Instrumental de Anestesia
-
Upload
tania-rodriguez -
Category
Health & Medicine
-
view
711 -
download
2
Transcript of Instrumental de Anestesia
![Page 1: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/1.jpg)
Universidad Nacional Autónoma de NicaraguaUNAN-LEÓN
Dra. Tania RodríguezDepartamento de Cirugía Oral
Cirugía I
![Page 2: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/2.jpg)
INSTRUMENTAL DE ANESTESIA
![Page 3: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/3.jpg)
Jeringas
![Page 4: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/4.jpg)
• Jeringa: vehículo desde donde se administra el contenido del cartucho a través de la aguja.
Tipos de jeringas:
![Page 5: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/5.jpg)
Criterios de la American Dental Association
Deben de ser duraderas y capaces de soportar
procesos de esterilización repetidos sin deteriorarse
Deben de ser capaces de aceptar amplia gama de cartuchos y de agujas de fabricantes diferentes y permitir un uso repetido
Deben de ser baratas, independientes, livianas y sencillas de usar con una
sola mano
Deben de proporcionar una aspiración eficaz y estar
fabricadas de tal modo que pueda observarse con facilidad la sangre del
cartucho
![Page 6: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/6.jpg)
Jeringas no desechables
1• Aspirativas metálicas de carga
posterior de cartucho
2• Aspirativa de plástico de carga
posterior de cartucho
3• Autoaspirativas metálicas de carga
posterior de cartucho
![Page 7: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/7.jpg)
ASPIRATIVAS METÁLICAS DE CARGA POSTERIOR DE CARTUCHO
![Page 8: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/10.jpg)
Aspirativa de plástico de
carga posterior de cartucho
![Page 11: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/12.jpg)
Autoaspirativas metálicas de carga
posterior de cartucho
![Page 13: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/13.jpg)
• Aparecieron en Estados Unidos en 1981• Con la ayuda de la elasticidad del diafragma de
goma del cartucho de anestésico se obtiene la “presión negativa” necesaria para la aspiración.
• “Presión positiva”• Las jeringas de primera generación no eran muy
confiables para los médicos de esa época • Se Crearon unas de segunda generación sin el
disco pulgar
![Page 14: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/18.jpg)
JERINGAS DE PRESIÓN
![Page 19: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/19.jpg)
• Aparecieron a finales de la década de 1970 y generaron un renovado interés por la infiltración del Ligamento Periodontal.(LPO) o Inyección Intraligamentosa (ILI)
![Page 20: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/23.jpg)
• Diseñada en 1947 por Figge y Scherer (Inyección Jet o Inyección sin aguja.
• La inyección por jet se basa en el principio de que los líquidos forzados a presiones muy elevadas a través de las aberturas de pequeño tamaño denominados jet pueden atravesar la piel o las mucosas intactas .
• Proporciona ANESTÉSIA TÓPICA.• El paciente presenta molestias
luego de su aplicación.
INYECTOR JET
![Page 24: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/25.jpg)
Jeringas desechables
• Suelen utilizarse para administración de fármacos por vía intramuscular e intravenosa.
• Existe una gran variedad de ellas.
![Page 26: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/26.jpg)
Jeringas de seguridad
• Esta jeringa cuenta con una funda que se cierra sobre la aguja cuando se retira del tejido del paciente lo que evita punciones accidentales
![Page 27: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/28.jpg)
Sistemas de administración de anestésicos locales controlados por ordenador
• El primer ordenador se puso en práctica en 1997 (CCLAD mejor conocido como THE WAND) (Norteamérica)
• COMFORT CONTROL SYRINGE• ANAEJECT (Japón)• QUICKSLEEPER (Europa)
![Page 29: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/31.jpg)
PROBLEMAS
Fugas durante la inyección
• Acodamiento del arpón
Roturas del cartucho
• Depósitos superficiales
Desconexión del arpón del émbolo
durante la aspiración
![Page 32: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/34.jpg)
LA AGUJA
![Page 35: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/35.jpg)
• Permite que el anestésico local discurra desde el cartucho dental hacia los tejidos que rodean la punta .
• Fabricadas de acero inoxidable en su mayoría pero pueden ser de otro material también.
• Son desechables.
La AGUJA
![Page 36: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/36.jpg)
Elementos• Bisel• Eje• Conector• Extremo
de penetración en el cartucho
![Page 37: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/37.jpg)
Bisel • Define la punta de el
agua • Tipos:largo, medio y
corto.• Cuanto mayor es el
ángulo del bisel con respecto al eje largo de la aguja, mayor será el grado de deflexión de la aguja a su paso por la mucosa
![Page 38: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/40.jpg)
• Es una pieza larga de metal tubular que discurre desde la punta de la aguja , a través del conector y que se continua con la pieza que penetra en el cartucho
Eje
• Es una pieza de metal o de plástico a través del cual se acopla la aguja a la jeringa.
Conector
• Se extiende a través del adaptador de la aguja y perfora el diafragma del cartucho de anestésico local. Su punta descansa en el interior del cartucho.
Extremo de penetración del cartucho
![Page 41: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/41.jpg)
Calibre• Se refiere al diámetro de
la luz de la aguja: “ Cuanto menor sea el número, mayor será el diámetro de la luz”
• Existe la tendencia de utilizar agujas de menor calibre (“30G”) ya que son menos traumáticas para el paciente.
![Page 42: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/43.jpg)
25G ??
![Page 44: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/44.jpg)
25 G LARGA
![Page 45: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/47.jpg)
Longitud
Larga30mm
Corta20mm
Ultracortas 30 G
![Page 48: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/49.jpg)
Cuidados y manipulación de las
agujas
![Page 50: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/50.jpg)
1. Nunca se deben de utilizar en más de un paciente
2. Las agujas de beben de cambiarse tras haber realizado 3-4 penetraciones tisulares en el mismo paciente
3. Las agujas deben de taparse con su funda protectora cuando no se estén usando
![Page 51: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/51.jpg)
4- Nunca hay que perder de vista la punta de la aguja desprotegida fuera o dentro de la boca 5- Las agujas deben de tirarse en su contenedor apropiado después de ser utilizadas para evitar posibles lesiones o que las reutilice personal no autorizado.
![Page 52: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/52.jpg)
PROBLEMAS
• 2-Rotura• 3-Dolor a la
extracción
1.Dolor a la inserción(agujas
desafilada)
4-Lesión ala paciente o a la
especialista
![Page 53: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/55.jpg)
El cartucho
![Page 56: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/56.jpg)
• Es un cilindro de cristal que contiene anestésico local entre otros ingredientesComponentes:
• Tubo cilíndrico de cristal
• Tapón(émbolo,bitoque)
• Capuchón de aluminio
• Diafragma
![Page 57: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/57.jpg)
Tapón(émbolo)
• Esta situado en el extremo del cartucho que recibe el arpón de la jeringa de aspiración, el arpón se incrusta en el interior de un émbolo de goma de silicona aplicando una presión digital suave sobre la anilla para el pulgar de la jeringa.
![Page 58: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/58.jpg)
Capuchón de aluminio
• Se encuentra en el extremo opuesto al émbolo.
• Este capuchón encaja cómodamente alrededor del cuello del cartucho de cristal y mantiene en su posición el diafragma.
![Page 59: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/59.jpg)
Diafragma
• Es una membrana semipermeable, por o general de goma de látex a través de la cual la aguja penetra al cartucho.
• La permeabilidad del diafragma permite que difunda hacia el cartucho cualquier solución en la que esta almacenado el cartucho y contamine la solución anestésica.
![Page 60: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/60.jpg)
Etiqueta plástica de Mylar• Protege al paciente y
al especialista que administra el anestésico en caso de que se rompa el cristal, además de proporcionar las especificaciones relativas al fármaco que contiene.
• Contiene también en algunos casos un indicador de volumen en la etiqueta que facilita su administración
![Page 61: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/64.jpg)
Contenido del cartucho• Anestésico local• Vasoconstrictor(aumenta
la seguridad, la duración y profundidad del efecto anestésico)
• Antioxidantes(bisulfito meta sódico) previene la oxidación del vasoconstrictor por el oxígeno.
• Cloruro sódico( para que se vuelva isotónica en los tejidos del cuerpo).
• Agua destilada• METILPARABENOS….
(BACTERIOSTÁTICO)
![Page 65: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/65.jpg)
Cuidado y manipulación • Se deben de almacenar a
temperatura ambiente y en un lugar oscuro.
• No se deben de sumergir en soluciones ya que la semipermeabilidad del diafragma puede permitir el paso de sustancias que pueden contaminar la solución anestésica.
• Cuando la necesidad apremia se debe de limpiar con una torunda empapada en alcohol con isopropanol al 91% o con etanol al 70 % sobre el diafragma de goma
![Page 66: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/66.jpg)
Problemas1. Burbujas en el cartucho2. Tapón sobresaliente3. Quemazón con la inyección4. Tapón pegajoso5. Capuchón corroído6. Óxido en el capuchón7. Fugas durante la inyección8. Cartucho roto
![Page 67: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/67.jpg)
Burbujas en el cartucho• A menudo se observa en el interior
del cartucho una burbuja pequeña de 1-2 mm de diámetro (nitrógeno gaseoso). Esta evita que el oxígeno quede atrapado en el cartucho durante su fabricación destruya el vasoconstrictor.
• Esta burbuja no siempre esta presente
• Las burbujas mas grandes de 2 mm son consideradas como peligrosas ya que puede que el cartucho ya no esté estéril (congelación)
![Page 68: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/68.jpg)
Tapón sobresaliente
• Cuando el cartucho se congela y se acompaña de burbujas de aire de mas de 2mm
• Cuando el tapón sobresale pero no tiene burbuja de aire es porque fue dejado sumergido en alguna solución desinfectante
![Page 69: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/69.jpg)
Quemazón a la inyección• Respuesta normal al PH del fármaco• El cartucho contiene una solución esterilizante
(parestesia, edema tisular)• Cartucho sobrecalentado• El cartucho contiene un vasoconstrictor
![Page 70: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/70.jpg)
Tapón pegajoso
• Esto sucede generalmente en temperaturas muy frías en tapones que son hechos con parafina y no con silicona como en la actualidad y en carpules plásticos donde se presenta este problema.
![Page 71: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/71.jpg)
Capuchón corroído
• Cuando se sumerge en soluciones desinfectantes que contengan sales de amonio cuaternario como el cloruro de benzalconio, ya que son incompatibles con el aluminio
![Page 72: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/72.jpg)
Fugas durante la inyección y cartucho roto
![Page 73: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/73.jpg)
Recomendaciones
• Los cartuchos nunca deben de usarse en más de un paciente
• Los cartuchos deben de almacenarse a temperatura ambiente
• No es preciso calentar los cartuchos antes de usarlos• No se deben usar los cartuchos caducados• Hay que comprobar que los cartuchos no están
agrietados ni desconchados, así como la integridad del tapón y del capuchón antes de usarlos
![Page 74: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/74.jpg)
Antiséptico tópico
Anestésico tópico
Bastoncillos aplicadores
Gasas de algodón
Pinza hemostáticas
Instrumental adicional
![Page 75: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/75.jpg)
Antiséptico tópico
15-30 segundos
![Page 76: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/76.jpg)
Anestésico tópico
-No aplicar mucho en exceso-Aplicarlo 1 minuto como mínimo y de 2-3 para un mayor efecto
![Page 77: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/77.jpg)
Bastoncillos aplicadores y gasa de algodón
![Page 78: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/78.jpg)
Pinza hemostática
![Page 79: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/79.jpg)
Preparación del instrumental
![Page 80: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Instrumental de Anestesia](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022020920/58a1893d1a28abca5a8b64a5/html5/thumbnails/85.jpg)