por
anestesia y ansiedad por cirugiacutea Dos preguntas (36 ) para medir las necesidades
de informacioacuten de los pacientes sometidos a cirugiacutea La escala de Likert de 5 puntos
de 1 (nada) a 5 (extremadamente) Esta tabla es autoevaluada por el paciente
Cuanto mayor sea el valor mayor seraacute el grado de ansiedad y la necesidad de
informacioacuten La escala se recomienda como una herramienta para la deteccioacuten
preoperatoria de ansiedad debido a la simplicidad de su ejecucioacuten (Anexo 2 )
15 Inervacioacuten corneal La inervacioacuten corneal se origina en el nervio trigeacutemino (V Par nervio craneal) El
globo ocular estaacute dominado por el nervio nasociliar que penetra la escleroacutetica
desde el polo posterior del ojo pasa a traveacutes de la coroides a la parte superior del
cuerpo ciliar y formando un plexo en el limbo corneoscleral Los nervios ciliares
largos una rama de nervio nasociliar penetran en la coacuternea extendieacutendose en
paralelo entre el epitelio basal y la membrana de Bowman del epitelio formando el
plexo nervioso subbasal[6] (figura 4)
Figura 4 Representacioacuten esquemaacutetica de los nervios corneales humanos
12
Obtenida de Cruzat A Qazi Y Hamrah PIn Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in Health
and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
Debido a que la inervacioacuten corneal es especial abundante y las terminaciones
nerviosas intraepiteliales de la coacuternea se pueden remodelar constantemente la
coacuternea se convierte en uno de los tejidos maacutes densamente inervados y sensibles
del cuerpo[7]
Existen diferentes tipos de neuronas sensoriales oculares La mayoriacutea de las fibras
sensoriales corneales (70) llamadas receptores polimodales reaccionan a
estiacutemulos fiacutesicos (fuerza friacuteo intenso) y teacutermicos quiacutemicos (cambios de PH) y
mecaacutenicos[67]
El 20 de ellos son mecanorreceptores al igual que los nociceptores polimodales
normalmente son silencios respondiendo solo a fuerzas mecaacutenicas cercanas a la
destruccioacuten de las ceacutelulas epiteliales corneales[67]
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
4
INDICE
Abreviaturas 6
1 Introduccioacuten 7
11 Cataratas 7
12 Cirugiacutea de cataratas 7
13 Medicioacuten subjetiva del dolor 8
14 Medicioacuten de la ansiedad 10
15 Inervacioacuten corneal 11
2 Justificacioacuten 14
3 Objetivos primarios y secundarios 15
4 Material y meacutetodos 16
41 Disentildeo 16
42 PICOT 16
43 Estrategia de buacutesqueda 16
44 Estrategia de seleccioacuten 16
45 Desarrollo Diagrama de flujo 17
5 Resultados 19
51 Artiacuteculos seleccionados 19
52 Causas del dolor 20
521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente 20
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten
del prime rojo 21
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo 21
531 Uso de sedantes 21
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos 22
533 uso de propofol 23
534 Uso de analgeacutesicos 23
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo 23
6 Discusiacuteon 24
7 Aplicacion a la praacutectica cliacutenica 26
8 Limitaciones de la revisioacuten sistematica cualitativa 27
9 Conclusioacutenes 28
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten 29
5
11 Bibliografiacutea 30
12 Anexos 33
6
Abreviaturas VAS Visual Analogue Scale
NRS Numerical Rating Scale
WBS Wong-Baker Faces Pain Rating Scale
APAIS Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale
STAI State-Trait Anxiety Scale
LIO Lente Intraocular
MCP-1 Proteiacutena Quimioatrayente de Monocitos 1
7
1 Introduccioacuten
11 Catarata La catarata es una enfermedad ocular reversible causada por la opacificacioacuten del
cristalino en el ojo por varias razones que afecta la visioacuten Es una enfermedad
ocular comuacuten y la principal causa de ceguera en el mundo[1] En 1999 la
Organizacioacuten Mundial de la Salud y la Agencia Internacional para la Prevencioacuten de
la Ceguera lanzaron una iniciativa de visioacuten 2020 (The Right to Sight Global
Initiative for the elimination of Avoidable Blindness) para eliminar la ceguera evitable
en todo el mundo para el antildeo 2020
Hay muchos factores que causan cataratas El maacutes frecuente es la catarata senil
Cuanto mayor es la edad mayor es la probabilidad de que ocurra es maacutes frecuente
en personas mayores de 60 antildeos En 2015 las cataratas relacionadas con la edad
fueron la principal causa de ceguera y discapacidad visual en todo el mundo se
preveacute que para 2020 entre los adultos mayores de 50 antildeos las cataratas sigan
siendo la causa de la mayoriacutea de las personas ciegas y con discapacidad visual[2]
Ademaacutes de las cataratas congeacutenitas ya presentes al nacer tambieacuten existen
cataratas traumaacuteticas debido a un traumatismo o secundaria cataratas debido a
enfermedades o inflamacioacuten de los ojos o causadas por enfermedades metaboacutelicas
como la diabetes o relacionado con la toxicidad que aparecen asociadas al uso
croacutenico o al abuso de algunos faacutermacos o toacutexicos siendo los corticoides el elemento
causal maacutes frecuente Los principales siacutentomas son la peacuterdida progresiva de
agudeza visioacuten disminucioacuten secundaria de la sensibilidad al contraste y alteracioacuten
en la percepcioacuten de los colores
12 Cirugiacutea de cataratas Actualmente la extraccioacuten de cataratas y la implantacioacuten de lentes intraoculares son
los uacutenicos meacutetodos quiruacutergicos efectivos para el tratamiento de cataratas Tambieacuten
es una de las cirugiacuteas oculares de rutina Seguacuten los datos actualmente se estima
que se realizan 28 millones de cirugiacuteas de cataratas en todo el mundo cada antildeo y el
nuacutemero crece un 31 cada antildeo[3]
8
Existen tres teacutecnicas quiruacutergicas que se han ido empleando a lo largo de los uacuteltimos antildeos teacutecnica intracapsularteacutecnica extracapsular teacutecnica de facoemulsifcacioacuten[1]
Teacutecnica intracapsular es una teacutecnica antigua Extraccioacuten completa del
cristalino incluyendo capsular anterior y posterior[1] La colocacioacuten de una
lente intraocular (LIO) en el saco capsular era inviable pero siacute de caacutemara
anterior La incisioacuten corneal muy amplia esta teacutecnica teniacutea alto riesgo de
infeccioacuten
Teacutecnica extracapsular esta teacutecnica se conserva la caacutepsula del cristalino que
es donde se colocaraacute el LIO la incisioacuten corneal es amplia (10-12 mm) El
meacutetodo de anestesia es anestesia retrobulbar
Facoemulsificacioacuten la facoemulsificacioacuten de cataratas comenzoacute en 1967[1] El
principal meacutetodo de anestesia para esta operacioacuten es la anestesia toacutepica
Esta teacutecnica hay muchas ventajas incisioacuten pequentildea menos inflamacioacuten
ocular reduccioacuten del astigmatismo corneal tiempo quiruacutergico corto buen
post-operatorio y no requiere hospitalizacioacuten[1] En la actualidad la
facoemulsificacioacuten se ha utilizado ampliamente en todo el mundo debido a
sus ventajas
13 Medicioacuten subjetiva del dolor El dolor es una sensacioacuten subjetiva del paciente (si existe el dolor el grado de dolor
etc) y cliacutenicamente no puede juzgar con precisioacuten[4] Por lo tanto en este apartado
se presenta de coacutemo se mide subjetivamente el dolor y las escalas maacutes usadas
Visual Analogue Scale (VAS) Numerical Rating Scale (NRS) y Wong-Baker Faces
Pain Rating Scale (WBS)
131 VAS
La escala VAS es el instrumento de medicioacuten maacutes utilizado en la praacutectica cliacutenica
Fue utilizado en psicologiacutea y medicina social a pequentildea escala pero no fue
ampliamente utilizado o estudiado hasta la deacutecada de 1960[5] La escala es una
liacutenea recta de 10 cm de largo con el valor miacutenimo 0 y el valor maacuteximo 10 en cada
extremo el paciente marca la x en la posicioacuten correspondiente en la liacutenea seguacuten
9
su propia experiencia de dolor Luego se mida la distancia de acuerdo con la
posicioacuten de x y se evaluacutea la puntuacioacuten Cuanto maacutes alto sea el valor maacutes
doloroso es La ventaja de VAS es que los pacientes pueden expresar el grado de
dolor sin la restriccioacuten del marco fijo con sensibilidad y subjetividad relativamente
altas[5] Pero tambieacuten tiene algunas limitaciones los pacientes deben ser obligados
a comprender el significado de esta liacutenea si se realiza telefoacutenicamente o en los
pacientes con trastornos del movimiento de las extremidades (Figura 1)
Figura 1 Visual Analogue Scale (VAS)
Fuente elaboracioacuten propia
132 NRS
Este meacutetodo es maacutes simple faacutecil de entender por los pacientes faacutecil de registrar y
es el meacutetodo internacional maacutes utilizado La escala de 11 puntos que es una
versioacuten digital segmentada del VAS se desarrolloacute a partir del VAS Los pacientes
seleccionan de 0-10 para reflejar la intensidad de su dolor La escala de dolor se
calificoacute como 0 indolora 1-3 leve 4-6 medio 7-10 pesado (Figura 2)
Figura 2 Numerical Rating Scale (NRS)
Fuente elaboracioacuten propia
133 WBS
10
La escala WBS se basa en un meacutetodo de puntuacioacuten simulado que consta de seis
diferentes estados de aacutenimo con una carita que representa feliz triste y llorar Se
pide a los pacientes que seleccione una de las seis expresiones que mejor expresa
su dolor El meacutetodo de evaluacioacuten es adecuado para personas mayores nintildeos y
pacientes con discapacidad expresiva y cognitiva
La escala de calificacioacuten 0 para la primera carita que indica que no hay dolor 2
para la segunda carita lo que indica algo de dolor 4 para la tercera carita lo que
indica dolor leve 6 para la cuarta carita lo que indica dolor moderado 8 para la
quinta carita lo que indica un gran dolor La sexta carita es un 10 lo que indica un
dolor intenso (Figura 3)
Figura 3 Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (WBS)
Fuente elaboracioacuten propia
14 Medicioacuten de la ansiedad La ansiedad es el estado emocional en el que las personas estaacuten nerviosas o
preocupadas por un peligro inminente o potencial[4] Es un miedo a lo desconocido
Dado que los pacientes con cataratas sufren peacuterdida de visioacuten y tienen que
someterse a una cirugiacutea en un entorno desconocido cada paciente estaacute maacutes o
menos preocupado sobre si la cirugiacutea tendraacute eacutexito y si seraacute dolorosa Especialmente
para pacientes primerizos Las escalas de ansiedad comuacutenmente utilizadas son la
escala State-Trait Anxiety Scale (STAI) y la escala Amsterdam Preoperative Anxiety
and Information Scale (APAIS)
141 STAI
STAI es la escala subjetiva para medir la ansiedad Estaacute compuesta por 40
preguntas descriptivas las primeras 20 miden los sentimientos de ansiedad durante
11
la prueba o en funcioacuten de la situacioacuten actual y de 21 a 40 miden los sentimientos de
emocioacuten con frecuencia durante un periacuteodo de tiempo nada=1rdquo algo=2
bastante=3 mucho=4 cuanto mayor es la puntuacioacuten mayor es el nivel de
ansiedad Es la escala maacutes utilizada en la actualidad (Anexo 1)
142 APAIS
Es un cuestionario que consta de dos partes con un total de seis preguntas cuatro
preguntas (1245 ) para medir la ansiedad preoperatoria se divide en ansiedad por
anestesia y ansiedad por cirugiacutea Dos preguntas (36 ) para medir las necesidades
de informacioacuten de los pacientes sometidos a cirugiacutea La escala de Likert de 5 puntos
de 1 (nada) a 5 (extremadamente) Esta tabla es autoevaluada por el paciente
Cuanto mayor sea el valor mayor seraacute el grado de ansiedad y la necesidad de
informacioacuten La escala se recomienda como una herramienta para la deteccioacuten
preoperatoria de ansiedad debido a la simplicidad de su ejecucioacuten (Anexo 2 )
15 Inervacioacuten corneal La inervacioacuten corneal se origina en el nervio trigeacutemino (V Par nervio craneal) El
globo ocular estaacute dominado por el nervio nasociliar que penetra la escleroacutetica
desde el polo posterior del ojo pasa a traveacutes de la coroides a la parte superior del
cuerpo ciliar y formando un plexo en el limbo corneoscleral Los nervios ciliares
largos una rama de nervio nasociliar penetran en la coacuternea extendieacutendose en
paralelo entre el epitelio basal y la membrana de Bowman del epitelio formando el
plexo nervioso subbasal[6] (figura 4)
Figura 4 Representacioacuten esquemaacutetica de los nervios corneales humanos
12
Obtenida de Cruzat A Qazi Y Hamrah PIn Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in Health
and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
Debido a que la inervacioacuten corneal es especial abundante y las terminaciones
nerviosas intraepiteliales de la coacuternea se pueden remodelar constantemente la
coacuternea se convierte en uno de los tejidos maacutes densamente inervados y sensibles
del cuerpo[7]
Existen diferentes tipos de neuronas sensoriales oculares La mayoriacutea de las fibras
sensoriales corneales (70) llamadas receptores polimodales reaccionan a
estiacutemulos fiacutesicos (fuerza friacuteo intenso) y teacutermicos quiacutemicos (cambios de PH) y
mecaacutenicos[67]
El 20 de ellos son mecanorreceptores al igual que los nociceptores polimodales
normalmente son silencios respondiendo solo a fuerzas mecaacutenicas cercanas a la
destruccioacuten de las ceacutelulas epiteliales corneales[67]
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
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33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
5
11 Bibliografiacutea 30
12 Anexos 33
6
Abreviaturas VAS Visual Analogue Scale
NRS Numerical Rating Scale
WBS Wong-Baker Faces Pain Rating Scale
APAIS Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale
STAI State-Trait Anxiety Scale
LIO Lente Intraocular
MCP-1 Proteiacutena Quimioatrayente de Monocitos 1
7
1 Introduccioacuten
11 Catarata La catarata es una enfermedad ocular reversible causada por la opacificacioacuten del
cristalino en el ojo por varias razones que afecta la visioacuten Es una enfermedad
ocular comuacuten y la principal causa de ceguera en el mundo[1] En 1999 la
Organizacioacuten Mundial de la Salud y la Agencia Internacional para la Prevencioacuten de
la Ceguera lanzaron una iniciativa de visioacuten 2020 (The Right to Sight Global
Initiative for the elimination of Avoidable Blindness) para eliminar la ceguera evitable
en todo el mundo para el antildeo 2020
Hay muchos factores que causan cataratas El maacutes frecuente es la catarata senil
Cuanto mayor es la edad mayor es la probabilidad de que ocurra es maacutes frecuente
en personas mayores de 60 antildeos En 2015 las cataratas relacionadas con la edad
fueron la principal causa de ceguera y discapacidad visual en todo el mundo se
preveacute que para 2020 entre los adultos mayores de 50 antildeos las cataratas sigan
siendo la causa de la mayoriacutea de las personas ciegas y con discapacidad visual[2]
Ademaacutes de las cataratas congeacutenitas ya presentes al nacer tambieacuten existen
cataratas traumaacuteticas debido a un traumatismo o secundaria cataratas debido a
enfermedades o inflamacioacuten de los ojos o causadas por enfermedades metaboacutelicas
como la diabetes o relacionado con la toxicidad que aparecen asociadas al uso
croacutenico o al abuso de algunos faacutermacos o toacutexicos siendo los corticoides el elemento
causal maacutes frecuente Los principales siacutentomas son la peacuterdida progresiva de
agudeza visioacuten disminucioacuten secundaria de la sensibilidad al contraste y alteracioacuten
en la percepcioacuten de los colores
12 Cirugiacutea de cataratas Actualmente la extraccioacuten de cataratas y la implantacioacuten de lentes intraoculares son
los uacutenicos meacutetodos quiruacutergicos efectivos para el tratamiento de cataratas Tambieacuten
es una de las cirugiacuteas oculares de rutina Seguacuten los datos actualmente se estima
que se realizan 28 millones de cirugiacuteas de cataratas en todo el mundo cada antildeo y el
nuacutemero crece un 31 cada antildeo[3]
8
Existen tres teacutecnicas quiruacutergicas que se han ido empleando a lo largo de los uacuteltimos antildeos teacutecnica intracapsularteacutecnica extracapsular teacutecnica de facoemulsifcacioacuten[1]
Teacutecnica intracapsular es una teacutecnica antigua Extraccioacuten completa del
cristalino incluyendo capsular anterior y posterior[1] La colocacioacuten de una
lente intraocular (LIO) en el saco capsular era inviable pero siacute de caacutemara
anterior La incisioacuten corneal muy amplia esta teacutecnica teniacutea alto riesgo de
infeccioacuten
Teacutecnica extracapsular esta teacutecnica se conserva la caacutepsula del cristalino que
es donde se colocaraacute el LIO la incisioacuten corneal es amplia (10-12 mm) El
meacutetodo de anestesia es anestesia retrobulbar
Facoemulsificacioacuten la facoemulsificacioacuten de cataratas comenzoacute en 1967[1] El
principal meacutetodo de anestesia para esta operacioacuten es la anestesia toacutepica
Esta teacutecnica hay muchas ventajas incisioacuten pequentildea menos inflamacioacuten
ocular reduccioacuten del astigmatismo corneal tiempo quiruacutergico corto buen
post-operatorio y no requiere hospitalizacioacuten[1] En la actualidad la
facoemulsificacioacuten se ha utilizado ampliamente en todo el mundo debido a
sus ventajas
13 Medicioacuten subjetiva del dolor El dolor es una sensacioacuten subjetiva del paciente (si existe el dolor el grado de dolor
etc) y cliacutenicamente no puede juzgar con precisioacuten[4] Por lo tanto en este apartado
se presenta de coacutemo se mide subjetivamente el dolor y las escalas maacutes usadas
Visual Analogue Scale (VAS) Numerical Rating Scale (NRS) y Wong-Baker Faces
Pain Rating Scale (WBS)
131 VAS
La escala VAS es el instrumento de medicioacuten maacutes utilizado en la praacutectica cliacutenica
Fue utilizado en psicologiacutea y medicina social a pequentildea escala pero no fue
ampliamente utilizado o estudiado hasta la deacutecada de 1960[5] La escala es una
liacutenea recta de 10 cm de largo con el valor miacutenimo 0 y el valor maacuteximo 10 en cada
extremo el paciente marca la x en la posicioacuten correspondiente en la liacutenea seguacuten
9
su propia experiencia de dolor Luego se mida la distancia de acuerdo con la
posicioacuten de x y se evaluacutea la puntuacioacuten Cuanto maacutes alto sea el valor maacutes
doloroso es La ventaja de VAS es que los pacientes pueden expresar el grado de
dolor sin la restriccioacuten del marco fijo con sensibilidad y subjetividad relativamente
altas[5] Pero tambieacuten tiene algunas limitaciones los pacientes deben ser obligados
a comprender el significado de esta liacutenea si se realiza telefoacutenicamente o en los
pacientes con trastornos del movimiento de las extremidades (Figura 1)
Figura 1 Visual Analogue Scale (VAS)
Fuente elaboracioacuten propia
132 NRS
Este meacutetodo es maacutes simple faacutecil de entender por los pacientes faacutecil de registrar y
es el meacutetodo internacional maacutes utilizado La escala de 11 puntos que es una
versioacuten digital segmentada del VAS se desarrolloacute a partir del VAS Los pacientes
seleccionan de 0-10 para reflejar la intensidad de su dolor La escala de dolor se
calificoacute como 0 indolora 1-3 leve 4-6 medio 7-10 pesado (Figura 2)
Figura 2 Numerical Rating Scale (NRS)
Fuente elaboracioacuten propia
133 WBS
10
La escala WBS se basa en un meacutetodo de puntuacioacuten simulado que consta de seis
diferentes estados de aacutenimo con una carita que representa feliz triste y llorar Se
pide a los pacientes que seleccione una de las seis expresiones que mejor expresa
su dolor El meacutetodo de evaluacioacuten es adecuado para personas mayores nintildeos y
pacientes con discapacidad expresiva y cognitiva
La escala de calificacioacuten 0 para la primera carita que indica que no hay dolor 2
para la segunda carita lo que indica algo de dolor 4 para la tercera carita lo que
indica dolor leve 6 para la cuarta carita lo que indica dolor moderado 8 para la
quinta carita lo que indica un gran dolor La sexta carita es un 10 lo que indica un
dolor intenso (Figura 3)
Figura 3 Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (WBS)
Fuente elaboracioacuten propia
14 Medicioacuten de la ansiedad La ansiedad es el estado emocional en el que las personas estaacuten nerviosas o
preocupadas por un peligro inminente o potencial[4] Es un miedo a lo desconocido
Dado que los pacientes con cataratas sufren peacuterdida de visioacuten y tienen que
someterse a una cirugiacutea en un entorno desconocido cada paciente estaacute maacutes o
menos preocupado sobre si la cirugiacutea tendraacute eacutexito y si seraacute dolorosa Especialmente
para pacientes primerizos Las escalas de ansiedad comuacutenmente utilizadas son la
escala State-Trait Anxiety Scale (STAI) y la escala Amsterdam Preoperative Anxiety
and Information Scale (APAIS)
141 STAI
STAI es la escala subjetiva para medir la ansiedad Estaacute compuesta por 40
preguntas descriptivas las primeras 20 miden los sentimientos de ansiedad durante
11
la prueba o en funcioacuten de la situacioacuten actual y de 21 a 40 miden los sentimientos de
emocioacuten con frecuencia durante un periacuteodo de tiempo nada=1rdquo algo=2
bastante=3 mucho=4 cuanto mayor es la puntuacioacuten mayor es el nivel de
ansiedad Es la escala maacutes utilizada en la actualidad (Anexo 1)
142 APAIS
Es un cuestionario que consta de dos partes con un total de seis preguntas cuatro
preguntas (1245 ) para medir la ansiedad preoperatoria se divide en ansiedad por
anestesia y ansiedad por cirugiacutea Dos preguntas (36 ) para medir las necesidades
de informacioacuten de los pacientes sometidos a cirugiacutea La escala de Likert de 5 puntos
de 1 (nada) a 5 (extremadamente) Esta tabla es autoevaluada por el paciente
Cuanto mayor sea el valor mayor seraacute el grado de ansiedad y la necesidad de
informacioacuten La escala se recomienda como una herramienta para la deteccioacuten
preoperatoria de ansiedad debido a la simplicidad de su ejecucioacuten (Anexo 2 )
15 Inervacioacuten corneal La inervacioacuten corneal se origina en el nervio trigeacutemino (V Par nervio craneal) El
globo ocular estaacute dominado por el nervio nasociliar que penetra la escleroacutetica
desde el polo posterior del ojo pasa a traveacutes de la coroides a la parte superior del
cuerpo ciliar y formando un plexo en el limbo corneoscleral Los nervios ciliares
largos una rama de nervio nasociliar penetran en la coacuternea extendieacutendose en
paralelo entre el epitelio basal y la membrana de Bowman del epitelio formando el
plexo nervioso subbasal[6] (figura 4)
Figura 4 Representacioacuten esquemaacutetica de los nervios corneales humanos
12
Obtenida de Cruzat A Qazi Y Hamrah PIn Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in Health
and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
Debido a que la inervacioacuten corneal es especial abundante y las terminaciones
nerviosas intraepiteliales de la coacuternea se pueden remodelar constantemente la
coacuternea se convierte en uno de los tejidos maacutes densamente inervados y sensibles
del cuerpo[7]
Existen diferentes tipos de neuronas sensoriales oculares La mayoriacutea de las fibras
sensoriales corneales (70) llamadas receptores polimodales reaccionan a
estiacutemulos fiacutesicos (fuerza friacuteo intenso) y teacutermicos quiacutemicos (cambios de PH) y
mecaacutenicos[67]
El 20 de ellos son mecanorreceptores al igual que los nociceptores polimodales
normalmente son silencios respondiendo solo a fuerzas mecaacutenicas cercanas a la
destruccioacuten de las ceacutelulas epiteliales corneales[67]
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
6
Abreviaturas VAS Visual Analogue Scale
NRS Numerical Rating Scale
WBS Wong-Baker Faces Pain Rating Scale
APAIS Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale
STAI State-Trait Anxiety Scale
LIO Lente Intraocular
MCP-1 Proteiacutena Quimioatrayente de Monocitos 1
7
1 Introduccioacuten
11 Catarata La catarata es una enfermedad ocular reversible causada por la opacificacioacuten del
cristalino en el ojo por varias razones que afecta la visioacuten Es una enfermedad
ocular comuacuten y la principal causa de ceguera en el mundo[1] En 1999 la
Organizacioacuten Mundial de la Salud y la Agencia Internacional para la Prevencioacuten de
la Ceguera lanzaron una iniciativa de visioacuten 2020 (The Right to Sight Global
Initiative for the elimination of Avoidable Blindness) para eliminar la ceguera evitable
en todo el mundo para el antildeo 2020
Hay muchos factores que causan cataratas El maacutes frecuente es la catarata senil
Cuanto mayor es la edad mayor es la probabilidad de que ocurra es maacutes frecuente
en personas mayores de 60 antildeos En 2015 las cataratas relacionadas con la edad
fueron la principal causa de ceguera y discapacidad visual en todo el mundo se
preveacute que para 2020 entre los adultos mayores de 50 antildeos las cataratas sigan
siendo la causa de la mayoriacutea de las personas ciegas y con discapacidad visual[2]
Ademaacutes de las cataratas congeacutenitas ya presentes al nacer tambieacuten existen
cataratas traumaacuteticas debido a un traumatismo o secundaria cataratas debido a
enfermedades o inflamacioacuten de los ojos o causadas por enfermedades metaboacutelicas
como la diabetes o relacionado con la toxicidad que aparecen asociadas al uso
croacutenico o al abuso de algunos faacutermacos o toacutexicos siendo los corticoides el elemento
causal maacutes frecuente Los principales siacutentomas son la peacuterdida progresiva de
agudeza visioacuten disminucioacuten secundaria de la sensibilidad al contraste y alteracioacuten
en la percepcioacuten de los colores
12 Cirugiacutea de cataratas Actualmente la extraccioacuten de cataratas y la implantacioacuten de lentes intraoculares son
los uacutenicos meacutetodos quiruacutergicos efectivos para el tratamiento de cataratas Tambieacuten
es una de las cirugiacuteas oculares de rutina Seguacuten los datos actualmente se estima
que se realizan 28 millones de cirugiacuteas de cataratas en todo el mundo cada antildeo y el
nuacutemero crece un 31 cada antildeo[3]
8
Existen tres teacutecnicas quiruacutergicas que se han ido empleando a lo largo de los uacuteltimos antildeos teacutecnica intracapsularteacutecnica extracapsular teacutecnica de facoemulsifcacioacuten[1]
Teacutecnica intracapsular es una teacutecnica antigua Extraccioacuten completa del
cristalino incluyendo capsular anterior y posterior[1] La colocacioacuten de una
lente intraocular (LIO) en el saco capsular era inviable pero siacute de caacutemara
anterior La incisioacuten corneal muy amplia esta teacutecnica teniacutea alto riesgo de
infeccioacuten
Teacutecnica extracapsular esta teacutecnica se conserva la caacutepsula del cristalino que
es donde se colocaraacute el LIO la incisioacuten corneal es amplia (10-12 mm) El
meacutetodo de anestesia es anestesia retrobulbar
Facoemulsificacioacuten la facoemulsificacioacuten de cataratas comenzoacute en 1967[1] El
principal meacutetodo de anestesia para esta operacioacuten es la anestesia toacutepica
Esta teacutecnica hay muchas ventajas incisioacuten pequentildea menos inflamacioacuten
ocular reduccioacuten del astigmatismo corneal tiempo quiruacutergico corto buen
post-operatorio y no requiere hospitalizacioacuten[1] En la actualidad la
facoemulsificacioacuten se ha utilizado ampliamente en todo el mundo debido a
sus ventajas
13 Medicioacuten subjetiva del dolor El dolor es una sensacioacuten subjetiva del paciente (si existe el dolor el grado de dolor
etc) y cliacutenicamente no puede juzgar con precisioacuten[4] Por lo tanto en este apartado
se presenta de coacutemo se mide subjetivamente el dolor y las escalas maacutes usadas
Visual Analogue Scale (VAS) Numerical Rating Scale (NRS) y Wong-Baker Faces
Pain Rating Scale (WBS)
131 VAS
La escala VAS es el instrumento de medicioacuten maacutes utilizado en la praacutectica cliacutenica
Fue utilizado en psicologiacutea y medicina social a pequentildea escala pero no fue
ampliamente utilizado o estudiado hasta la deacutecada de 1960[5] La escala es una
liacutenea recta de 10 cm de largo con el valor miacutenimo 0 y el valor maacuteximo 10 en cada
extremo el paciente marca la x en la posicioacuten correspondiente en la liacutenea seguacuten
9
su propia experiencia de dolor Luego se mida la distancia de acuerdo con la
posicioacuten de x y se evaluacutea la puntuacioacuten Cuanto maacutes alto sea el valor maacutes
doloroso es La ventaja de VAS es que los pacientes pueden expresar el grado de
dolor sin la restriccioacuten del marco fijo con sensibilidad y subjetividad relativamente
altas[5] Pero tambieacuten tiene algunas limitaciones los pacientes deben ser obligados
a comprender el significado de esta liacutenea si se realiza telefoacutenicamente o en los
pacientes con trastornos del movimiento de las extremidades (Figura 1)
Figura 1 Visual Analogue Scale (VAS)
Fuente elaboracioacuten propia
132 NRS
Este meacutetodo es maacutes simple faacutecil de entender por los pacientes faacutecil de registrar y
es el meacutetodo internacional maacutes utilizado La escala de 11 puntos que es una
versioacuten digital segmentada del VAS se desarrolloacute a partir del VAS Los pacientes
seleccionan de 0-10 para reflejar la intensidad de su dolor La escala de dolor se
calificoacute como 0 indolora 1-3 leve 4-6 medio 7-10 pesado (Figura 2)
Figura 2 Numerical Rating Scale (NRS)
Fuente elaboracioacuten propia
133 WBS
10
La escala WBS se basa en un meacutetodo de puntuacioacuten simulado que consta de seis
diferentes estados de aacutenimo con una carita que representa feliz triste y llorar Se
pide a los pacientes que seleccione una de las seis expresiones que mejor expresa
su dolor El meacutetodo de evaluacioacuten es adecuado para personas mayores nintildeos y
pacientes con discapacidad expresiva y cognitiva
La escala de calificacioacuten 0 para la primera carita que indica que no hay dolor 2
para la segunda carita lo que indica algo de dolor 4 para la tercera carita lo que
indica dolor leve 6 para la cuarta carita lo que indica dolor moderado 8 para la
quinta carita lo que indica un gran dolor La sexta carita es un 10 lo que indica un
dolor intenso (Figura 3)
Figura 3 Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (WBS)
Fuente elaboracioacuten propia
14 Medicioacuten de la ansiedad La ansiedad es el estado emocional en el que las personas estaacuten nerviosas o
preocupadas por un peligro inminente o potencial[4] Es un miedo a lo desconocido
Dado que los pacientes con cataratas sufren peacuterdida de visioacuten y tienen que
someterse a una cirugiacutea en un entorno desconocido cada paciente estaacute maacutes o
menos preocupado sobre si la cirugiacutea tendraacute eacutexito y si seraacute dolorosa Especialmente
para pacientes primerizos Las escalas de ansiedad comuacutenmente utilizadas son la
escala State-Trait Anxiety Scale (STAI) y la escala Amsterdam Preoperative Anxiety
and Information Scale (APAIS)
141 STAI
STAI es la escala subjetiva para medir la ansiedad Estaacute compuesta por 40
preguntas descriptivas las primeras 20 miden los sentimientos de ansiedad durante
11
la prueba o en funcioacuten de la situacioacuten actual y de 21 a 40 miden los sentimientos de
emocioacuten con frecuencia durante un periacuteodo de tiempo nada=1rdquo algo=2
bastante=3 mucho=4 cuanto mayor es la puntuacioacuten mayor es el nivel de
ansiedad Es la escala maacutes utilizada en la actualidad (Anexo 1)
142 APAIS
Es un cuestionario que consta de dos partes con un total de seis preguntas cuatro
preguntas (1245 ) para medir la ansiedad preoperatoria se divide en ansiedad por
anestesia y ansiedad por cirugiacutea Dos preguntas (36 ) para medir las necesidades
de informacioacuten de los pacientes sometidos a cirugiacutea La escala de Likert de 5 puntos
de 1 (nada) a 5 (extremadamente) Esta tabla es autoevaluada por el paciente
Cuanto mayor sea el valor mayor seraacute el grado de ansiedad y la necesidad de
informacioacuten La escala se recomienda como una herramienta para la deteccioacuten
preoperatoria de ansiedad debido a la simplicidad de su ejecucioacuten (Anexo 2 )
15 Inervacioacuten corneal La inervacioacuten corneal se origina en el nervio trigeacutemino (V Par nervio craneal) El
globo ocular estaacute dominado por el nervio nasociliar que penetra la escleroacutetica
desde el polo posterior del ojo pasa a traveacutes de la coroides a la parte superior del
cuerpo ciliar y formando un plexo en el limbo corneoscleral Los nervios ciliares
largos una rama de nervio nasociliar penetran en la coacuternea extendieacutendose en
paralelo entre el epitelio basal y la membrana de Bowman del epitelio formando el
plexo nervioso subbasal[6] (figura 4)
Figura 4 Representacioacuten esquemaacutetica de los nervios corneales humanos
12
Obtenida de Cruzat A Qazi Y Hamrah PIn Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in Health
and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
Debido a que la inervacioacuten corneal es especial abundante y las terminaciones
nerviosas intraepiteliales de la coacuternea se pueden remodelar constantemente la
coacuternea se convierte en uno de los tejidos maacutes densamente inervados y sensibles
del cuerpo[7]
Existen diferentes tipos de neuronas sensoriales oculares La mayoriacutea de las fibras
sensoriales corneales (70) llamadas receptores polimodales reaccionan a
estiacutemulos fiacutesicos (fuerza friacuteo intenso) y teacutermicos quiacutemicos (cambios de PH) y
mecaacutenicos[67]
El 20 de ellos son mecanorreceptores al igual que los nociceptores polimodales
normalmente son silencios respondiendo solo a fuerzas mecaacutenicas cercanas a la
destruccioacuten de las ceacutelulas epiteliales corneales[67]
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
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33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
7
1 Introduccioacuten
11 Catarata La catarata es una enfermedad ocular reversible causada por la opacificacioacuten del
cristalino en el ojo por varias razones que afecta la visioacuten Es una enfermedad
ocular comuacuten y la principal causa de ceguera en el mundo[1] En 1999 la
Organizacioacuten Mundial de la Salud y la Agencia Internacional para la Prevencioacuten de
la Ceguera lanzaron una iniciativa de visioacuten 2020 (The Right to Sight Global
Initiative for the elimination of Avoidable Blindness) para eliminar la ceguera evitable
en todo el mundo para el antildeo 2020
Hay muchos factores que causan cataratas El maacutes frecuente es la catarata senil
Cuanto mayor es la edad mayor es la probabilidad de que ocurra es maacutes frecuente
en personas mayores de 60 antildeos En 2015 las cataratas relacionadas con la edad
fueron la principal causa de ceguera y discapacidad visual en todo el mundo se
preveacute que para 2020 entre los adultos mayores de 50 antildeos las cataratas sigan
siendo la causa de la mayoriacutea de las personas ciegas y con discapacidad visual[2]
Ademaacutes de las cataratas congeacutenitas ya presentes al nacer tambieacuten existen
cataratas traumaacuteticas debido a un traumatismo o secundaria cataratas debido a
enfermedades o inflamacioacuten de los ojos o causadas por enfermedades metaboacutelicas
como la diabetes o relacionado con la toxicidad que aparecen asociadas al uso
croacutenico o al abuso de algunos faacutermacos o toacutexicos siendo los corticoides el elemento
causal maacutes frecuente Los principales siacutentomas son la peacuterdida progresiva de
agudeza visioacuten disminucioacuten secundaria de la sensibilidad al contraste y alteracioacuten
en la percepcioacuten de los colores
12 Cirugiacutea de cataratas Actualmente la extraccioacuten de cataratas y la implantacioacuten de lentes intraoculares son
los uacutenicos meacutetodos quiruacutergicos efectivos para el tratamiento de cataratas Tambieacuten
es una de las cirugiacuteas oculares de rutina Seguacuten los datos actualmente se estima
que se realizan 28 millones de cirugiacuteas de cataratas en todo el mundo cada antildeo y el
nuacutemero crece un 31 cada antildeo[3]
8
Existen tres teacutecnicas quiruacutergicas que se han ido empleando a lo largo de los uacuteltimos antildeos teacutecnica intracapsularteacutecnica extracapsular teacutecnica de facoemulsifcacioacuten[1]
Teacutecnica intracapsular es una teacutecnica antigua Extraccioacuten completa del
cristalino incluyendo capsular anterior y posterior[1] La colocacioacuten de una
lente intraocular (LIO) en el saco capsular era inviable pero siacute de caacutemara
anterior La incisioacuten corneal muy amplia esta teacutecnica teniacutea alto riesgo de
infeccioacuten
Teacutecnica extracapsular esta teacutecnica se conserva la caacutepsula del cristalino que
es donde se colocaraacute el LIO la incisioacuten corneal es amplia (10-12 mm) El
meacutetodo de anestesia es anestesia retrobulbar
Facoemulsificacioacuten la facoemulsificacioacuten de cataratas comenzoacute en 1967[1] El
principal meacutetodo de anestesia para esta operacioacuten es la anestesia toacutepica
Esta teacutecnica hay muchas ventajas incisioacuten pequentildea menos inflamacioacuten
ocular reduccioacuten del astigmatismo corneal tiempo quiruacutergico corto buen
post-operatorio y no requiere hospitalizacioacuten[1] En la actualidad la
facoemulsificacioacuten se ha utilizado ampliamente en todo el mundo debido a
sus ventajas
13 Medicioacuten subjetiva del dolor El dolor es una sensacioacuten subjetiva del paciente (si existe el dolor el grado de dolor
etc) y cliacutenicamente no puede juzgar con precisioacuten[4] Por lo tanto en este apartado
se presenta de coacutemo se mide subjetivamente el dolor y las escalas maacutes usadas
Visual Analogue Scale (VAS) Numerical Rating Scale (NRS) y Wong-Baker Faces
Pain Rating Scale (WBS)
131 VAS
La escala VAS es el instrumento de medicioacuten maacutes utilizado en la praacutectica cliacutenica
Fue utilizado en psicologiacutea y medicina social a pequentildea escala pero no fue
ampliamente utilizado o estudiado hasta la deacutecada de 1960[5] La escala es una
liacutenea recta de 10 cm de largo con el valor miacutenimo 0 y el valor maacuteximo 10 en cada
extremo el paciente marca la x en la posicioacuten correspondiente en la liacutenea seguacuten
9
su propia experiencia de dolor Luego se mida la distancia de acuerdo con la
posicioacuten de x y se evaluacutea la puntuacioacuten Cuanto maacutes alto sea el valor maacutes
doloroso es La ventaja de VAS es que los pacientes pueden expresar el grado de
dolor sin la restriccioacuten del marco fijo con sensibilidad y subjetividad relativamente
altas[5] Pero tambieacuten tiene algunas limitaciones los pacientes deben ser obligados
a comprender el significado de esta liacutenea si se realiza telefoacutenicamente o en los
pacientes con trastornos del movimiento de las extremidades (Figura 1)
Figura 1 Visual Analogue Scale (VAS)
Fuente elaboracioacuten propia
132 NRS
Este meacutetodo es maacutes simple faacutecil de entender por los pacientes faacutecil de registrar y
es el meacutetodo internacional maacutes utilizado La escala de 11 puntos que es una
versioacuten digital segmentada del VAS se desarrolloacute a partir del VAS Los pacientes
seleccionan de 0-10 para reflejar la intensidad de su dolor La escala de dolor se
calificoacute como 0 indolora 1-3 leve 4-6 medio 7-10 pesado (Figura 2)
Figura 2 Numerical Rating Scale (NRS)
Fuente elaboracioacuten propia
133 WBS
10
La escala WBS se basa en un meacutetodo de puntuacioacuten simulado que consta de seis
diferentes estados de aacutenimo con una carita que representa feliz triste y llorar Se
pide a los pacientes que seleccione una de las seis expresiones que mejor expresa
su dolor El meacutetodo de evaluacioacuten es adecuado para personas mayores nintildeos y
pacientes con discapacidad expresiva y cognitiva
La escala de calificacioacuten 0 para la primera carita que indica que no hay dolor 2
para la segunda carita lo que indica algo de dolor 4 para la tercera carita lo que
indica dolor leve 6 para la cuarta carita lo que indica dolor moderado 8 para la
quinta carita lo que indica un gran dolor La sexta carita es un 10 lo que indica un
dolor intenso (Figura 3)
Figura 3 Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (WBS)
Fuente elaboracioacuten propia
14 Medicioacuten de la ansiedad La ansiedad es el estado emocional en el que las personas estaacuten nerviosas o
preocupadas por un peligro inminente o potencial[4] Es un miedo a lo desconocido
Dado que los pacientes con cataratas sufren peacuterdida de visioacuten y tienen que
someterse a una cirugiacutea en un entorno desconocido cada paciente estaacute maacutes o
menos preocupado sobre si la cirugiacutea tendraacute eacutexito y si seraacute dolorosa Especialmente
para pacientes primerizos Las escalas de ansiedad comuacutenmente utilizadas son la
escala State-Trait Anxiety Scale (STAI) y la escala Amsterdam Preoperative Anxiety
and Information Scale (APAIS)
141 STAI
STAI es la escala subjetiva para medir la ansiedad Estaacute compuesta por 40
preguntas descriptivas las primeras 20 miden los sentimientos de ansiedad durante
11
la prueba o en funcioacuten de la situacioacuten actual y de 21 a 40 miden los sentimientos de
emocioacuten con frecuencia durante un periacuteodo de tiempo nada=1rdquo algo=2
bastante=3 mucho=4 cuanto mayor es la puntuacioacuten mayor es el nivel de
ansiedad Es la escala maacutes utilizada en la actualidad (Anexo 1)
142 APAIS
Es un cuestionario que consta de dos partes con un total de seis preguntas cuatro
preguntas (1245 ) para medir la ansiedad preoperatoria se divide en ansiedad por
anestesia y ansiedad por cirugiacutea Dos preguntas (36 ) para medir las necesidades
de informacioacuten de los pacientes sometidos a cirugiacutea La escala de Likert de 5 puntos
de 1 (nada) a 5 (extremadamente) Esta tabla es autoevaluada por el paciente
Cuanto mayor sea el valor mayor seraacute el grado de ansiedad y la necesidad de
informacioacuten La escala se recomienda como una herramienta para la deteccioacuten
preoperatoria de ansiedad debido a la simplicidad de su ejecucioacuten (Anexo 2 )
15 Inervacioacuten corneal La inervacioacuten corneal se origina en el nervio trigeacutemino (V Par nervio craneal) El
globo ocular estaacute dominado por el nervio nasociliar que penetra la escleroacutetica
desde el polo posterior del ojo pasa a traveacutes de la coroides a la parte superior del
cuerpo ciliar y formando un plexo en el limbo corneoscleral Los nervios ciliares
largos una rama de nervio nasociliar penetran en la coacuternea extendieacutendose en
paralelo entre el epitelio basal y la membrana de Bowman del epitelio formando el
plexo nervioso subbasal[6] (figura 4)
Figura 4 Representacioacuten esquemaacutetica de los nervios corneales humanos
12
Obtenida de Cruzat A Qazi Y Hamrah PIn Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in Health
and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
Debido a que la inervacioacuten corneal es especial abundante y las terminaciones
nerviosas intraepiteliales de la coacuternea se pueden remodelar constantemente la
coacuternea se convierte en uno de los tejidos maacutes densamente inervados y sensibles
del cuerpo[7]
Existen diferentes tipos de neuronas sensoriales oculares La mayoriacutea de las fibras
sensoriales corneales (70) llamadas receptores polimodales reaccionan a
estiacutemulos fiacutesicos (fuerza friacuteo intenso) y teacutermicos quiacutemicos (cambios de PH) y
mecaacutenicos[67]
El 20 de ellos son mecanorreceptores al igual que los nociceptores polimodales
normalmente son silencios respondiendo solo a fuerzas mecaacutenicas cercanas a la
destruccioacuten de las ceacutelulas epiteliales corneales[67]
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
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33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
8
Existen tres teacutecnicas quiruacutergicas que se han ido empleando a lo largo de los uacuteltimos antildeos teacutecnica intracapsularteacutecnica extracapsular teacutecnica de facoemulsifcacioacuten[1]
Teacutecnica intracapsular es una teacutecnica antigua Extraccioacuten completa del
cristalino incluyendo capsular anterior y posterior[1] La colocacioacuten de una
lente intraocular (LIO) en el saco capsular era inviable pero siacute de caacutemara
anterior La incisioacuten corneal muy amplia esta teacutecnica teniacutea alto riesgo de
infeccioacuten
Teacutecnica extracapsular esta teacutecnica se conserva la caacutepsula del cristalino que
es donde se colocaraacute el LIO la incisioacuten corneal es amplia (10-12 mm) El
meacutetodo de anestesia es anestesia retrobulbar
Facoemulsificacioacuten la facoemulsificacioacuten de cataratas comenzoacute en 1967[1] El
principal meacutetodo de anestesia para esta operacioacuten es la anestesia toacutepica
Esta teacutecnica hay muchas ventajas incisioacuten pequentildea menos inflamacioacuten
ocular reduccioacuten del astigmatismo corneal tiempo quiruacutergico corto buen
post-operatorio y no requiere hospitalizacioacuten[1] En la actualidad la
facoemulsificacioacuten se ha utilizado ampliamente en todo el mundo debido a
sus ventajas
13 Medicioacuten subjetiva del dolor El dolor es una sensacioacuten subjetiva del paciente (si existe el dolor el grado de dolor
etc) y cliacutenicamente no puede juzgar con precisioacuten[4] Por lo tanto en este apartado
se presenta de coacutemo se mide subjetivamente el dolor y las escalas maacutes usadas
Visual Analogue Scale (VAS) Numerical Rating Scale (NRS) y Wong-Baker Faces
Pain Rating Scale (WBS)
131 VAS
La escala VAS es el instrumento de medicioacuten maacutes utilizado en la praacutectica cliacutenica
Fue utilizado en psicologiacutea y medicina social a pequentildea escala pero no fue
ampliamente utilizado o estudiado hasta la deacutecada de 1960[5] La escala es una
liacutenea recta de 10 cm de largo con el valor miacutenimo 0 y el valor maacuteximo 10 en cada
extremo el paciente marca la x en la posicioacuten correspondiente en la liacutenea seguacuten
9
su propia experiencia de dolor Luego se mida la distancia de acuerdo con la
posicioacuten de x y se evaluacutea la puntuacioacuten Cuanto maacutes alto sea el valor maacutes
doloroso es La ventaja de VAS es que los pacientes pueden expresar el grado de
dolor sin la restriccioacuten del marco fijo con sensibilidad y subjetividad relativamente
altas[5] Pero tambieacuten tiene algunas limitaciones los pacientes deben ser obligados
a comprender el significado de esta liacutenea si se realiza telefoacutenicamente o en los
pacientes con trastornos del movimiento de las extremidades (Figura 1)
Figura 1 Visual Analogue Scale (VAS)
Fuente elaboracioacuten propia
132 NRS
Este meacutetodo es maacutes simple faacutecil de entender por los pacientes faacutecil de registrar y
es el meacutetodo internacional maacutes utilizado La escala de 11 puntos que es una
versioacuten digital segmentada del VAS se desarrolloacute a partir del VAS Los pacientes
seleccionan de 0-10 para reflejar la intensidad de su dolor La escala de dolor se
calificoacute como 0 indolora 1-3 leve 4-6 medio 7-10 pesado (Figura 2)
Figura 2 Numerical Rating Scale (NRS)
Fuente elaboracioacuten propia
133 WBS
10
La escala WBS se basa en un meacutetodo de puntuacioacuten simulado que consta de seis
diferentes estados de aacutenimo con una carita que representa feliz triste y llorar Se
pide a los pacientes que seleccione una de las seis expresiones que mejor expresa
su dolor El meacutetodo de evaluacioacuten es adecuado para personas mayores nintildeos y
pacientes con discapacidad expresiva y cognitiva
La escala de calificacioacuten 0 para la primera carita que indica que no hay dolor 2
para la segunda carita lo que indica algo de dolor 4 para la tercera carita lo que
indica dolor leve 6 para la cuarta carita lo que indica dolor moderado 8 para la
quinta carita lo que indica un gran dolor La sexta carita es un 10 lo que indica un
dolor intenso (Figura 3)
Figura 3 Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (WBS)
Fuente elaboracioacuten propia
14 Medicioacuten de la ansiedad La ansiedad es el estado emocional en el que las personas estaacuten nerviosas o
preocupadas por un peligro inminente o potencial[4] Es un miedo a lo desconocido
Dado que los pacientes con cataratas sufren peacuterdida de visioacuten y tienen que
someterse a una cirugiacutea en un entorno desconocido cada paciente estaacute maacutes o
menos preocupado sobre si la cirugiacutea tendraacute eacutexito y si seraacute dolorosa Especialmente
para pacientes primerizos Las escalas de ansiedad comuacutenmente utilizadas son la
escala State-Trait Anxiety Scale (STAI) y la escala Amsterdam Preoperative Anxiety
and Information Scale (APAIS)
141 STAI
STAI es la escala subjetiva para medir la ansiedad Estaacute compuesta por 40
preguntas descriptivas las primeras 20 miden los sentimientos de ansiedad durante
11
la prueba o en funcioacuten de la situacioacuten actual y de 21 a 40 miden los sentimientos de
emocioacuten con frecuencia durante un periacuteodo de tiempo nada=1rdquo algo=2
bastante=3 mucho=4 cuanto mayor es la puntuacioacuten mayor es el nivel de
ansiedad Es la escala maacutes utilizada en la actualidad (Anexo 1)
142 APAIS
Es un cuestionario que consta de dos partes con un total de seis preguntas cuatro
preguntas (1245 ) para medir la ansiedad preoperatoria se divide en ansiedad por
anestesia y ansiedad por cirugiacutea Dos preguntas (36 ) para medir las necesidades
de informacioacuten de los pacientes sometidos a cirugiacutea La escala de Likert de 5 puntos
de 1 (nada) a 5 (extremadamente) Esta tabla es autoevaluada por el paciente
Cuanto mayor sea el valor mayor seraacute el grado de ansiedad y la necesidad de
informacioacuten La escala se recomienda como una herramienta para la deteccioacuten
preoperatoria de ansiedad debido a la simplicidad de su ejecucioacuten (Anexo 2 )
15 Inervacioacuten corneal La inervacioacuten corneal se origina en el nervio trigeacutemino (V Par nervio craneal) El
globo ocular estaacute dominado por el nervio nasociliar que penetra la escleroacutetica
desde el polo posterior del ojo pasa a traveacutes de la coroides a la parte superior del
cuerpo ciliar y formando un plexo en el limbo corneoscleral Los nervios ciliares
largos una rama de nervio nasociliar penetran en la coacuternea extendieacutendose en
paralelo entre el epitelio basal y la membrana de Bowman del epitelio formando el
plexo nervioso subbasal[6] (figura 4)
Figura 4 Representacioacuten esquemaacutetica de los nervios corneales humanos
12
Obtenida de Cruzat A Qazi Y Hamrah PIn Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in Health
and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
Debido a que la inervacioacuten corneal es especial abundante y las terminaciones
nerviosas intraepiteliales de la coacuternea se pueden remodelar constantemente la
coacuternea se convierte en uno de los tejidos maacutes densamente inervados y sensibles
del cuerpo[7]
Existen diferentes tipos de neuronas sensoriales oculares La mayoriacutea de las fibras
sensoriales corneales (70) llamadas receptores polimodales reaccionan a
estiacutemulos fiacutesicos (fuerza friacuteo intenso) y teacutermicos quiacutemicos (cambios de PH) y
mecaacutenicos[67]
El 20 de ellos son mecanorreceptores al igual que los nociceptores polimodales
normalmente son silencios respondiendo solo a fuerzas mecaacutenicas cercanas a la
destruccioacuten de las ceacutelulas epiteliales corneales[67]
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
9
su propia experiencia de dolor Luego se mida la distancia de acuerdo con la
posicioacuten de x y se evaluacutea la puntuacioacuten Cuanto maacutes alto sea el valor maacutes
doloroso es La ventaja de VAS es que los pacientes pueden expresar el grado de
dolor sin la restriccioacuten del marco fijo con sensibilidad y subjetividad relativamente
altas[5] Pero tambieacuten tiene algunas limitaciones los pacientes deben ser obligados
a comprender el significado de esta liacutenea si se realiza telefoacutenicamente o en los
pacientes con trastornos del movimiento de las extremidades (Figura 1)
Figura 1 Visual Analogue Scale (VAS)
Fuente elaboracioacuten propia
132 NRS
Este meacutetodo es maacutes simple faacutecil de entender por los pacientes faacutecil de registrar y
es el meacutetodo internacional maacutes utilizado La escala de 11 puntos que es una
versioacuten digital segmentada del VAS se desarrolloacute a partir del VAS Los pacientes
seleccionan de 0-10 para reflejar la intensidad de su dolor La escala de dolor se
calificoacute como 0 indolora 1-3 leve 4-6 medio 7-10 pesado (Figura 2)
Figura 2 Numerical Rating Scale (NRS)
Fuente elaboracioacuten propia
133 WBS
10
La escala WBS se basa en un meacutetodo de puntuacioacuten simulado que consta de seis
diferentes estados de aacutenimo con una carita que representa feliz triste y llorar Se
pide a los pacientes que seleccione una de las seis expresiones que mejor expresa
su dolor El meacutetodo de evaluacioacuten es adecuado para personas mayores nintildeos y
pacientes con discapacidad expresiva y cognitiva
La escala de calificacioacuten 0 para la primera carita que indica que no hay dolor 2
para la segunda carita lo que indica algo de dolor 4 para la tercera carita lo que
indica dolor leve 6 para la cuarta carita lo que indica dolor moderado 8 para la
quinta carita lo que indica un gran dolor La sexta carita es un 10 lo que indica un
dolor intenso (Figura 3)
Figura 3 Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (WBS)
Fuente elaboracioacuten propia
14 Medicioacuten de la ansiedad La ansiedad es el estado emocional en el que las personas estaacuten nerviosas o
preocupadas por un peligro inminente o potencial[4] Es un miedo a lo desconocido
Dado que los pacientes con cataratas sufren peacuterdida de visioacuten y tienen que
someterse a una cirugiacutea en un entorno desconocido cada paciente estaacute maacutes o
menos preocupado sobre si la cirugiacutea tendraacute eacutexito y si seraacute dolorosa Especialmente
para pacientes primerizos Las escalas de ansiedad comuacutenmente utilizadas son la
escala State-Trait Anxiety Scale (STAI) y la escala Amsterdam Preoperative Anxiety
and Information Scale (APAIS)
141 STAI
STAI es la escala subjetiva para medir la ansiedad Estaacute compuesta por 40
preguntas descriptivas las primeras 20 miden los sentimientos de ansiedad durante
11
la prueba o en funcioacuten de la situacioacuten actual y de 21 a 40 miden los sentimientos de
emocioacuten con frecuencia durante un periacuteodo de tiempo nada=1rdquo algo=2
bastante=3 mucho=4 cuanto mayor es la puntuacioacuten mayor es el nivel de
ansiedad Es la escala maacutes utilizada en la actualidad (Anexo 1)
142 APAIS
Es un cuestionario que consta de dos partes con un total de seis preguntas cuatro
preguntas (1245 ) para medir la ansiedad preoperatoria se divide en ansiedad por
anestesia y ansiedad por cirugiacutea Dos preguntas (36 ) para medir las necesidades
de informacioacuten de los pacientes sometidos a cirugiacutea La escala de Likert de 5 puntos
de 1 (nada) a 5 (extremadamente) Esta tabla es autoevaluada por el paciente
Cuanto mayor sea el valor mayor seraacute el grado de ansiedad y la necesidad de
informacioacuten La escala se recomienda como una herramienta para la deteccioacuten
preoperatoria de ansiedad debido a la simplicidad de su ejecucioacuten (Anexo 2 )
15 Inervacioacuten corneal La inervacioacuten corneal se origina en el nervio trigeacutemino (V Par nervio craneal) El
globo ocular estaacute dominado por el nervio nasociliar que penetra la escleroacutetica
desde el polo posterior del ojo pasa a traveacutes de la coroides a la parte superior del
cuerpo ciliar y formando un plexo en el limbo corneoscleral Los nervios ciliares
largos una rama de nervio nasociliar penetran en la coacuternea extendieacutendose en
paralelo entre el epitelio basal y la membrana de Bowman del epitelio formando el
plexo nervioso subbasal[6] (figura 4)
Figura 4 Representacioacuten esquemaacutetica de los nervios corneales humanos
12
Obtenida de Cruzat A Qazi Y Hamrah PIn Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in Health
and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
Debido a que la inervacioacuten corneal es especial abundante y las terminaciones
nerviosas intraepiteliales de la coacuternea se pueden remodelar constantemente la
coacuternea se convierte en uno de los tejidos maacutes densamente inervados y sensibles
del cuerpo[7]
Existen diferentes tipos de neuronas sensoriales oculares La mayoriacutea de las fibras
sensoriales corneales (70) llamadas receptores polimodales reaccionan a
estiacutemulos fiacutesicos (fuerza friacuteo intenso) y teacutermicos quiacutemicos (cambios de PH) y
mecaacutenicos[67]
El 20 de ellos son mecanorreceptores al igual que los nociceptores polimodales
normalmente son silencios respondiendo solo a fuerzas mecaacutenicas cercanas a la
destruccioacuten de las ceacutelulas epiteliales corneales[67]
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
10
La escala WBS se basa en un meacutetodo de puntuacioacuten simulado que consta de seis
diferentes estados de aacutenimo con una carita que representa feliz triste y llorar Se
pide a los pacientes que seleccione una de las seis expresiones que mejor expresa
su dolor El meacutetodo de evaluacioacuten es adecuado para personas mayores nintildeos y
pacientes con discapacidad expresiva y cognitiva
La escala de calificacioacuten 0 para la primera carita que indica que no hay dolor 2
para la segunda carita lo que indica algo de dolor 4 para la tercera carita lo que
indica dolor leve 6 para la cuarta carita lo que indica dolor moderado 8 para la
quinta carita lo que indica un gran dolor La sexta carita es un 10 lo que indica un
dolor intenso (Figura 3)
Figura 3 Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (WBS)
Fuente elaboracioacuten propia
14 Medicioacuten de la ansiedad La ansiedad es el estado emocional en el que las personas estaacuten nerviosas o
preocupadas por un peligro inminente o potencial[4] Es un miedo a lo desconocido
Dado que los pacientes con cataratas sufren peacuterdida de visioacuten y tienen que
someterse a una cirugiacutea en un entorno desconocido cada paciente estaacute maacutes o
menos preocupado sobre si la cirugiacutea tendraacute eacutexito y si seraacute dolorosa Especialmente
para pacientes primerizos Las escalas de ansiedad comuacutenmente utilizadas son la
escala State-Trait Anxiety Scale (STAI) y la escala Amsterdam Preoperative Anxiety
and Information Scale (APAIS)
141 STAI
STAI es la escala subjetiva para medir la ansiedad Estaacute compuesta por 40
preguntas descriptivas las primeras 20 miden los sentimientos de ansiedad durante
11
la prueba o en funcioacuten de la situacioacuten actual y de 21 a 40 miden los sentimientos de
emocioacuten con frecuencia durante un periacuteodo de tiempo nada=1rdquo algo=2
bastante=3 mucho=4 cuanto mayor es la puntuacioacuten mayor es el nivel de
ansiedad Es la escala maacutes utilizada en la actualidad (Anexo 1)
142 APAIS
Es un cuestionario que consta de dos partes con un total de seis preguntas cuatro
preguntas (1245 ) para medir la ansiedad preoperatoria se divide en ansiedad por
anestesia y ansiedad por cirugiacutea Dos preguntas (36 ) para medir las necesidades
de informacioacuten de los pacientes sometidos a cirugiacutea La escala de Likert de 5 puntos
de 1 (nada) a 5 (extremadamente) Esta tabla es autoevaluada por el paciente
Cuanto mayor sea el valor mayor seraacute el grado de ansiedad y la necesidad de
informacioacuten La escala se recomienda como una herramienta para la deteccioacuten
preoperatoria de ansiedad debido a la simplicidad de su ejecucioacuten (Anexo 2 )
15 Inervacioacuten corneal La inervacioacuten corneal se origina en el nervio trigeacutemino (V Par nervio craneal) El
globo ocular estaacute dominado por el nervio nasociliar que penetra la escleroacutetica
desde el polo posterior del ojo pasa a traveacutes de la coroides a la parte superior del
cuerpo ciliar y formando un plexo en el limbo corneoscleral Los nervios ciliares
largos una rama de nervio nasociliar penetran en la coacuternea extendieacutendose en
paralelo entre el epitelio basal y la membrana de Bowman del epitelio formando el
plexo nervioso subbasal[6] (figura 4)
Figura 4 Representacioacuten esquemaacutetica de los nervios corneales humanos
12
Obtenida de Cruzat A Qazi Y Hamrah PIn Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in Health
and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
Debido a que la inervacioacuten corneal es especial abundante y las terminaciones
nerviosas intraepiteliales de la coacuternea se pueden remodelar constantemente la
coacuternea se convierte en uno de los tejidos maacutes densamente inervados y sensibles
del cuerpo[7]
Existen diferentes tipos de neuronas sensoriales oculares La mayoriacutea de las fibras
sensoriales corneales (70) llamadas receptores polimodales reaccionan a
estiacutemulos fiacutesicos (fuerza friacuteo intenso) y teacutermicos quiacutemicos (cambios de PH) y
mecaacutenicos[67]
El 20 de ellos son mecanorreceptores al igual que los nociceptores polimodales
normalmente son silencios respondiendo solo a fuerzas mecaacutenicas cercanas a la
destruccioacuten de las ceacutelulas epiteliales corneales[67]
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
11
la prueba o en funcioacuten de la situacioacuten actual y de 21 a 40 miden los sentimientos de
emocioacuten con frecuencia durante un periacuteodo de tiempo nada=1rdquo algo=2
bastante=3 mucho=4 cuanto mayor es la puntuacioacuten mayor es el nivel de
ansiedad Es la escala maacutes utilizada en la actualidad (Anexo 1)
142 APAIS
Es un cuestionario que consta de dos partes con un total de seis preguntas cuatro
preguntas (1245 ) para medir la ansiedad preoperatoria se divide en ansiedad por
anestesia y ansiedad por cirugiacutea Dos preguntas (36 ) para medir las necesidades
de informacioacuten de los pacientes sometidos a cirugiacutea La escala de Likert de 5 puntos
de 1 (nada) a 5 (extremadamente) Esta tabla es autoevaluada por el paciente
Cuanto mayor sea el valor mayor seraacute el grado de ansiedad y la necesidad de
informacioacuten La escala se recomienda como una herramienta para la deteccioacuten
preoperatoria de ansiedad debido a la simplicidad de su ejecucioacuten (Anexo 2 )
15 Inervacioacuten corneal La inervacioacuten corneal se origina en el nervio trigeacutemino (V Par nervio craneal) El
globo ocular estaacute dominado por el nervio nasociliar que penetra la escleroacutetica
desde el polo posterior del ojo pasa a traveacutes de la coroides a la parte superior del
cuerpo ciliar y formando un plexo en el limbo corneoscleral Los nervios ciliares
largos una rama de nervio nasociliar penetran en la coacuternea extendieacutendose en
paralelo entre el epitelio basal y la membrana de Bowman del epitelio formando el
plexo nervioso subbasal[6] (figura 4)
Figura 4 Representacioacuten esquemaacutetica de los nervios corneales humanos
12
Obtenida de Cruzat A Qazi Y Hamrah PIn Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in Health
and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
Debido a que la inervacioacuten corneal es especial abundante y las terminaciones
nerviosas intraepiteliales de la coacuternea se pueden remodelar constantemente la
coacuternea se convierte en uno de los tejidos maacutes densamente inervados y sensibles
del cuerpo[7]
Existen diferentes tipos de neuronas sensoriales oculares La mayoriacutea de las fibras
sensoriales corneales (70) llamadas receptores polimodales reaccionan a
estiacutemulos fiacutesicos (fuerza friacuteo intenso) y teacutermicos quiacutemicos (cambios de PH) y
mecaacutenicos[67]
El 20 de ellos son mecanorreceptores al igual que los nociceptores polimodales
normalmente son silencios respondiendo solo a fuerzas mecaacutenicas cercanas a la
destruccioacuten de las ceacutelulas epiteliales corneales[67]
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
12
Obtenida de Cruzat A Qazi Y Hamrah PIn Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in Health
and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
Debido a que la inervacioacuten corneal es especial abundante y las terminaciones
nerviosas intraepiteliales de la coacuternea se pueden remodelar constantemente la
coacuternea se convierte en uno de los tejidos maacutes densamente inervados y sensibles
del cuerpo[7]
Existen diferentes tipos de neuronas sensoriales oculares La mayoriacutea de las fibras
sensoriales corneales (70) llamadas receptores polimodales reaccionan a
estiacutemulos fiacutesicos (fuerza friacuteo intenso) y teacutermicos quiacutemicos (cambios de PH) y
mecaacutenicos[67]
El 20 de ellos son mecanorreceptores al igual que los nociceptores polimodales
normalmente son silencios respondiendo solo a fuerzas mecaacutenicas cercanas a la
destruccioacuten de las ceacutelulas epiteliales corneales[67]
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
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33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
13
Ademaacutes el 10 son los termorreceptores del friacuteo descarga continua y constante
bajo temperatura ambiente con un aumento del potencial de accioacuten en friacuteo y una
disminucioacuten del potencial de accioacuten en caliente[67]
Estos receptores producen impulsos nerviosos despueacutes de ser estimulados[7]
eventualmente se transmitenal sistema nervioso central a traveacutes de
correspondientes viacuteas aferentes sensoriales y se integran a traveacutes de varios niveles
del sistema nervioso central para producir sensaciones de dolor[6] Los nervios
corneales juegan un papel importante en la proteccioacuten de la integridad corneal y en
consecuencia en la preservacioacuten de la salud ocular
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
14
2 Justificacioacuten La mayoriacutea de los pacientes con catarata requieren cirugiacutea binocular y el
procedimiento quiruacutergico suele seres casi ideacutentico Sin embargo encontramos
diferencias entre las percepciones que los pacientes tienen sobre el dolor
experimentado en cada ojo sometido a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica En
la uacuteltima deacutecada se ha comenzado a prestar atencioacuten a este problema e intentar
averiguar por queacute existe
Algunos autores reportan que el nivel de dolor percibido del paciente en las dos
operaciones pueden ser el mismo puesto que no encuentran diferencias en los
resultados encontrados entre ambos ojos sometidos[8-10]
Sin embargo otros estudios recientes han confirmado que la cirugiacutea del segundo ojo
es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero[11-15]
La percepcioacuten intraoperatoria del dolor es un factor clave para la cooperacioacuten del
paciente Si el paciente experimenta dolor durante el procedimiento quiruacutergico el
grado de cooperacioacuten seraacute peor[16] Por lo tanto es muy importante determinar si la
cirugiacutea del segundo ojo es maacutes dolorosa para tomar la intervencioacuten adecuada e
intentar reducirlo
Aunque ya este estudiado resulta relevante la realizacioacuten de eacutesta revisioacuten
bibliograacutefica porque en los distintos estudios realizados hay discrepancias en los
resultados y conclusiones obtenidos Por lo tanto este trabajo revisa algunos de los
estudios sobre la percepcioacuten del dolor en pacientes con cirugiacutea de catarata bajo
anestesia toacutepica sin tener ninguna complicacioacuten Se resumen los meacutetodos las
herramientas de evaluacioacuten y los resultados en la percepcioacuten del dolor de cada
estudio
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
15
3 Objetivos primarios y secundarios
Objetivo principal Evaluar a traveacutes de una revisioacuten bibliograacutefica si la cirugiacutea de cataratas del
segundo ojo es maacutes dolorosa que la cirugiacutea del primero
Objetivos secundarios
Analizar las posibles causas de la diferencia de dolor en base a los resultados y
conclusiones de los artiacuteculos
Proponer estrategias para la evitar el dolor en base a las causas para mejorar
la calidad de la cirugiacutea y la satisfaccioacuten quiruacutergica
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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a systematic review and meta-analysisLancet Glob Health 20175(12)1221-1234
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surgical device sales driver [Internet] Eyewire News 2019 [citado 20 de septiembre
de 2016] Recuperado a partir de
httpseyewirenewsarticlescataract-surgery-products-continue-to-be-the-main-
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31
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32
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[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
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[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
16
4 Material y meacutetodos
41 Disentildeo
Se ha realizado una revisioacuten bibliograacutefica cualitativa de artiacuteculos y documentos
sobre pacientes con cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
recurriendo a diversas bases de datos y revistas de investigacioacuten en ciencias de la
salud
42PICOT
Paciente artiacuteculos de pacientes con cataratas sometidos a
facoemulsificacioacuten bajo anestesia toacutepica
Intervencioacuten buacutesqueda bibliograacutefica en bases de datos
Comparacioacuten comparar el nivel de dolor entre ambos ojos
Outcome evaluacioacuten de dolor en el primer y segundo ojo
Time desde diciembre del antildeo 2019 hasta febrero del antildeo 2020
43 Estrategia de buacutesqueda
Para llevar a cabo esta revisioacuten bibliograacutefica se ha realizado una buacutesqueda en
diversas bases de datos a lo largo de diciembre de 2019 y febrero de 2020 Las
bases de datos han sido las siguientes Pubmed EMBASE Cochrone Library
Las palabras clave han sido facoemulsificacioacuten phacoemulsification cirugiacutea de
catarata cataract surgery topical anesthesia
44 Estrategia de seleccioacuten Una vez realizada una primera buacutesqueda bibliograacutefica y documental aplicando los
filtros de buacutesqueda indicados en el apartado anterior se realizoacute una lectura criacutetica y
se establecieron una serie de criterios con el objetivo de cribar y determinar queacute
artiacuteculos son los que maacutes se ajustan a los intereses del estudio
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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de 2016] Recuperado a partir de
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31
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32
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2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
17
middotAntildeo de publicacioacuten se establecioacute como antildeo de publicacioacuten vaacutelido desde el
2008 hasta el 2019 cualquier artiacuteculo publicado con fuera a esta fecha queda
automaacuteticamente excluido de la revisioacuten
middotIdioma tanto en castellano como en ingleacutes
middotEstudio humano los artiacuteculos deben estar basados en estudios realizados uacutenica
y exclusivamente con humanos
middotUniversales no habraacute restricciones en cuanto a geacutenero edad o raza en la
seleccioacuten de los artiacuteculos para la revisioacuten
middotTipo de estudio se limitoacute a ensayos cliacutenicos estudios prospectivos
consecutivos y observacionales
middotMeacutetodo de anestesia anestesia toacutepica
45 Desarrollo Diagrama de flujo
En una primera buacutesqueda utilizando las palabras clave y ajustando los criterios de
inclusioacuten detallados anteriormente se obtiene un total de 79 artiacuteculos En un
segundo filtrado se eliminan 8 artiacuteculos duplicados quedando un total de 71 En un
tercer filtrado tras la lectura del tiacutetulo de cada uno de estos artiacuteculos se eliminan 61
quedando un total de 10 Por uacuteltimo se realiza un cuarto filtrado y tras llevar a cabo
una lectura parte del contenido del artiacuteculo se eliminan 2 Los motivos de exclusioacuten
fueron imposibilidad de acceder al artiacuteculo completo y requerir alguacuten ojo anestesia
retrobulbar Finalmente se incluyen un total de 8 artiacuteculos (Figura 5 )
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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de 2016] Recuperado a partir de
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2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
18
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
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[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
19
5 Resultados
51 Artiacuteculos seleccionados
Empleando las estrategias de buacutesqueda anteriormente mencionadas se han
encontrado los siguientes nueve documentos que incluyen un total de 836
pacientes[8-15](Tabla 1)
Tabla 1 Artiacuteculos seleccionados
Autor Antildeo Paiacutes Muestra
Edad
media
Intervalo de tiempo
entre las dos
operaciones
(semana)
Faacutermaco de
anestesia toacutepica
Sharma
2008 Australia 127 ND ND 1 de ametocaiacutena
+ 1 de ropivacaiacutena
Bardocci
2011 Australia 73 752 1-23 2 de xilocaiacutena
Ursea
2011 EEUU 65 64 1-32 ND
Hari-
Kovacs
2012 UK 187 765 9-15 05 de
proximetacaiacutena
Asian
2013 Turquiacutea 60 6845 0-12 05 de
proparacaiacutena
Jiang
2015 China 159 6779 ND 2 de lidocaiacutena
Yu 2016 China 127 698 0-4 05 de
proparacaiacutena
Zhang
2018 China 38 666 0-8 ND
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
of Cataract Surgery (II) From the Removal of the Lens to Phacoemulsification Arch
Soc Esp Oftalmol 201590(3)22-24
[2] Flaxman SR Bourne RRA Resnikoff S Ackland P Braithwaite T Cicinelli MV
Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020
a systematic review and meta-analysisLancet Glob Health 20175(12)1221-1234
[3] Market Scope Cataract surgery products continue to be the main single-use
surgical device sales driver [Internet] Eyewire News 2019 [citado 20 de septiembre
de 2016] Recuperado a partir de
httpseyewirenewsarticlescataract-surgery-products-continue-to-be-the-main-
single-use-surgical-device-sales-driver
[4] Michaelides A Zis P Depression Anxiety and Acute Pain Links and
Management Challenges Postgrad Med 2019131(7)438-444
[5] Klimek LBergmann K-CBiedermann TBousquet JHellings PJung Ket alVisual
analogue scales (VAS) Measuring instruments for the documentation of symptoms
and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care Allergo
journal international 201726(1)16ndash24
[6] Cruzat A Qazi Y Hamrah P In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in
Health and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
[7] Belmonte CNichols JJCox SMBrock JABegley CG Bereiter DAet al TFOS
DEWS II pain and sensation report The Ocular Surface 201715(3) 404ndash437
[8] Sharma NSOoi J-LFigueira EC Rosenberg ML Masselos K Papalkar DP et al
Patient perceptions of second eye clear corneal cataract surgery using assisted
topical anaesthesia Nature Publishing Group All rights reserved 200822547ndash550
[9] Bardocci A Ciucci F Lofoco G Perdicaro S Lischetti A Pain during second eye
cataract surgery under topical anesthesia an intraindividual study Graefersquos Archive
for Clinical and Experimental 2011249(10)1511ndash1514
[10] Hari-Kovacs A Lovas P Facsko A Crate ID Is second eye phacoemulsification
really more painful Wiener Klinische Wochenschrift 2012124(15-16)516ndash519
31
[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
cataract surgery comparison of first and second procedures Journal of Cataract amp
Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
20
ND No disponible En todos los artiacuteculos el mismo cirujano realizoacute las cirugiacuteas de los dos ojos
Resumen del disentildeo experimental de cada estudio de las herramientas de
evaluacioacuten y de los resultados de cada estudio que se muestran (Tabla 2)
Tabla 2 Resultados de la investigacioacuten
Autor Medida de dolor
Medida de ansiedad
Es maacutes doloroso el segundo ojo
iquestEs maacutes ansioso en la primera operacioacuten
Sharma
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Bardocci
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Ursea
et al
VAS APAISSTAI Siacute Siacute
Hari-
Kovacs
et al
VAS mdashmdash No mdashmdash
Asian
et al
VAS mdashmdash Siacute mdashmdash
Jiang
et al
VASWBS STAI Siacute No
Yu et al NRS APAIS Siacute Siacute
Zhang
et al
VASWBS STAI Siacute No
52 Causas del dolor 521 Factores de ansiedad y expectativa del paciente Existen evidencias de que el dolor del segundo ojo es mayor y algunos autores
opinan que estaacute relacionado con la ansiedad psicoloacutegica[1011] El ensayo de Ursea
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
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de 2016] Recuperado a partir de
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[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
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Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
21
reporta que si se reduciacutea la ansiedad preoperatoria de los pacientes se mejoraba la
comodidad del paciente en la cirugiacutea del segundo ojo Si esta expectativa no se
cumpliacutea el procedimiento se experimentaba con mayor dolor[11]
522 Causa inflamacioacuten del ojo contralateral despueacutes de la operacioacuten del primer ojo Si bien los estudios anteriores sobre si el dolor del segundo ojo es maacutes severo se
han basado en una evaluacioacuten subjetiva de los pacientes los estudios recientes han
comenzado a explorar este tema desde una perspectiva moderna de biologiacutea
molecular
Hay algunos estudios han informado que los niveles proteiacutena quimiotaacutectica de
monocitos-1 (MCP-1) en el humor acuoso del ojo contralateral aumentan debido a
una lesioacuten y dantildeo a la barrera hematoacuosa de la primera operacioacuten[1718] MPC-1
es un tipo de quimioquina relacionada con el dolor El autor infirioacute que la operacioacuten
del primer ojo puede haber causado uveiacutetis oftaacutelmica simpaacutetica en el ojo
contralateral siendo esta la causa del mayor dolor experimentado en la segunda
operacioacuten[18]
53 Estrategias para reducir el dolor del segundo ojo Basaacutendose en la literatura previa sobre estrategias de reduccioacuten del dolor en cirugiacutea
de cataratas se proponen las siguientes estrategias como recomendacioacuten para
reducir el dolor durante la cirugiacutea del segundo ojo
Se pueden usar sedantes analgeacutesicos y medicamentos antiinflamatorios[19] Dado el
corto tiempo de operacioacuten de la facoemulsificacioacuten y los efectos secundarios de
varias medicinas el tipo de medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las
necesidades de los pacientes y cirujanos
531 Uso de sedantes
5311 Benzodiacepinas
Los benzodiacepinas no son un analgeacutesico por siacute pero tienen un efecto ansioliacutetico y
sedante que hace que el paciente olvide el dolor a traveacutes de la amnesia Los efectos
secundarios pueden causar dificultad respiratoria y pueden aumentar el riesgo de
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
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de 2016] Recuperado a partir de
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[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
22
enfermedad de Alzheimer en pacientes mayores[19] Por lo tanto el tipo de
medicamento debe seleccionarse de acuerdo con las necesidades de los pacientes
y cirujanos Es importante tener en cuenta que la dosis de todos los medicamentos
depende del peso del paciente la edad y la duracioacuten de la intervencioacuten requerida
Midazolam es una benzodiacepina hidrosoluble que funciona maacutes raacutepido y se
revierte raacutepidamente Se han realizado muchos estudios sobre el uso de midazolam
en la cirugiacutea de cataratas El estudio de Venkatakrishnan ha demostrado que el
midazolam como reduce la capacidad de ver imaacutegenes como pueden ser los
instrumentos quiruacutergicos durante la cirugiacutea aumenta la cooperacioacuten del paciente[20]
Estudios recientes han demostrado que el midazolam oral es tan efectivo como el
midazolam intravenoso para mejorar la satisfaccioacuten y la comodidad del paciente
durante la cirugiacutea[21]
532 Uso de agonista de los receptores adreneacutergicos
5321 Dexmedetomidina
Dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2 y se utiliza
como sedante auxiliar en la cirugiacutea de cataratas En comparacioacuten con otros
sedantes tiene la ventaja de no causar supresioacuten de inhalacioacuten y sedacioacuten
excesiva[19] En una revisioacuten sistemaacutetica de 15 estudios sobre el uso de
dexmedetomidina en la facoemulsificacioacuten ambulatoria[22] los datos muestran que la
dexmedetomidina tiene un efecto analgeacutesico significativo en comparacioacuten con otros
medicamentos Sin embargo los efectos secundarios del medicamento como la
bradicardia pueden requerir un tiempo de observacioacuten postoperatorio prolongado
por lo que el uso debe basarse en las circunstancias especiacuteficas del paciente
5322 Clonidina
Como la dexmedetomidina es un agonista de los receptores adreneacutergicos α2
originalmente utilizada para tratar la hipertensioacuten[19] Sin embargo en la actualidad
se encuentran estudios que demuestran que tiene el efecto de aliviar el dolor de la
cirugiacutea En el ensayo aleatorizado doble ciegos se concluyoacute que la administracioacuten
intravenosa de clonidina durante la facoemulsificacioacuten podriacutea tener un efecto
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
of Cataract Surgery (II) From the Removal of the Lens to Phacoemulsification Arch
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surgical device sales driver [Internet] Eyewire News 2019 [citado 20 de septiembre
de 2016] Recuperado a partir de
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single-use-surgical-device-sales-driver
[4] Michaelides A Zis P Depression Anxiety and Acute Pain Links and
Management Challenges Postgrad Med 2019131(7)438-444
[5] Klimek LBergmann K-CBiedermann TBousquet JHellings PJung Ket alVisual
analogue scales (VAS) Measuring instruments for the documentation of symptoms
and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care Allergo
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[6] Cruzat A Qazi Y Hamrah P In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in
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[7] Belmonte CNichols JJCox SMBrock JABegley CG Bereiter DAet al TFOS
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[8] Sharma NSOoi J-LFigueira EC Rosenberg ML Masselos K Papalkar DP et al
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topical anaesthesia Nature Publishing Group All rights reserved 200822547ndash550
[9] Bardocci A Ciucci F Lofoco G Perdicaro S Lischetti A Pain during second eye
cataract surgery under topical anesthesia an intraindividual study Graefersquos Archive
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[10] Hari-Kovacs A Lovas P Facsko A Crate ID Is second eye phacoemulsification
really more painful Wiener Klinische Wochenschrift 2012124(15-16)516ndash519
31
[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
cataract surgery comparison of first and second procedures Journal of Cataract amp
Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
23
sedante y analgeacutesico lo que le convierte en un medicamento adecuado para la
cirugiacutea de cataratas[23]
533 Uso de propofol
Propofol es un faacutermaco de accioacuten corta que puede usarse para sedacioacuten quiruacutergica
Un ensayo cliacutenico aleatorizado doble ciego de facoemulsificacioacuten concluye que la
calidad de la sedacioacuten del es superior a la de otros sedantes como el etomidato o
el midazolam en combinacioacuten con fentanilo porque los pacientes con este faacutermaco
reportan menor dolor[19]
534 Uso de analgeacutesicos
El fentanilo es un opioide utilizado para analgesia principalmente en anestesia
toacutepica A menudo se usa en combinacioacuten con sedantes Los efectos secundarios
incluyen la construccioacuten de las pupilas supresioacuten de la inhalacioacuten naacuteuseas y
voacutemitos El resultado de Dogan muestroacute que la combinacioacuten de midazolam y
fentanilo en la facoemulsificacioacuten es efectiva para controlar el dolor durante y
despueacutes de la cirugiacutea y los pacientes tienen un alto grado de cooperacioacuten y
satisfaccioacuten[24]
535 Uso de agente antiinflamatorio no esteroideo El pranoprofeno es un agente antiinflamatorio no esteroideo
Hay unos estudios han demostrado que despueacutes de la operacioacuten del primer ojo
aumentaba la concentracioacuten de MCP-1 en el humor acuoso del segundo ojo del
paciente[1718] MCP-1 es un factor inflamatorio relacionado con el dolor Con base
en los resultados del estudio los autores sugieren que uso del pranoprofeno
preoperatorio reduce la inflamacioacuten en el segundo ojo y reduce el dolor en la cirugiacutea
de cataratas secuencial
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
of Cataract Surgery (II) From the Removal of the Lens to Phacoemulsification Arch
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[2] Flaxman SR Bourne RRA Resnikoff S Ackland P Braithwaite T Cicinelli MV
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surgical device sales driver [Internet] Eyewire News 2019 [citado 20 de septiembre
de 2016] Recuperado a partir de
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[4] Michaelides A Zis P Depression Anxiety and Acute Pain Links and
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[5] Klimek LBergmann K-CBiedermann TBousquet JHellings PJung Ket alVisual
analogue scales (VAS) Measuring instruments for the documentation of symptoms
and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care Allergo
journal international 201726(1)16ndash24
[6] Cruzat A Qazi Y Hamrah P In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in
Health and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
[7] Belmonte CNichols JJCox SMBrock JABegley CG Bereiter DAet al TFOS
DEWS II pain and sensation report The Ocular Surface 201715(3) 404ndash437
[8] Sharma NSOoi J-LFigueira EC Rosenberg ML Masselos K Papalkar DP et al
Patient perceptions of second eye clear corneal cataract surgery using assisted
topical anaesthesia Nature Publishing Group All rights reserved 200822547ndash550
[9] Bardocci A Ciucci F Lofoco G Perdicaro S Lischetti A Pain during second eye
cataract surgery under topical anesthesia an intraindividual study Graefersquos Archive
for Clinical and Experimental 2011249(10)1511ndash1514
[10] Hari-Kovacs A Lovas P Facsko A Crate ID Is second eye phacoemulsification
really more painful Wiener Klinische Wochenschrift 2012124(15-16)516ndash519
31
[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
cataract surgery comparison of first and second procedures Journal of Cataract amp
Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
24
6 Discusioacuten
En 2008 Sharma y sus colaboradores[8] encontraron que algunos pacientes sentiacutean
que el segundo ojo era maacutes doloroso que el primero en la cirugiacutea de cataratas El
equipo realizoacute un estudio sobre el dolor binocular en las dos operaciones Este
estudio incluyoacute 127 casos de cataratas en ambos ojos La anestesia utilizada en
este estudio fueron anesteacutesicos toacutepicos y sedantes Se utilizoacute la escala VAS para
evaluar el dolor El estudio concluyoacute que no se observaron diferencias
estadiacutesticamente significativas entre el primer y el segundo ojo
Posterior a esto dos estudios de Bardocci y Hari-Kovacs tambieacuten revelaron
resultados similares[910] Ellos estudiaron a los pacientes que se sometieron a
cirugiacutea de cataratas en ambos ojos Las cirugiacuteas no usaron sedantes durante la
operacioacuten Ambos utilizaron la escala VAS para puntuar el dolor intraoperatorio Los
dos encuentran mayor dolor en el segundo ojo pero ninguno reporta diferencias
significativas entre el dolor experimentado en las cirugiacuteas de ambos ojos
Se encuentran maacutes estudios que estaacuten en la liacutenea de los anteriores los pacientes
reportan maacutes dolor en el segundo ojo[11-15] Pero destacar los siguientes aspectos
de estos estudios
Ursea y sus colaboradores evaluaron el dolor y la ansiedad de 65 pacientes con
cataratas sometidos a facoemulsificacioacuten[11] Las escalas utilizadas para medir la
ansiedad fueron APAIS y STAI y la escala VAS para la evaluacioacuten del dolor
Destacar que si encuentran diferencias estadiacutesticamente significativas
Ursea explicoacute que la razoacuten del mayor dolor durante la operacioacuten del segundo ojo
puede ser que los pacientes estaban en un estado de sedacioacuten profunda durante la
primera operacioacuten y por lo tanto solo teniacutean recuerdos vagos La segunda cirugiacutea
no alcanzoacute el nivel deseado de sedacioacuten por lo que los pacientes teniacutean una
percepcioacuten del dolor maacutes claros durante la operacioacuten e informaron de maacutes dolor
Otro resultado importante de este estudio fue que por lo que muestran los
resultados en las escalas APAIS y STAI los pacientes estaban maacutes ansiosos en el
primer ojo que el segundo siendo los resultados estadiacutesticamente significativos
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
of Cataract Surgery (II) From the Removal of the Lens to Phacoemulsification Arch
Soc Esp Oftalmol 201590(3)22-24
[2] Flaxman SR Bourne RRA Resnikoff S Ackland P Braithwaite T Cicinelli MV
Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020
a systematic review and meta-analysisLancet Glob Health 20175(12)1221-1234
[3] Market Scope Cataract surgery products continue to be the main single-use
surgical device sales driver [Internet] Eyewire News 2019 [citado 20 de septiembre
de 2016] Recuperado a partir de
httpseyewirenewsarticlescataract-surgery-products-continue-to-be-the-main-
single-use-surgical-device-sales-driver
[4] Michaelides A Zis P Depression Anxiety and Acute Pain Links and
Management Challenges Postgrad Med 2019131(7)438-444
[5] Klimek LBergmann K-CBiedermann TBousquet JHellings PJung Ket alVisual
analogue scales (VAS) Measuring instruments for the documentation of symptoms
and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care Allergo
journal international 201726(1)16ndash24
[6] Cruzat A Qazi Y Hamrah P In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in
Health and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
[7] Belmonte CNichols JJCox SMBrock JABegley CG Bereiter DAet al TFOS
DEWS II pain and sensation report The Ocular Surface 201715(3) 404ndash437
[8] Sharma NSOoi J-LFigueira EC Rosenberg ML Masselos K Papalkar DP et al
Patient perceptions of second eye clear corneal cataract surgery using assisted
topical anaesthesia Nature Publishing Group All rights reserved 200822547ndash550
[9] Bardocci A Ciucci F Lofoco G Perdicaro S Lischetti A Pain during second eye
cataract surgery under topical anesthesia an intraindividual study Graefersquos Archive
for Clinical and Experimental 2011249(10)1511ndash1514
[10] Hari-Kovacs A Lovas P Facsko A Crate ID Is second eye phacoemulsification
really more painful Wiener Klinische Wochenschrift 2012124(15-16)516ndash519
31
[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
cataract surgery comparison of first and second procedures Journal of Cataract amp
Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
25
En 2013 Asian encontroacute resultados similares en el anaacutelisis de 60 pacientes que se
sometieron a cirugiacutea de catarata bilateral Concluyoacute que el segundo ojo era maacutes
doloroso encontrando tambieacuten diferencias estadiacutesticamente significativas[12]
El resultado de Jiang estaacute en la misma liacutenea que todos los anteriores Reporta
mayor grado de dolor en la segunda operacioacuten[13] Sin embargo al igual que Ursea
encuentra que los pacientes tienen mayor grado ansiedad en el primer ojo seguacuten el
resultado de la escala STAI pero las diferencias no son estadiacutesticamente
significativas
Yu y colaboradores[14] difiere en parte de los resultados de los estudios anteriores
publicaron un estudio de 127 cirugiacuteas de cataratas en el que se analiza el dolor la
ansiedad despueacutes de la cirugiacutea El anaacutelisis mostroacute que en el segundo ojo
experimentaban maacutes dolor sin embargo el nivel de ansiedad era menor siendo los
dos resultados estadiacutesticamente significativos
Zhang reportoacute las mismas conclusiones que Yu aunque el nivel de ansiedad
preoperatoria del primer ojo no fue significativamente mayor que la del segundo
ojo[15] El estudio se realizaoacute en 76 ojos de pacientes con cataratas
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
of Cataract Surgery (II) From the Removal of the Lens to Phacoemulsification Arch
Soc Esp Oftalmol 201590(3)22-24
[2] Flaxman SR Bourne RRA Resnikoff S Ackland P Braithwaite T Cicinelli MV
Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020
a systematic review and meta-analysisLancet Glob Health 20175(12)1221-1234
[3] Market Scope Cataract surgery products continue to be the main single-use
surgical device sales driver [Internet] Eyewire News 2019 [citado 20 de septiembre
de 2016] Recuperado a partir de
httpseyewirenewsarticlescataract-surgery-products-continue-to-be-the-main-
single-use-surgical-device-sales-driver
[4] Michaelides A Zis P Depression Anxiety and Acute Pain Links and
Management Challenges Postgrad Med 2019131(7)438-444
[5] Klimek LBergmann K-CBiedermann TBousquet JHellings PJung Ket alVisual
analogue scales (VAS) Measuring instruments for the documentation of symptoms
and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care Allergo
journal international 201726(1)16ndash24
[6] Cruzat A Qazi Y Hamrah P In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in
Health and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
[7] Belmonte CNichols JJCox SMBrock JABegley CG Bereiter DAet al TFOS
DEWS II pain and sensation report The Ocular Surface 201715(3) 404ndash437
[8] Sharma NSOoi J-LFigueira EC Rosenberg ML Masselos K Papalkar DP et al
Patient perceptions of second eye clear corneal cataract surgery using assisted
topical anaesthesia Nature Publishing Group All rights reserved 200822547ndash550
[9] Bardocci A Ciucci F Lofoco G Perdicaro S Lischetti A Pain during second eye
cataract surgery under topical anesthesia an intraindividual study Graefersquos Archive
for Clinical and Experimental 2011249(10)1511ndash1514
[10] Hari-Kovacs A Lovas P Facsko A Crate ID Is second eye phacoemulsification
really more painful Wiener Klinische Wochenschrift 2012124(15-16)516ndash519
31
[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
cataract surgery comparison of first and second procedures Journal of Cataract amp
Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
26
7 Aplicacioacuten a la praacutectica cliacutenica
Se ha sugerido que factores psicoloacutegicos como la ansiedad juegan un papel
importante en la percepcioacuten de la cirugiacutea de cataratas[101114] Debido a que el
paciente en el segundo ojo ya sabe a lo que se expone tambieacuten debido que la
operacioacuten del segundo ojo generalmente se realiza en el ojo con mayor agudeza
visual los pacientes experimentan una mayor ansiedad una mayor expectativa de
eacutexito y comodidad en la operacioacuten del segundo ojo y esto origina una mayor
sensibilidad al dolor[25]
Por lo tanto el papel de enfermeriacutea para intentar disminuir el dolor en el segundo
ojo podriacuteas ser el siguiente
Manejar adecuadamente las expectativas de los pacientes antes de la
operacioacuten del segundo ojo Hablar con los pacientes durante la preparacioacuten
previa a la operacioacuten demostrar un intereacutes sincero por ellos escuchado sus
necesidades activamente siendo conscientes de que los pacientes
responden a la conducta verbal y no verbal[26]
Explicar al paciente antes de realizar cualquier actuacioacuten sobre eacutel
Crear una atmoacutesfera relajada en la sala quiruacutergica y mantener siempre una
actitud tranquila
Con estas acrtuaciones de enfermeriacutea se intenta desviar la atencioacuten del
paciente sobre el procedimiento quiruacutergico para intentar disminuir el dolor
durante la cirugiacutea
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
of Cataract Surgery (II) From the Removal of the Lens to Phacoemulsification Arch
Soc Esp Oftalmol 201590(3)22-24
[2] Flaxman SR Bourne RRA Resnikoff S Ackland P Braithwaite T Cicinelli MV
Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020
a systematic review and meta-analysisLancet Glob Health 20175(12)1221-1234
[3] Market Scope Cataract surgery products continue to be the main single-use
surgical device sales driver [Internet] Eyewire News 2019 [citado 20 de septiembre
de 2016] Recuperado a partir de
httpseyewirenewsarticlescataract-surgery-products-continue-to-be-the-main-
single-use-surgical-device-sales-driver
[4] Michaelides A Zis P Depression Anxiety and Acute Pain Links and
Management Challenges Postgrad Med 2019131(7)438-444
[5] Klimek LBergmann K-CBiedermann TBousquet JHellings PJung Ket alVisual
analogue scales (VAS) Measuring instruments for the documentation of symptoms
and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care Allergo
journal international 201726(1)16ndash24
[6] Cruzat A Qazi Y Hamrah P In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in
Health and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
[7] Belmonte CNichols JJCox SMBrock JABegley CG Bereiter DAet al TFOS
DEWS II pain and sensation report The Ocular Surface 201715(3) 404ndash437
[8] Sharma NSOoi J-LFigueira EC Rosenberg ML Masselos K Papalkar DP et al
Patient perceptions of second eye clear corneal cataract surgery using assisted
topical anaesthesia Nature Publishing Group All rights reserved 200822547ndash550
[9] Bardocci A Ciucci F Lofoco G Perdicaro S Lischetti A Pain during second eye
cataract surgery under topical anesthesia an intraindividual study Graefersquos Archive
for Clinical and Experimental 2011249(10)1511ndash1514
[10] Hari-Kovacs A Lovas P Facsko A Crate ID Is second eye phacoemulsification
really more painful Wiener Klinische Wochenschrift 2012124(15-16)516ndash519
31
[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
cataract surgery comparison of first and second procedures Journal of Cataract amp
Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
27
8 Limitaciones del estudio
En esta revisioacuten bibliograacutefica los estudios utilizan diferentes herramientas de
medicioacuten algunos estudios no indican el intervalo entre las cirugiacuteas ni la edad
promedio del paciente
Por otra parte en un estudio algunos pacientes solo evaluaron el dolor de la cirugiacutea
del primer ojo mientras que otros pacientes valoraron el dolor del segundo
solamente
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
of Cataract Surgery (II) From the Removal of the Lens to Phacoemulsification Arch
Soc Esp Oftalmol 201590(3)22-24
[2] Flaxman SR Bourne RRA Resnikoff S Ackland P Braithwaite T Cicinelli MV
Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020
a systematic review and meta-analysisLancet Glob Health 20175(12)1221-1234
[3] Market Scope Cataract surgery products continue to be the main single-use
surgical device sales driver [Internet] Eyewire News 2019 [citado 20 de septiembre
de 2016] Recuperado a partir de
httpseyewirenewsarticlescataract-surgery-products-continue-to-be-the-main-
single-use-surgical-device-sales-driver
[4] Michaelides A Zis P Depression Anxiety and Acute Pain Links and
Management Challenges Postgrad Med 2019131(7)438-444
[5] Klimek LBergmann K-CBiedermann TBousquet JHellings PJung Ket alVisual
analogue scales (VAS) Measuring instruments for the documentation of symptoms
and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care Allergo
journal international 201726(1)16ndash24
[6] Cruzat A Qazi Y Hamrah P In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in
Health and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
[7] Belmonte CNichols JJCox SMBrock JABegley CG Bereiter DAet al TFOS
DEWS II pain and sensation report The Ocular Surface 201715(3) 404ndash437
[8] Sharma NSOoi J-LFigueira EC Rosenberg ML Masselos K Papalkar DP et al
Patient perceptions of second eye clear corneal cataract surgery using assisted
topical anaesthesia Nature Publishing Group All rights reserved 200822547ndash550
[9] Bardocci A Ciucci F Lofoco G Perdicaro S Lischetti A Pain during second eye
cataract surgery under topical anesthesia an intraindividual study Graefersquos Archive
for Clinical and Experimental 2011249(10)1511ndash1514
[10] Hari-Kovacs A Lovas P Facsko A Crate ID Is second eye phacoemulsification
really more painful Wiener Klinische Wochenschrift 2012124(15-16)516ndash519
31
[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
cataract surgery comparison of first and second procedures Journal of Cataract amp
Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
28
9 Conclusioacuten Los estudios revisados indican en su mayoriacutea que la cirugiacutea del segundo ojo es maacutes
dolorosa que la del primero En cambo en una minoriacutea no se han visto diferencias
estadiacutesticamente significativas
La ansiedad preoperatoria que perciben los pacientes y inflamacioacuten del ojo
contralateral pueden estar relacionados con el diferente nivel de dolor percibido en
el segundo ojo
Se podriacutea considerar la administracioacuten preoperatoria de sedantes analgeacutesicos
agonista de los receptores adreneacutergicos y pranoprofeno sumado a los cuidados de
enfermeriacutea para intentar reducir el dolor percibido durante la cirugiacutea de catarata del
segundo ojo
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
of Cataract Surgery (II) From the Removal of the Lens to Phacoemulsification Arch
Soc Esp Oftalmol 201590(3)22-24
[2] Flaxman SR Bourne RRA Resnikoff S Ackland P Braithwaite T Cicinelli MV
Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020
a systematic review and meta-analysisLancet Glob Health 20175(12)1221-1234
[3] Market Scope Cataract surgery products continue to be the main single-use
surgical device sales driver [Internet] Eyewire News 2019 [citado 20 de septiembre
de 2016] Recuperado a partir de
httpseyewirenewsarticlescataract-surgery-products-continue-to-be-the-main-
single-use-surgical-device-sales-driver
[4] Michaelides A Zis P Depression Anxiety and Acute Pain Links and
Management Challenges Postgrad Med 2019131(7)438-444
[5] Klimek LBergmann K-CBiedermann TBousquet JHellings PJung Ket alVisual
analogue scales (VAS) Measuring instruments for the documentation of symptoms
and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care Allergo
journal international 201726(1)16ndash24
[6] Cruzat A Qazi Y Hamrah P In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in
Health and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
[7] Belmonte CNichols JJCox SMBrock JABegley CG Bereiter DAet al TFOS
DEWS II pain and sensation report The Ocular Surface 201715(3) 404ndash437
[8] Sharma NSOoi J-LFigueira EC Rosenberg ML Masselos K Papalkar DP et al
Patient perceptions of second eye clear corneal cataract surgery using assisted
topical anaesthesia Nature Publishing Group All rights reserved 200822547ndash550
[9] Bardocci A Ciucci F Lofoco G Perdicaro S Lischetti A Pain during second eye
cataract surgery under topical anesthesia an intraindividual study Graefersquos Archive
for Clinical and Experimental 2011249(10)1511ndash1514
[10] Hari-Kovacs A Lovas P Facsko A Crate ID Is second eye phacoemulsification
really more painful Wiener Klinische Wochenschrift 2012124(15-16)516ndash519
31
[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
cataract surgery comparison of first and second procedures Journal of Cataract amp
Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
29
10 Futuras liacuteneas de investigacioacuten
Formular protocolos de enfermeriacutea para pacientes con cataratas
Elaborar protocolos de enfermeriacutea con el objetivo de ayudar a los pacientes a
reducir el nivel de ansiedad en la quiroacutefano el dolor y la incomodidad del paciente
durante la operacioacuten
Trabajar con los responsables de la anestesia en mejorar los protocolos
farmacoloacutegicos utilizados en la cirugiacutea de catarata para intentar dismunir la ansiedad
y el dolor experimentados en el segundo ojo
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
of Cataract Surgery (II) From the Removal of the Lens to Phacoemulsification Arch
Soc Esp Oftalmol 201590(3)22-24
[2] Flaxman SR Bourne RRA Resnikoff S Ackland P Braithwaite T Cicinelli MV
Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020
a systematic review and meta-analysisLancet Glob Health 20175(12)1221-1234
[3] Market Scope Cataract surgery products continue to be the main single-use
surgical device sales driver [Internet] Eyewire News 2019 [citado 20 de septiembre
de 2016] Recuperado a partir de
httpseyewirenewsarticlescataract-surgery-products-continue-to-be-the-main-
single-use-surgical-device-sales-driver
[4] Michaelides A Zis P Depression Anxiety and Acute Pain Links and
Management Challenges Postgrad Med 2019131(7)438-444
[5] Klimek LBergmann K-CBiedermann TBousquet JHellings PJung Ket alVisual
analogue scales (VAS) Measuring instruments for the documentation of symptoms
and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care Allergo
journal international 201726(1)16ndash24
[6] Cruzat A Qazi Y Hamrah P In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in
Health and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
[7] Belmonte CNichols JJCox SMBrock JABegley CG Bereiter DAet al TFOS
DEWS II pain and sensation report The Ocular Surface 201715(3) 404ndash437
[8] Sharma NSOoi J-LFigueira EC Rosenberg ML Masselos K Papalkar DP et al
Patient perceptions of second eye clear corneal cataract surgery using assisted
topical anaesthesia Nature Publishing Group All rights reserved 200822547ndash550
[9] Bardocci A Ciucci F Lofoco G Perdicaro S Lischetti A Pain during second eye
cataract surgery under topical anesthesia an intraindividual study Graefersquos Archive
for Clinical and Experimental 2011249(10)1511ndash1514
[10] Hari-Kovacs A Lovas P Facsko A Crate ID Is second eye phacoemulsification
really more painful Wiener Klinische Wochenschrift 2012124(15-16)516ndash519
31
[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
cataract surgery comparison of first and second procedures Journal of Cataract amp
Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
30
11 Bibliografiacutea
[1] Nieves-Moreno M Asorey-Garciacutea A Santos-Bueso E Garciacutea-Saacutenchez J History
of Cataract Surgery (II) From the Removal of the Lens to Phacoemulsification Arch
Soc Esp Oftalmol 201590(3)22-24
[2] Flaxman SR Bourne RRA Resnikoff S Ackland P Braithwaite T Cicinelli MV
Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020
a systematic review and meta-analysisLancet Glob Health 20175(12)1221-1234
[3] Market Scope Cataract surgery products continue to be the main single-use
surgical device sales driver [Internet] Eyewire News 2019 [citado 20 de septiembre
de 2016] Recuperado a partir de
httpseyewirenewsarticlescataract-surgery-products-continue-to-be-the-main-
single-use-surgical-device-sales-driver
[4] Michaelides A Zis P Depression Anxiety and Acute Pain Links and
Management Challenges Postgrad Med 2019131(7)438-444
[5] Klimek LBergmann K-CBiedermann TBousquet JHellings PJung Ket alVisual
analogue scales (VAS) Measuring instruments for the documentation of symptoms
and therapy monitoring in cases of allergic rhinitis in everyday health care Allergo
journal international 201726(1)16ndash24
[6] Cruzat A Qazi Y Hamrah P In Vivo Confocal Microscopy of Corneal Nerves in
Health and DiseaseOcul Surf 2017 15(1) 15ndash47
[7] Belmonte CNichols JJCox SMBrock JABegley CG Bereiter DAet al TFOS
DEWS II pain and sensation report The Ocular Surface 201715(3) 404ndash437
[8] Sharma NSOoi J-LFigueira EC Rosenberg ML Masselos K Papalkar DP et al
Patient perceptions of second eye clear corneal cataract surgery using assisted
topical anaesthesia Nature Publishing Group All rights reserved 200822547ndash550
[9] Bardocci A Ciucci F Lofoco G Perdicaro S Lischetti A Pain during second eye
cataract surgery under topical anesthesia an intraindividual study Graefersquos Archive
for Clinical and Experimental 2011249(10)1511ndash1514
[10] Hari-Kovacs A Lovas P Facsko A Crate ID Is second eye phacoemulsification
really more painful Wiener Klinische Wochenschrift 2012124(15-16)516ndash519
31
[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
cataract surgery comparison of first and second procedures Journal of Cataract amp
Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
31
[11] Ursea R Feng MT Zhou M Lien V Loeb R Pain perception in sequential
cataract surgery comparison of first and second procedures Journal of Cataract amp
Refractive Surgery 201137(6)1009ndash1014
[12] Asian L Aslankurt M Ccedilekic O Aksoy A Yildiz H The pain experience and
cooperation of patients in consecutive cataract surgery European Journal of
Ophthalmology 201323(3)339ndash343
[13] Jiang L Zhang KK He WW Zhu XJZhou PLu Y Perceived pain during
cataract surgery with topical anesthesia a comparison between first-eye and second-
eye surgery Journal of Ophthalmology 201520156
[14] Yu JGYe THuang QFeng YFWang J Fu X et al Comparison between
Subjective Sensations during First and Second Phacoemulsification Eye Surgeries in
Patients with Bilateral Cataract Hindawi Publishing Corporation Journal of
Ophthalmology 2016 20161-6
[15] Zhang Y Du Y Jiang Y Zhu X Lu Y Effects of pranoprofen on aqueous humor
monocyte chemoattractant protein-1 level and pain relief during second-eye cataract
surgery Frontiers in Pharmacology 20189
[16] Aslankurt MAslan LBaskan AM Aksoy A Silay E Yildiz H Pain and
cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side
phacoemulsification Journal of cataract and refractive surgery201440( 2)199-202
[17] Chu LQ Wang BS Xu B Dong N Aqueous cytokines as predictors of macular
edema in non-diabetic patients following uncomplicated phacoemulsification cataract
surgery Molecular Vision 2013192418-2425
[18] Zhu XJ Wolff D Zhang KK He WW Sun XH Lu Y et al Molecular
inflammation in the contralateral eye after cataract surgery in the first eye Invest Ophthalmol Vis Sci 201556(9)5566-5573
[19] Assam JH Bernhisel A Lin A Intraoperative and postoperative pain in cataract
surgerySurv Ophthalmol 201863(1)75-85
[20] Venkatakrishnan JV1 Kumar CM Ratra V Viswanathan J Jeyaraman VA
RagavenderaTEffect of sedation on visual sensations in patients undergoing catarac
t surgery under topical anaesthesiaa prospective randomized masked trial Acta
Ophthalmol 2013 91(3)247-250
[21] Peeler CE Villani CM Fiorello MG Lee HJ Subramanian ML Patient
Satisfaction with Oral versus Intravenous Sedation for Cataract SurgeryA
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
32
Randomized Clinical Trial American Academy of Ophtalmology 2019126(9)1212-
1218
[22] Jones JH Aldwinckle R Perioperative Dexmedetomidine for outpatient cataract
surgery a systematic review BMC Anesthesiol 202020(1)75
[23] Santiago AEQIssy AMSakata RK Effects of Preoperative Intravenous
Clonidine in Patients Undergoing Cataract Surgery A Double-Blind Randomized
Trial Journal Ophthalmol 2014 2014 346549
[24] Dogan R Karalezli A Sahin D Gumus F Comparison of Sedative Drugs Under
Peribulbar or Topical Anesthesia During Phacoemulsification Ophthalmic Surg
Lasers Imaging 201243(2)121-127
[25] Adatia FA Munro M Jivraj I Ajani A Braga-Mele R Documenting the
subjective patient experience of first versus second cataract surgery JenspCataractensp
Refract Surg 201541(1)116-121
[26] Verano E Reyes JL Cuidados de enfermeriacutea en el paciente con dolor MedPal
2011427-28
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
33
12 Anexos
Anexo 1 State-Trail Anxiety Inventory(STAI)
Eecala de Valoracioacuten de la Ansiedad de Spielberger
ANSIEDAD-ESTADO
Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 4 que
indique mejor se siente usted ahora mismo No hay respuestas buenas ni malas
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sentildealando la respuesta que
mejor describa su situacioacuten presente
Nada
(1)
Algo
(2)
Bastante
(3)
Mucho
(4)
1Me siento calmadoa
2Me siento seguroa
3Estoy tensoa
4Estoy contrariadoa
5Me siento coacutemodoa
6Me siento alteradoa
7Estoy preocupadoa ahora posibles desgracias
futuras
8Me siento descansadoa
9Me siento angustiadoa
10Me siento confortable
11Tengo confianza en miacute mismo
12Me siento nerviosoa
13Estoy desasosegadoa
14Me siento muy atadoa(como oprimido)
15Estoy relajadoa
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
34
16Me siento satisfechoa
17Estoy preocupadoa
18Me siento aturdidoa y sobreexcitad
19Me siento alegre
20En este momento me siento bien
ANSIEDAD-RASGO
Nada （
1）
Algo （ 2
）
Bastante （3）
Mucho （4）
21Me siento bien
22Me canso raacutepidamente
23Siento ganas de llorar
24Me gustaria se tan feliz como otros
25Pierdo oportunidades por no decidirme
pronto
26Me siento descansadoa
27Soy una persona tranquilaserena y
sosegada
28Veo que las dificultades se amontonan y
no puedo con ellas
29Me preocupo demasiado por cada cosa sin
importancia
30Soy feliz
31Suelo tomar las cosas demasiado
seriamente
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
35
32Me falta confianza en mi mismo
33Me siento seguroa
34Evito enfrentarme a las crisis o dificultades
35Me siento triste
36Estoy satisfechoa
37Me rondan y molestan pensamientos sin
importancia
38Me afectan tanto los desegantildeosque no
puedo olvidarlos
39Soy una persona estable
40Cuando pienso sobre asuntos y
preocupaciones actualesme pongo tenso y
agitado
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
36
Anexo 2
The Amsterdam Preoperative Anxiety and Infomation Scole (APAIS)
Escala de Informacioacuten y Ansiedad Preoperatoria de Aacutemsterdam Instrucciones A continuacioacuten encontraraacute unas frases que se utilizan corrientemente
para describirse uno a siacute mismo Lea cada frase y sentildeale la puntuacioacuten de 1 a 5 que
indique mejor se siente usted en este momento
Nada extremadamente
Preguntas 1 2 3 4 5
1Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2Pienso en la anestesia continuamente
3Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
anestesia
4Estoy inquieto con respecto a la
intervencioacuten
5Pienso en la operacioacuten continuamente
6Me gustariacutea recibir una informacioacuten lo maacutes
completa posible con respecto a la
intervencioacuten
