Insuficiencia Hepática Aguda
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Forma de Presentación
Ictericia
Encefalopatía
1 sem
IHAG Hiperaguda
Ictericia 1 a 4 semanas
Encefalopatía
IHAG Aguda
Ictericia 4 a 26 semanas
Encefalopatía
IHAG Subaguda
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Insuficiencia hepática aguda graveEtiología
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“La insuficiencia hepática debe ser sospechada
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Insuficiencia Hepática Aguda Incipiente
Ictericia + Tiempo de protrombina < 50 %
Evaluar drogas
Puntos críticos
Etiología
Suspender Tratamientos específicos
10 a 15 % evolucionan a IHAG
Reconocimiento precoz
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“Primera ley de la IHAG”
Sospechar “a priori” que cualquier
enfermedad hepática aguda es secundaria a
toxicidad por drogas
Suspender toda medicina, incluyendo tés de
hierbas y preparados homeopáticos
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Primera ley de la IHAG
Drogas no hepatotóxicas ?
Cada año se identifican drogas no descriptas previamente como hepatotóxicas
Ninguna droga debe escapar a la ley
excepto:
Insulina ( diabetes)
Quinina (malaria)
Remplazo tiroideo, adrenal, pituitarioI!F'.-JK
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“Segunda ley de la IHAG”
Rápida derivación a una Unidad de Trasplante Hepático
No menospreciar la IHA Incipiente
Los tratamientos específicos son más efectivos cuando
se aplican antes del desarrollo de encefalopatía
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100
90
8070
60
50
40
3020
10
0 Años
S o
b r e v i d a ( % )
Insuficiencia Hepática Aguda Grave
Evolución con Trasplante Hepático
7/17/2019 Insuficiencia Hepática Aguda
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Trasplante hepático en
IHAG
Riesgo operatorio
20 a 30 % sobrevivirían sin trasplante
Inmunosupresiónde por vida
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Trasplantar lo antes posible aquellos pacientes que de
lo contrario fallecerán por insuficiencia hepática.
No trasplantar aquellos pacientes que sobrevivirán.
No trasplantar aquellos pacientes que fallecerán por
falla multiorgánica o por daño neurológico irreversible
Situación Ideal
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“Determinando el pronóstico en IHAG:
Cuando absoluta y definitivamentedebemos saber la respuesta”
“El paciente con enfermedad irreversible debe
ser reconocido en forma temprana para que la
búsqueda de un donante se inicie lo antes posible”
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Factores Determinantes de Sobrevidaen IHAG
Extensión de la injuria hepática
Velocidad de regeneración hepática
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Se puede estar absolutamente seguro de
la evolución de un paciente con IHAG?
La respuesta es siempre un enfático NO
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