Insuficiencia renal neonatal rlc
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Dr. Raúl Lazos Cisneros
R2PM
INSUFICIENCIA RENAL NEONATAL
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• La insuficiencia renal se define como la rápida elevación en sangre de la concentración de:
– Nitrogeno ureico (BUN)
– Creatinina
• Como resultado de una disminución en la tasa de filtración glomerular
Definición
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
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Definición
Anormalidad en la función tubular
Disminución en la reabsorción de
sodio
Incremento en la perdida de
bicarbonatoDisminución en la excreción de agua
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
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• Se ha reportado en 8 a 24% de los recién nacidos que ingresan a UCIN la presentan.
• Un tercio son prematuros
– 60% con asfixia severa
• Factores genéticos
– Polimorfismo del gen de la ECA
– FNT-A
– il-6, il-10
Epidemiología
Sarisol, C; Cordero, G: Función renal en el recien nacido. PRH, 2011
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Fisiopatología
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Fisiopatología
Arteriola Aferente Glomérulo Arteriola Eferente
Túbulo proximal
Filtración Glomerular
Flujo en la arteriola aferentePresión hidraulica transcapilarPresión osmótica coloidalPermeabilidad capilar glomerular
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
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Periodo Fetal
Presión arterial media baja
Flujo Sanguíneo renal bajo
Elevada resistencia
vascular renal
Superficie de filtración
disminuida
Bajo Filtrado Glomerular
Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008
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Filtrado glomerular
Vasoconstrictores Vasodilatadores
Sistema R-A-A (A-II)
Endotelina
SN Simpático
Peptido NatriureticoAtrial
Prostaglandinas
Oxido Nitrico
Nefropatía Vasomotora
Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008
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Nefropatía Vasomotora
• Hipovolemia
• Hipoxemia
• Acidosis
• Hipotermia
• Acciones medicas – Ventilación mecanica
– IECAS
– Inhibidores de prostaglandinas
– Aminoglucosidos
Ortega, P; Sanahuja, M: Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal. Sociedad Española Pediatria. 2008
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Causas de IRA en neonatos
Sarisol, C; Cordero, G: Función renal en el recien nacido. PRH, 2011
Causas de Insuficiencia renal aguda en neonatos
Daño pre natal (uso materno) IECAARA IIAINES
Enfermedad Renal congénita Agenesia renalDisplasia /hipoplasia renalEnfermedad poliquistica renalSíndrome nefrótico congénito
Enfermedad renal post natal
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• Tradicionalmente se clasifica de acuerdo al sitio del daño en:
Enfermedad Renal Post natal
Pre Renal (75 a 80%)
Renal (10 a 15%)
Post Renal (5%)
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Fisiopatología
Pre Renal (75 a 80%)
Hipovolemia Hemorragía Hipoxia/isquemiaDeshidrataciónPoca ingestaPerdida gastrointestinalPerdida tercer espacio
Sd Transfusión gemeloHemorragia feto-maternaAccidentes del cordónHemorragia intraventricular
Sepsis Falla Cardiaca Hipotensión/ hiperviscosidadPCA
Coartación aorticaRinger, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
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Fisiopatología
Pre Renal (75 a 80%)Renal (10 a 15%)
Necrosis Tubular Medicamentos VascularHipoxia/ isquemiaToxinas
AminoglucosidosMedios de contrasteInhibidores de la ECA
Enfermedad parenquima
Transitoria Medicamentos maternos
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
Trombosis arteria / vena renal
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Fisiopatología
Pre Renal (75 a 80%)Post Renal (5%)
Congénito Cálculos Candidiasis renalUreteralUretraVejigaMasa pélvica
Sd Transfusión gemeloHemorragia feto-maternaAccidentes del cordónHemorragia intraventricular
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
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Edad gestacional Creatinina mg/dL
23 a 26 semanas 0.77 a 1.05
27 a 29 semanas 0.76 a 1.02
30 a 32 semanas 0.70 a 0.80
33 a 42 semanas 0.77 a 0.90
Valores de Creatinina
Ringer, S: Acute renal failure in the neonate: Neo Reviews 2010.
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Valores de Creatinina
• Creatinina Sérica mayor a 1.5 mg/dL por 24 a 48 hrs, considerando función renal materna normal
• Incremento en la creatinina sérica 0.3mg/dL/dia o un incremento de 50% de su valor basal
• Falla En la disminución de la creatinina sérica por debajo del valor materno en los siguientes 5 a 7 dias de vida en RNT y 2 a 3 semanas en prematuros
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Gasto urinario
Oligo- anuria
Prematuros 0.5 ml/kg/hrTermino 1 ml/kg/hr
No oligurica
Gasto urinario normalPacientes con asfixiaMejor pronostico
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Parametros Pre Renal Intrinseca
Sodio Urinario m 20mEq/L m 50mEq/L
Sodio urinario (m 32 sdg) m 80 mEq/L M 80mEq/L
FeNa (M 32 sdg) m 2.5% M 2.5%
FeNA (29 a 32 sdg) M 6% M 6%
Indice de falla renal m 1 M 4
IFR m 32 sdg m 1 M 8
Parámetros para diferenciar IRA
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Diagnostico
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DD
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