Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIÁCA

MENDOZA SOTO GISSELRUÍZ HERNÁNDEZ CORA

SÁNCHEZ RAMÓN KARINAVELAZCO ROMERO FERNANDO

d´Hyver Carlos. Geriatria (Tercera edición). Mexico: Editorial El Manual Moderno,2014.

• Síndrome en el cual el corazón no es capaz de cumplir de manera adecuada con las demandas circulatorias del cuerpo o lo hace a través de presiones de llenado elevadas.

• IC sistólica: fracción de expulción <40%• IC diastólica: mayor al anterior. (cardiopatía

isquemica, mal pronóstico)


EPIDEMIOLOGÍA

2.8%

2.7%

70-74 años

6.9%

8%

75 años y más


• FE normal • Hipertrofia ventricular


ENVEJECIMIENTO CARDIACO

• Pérdida del número de fibras miocárdicas• Paredes arteriales se dilatan con la edad• Resistencias vasculares periféricas y la

impedancia vascular • del efecto vasodilatador adrenérgico• Contracción ventricular prolongada• FG 8 ml/min/decenio• Capacidad vital pulmonar• Sedentarismo


SÍNTOMAS Y SIGNOS

• Síntomas clásicos


• Quejas inespecíficas• Confusión • Insomnio• Anorexia (disminución de peso)• Irritabilidad• Tos seca• Oliguria• Nicturia • Aumento de peso (por edema)

Poco frecuente• Taquicardia• Estertores d´Hyver Carlos. Geriatria (Tercera edición).

Mexico: Editorial El Manual Moderno,2014.

• IC sistólica: ápex desplazado lateralmente• IC diástolica: localización normal• 4 ruido (px hipertenso)• Hepatomegalia • Ascitis• Edema en extremidades inferiores


ETAPAS (eco)

• Relajación anormal

• Seudonormalización del llenado ventricular

• Patrón restrictivo



TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO


IECA

• Forman la piedra angular en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca sistólica.

• Disminuyen su progresión• Aumentan la tolerancia al

ejercicio• Mejoran calidad de vida,

disminuyen hospitalizaciones y mortalidad.

• El beneficio es menor en >75 años.

• Equivalentes a los IECA.• Intolerancia a IECA por tos,

angioedema o alergia.• Postinfarto• Candesartán y Valsartán

Bloqueadores de los Receptores de Angiotensina II (ARB)


IECA Dosis inicial Dosis proyectadaCaptopril 6.25mg c/8h 50mg c/8h

Enalapril 2.5mg c/12h 10 a 20mg c/12h

Lisinnopril 2.5 a 5 mg c/24h 20 a 40mg c/24h

Ramipril 1.25 a 2.5 mg c/24h 10mg c/24h

Quinapril 10mg c/12h 40mg c/12h

Fosinopril 5 a 10mg c/24h 40mg c/24h

SUSPENDERHipotensión arterial

sintomática (cansancio o debilidad)

TosHiperkalemia

IR(Dosis Altas)

Aumenta la Cr sérica 20%(Hipovolemia),ajustar Diurético.

La dosis se incrementa cada semana hasta dosis proyectada


ARB

Candesartán Dosis inicial de 4mg /1 ves al dia. Dosis total 32 mg Estenosis renal bilateral.

Alerta por potasio mayor 5.5meq/LCreatinina Sérica mayor 2.5mg/dl

Hipotensión sintomáticaPresión sistólica menor a 90mmhg

Aumento BUN o creatininaHiperkalemia

Valsartán Dosis inicial: 40mg /2 veces al dia. Dosis total 320mg diarios

Losartán Dosis inicial 50mg/ 1 ves al dia Dosis total de 150mg


β bloqueadores• IC sistólica estable (no descompensada).

Normo volemia.• Disminuyen la mortalidad y morbilidad en

pacientes con IC leve a moderada ( NYHA I-IIIa)

• Ofrecen:• Protección miocárdica contra la toxicidad

mediada por catecolaminas• Disminución del RAA• Efectos anti arrítmicos• Prevención de la remodelación ventricular• Efecto antiapoptótico• Aumento en la eficiencia metabólica

miocárdica


β bloqueador Dosis Inicial Dosis Proyectada

Carvedilol 3.125 mg c/12h 25mg c/12h

Metoprolol (liberación

prolongada)

12.5 a 25mg c/24h

200mg c/24h

bisoprolol 1.25mg c/24h 10mg c/24h

Al inicio Hipotensión ortostatica o

exacerbaciones francas de IC. Asegurar la Hidratación. Los diuréticos pueden potenciar sus

efectos.


Contraindicaciones

• Bradicardia extrema <45lpm• Presión sistólica < 90mmHg• Bloqueo AV mayor de 1er grado• Broncoespasmo• En EPOC; iniciar con dosis baja y

evaluar presencia de broncoespasmo.

DIURETICOS• Fármacos paliativos, Sintomatológico.• No han demostrado aumento en la

supervivenciaDIUERTICOS DE

ASA

• FUROSEMIDA • BUMETANIDA• TORASEMIDA

TIAZIDAS

• METOLAZONA• CLOROTIAZIDA• CLORTALIDONA

COMBINACION DE AMOS

• CUANDO EL EFECTO DEL D DE ASA NO ES EL ADECUADO, SE AGREGA TIAZIDA.


FUROSEMIDA

BIODISPONIBILIDAD

ORAL 50%

SU ABSORCION SE LIMITA EN

PRESENCIA DE EDEMA

INTESTINAL

SE PUEDE ADMINISTRAR VO O ENDOVENOSA, COMO INFUSIION CONTINUA PARA

EVITAR HIPOTENSION

ARTERIAL

VIGILAR [NA] Y [MG] PORQUE SU ADMINISTRACION SE ACOMPAÑA DE HIPOPOTASEMIA Y

HIPO MAGNESEMIA

PUEDE PRODUCIR

OTOTOXICIDAD


BUMETADINA

40 VECES MAS

POTENTE QUE LA

FUROSEMIDA

BIODISPONIBILIDAD 80% VIA

ORAL

BUEN SUSTITUTO, CUANDO EL

EFECTO POR LA FUROSEMIDA

NO ES EL ADECUADO


DIGOXINADIGOXINA

IECASDIURETICOS

MEJORA LOS SINTOMAS REDUCE LAS HOSPITALIZACIONES

UTIL EN PACIENTE CON I. SISTOLICA QUEIN PERSISTE SINTOMATICO A PAESAR DE SER TRATADO CON IECAS, BETA BLOQUEADORES Y DIURETICO

DOSIFICACION

ANCIANO CON CREATININA>50 ml/min

.0125mg diarios

DIGOXINA

PACIENTE CON IR

.0125mg de 1 a 5 veces por semana


• Mantener los electrolitos séricos dentro de los limites normales para prevenir arritmias y toxicidad

• Intoxicación:– Bigeminismo– Bloqueos AV– Síntomas de anorexia– Nausea y vomito– >80 años- perdida de apetito, síntoma principal


ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA

MOSTRO REDUCCION DEL 30% EN PACIENTES CON IC EN CALES III y IV

IECAS

DIURETICOS

ESPIRONOLACTONA

ESPIRONOLACTONA12.5mg a 50mg diarios

DIGOXINA

Contraindicaciones:Niveles de potasio > 5mEq/lCreatinina >2.5mg/dl

Retirar Los suplementos de potasio y valorar las concentraciones de potasio (IECAS Y ESPIRONOLACTONA) y creatinina cada 2 semanas.

Efectos secundarios:Puede causar prurito y erupción cutánea y ginecomastia dolorosa


VASODILATADORES

• Se consideran como opción terapéutica solo en personas con IR quienes no toleran los IECAS o ARAII.

HIDRALAZINA DINITRATO DE ISOSORBIDE

MEJORIA SINTOMATICA Y

REDUCCION EN LA MORTALIDAD,

PERO MENOR QUE LA OBTENIDA CON

IECA

La taquifilaxia a los nitratos, y los efectos adversos de la hidralazina hacen el esquema poco atractivo


INOTROPICOS POITIVOS

• Se emplean para permitir que los enfermos con insuficiencia cardiaca terminal mejores y prolongar sus últimos días de vida.


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TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA

• SE BASA PRINCIPALMENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS COMORBILIDADES

• IMPORTANTE:– MANTEENR LA SINCRONIA

AURICULOVENTRICULAR– EVITAR FIBRILACION AURICULAR– CONTROLAR LA FRECUENCIA CARDIACA


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