Insuficiencia renal aguda
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDAKortright Maldonado Karen
ConceptoEs un síndrome que se caracteriza por reducción brusca (horas – días) de la función renal.• ↓ FG•Acúmulo de productos nitrogenados séricos (↑ urea y creatinina) • Incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).
Potencialmente reversible
ConceptoCreatinina •≥0.3 mg/dl en 48 hrs
•≥1.5 veces el valor de referencia en 7 días↓Volumen urinario•<3ml/kg en 6 horas
Oliguria (<500ml/día)
Concepto
EtiologíaSíndrome de etiología múltiple
Deshidratación, ↓TA, hemorragia aguda, ICC,vómitos, diuréticos, etc.
↓ Perfusión renal
RENAL
PRERENAL
POSTRENAL
60-70%
*Parénquima renal íntegro
EtiologíaSíndrome de etiología múltiple
RENAL
PRERENAL
POSTRENAL
Daño tisular agudo del parénquima renal glomerular, vascular, tubular o intersticial.
Necrosis tubular aguda
Hipoperfusión prolongada
85%
25%
Nefritis intersticial
10%Glomerulonefritis
5%Vascular
1%
EtiologíaSíndrome de etiología múltiple
RENAL
PRERENAL
POSTRENAL
Necrosis tubular aguda
*Prolongación prerenal*Sepsis*Hipotensión sist.
Isquémica
Tóxica
EtiologíaSíndrome de etiología múltiple
Obstrucción uretral, vesical o ureteral
Si persiste puede volverse intrínseca
RENAL
PRERENAL
POSTRENAL
10%
Fisiopatología
Hipoperfusión
Baroreceptores
RAA
Reabsorción Na y H2O
Vasoconstricción AE
Vasodilatación AA
Simpático Vasoconstricción
Mejorar el gasto cardiaco
Vasoconstricción de la AE
ADH
Mecanismo de la sed
Anti diuresis
Vasodilatador renal AA
Prostaglandina E2
Prostaciclina
NO
Fisiopatología
FisiopatologíaLesión isquémicaTúbulo proximal y RGA de asa de Henle
HipoxiaATP :⨯• Acidosis intracelular• Edema celular• Pérdida de polaridad celular• Retroalimentación tubuloglomerular• Vasoconstricción
Fisiopatología
Manifestaciones clínicasPrerrenal:
• Sed • Hipotensión • Taquicardia • ↓Presión venosa yugular• ↓ Peso• Sequedad de piel y mucosas
Manifestaciones clínicasRenal:
• Shock hipovolémico• Shock séptico• Oliguria o anuria• Rabdomiólisis• Edema• Náuseas y vómitos• Somnolencia • Coma
Manifestaciones clínicasPuede estar asociado a:
Manifestaciones clínicasPostrenal:
• Hematuria• Dolor• Masa renal palpable
LaboratoriosQuímica sanguínea• ↑ Creatinina • ↑ BUN• ↑ K• ↓ Na
• ↓ Ca
BHPara descartar anemia NN (IRC)
Gasometría• Acidosis metabólica
Orina 24hVol. Urinario varía (IRA oligúrica o no oligúrica)EGO• Hematuria• Proteinuria
Gabinete• ECG• Rx• ECO
Diagnóstico1) Descartar IRC2) Descartar causa obstructiva3) Identificar el origen
TratamientoPrerrenal• Monitorizar TA, Fc y medición de la ingesta y perdida de agua y Na.• Reposición de volumen
NTA• Oligúrica : Diuresis por medio de diuréticos y dopamina• Dopamina 3-5 µg/kg/min
Postrenal• Qx• Nefrostomía percutánea
TratamientoIndicaciones de diálisis
Puede exacerbar la hipoperfusión
20-60%
Pronóstico• Mortalidad varía del 20 y 80%• 50% recuperan completamente la función renal• 45% la recupera parcialmente• 5% Progresan a IRC
¡Gracias!
Bibliografía•http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1•http://www.amc.org.mx/web2/images/media/enfermedad/IRA.ACAD.DR.MANUEL.DIAZ.DE.LEON.pdf•http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ira.pdf•http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2014/ti141e.pdf