Introducción La insuficiencia renal crónica (IRC) se define

como un deterioro irreversible de la funciónrenal (filtrado glomerular) con más de 3 mesesde evolución con disminución crónica delaclaramiento de la creatinina.

En las fases iníciales del proceso no suelen existirmanifestaciones clínicas.

Etiología1. Nefropatía diabética

2. Nefropatía hipertensiva ( En ancianos)

3. Glomerulonefritis

4. Enfermedad poliquística del adulto

UREMIA

Retención de productos de desecho

nitrogenados

IRC

•Tracto gastrointestinal.•Trastornos neurológicos.•Piel.

•Cardiovascular ypulmonar

Estadios Clínicos de IRCESTADIO FILTRACIÓN GLOMERULAR

NORMAL 120-90 ml/min 90-100%

ESTADIO I 90-60 ml/min >50%

ESTADIO II 50-40 ml/min <50->40%

ESTADIO III 60-30 ml/min <40->20%

ESTADIO IV 15-… ml/min <15%

•Se hace sintomática con una pérdida de la función renal del 70%

Cambios adaptativos

Nefronas funcionales

Aumento enTFG

PoliuriaIncrementodel flujo

sanguíneo

Fases de la insuficiencia renal crónica

Riñón normal:

GFR: 90 - 120 ml/min.

Actividad renal disminuida:

- GFR: 50% de lo normal

- BUN y creatinina normales

- Paciente asintomático

Insuficiencia renal:

- GFR: 20% a 50% de lo normal

- Azoemia asociada con anemia e hipertensión

- Poliuria y Nicturia

Falla renal:

- GFR: menos del 20 al 25% de lo normal

- No se regula el volumen ni la composición de los solutos

- Edema

- Acidosis metabólica

- Hipocalcemia

- Uremia

- Síntomas neurológicos, gastrointestinales y cardiovasculares

Riñón terminal:

- GFR: menos del 5% de lo normal

- Exacerbación de los síntomas y complicaciones de la falla renal.

Características de la IRCTEMPRANAS

1. Hipertensión

2. Proteinuria, aumento del BUN y creatinina sérica

3. Síndrome nefrótico

4. Síndrome nefrítico recurrente

5. Hematuria franca

TARDIAS

(GRF<15ml/min BUN>60mg/100ml)

1. Insuficiencia cardiaca

2. Anemia

3. Serositis

4. Confusión, coma

5. Anorexia, vómito

6. Neuropatía periférica

7. Hipocalcemia

8. Acidosis metabólica

Manifestaciones Clínicas Alteración del equilibrio hidroelectrolítico

Hiperpotasemia

Acidosis Metabólica con anión gap aumentado

Osteodistrofia Renal

Alteraciones Hematológicas

Trastornos Endocrinometabólicos

Anomalías Digestivas

Alteraciones Cardiovasculares

Anomalías Neuromusculares

Exámenes de Laboratorio y Gabinete EGO

Depuración de Creatinina

Química Sanguínea

Electrolitos Séricos

TPT. TPI

BUN

Glicemia

Gasometría

Rx Simple

Ultrasonido

Tratamiento Clásico

Tratamiento Dietético Restricción del aporte proteico.

Controla la Hiperfosfatemia

Disminuye la Controla la Hiperpotasemia

sintomatología

urémica. Controla la acidosis metabólica

Contrarrestra la progresión del daño renal

Puntos desfavorables

-Seguimiento estricto complicado.

-Efecto en el retraso del daño renal muy discreto.

-Riesgo de malnutrición.

Recomendaciones Dietéticas para IRC

Proteínas 0.8gr/kg/día

Calorías >35 Kcal/kg/día

Hidratos de Carbono 50-60%

Grasas 30-40%

Proteínas 8-10% (1 gr x Kg de peso)

Sodio 1-3gr/día

Potasio 2-2.7gr/día

Calcio 1.4-1.6gr/día

Fósforo 5-10mg/kg/día

Hierro >10mg/día

Mantenimiento de una nutrición adecuada:

Peso corporal

-Clínicos Perímetro del brazo

Medición del pliegue tricipital

Albúmina sérica

-Analíticos Colesterol Total

Transferrina

Sal y Agua La capacidad de mantener el vol. Circulante

adecuado se mantiene hasta que el filtrado es inferior a 10-15ml/min

El volumen urinario no disminuye

La ingesta de agua debe adaptarse a las necesidades individuales.

La restricción de la sal es reglamentaria la mayoría de los pacientes presentan HTA.

La capacidad para eliminar Na

se va reduciendo.

Potasio En dieta normal 1mEq/Kg/día.

En IRC avanzada disminuir cantidad.

Diabéticos *

Inhibidores de la IECA

Ac. Metabólicas graves.

*Con IRC moderadas

Los diuréticos de asa (furosemida, torasemida) y las tiacidas pueden inducir hipopotasemia incluso con IRC

Fósforo Función renal Retención de Fosfatos

La hiperfosfatemia se hace evidente en filtrados inferiores a 30 ml/min.

Restricción dietética no es suficientequelantes orales de fosforo (carbonato y acetato de calcio).

Calcio Disminuye mientras aumente el Fosforo

Se administran suplementos orales:

Suplemento oral 1-3 gr/día

Moderada

Vitamina D3 5000 UI/semana

Cloruro de Calcio al 10% 200 a 300 gr IV ó

Severa Gluconato cálcico al 10% +lento s/flebitis

Vitamina D3

Vitaminas y oligoelementos La administración de un complejo vitamínico B es

aconsejable.

La IRC existen valores supranormales de vitamina A.

La determinación periódica de los niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico es aconsejable

La determinación periódica de sideremia y ferritina es obligada.

La ferropenia es muy frecuente en los pacientes con IRC, por el empleo de eritropoyetina

Uso de IECA y ARA-II Aunque existe menos experiencia con los ARAII, los

datos disponibles sugieren que comparten con los IECA el efecto antiproteinúrico y la influencia estabilizadora sobre la función renal

Los resultados beneficiosos evidentes de los IECA y los ARAII sobre la progresión del fallo renal han llevado a su empleo en una elevada proporción de pacientes con IRC, independientemente de sus cifras tensiónales

Tratamiento Sustitutivo

Diálisis Procedimiento que permite depurar líquidos y

electrolitos en pacientes con diferentes patologías tales como la IRA e IRC

Indicaciones:

-Edema e IC no controlada por diuréticos

-Anorexia, vómitos prolongados

-Pericarditis urémica

-Neuropatía periférica

-Creatinina >5, FG <10 ó K >7

Utilidad:

-Eliminan los desechos, la sal y el agua en exceso para evitar que se acumulen en la sangre

-Mantienen una concentración adecuada de ciertas sustancias en la sangre.

-Contribuyen a regular la presión sanguínea.

Hemodiálisis La hemodiálisis consiste en filtrar el exceso de líquidos

y las sustancias tóxicas del organismo mediante el paso de la sangre del paciente por un filtro periódicamente.

Se utiliza cuando el tratamiento con Diálisis Peritoneal no funciona o no es viable por características propias de cada paciente.

Ventajas

Realizado por personal especializado

El estar en comunicación permanente con el personal de salud

Tres tratamientos por semana

No se necesita colocar algún dispositivo externo permanente en su cuerpo

No hay que tener equipo ni material en su casa

Desventajas

Hay que viajar a la clínica

Horario fijo para el tratamiento

Dos agujas se usan por cada tratamiento

Hay límites en cuanto a su dieta y la cantidad de líquidos que beba.

Trasplante Renal Mejor opción de Tx sustitutivo.

Contraindicaciones:

-Infección activa o Glomerulonefritis activa .

-Esperanza de vida reducida

-Enfermedad maligna no erradicada

-Sospecha de no cumplimiento terapéutico

-Presencia de anticuerpos preformados frente a antígenos del donante.