INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y

CRÓNICA

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco y sostenido de la filtración glomerular que se manifiesta inicialmente por incapacidad de excretar productos nitrogenados y tendencia a la oliguria. A pesar de los adelantos terapéuticos incorporados en las últimas décadas mantiene una elevada mortalidad - en promedio 50% - constituyéndose en un problema médico vigente y a la vez un desafío. La incidencia de IRA en un hospital de adultos con servicios de medicina, cirugía y ginecología oscila ente 2 y 5% y se eleva a un rango entre 6 y 23% en unidades de cuidados intensivos.

La IRA puede presentarse en forma aislada o asociada

a complicaciones en otros órganos.

La insuficiencia renal crónica (IRC) o uremia crónica es un síndrome clínico complejo que resulta del deterioro progresivo de la estructura anatómica renal. Cuando las pérdidas del parénquima sobrepasan el 50%, por lo común se agota la reserva funcional renal y la reducción posterior del funcionamiento impide progresivamente el mantenimiento de la homeostasis.

La insuficiencia renal crónica (IRC) es la disminución

progresiva de las funciones homeostáticas del riñón, por un período mayor a 3 meses, que altera el balance interno y lo hace incompatible con la vida.

Insuficiencia Renal Aguda

• Enfermedad que se caracteriza por la disminución rápida de la filtración glomerular, se acompaña de oliguria o anuria. Aumenta la concentración de urea sanguínea, la creatinina, el ácido úrico, el fosfato y electrolitos.

• Esta insuficiencia puede deberse a: Quemaduras, politraumatismos, ingestión de tóxicos,

sepsis, cirugía o infarto de miocardio, obstrucción urinaria.

• Se considera reversible, aunque no lo es en todos los casos. La duración normal del bloqueo renal es de 10 a 14 días.

 

De acuerdo al volumen urinario se clasifica también en:

Oligúrica, cuando existe diuresis menor de 500 mL en 24 horas ó 5 a 10 mL /min.

No oligúrica, cuando los volúmenes urinarios son mayores.

La falla no oligúrica tiene menor mortalidad y mayor probabilidad de ser reversible.

Se clasifica en:

1. Prerrenal, cuando se compromete la perfusión sanguínea del riñón.

2. Renal o parenquimatosa, cuando existelesión orgánica de las estructuras renales.3. Post-renal u obstructiva, cuando hay

obstrucción de las vías urinarias a cualquier nivel.

CLASIFICACIÓN

Pre-renales • Contracción del volumen del líquido extracelular (hipovolemia,

deshidratación) • Insuficiencia cardíaca congestiva • Hipotensión

Renales Necrosis tubular aguda

• Post-operatoria • Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados) • Eclampsia, sepsis

Varias • Glomerulonefritis aguda • Hipertensión maligna • Vasculitis • Nefropatía por ácido úrico • Síndrome urémico

Post-renales • Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos, compresión extrínseca) • Obstrucción vesical (hipertrofia prostática, carcinoma)

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

• Monitoreo clínico cuidadoso, idealmente en una sala especializada.• Control de los niveles del balance hídrico y de los electrolitos

séricos.• Corregir los factores contribuyentes como puede ser la hipovolemia

e hipertensión.• Monitorizar cuidadosamente la dosis de fármacos potencialmente

nefrotóxicos, si ellos son absolutamente necesarios. • Controlar el ingreso de líquidos.• Controlar en ingreso de calorias.• Se debería realizar hemodiálisis o diálisis peritoneal urgente en los

siguientes casos: – Hiperpotasemia con arrítmias cardíacas – Sobrehidratación en el paciente anúrico c. acidosis metabólica

refractaria

TRATAMIENTO

Insuficiencia Renal Crónica

• Es la consecuencia del deterioro progresivo del

funcionamiento renal, el cual se expresa convencionalmente como filtración glomerular (FG).

• Este es un proceso que tiene numerosas causas y cursa a una velocidad variable hasta llegar a la insuficiencia renal terminal (IRT), en la cual aparece un cuadro clínico característico (síndrome urémico), el que evoluciona espontáneamente hacia la muerte, ya que sólo se puede sobrevivir con hemodiálisis o trasplante.

• La Insuficiencia Renal Crónica es la consecuencia de la destrucción irreversible de una parte de la población de nefrones. En ocasiones la destrucción puede ser tan grave que el paciente llega en un corto plazo a la insuficiencia renal terminal.

– La irreversibilidad del daño en algunos nefrones.– La adaptación del resto de los nefrones para mantener la

homeostasis corporal, ya que los riñones no forman nuevos nefrones, por lo que los remanentes reciben un mayor flujo sanguíneo (hiperperfusión) y sus glomérulos filtran un volumen también mayor (hiperfiltración).

• Disminución de la reserva renal, el paciente es asintomático, aunque su filtración glomerular se ha reducido al 60-70% de lo normal, por ejemplo como consecuencia de una nefrectomía o por una nefropatía incipiente. La única alteración de laboratorio es la reducción del clearance de creatinina.

• Insuficiencia renal inicial, la Filtración Glomerular se encuentra entre el 20-50% de lo normal y aparecen los primeros síntomas y alteraciones leves de laboratorio. Por ejemplo, puede haber astenia, anemia y leve elevación del nitrógeno ureico (NU) (20-30mg/dl, para un rango normal de 10-20 mg/dl).

• Insuficiencia renal establecida, la Filtración Glomerular está  reducida al 10-20% de lo normal. Aparecen francas alteraciones de laboratorio (hipocalcemia, hiperfosfemia, NU 30-60 mg/dl) y se acentúan los síntomas previos.

• Insuficiencia renal terminal, que cursa con un síndrome urémico: la FG es menor al 10% de lo normal. Abundan los síntomas y signos que comprometen varios sistemas: cardiovascular, digestivo, nervioso, cutáneo, endocrino, músculo-esquelético, etc.

Etapas de la Insuficiencia Renal Crónica

• Glomerulopatías- Primarias (glomerulonefritis crónica)- Asociadas a una enfermedad sistémica (diabetes, lupus, amiloidosis)

• Nefropatía hipertensiva (nefroesclerosis)• Enfermedades hereditarias: riñón poliquístico. • Nefritis intersticial crónica• Uropatía obstructiva e infección urinaria. • Hipertensión Arterial• Aterosclerosis

CAUSAS

• Fatiga • Disminución de la agudeza mental • Entumecimiento, dolores o espasmos musculares en los brazos o piernas • Dolores de cabeza • Visión borrosa • Pérdida del apetito • Náuseas • Vómitos • Coloración marrón amarillenta de la piel • Comezón en la piel • Pérdida de peso • Insuficiencia cardíaca congestiva (Incapacidad del corazón para bombear la sangre y

su consiguiente dilatación) • Convulsiones • Estado de coma

Signos y Síntomas

• Hemodiálisis

El objetivo de este procedimiento es sustituir la acción limpiadora y filtradora del riñón. Extrae del cuerpo la sal, exceso de líquido y desechos tóxicos. Ayudando a mantener en la persona un control de la presión arterial y de la composición del organismo. La sangre pasa por un dializador, es decir un filtro de características especiales capaz de limpiar la sangre.

Tratamiento

• Diálisis peritoneal: Se trata de otro procedimiento para reemplazar la función del riñón. En este tipo de diálisis se aprovecha el propio revestimiento del interior del abdomen (membrana peritoneal) para limpiar la sangre.

Existen tres tipos de diálisis peritoneal: Diálisis Peritoneal Ambulatoria

Continua (CAPD): Es la forma más común y puede realizarse en cualquier sitio limpio y bien iluminado. Con este procedimiento la sangre está siendo purificada todo el tiempo.

Tratamiento

Diálisis Peritoneal Cíclica Continua (CCPD): Similar a la CAPD, excepto que se conecta al catéter una máquina que llena y drena el dializado del abdomen.

Diálisis Peritoneal Intermitente: Emplea un funcionamiento similar a la CCPD pero por lo general se realiza en el hospital.

Tratamiento

• Trasplante de riñón: Se trata de una cirugía mayor, a la que el paciente debe de acompañar con la toma de medicamentos por el resto de su vida para impedir un rechazo del órgano.

Tratamiento

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