insuficiencia cardiaca es el síndrome clínico resultante de una incapacidad del corazón para...
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insuficiencia cardiaca
Prof. Manuel Vázquez BlancoHospital de Clínicas ¨José de San Martín¨
insuficiencia cardiaca
es el síndrome clínico resultante de una incapacidad del corazón para mantener un volumen minuto adecuado a las necesidades metabólicas con presiones de llenado normales
insuficiencia cardiaca
- prevalencia- causas- diagnostico- tipos- evolución- tratamiento
Insuficiencia Cardiaca: Prevalencia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
varonesmujeres
Ho KK y col J Am Coll Cardiol 1993;22:6A
edad
por c / 1000 personas
- 2% de la población (Argentina 700.000 personas)- causa más común de muerte - 30% de los pacientes tiene alteraciones en la conduccion intraventricular
insuficiencia cardiaca: epidemiología
Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiacahospitalizacioneshospitalizaciones
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
dia
gn
ost
ico
de
IC
mujeres
varones
El numero de hospitalizaciones esta en aumento
AHA. 2004 Heart and Stroke Statistical Update.
insuficiencia cardiaca
- prevalencia- causas- diagnostico- tipos- evolución- tratamiento
insuficiencia cardiacaetiología
insuficiencia cardiacaetiología
isquemia hipertensión arterialmiocardiopatías
enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática
isquemia hipertensión arterialmiocardiopatías
enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática
(80%)
evolución de la insuficiencia cardiaca
sanofactores de riesgo(HTA, diab, dislip) estadio A
disfunción ventasintomática
estadio B
disfunción ventsintomática
estadio C
insuf cardiacarefractaria estadio D
muerte
insuficiencia cardiaca
- prevalencia- causas- tipos- diagnostico- evolución- tratamiento
insuficiencia cardiacaetiología
insuficiencia cardiacaetiología
• SistólicaSistólica
• DiastólicaDiastólica
• MixtaMixta
• SistólicaSistólica
• DiastólicaDiastólica
• MixtaMixta
isquemia hipertensión arterialmiocardiopatías
enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática
isquemia hipertensión arterialmiocardiopatías
enf Chagas tóxica valvular metabólica inflamatoria idiopática
(80%)
relación presión volumen
volumen
A disfunción sistólica
volumen volumen
B normal C disfunción diastólica
presión presiónpresión
2802 pacientes
103 hospitales Canadá
FE < 40 %
FE > 40 %
mortalidad 30 días
5 % vs 6 % p= 0.08
mortalidad 1 año
22 % vs 26 % p=0.07
complicaciones p=ns
internaciones p=ns
Bathia RS et al NEJM, 2006:335:260
insuficiencia cardiacadisfunción sistólica vs diastólica
insuficiencia cardiaca
- prevalencia- causas- tipos- diagnostico- evolución- tratamiento
insuficiencia cardiacadiagnostico
Manifestaciones clínicas- síntomas- signosExámenes complementarios
síntomas: disnea (esfuerzo, paroxística nocturna, ortopnea) fatiga, cansancio muscular síntomas urinarios: nicturia síntomas neurológicos: confusión insuficiencia cardiaca derecha: dolor en hipocondrio derecho, trastornos digestivos
insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiaca
examen físico:taquicardia, taquipneataquicardia, taquipnearitmo de galope por R3 o R4ritmo de galope por R3 o R4extremidades frías y pálidas, cianosis subunguealextremidades frías y pálidas, cianosis subunguealestertores crepitantes con o sin sibilanciasestertores crepitantes con o sin sibilanciasingurgitación yugular (inclinación de 45*)ingurgitación yugular (inclinación de 45*)reflujo hepatoyugularreflujo hepatoyugularhepatomegaliahepatomegaliaedemas, derrame pleural, ascitisedemas, derrame pleural, ascitisrespiración de Cheyne-Stokesrespiración de Cheyne-Stokes
insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiaca
criterios diagnósticos modificados estudio Framingham
criterios menores - edema bimaleolar - tos nocturna o disnea frente a la actividad habitual - derrame pleural, predominantemente derecho - hepatomegalia - taquicardia en reposo
criterios mayores - disnea paroxística nocturna o edema agudo de pulmón - estertores crepitantes bilaterales - ingurgitación yugular, aumento de la presión venosa central (> de 16 cm de agua), reflujo hepatoyugular - cardiomegalia - ritmo de galope
Dx: 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores
insuficiencia cardiaca
exámenes complementarios
Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiacaexámenes complementarios 2 (Rx de tórax)exámenes complementarios 2 (Rx de tórax)
- agrandamiento cavidades
- redistribución de flujo
- atelectasias laminares
- edema intersticial
- hipertensión pulmonar
Caso clínico 1
insuficiencia cardiacainsuficiencia cardiacaexámenes complementarios (eco-doppler)exámenes complementarios (eco-doppler)
tamaño de las cavidadestamaño de las cavidades grosor de las paredesgrosor de las paredes motilidad parietalmotilidad parietal función ventricularfunción ventricular existencia y gravedad de las existencia y gravedad de las
regurgitacionesregurgitaciones volúmenes ventricularesvolúmenes ventriculares patrón de llenado del VIpatrón de llenado del VI exclusión de otras exclusión de otras
enfermedades (valvular, enfermedades (valvular, pericárdica)pericárdica)
BNP < 100: IC improbableBNP >100 < 500: analizar clínicamenteBNP > 500: IC probable
Morrison LK y col. J Am Coll Cardiol. 2002;39:202
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
IC EPOC Asma Bronquitis Neumonía TEP
Causa de disnea
BN
P (
pg/m
L)Niveles de BNP en p. con disnea
enfermedades pulmonares vs IC
sospecha de insuficiencia cardiaca(signos/síntomas)
insuficiencia cardiaca: diagnostico
ECG, Rx tórax, BNP normales
otro Dx
anormales
eco-Doppler, radioisótopos, RNM
anormales
tipo de disfunción (S/D), etiologíagravedad, factores precipitantes
tratamiento
otros métodosde Dx (CCG)
insuficiencia cardiaca
- prevalencia- causas- diagnostico- tipos- evolución- tratamiento
insuficiencia cardíacaclase funcional (NYHA)
Clase I: no hay limitaciones para la actividad física
Clase II: síntomas (disnea, fatiga o palpitaciones) frente a la actividad física ordinaria
Clase III: limitación marcada de la actividad física; los síntomas aparecen ante la menor actividad.
Clase IV: incapacidad de efectuar actividad física alguna; síntomas en el reposo
Supervivencia luego del diagnostico: estudio Framingham
Ho H y col. Circulation. 1993;88:107-115
Insuficiencia cardiaca: pronósticoInsuficiencia cardiaca: pronóstico
- Mortalidad a 5 años: 50%
- Pacientes hospitalizados: (mortalidad al año)
- síntomas leves: 10-20%
- síntomas graves: 40-60%0
102030405060708090
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Supe
rviv
enci
a (%
)
mujeres
varones
2802 pacientes
103 hospitales Canadá
FE < 40 %
FE > 40 %
mortalidad 30 días
5 % vs 6 % p= 0.08
mortalidad 1 año
22 % vs 26 % p=0.07
complicaciones p=ns
internaciones p=ns
Bathia RS et al NEJM, 2006:335:260
insuficiencia cardiacadisfunción sistólica vs diastólica
insuficiencia cardiaca
- prevalencia- causas- diagnostico- tipos- evolución- tratamiento
insuficiencia cardiaca objetivos terapéuticos
- prolongar la vida
- evitar la progresión de la enfermedad
- mejorar la calidad de vida