Insuficiencia cardiaca Fisiopatologia Docente Verónica Pantoja Silva.
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Insuficiencia cardiaca
FisiopatologiaDocente Verónica Pantoja Silva
• Síndrome complejo caracterizado por anomalías de la función ventricular y de la regulación neurohormonal
insuficiencia del corazón para bombear la sangre a un ritmo que se adapte a las
necesidades de los tejidos o que exija una presión de llenado anormalmente
Elevada.
• Patología de gravedad progresiva
y letal
Definición
Epidemiología
• Problema de salud pública• 5 millones de personas en EUA padecen de insuficiencia
cardiaca• Es la causa de 12 a 15 millones de visitas médicas• Fue la responsable de 53000 muertes en el 2001• Aumenta la incidencia y la mortalidad con los años a
pesar de tratamiento• El costo directo e indirecto de la insuficiencia cardiaca
en el 2005 fue de 27,9 billones de dólares
La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:
• El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del corazón.
• Los músculos del corazón están rígidos y no se llenan con sangre fácilmente..
insuficiencia cardíaca sistólica.
insuficiencia cardíaca diastólica
• A medida que se pierde la acción de bombeo del corazón, la sangre puede represarse en otras áreas del cuerpo. El líquido se acumula en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas.
insuficiencia cardíaca congestiva.
Causas• La insuficiencia cardíaca puede ocurrir cuando una infección
debilita el miocardio. Dicho trastorno se denomina miocardiopatía.
• Cuando hay una arteriopatía coronaria, un estrechamiento de
los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón.
• Otros problemas del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca son:
Cardiopatía isquemica Ataque cardíaco Valvulopatía cardíaca Algunos tipos de ritmos cardíacos anormales (arritmias)
Causas• Otras enfermedades que pueden causar o
contribuir a la insuficiencia cardíaca son:EnfisemaHipertiroidismoAnemia graveHipotiroidismo
Fisiopatología• Hipertrofia miocárdica- Concéntrica y excéntrica• Distribución del gasto cardiaco inadecuado para
mantener la perfusión de órganos vitales• Cambios neurohormonales
Cambios neurohormonales
- Aumentan la carga hemodinámica y las necesidades de oxígeno del ventrículo
- Angiotensina II: vasoconstricción- Aldosterona: Retención de sal y agua- Vasopresina: En altos niveles genera vasoconstricción
• Sistema adrenérgico- Noradrenalina: vasoconstricción, arritmias, sobrecarga
de calcio, toxicidad, apoptosis y remodelado cardiaco
Fisiopatología• Mecanismos compensadores:- Aumento de la frecuencia cardiaca- Aumento de la contractibilidad miocárdica- Aumento de las resistencias vasculares
periféricas- Aumento de la precarga- Mayor liberación de Péptido natriurético
atrial
Hipertensión pulmonar Congestión pulmonar
Ley de Frank Starling
• Cuanto mas se distiende el músculo cardíaco durante el llenado, mayor es la fuerza de contracción y mayor es la cantidad de sangre que bombea hacia la aorta.
El corazón como bomba, Fisiología Médica, Guyton and Hall, pags. 106-109 ed. 12
Síntomas Pulmonares
• Tos • Disnea • Ortopnea • Disnea paroxística nocturna• Taquipnea • Sibilancias • Crépitos húmedos• Derrame pleural
La NYHA define cuatro clases de IC, sobre la base de la valoración subjetiva que hace el médico durante el interrogatorio clínico
Clasificación
Clasificación
Clase 1:
no se experimenta limitación física al movimiento, no
aparecen síntomas con la actividad física rutinaria
Clase 2: ligera limitación al
ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad
física diaria ordinaria resultando en
fatiga, disnea, palpitaciones y angina.
Clase 3:
marcada limitación al ejercicio. Aparecen los
síntomas con las actividades físicas menores, como el
caminar, y desaparecen con el reposo.
Clase 4:
limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.
Estadios de la insuficiencia cardíaca
Estadío D:
Insuficiencia cardiaca
refractaria
Estadío C:
Pacientes con daños
estructurales con síntomas
Estadío B:
Pacientes con daños
estructurales sin síntomas o signos de
insuficiencia cardiaca
Estadío A:
Pacientes solamente
con factores de riesgo
para insuficiencia
cardiaca
Heart Failure Society of America, estableció la siguiente clasificación de la IC, que toma énfasis en la evolución y progresión de la enfermedadHeart Failure Society of America, estableció la siguiente clasificación de la IC, que toma énfasis en la evolución y progresión de la enfermedad
Clasificación
Clasificación
Electrocardiograma
Sistema Cardiovascular, Métodos clínicos, Hutchison´s, pag. 195 ed. 20
Rx
Diagnóstico por imagén en toráx, cd´s
Valoración de la función del ventrículo izquierdo
Ecocardiograma bidimensional transesofágico con Doppler prequirúrgico. Se observa una comunicación interauricular.
Ecocardiograma transesofágico Doppler postquirúrgico. Ausencia de flujo interauricular.
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-38622010000100008&script=sci_arttext
Pruebas y exámenes
• Otros exámenes:Pruebas de esfuerzo cardíacoCateterismo cardíacoResonancia magnética del corazónGammagrafías cardíacas nuclearesExámenes de laboratorio
Tratamiento
• Constante monitoreo y cuidados especiales• cambios en su estilo de vida:Consumo de alcohol y viciosPermanezca activo. DietaDescansar lo suficiente, incluso después del
ejercicio, después de comer y de otras actividades, ya que esto permite que también el corazón descanse.
Tratamiento
• Se pueden recomendar las siguientes cirugías y dispositivos para ciertos pacientes con insuficiencia cardíaca:
La cirugía de revascularización coronariaLa cirugía de válvulas cardíacasUn marcapasosUn desfibrilador