INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
-
Upload
odessa-kaufman -
Category
Documents
-
view
84 -
download
0
description
Transcript of INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
-
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAPresenta: MIP Eduardo AyalaSupervisa: Dra. Lizett Carrillo R2MICoordina: Dr. Francisco Rodrguez Dr. Eduardo Bonnin
-
DEFINICIN
-
Insuficiencia renal agudaDEFINICIN: Es la disminucin rpida del filtrado glomerular (horas o das), retencin de desechos nitrogenados y alteracin del equilibrio hidroelectroltico y acidobase.
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal agudaDEFINICIN:
Descenso sbito de la funcin renal que produce una incapacidad para mantener el equilibrio de agua y electrolitos y excretar los residuos nitrogenados.
Tierney et al. Diagnstico clnico y tratamiento, 47 edicin, Mxico, 2008, pp 788-793
-
Insuficiencia renal agudaDEFINICIN:
Descenso de la tasa de filtrado glomerular, la cual ocurre en un periodo de minutos o das
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
-
Insuficiencia renal agudaDEFINICIN:
Es la cada brusca de la capacidad del rin para mantener la homeostasis de lquidos y electrolitos
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
-
Insuficiencia renal agudaNueva definicin: Anormalidad renal estructural o funcional, que se manifiesta en las ltimas 48 horas, y se determina por estudios de laboratorio, gabinete y/o patologa.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronstico, y manejo de la lesin renal aguda en pacientes crticos 2009;23(4):241-244
-
CLASIFICACIN
-
Insuficiencia renal agudaClasificacin:
Prerrenal
Renal (intrnseca)
PosrrenalKasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
FALLA RENAL AGUDA PRERRENALES INTRINSECASPOSRRENALESENF. GLOMERULARESGLOMERULONEFRITISTROMBOSISNTANEFRITIS INTERTICIALENF. VASCULARESISQUEMIATOXINASVASCULITISTROMBOSIS O EMBOLISMO
-
Insuficiencia renal agudaSegn el volumen urinario:
No oligrica: Ms de 400 ml por da (ms de 0.5 ml/kg/hr)
Oligrica :100 a 400 ml por da (menos de 0.5 ml/kg/hr)
Anrica: menos de 100 ml por da
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
-
Insuficiencia renal agudaEtiologa (prerrenal):1. HipovolemiaHemorragias, quemaduras, deshidratacin
Prdida de lquidos por tubo digestivo (vmito, drenaje quirrgico, diarrea)
Prdida renal de lquidos (diurticos, diuresis osmtica, insuficiencia suprarrenal)
Secuestro de lquidos en tercer espacioKasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal aguda
2. Bajo gasto cardiaco
Enfermedades de miocardio, vlvulas, pericardio, arritmias, taponamiento.
Hipertensin pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilacin mecnica con presin positiva.
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal aguda
3. Aumento de la proporcin entre resistencia vascular renal y sistmica
Vasodilatacin sistmica
Vasoconstriccin renal (hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B)
Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal)Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal aguda
4. Hipoperfusin renal con trastorno de las respuestas autorreguladoras renales
Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECAS
5. Sx de hiperviscosidad
Mieloma mltiple, macroglobulinemia, policitemia
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal aguda
Etiologia (intrnseca)1. Necrosis tubular aguda
Isquemia
ToxinasExgenas (medio de contraste, ciclosporina, antibiticos, paracetamol)Endgenos (Rabdomilisis, hemlisis, cido rico, oxalato, discracia de clulas plasmticas)
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal aguda
2.Obstruccin vasculorrenal
Obstruccin de la arteria renal
Obstruccin de la vena renal
3. Enfermedades de los glomrulos o la microvasculatura renal
Sx hemoltico-urmico
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal agudaPrpura trobocitopnica trombticaCIDEclampsiaHipertensinNefritis por radiacinLESEsclerodermiaKasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal aguda
4. Nefritis intersticial
Alrgica: antibiticos (-lactmicos, sulfas) AINES, diurticos, captopril.
Infecciosa
Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis
Idioptica
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal aguda5. Depsito y obstruccin intratubular
Protenas de mieloma, cido rico, oxalato, aciclovir, metrotexato, sulfas
6. Rechazo de trasplante renal
Otras (Hierbas)Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal agudaEtiloga (posrrenal)1. Ureteral Clculos, cogulos, cncer. Compresin externa
2. Cuello de vejigaVejiga neurgena, hiperplasia prottica, clculos, cncer, cogulos
3. UretraEstenosis, vlvula congnita, fimosis
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Clasificacin RIFLERev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronstico, y manejo de la lesin renal aguda en pacientes crticos 2009;23(4):241-244
-
Clasificacin AKINRev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronstico, y manejo de la lesin renal aguda en pacientes crticos 2009;23(4):241-244
-
FISIOPATOLOGA
-
IRA Prerrenal. Patogenia1. HipovolemiaDisminucin TADisminucin presin intraglomerularCese Filtracin2. Bajo GCFE del VI insuficiente (postcarga)Precarga disminuida3. VasodilatacinFracaso renalN Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
-
IRA Prerrenal4. Vasoconstriccin renal:Preferente arteriola aferente
Disminucin flujo glomerularCada presin hidrostticaCese FiltracinFracaso Renal5. Prdida autorregulacin TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES+ AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA IIN Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
-
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
-
Robbis. Patologa bsica, 7 edicin, Mxico, 2005, pp 564-566
-
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
-
MANIFESTACIONES CLNICAS
-
Insuficiencia renal agudaMANIFESTACIONES CLNICAS:
NuseasVmitoMalestarAlteraciones del sensorioAsterixisConvulsiones
HiperazoemiaTierney et al. Diagnstico clnico y tratamiento, 47 edicin, Mxico, 2008, pp 788-793
-
Insuficiencia renal aguda
Derrame pericrdicoFrote pericrdicoTamponadeEstertores
Arritmias cardacasleo
HipervolemiaHiperkalemiaTierney et al. Diagnstico clnico y tratamiento, 47 edicin, Mxico, 2008, pp 788-793
-
Insuficiencia renal aguda
HemorragiasDisfuncin plaquetariaTierney et al. Diagnstico clnico y tratamiento, 47 edicin, Mxico, 2008, pp 788-793
-
ABORDAJE DIAGNSTICO
-
Insuficiencia renal agudaABORDAJE DIAGNSTICO:
Historia clnicaExploracin fsicaValoracin de azoadosVolmenes urinariosExamen general de orinandices urinariosFENaEstudios complementarios de laboratorio y gabinete
Tierney et al. Diagnstico clnico y tratamiento, 47 edicin, Mxico, 2008, pp 788-793
-
Insuficiencia renal agudaValoracin de azoados:
Elevacin de BUN y Creatinina ( Relacin 20:1)
Azoemia prerrenal: Elevacin de creatinina en relacin con la inestabilidad hemodinmica
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal aguda
Azoemia renal secundaria a isquemia, ateroembolizacin y medio de contraste: (Elevacin de creatinina en 24 - 48 hrs.)
Valores mximos por medio de contraste se alcanzan en 3 5 das
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal aguda
En la isquemia y ateroemblos valores mximos se alcanzan en 7- 10 das
El la nefrotoxicidad por aminoglucsidos y cisplatino la creatinina se eleva hasta la segunda semanaKasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal aguda Estimacin del filtrado glomerular mediante frmula de Cockcroft-Gault:
140 edad x (peso ideal)Pcr x 72
X 0.85(Para mujeres)
-
FRMULAS:frmula WalserPara HombresPara mujeresfrmula Jelliffefrmula Nankivellfrmula Levey
-
Insuficiencia renal aguda
Volmenes urinarios
Uresis horaria:
Uresis/Kg/hr = 0.5 y 2.0
-
Insuficiencia renal agudaExamen general de orina:
Cambios en la densidad urinaria: Mayor de 1.020 prerrenalAprox, 1.1010
Sedimento Urinario:Cilindros hialinos en prerrenalCilindros granulosos pardos en renalKasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal agudaFENa:
UNa x Pcr PNa x Ucr
Prerrenal: < 1Intrnseca:> 1X 100FENa =Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal agudaLaboratorio y gabinete:
Hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, elevacin de cido rico y CK sugieren rabdomilisis
Anemia: hemlisis, mieloma mltiple o microangiopata trombtica
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Insuficiencia renal agudaLaboratorio y gabinete:
Eosinofilia: Nefritis intersticial
EKG (hiperkalemia)Ondas T picudasProlongacin del PREnsanchamiento del QRS
USG para valoracin de vas urinarias
TAC
Kasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
-
Hiperazoemia prerrenalHipeazoemia posrrenalNecrosis tubular agudaGlomerulonefritis agudaNefritis intersticial agudaCausasHipoperfusin renalObstruccin de la va urinariaIsquemia, nefrotoxinasPostestreptoccica, enfermedad vascular de la colgenaReaccin alrgica, reaccin inflamatoriandice Bun:creatinina> 20:1> 20:1< 20:1> 20:1< 20:1Una < 20Variable> 20 1< 1< 1, > 1Osmoralidad urinaria> 500< 400250-300VariableVariableSedimento urinarioCilindros benignos o hialinosNormal o eritrocitos, leucocitos o cristalesCilindros granulares (pardo lodoso), cilindros tubulares renalesEritrocitos dismrficos y cilindros eritrocticosLeucocitos, cilindros leucocticos, con o sin eosinofilia
-
HIALINO
-
CILINDRO GRANULOSO
-
TRATAMIENTO
-
Insuficiencia renal agudaTRATAMIENTO:
Reposicin de lquidos: Sol. salina 0.45 %, 500 ml + prdida por orina u otros drenjes (IRA no oligrica)
Sol. Salina 0.9 % de 500-1000 ml en 30 60 min (Oligrica)
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
-
Insuficiencia renal agudaModificacin de la dieta:
Ingestin calrica total de 35-50 Kcal/Kg/d
Ingestin de sodio 2-4 g/d
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
-
Insuficiencia renal aguda
Ingestin de Fsforo se reduce a 800 mg/d
Ingestin de potasio se restringe a 40 mEq/d
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
-
Insuficiencia renal agudaIndicaciones de dilisisClnicasSx urmicoRetencin hdrica con oligoanuriaEdema agudo pulmonarTamponadeHiperkalemia con cambios en EKGBioqumicasCr >4Dep Cr 3 ml/mnRonco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.
-
Indicaciones Absolutas de DilisisPericarditis urmicaSobrecarga hdrica / edema agudo pulmonar refractario a Tx mdicoHTA acelerada con mala respuesta a antihipertensivosEncefalopata o neuropata urmica progresivaDitesis hemorrgica atribuible a uremiaNausea / vmito persistenteHiperkalemia refractariaPcr > 12 mg/dL o BUN > 100 mg/DlAcidemia severaRonco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.
-
BibliografaKasper et al. Harrison, principios de medicina interna, 16 edicin, Mxico, 2005, pp 1814-1824
Robbis. Patologa bsica, 7 edicin, Mxico, 2005, pp 564-566
McPhee et al. Fisiopatologa mdica: una introduccin a la medicina clnica, 5 edicin, Mxico, 2006, pp 463-467
Tierney et al. Diagnstico clnico y tratamiento, 47 edicin, Mxico, 2008, pp 788-793
Cooper et al. Manual washington de teraputica mdica, 32 edicin, Barcelona, 2007, pp 263-268
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805.
Ronco C, DellBellomo R. Critical care nephrology. Hardbound, Kluwer Academic Publishers, 2004.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int, Escala Rifle, fundamentos en su impacto, pronstico, y manejo de la lesin renal aguda en pacientes crticos 2009;23(4):241-244
******************************Figure 3: Tubular changes in the pathophysiology of ischaemic acute tubular necrosisAfter ischaemia and reperfusion, morphological changes occur in the proximal tubules, including loss of polarity,loss of the brush border, and redistribution of integrins and sodium/potassium ATPase to the apical surface.Calcium and reactive oxygen species also have roles in these morphological changes, in addition to subsequent celldeath resulting from necrosis and apoptosis. Both viable and non-viable cells are shed into the tubular lumen,resulting in the formation of casts and luminal obstruction and contributing to the reduction in the GFR.Reproduced with permission from Schrier et al.58***********************