Integración asistencial en un territorio con alta fragmentación · 2015-03-31 · Gestión...

Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015

Integración asistencial en un territorio con alta fragmentación

Dr. Marco Inzitari

Director Asistencial, de Recerca y Docencia, Hospital Pere Virgili Profesor Asociado de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona

[email protected]

http://www.antares-consulting.com/

mailto:[email protected]


Index

Magnitud del problema

El paciente al centro del sistema

Aspectos de gestión de recursos

Aspectos de gestión clínica

Elementos clave



Población y desigualdat, proyecciones

Año 0

5

10

15

20

25

30 % >65 años

Países menos desarrollados

Países más desarrollados

170 mil.

316 mil. +85%

248 mil.

1103 mil. +344%

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En España: •Se multiplica x2 la población de más de 65 años en el 2039

•Se multiplica x4 la población mayor de 85 años en 2039

•Se reduce a 1/3 la pensión media



El reto de la sostenibilidad del sistema

Antares, CSSC, ASPB, 2006

Poteliakhoff E. The Kings Fund, 2011



La presión en urgencias

Lewis G, Bardsley M, Examining the effectiveness of Virtual Wards, Nuffield trust, 2013 http://www.nuffieldtrust.org.uk/our-work/projects/examining-effectiveness-virtual-wards


http://www.nuffieldtrust.org.uk/our-work/projects/examining-effectiveness-virtual-wards










Index


El paciente al centro del sistema



Conclusiones



Un laboratorio para la integración ALT PIRINEU-ARAN

GIRONA

LLEIDA

CENTRAL

BARCELONA

TARRAGONA

TERRES DE L'EBRE

Garr igues

Alt Empordà

BaixEmpordà

Maresme

Val lèsOriental

Va l lèsOccidental

BarcelonèsBaixLlobregat

Cerdanya

Solsonès

Bages

Berguedà

Ripol lès

Osona

Selva

Pla del ’Estany

Garrotxa

Garraf

Segr ià

Concade Barberà

Segarra

Noguera

Pr iorat

Pal larsSobirà

Pal larsJussà

Gironès

Alt Penedès

Anoia

TarragonèsBaix

Camp

Urgel l

Alt Urgel l

AltCamp

Baix Ebre

AltaRibagorça

BaixPenedès

Montsià

Riberad’Ebre

TerraAl ta

Plad ’Urge l l

Val d’Aran



El problema de la fragmentación Integrated care:

“Una gestión asistencial integrada, tanto entre niveles asistenciales como entre servicios sanitarios y sociales, ha demostrado sus beneficios para personas mayores y con necesidades complejas”

Ham C, Integrated care, The King’s Fund 2011

Macro – población entera (OSI) Meso – población de riesgo (gestión integral alta complejidad) Micro – herramientas de coordinación en entornos fragmentados



Aglutinar un sistema fragmentado

Residencia

At. primaria

At. Intermedia

Hospital Agudos



Atención intermèdia según el NHS 1. Objetivos:

Reducir estancias innecesarias en h. agudos ( “Early discharge”) Evitar hospitalizaciones inadecuadas en h. agudos (“Admission

avoidance”) Retardar institucionalización

2. Basado sobre:

VGI y plan de tratamiento individualizado Abordaje multidisciplinar Limitado en el tiempo, <6 semanas (promedio 1-2 semanas)

Department of Health Intermediate Care – Halfway Home; Updated Guidance for the NHS and Local Authorities, 2009

At. Intermedia



1er reto: evitar ingresos agudos inecesarios

Residencia

At. primaria

At. Intermedia

Hospital Agudos



Colprim D, et al. JAMDA: 2013 IDIH

N=33 N=32

Ingresos directos des de at. primaria

Estudio quasi-experimental Muestra:

•Enfermedad crónica descompensada + deterioro funcional

•Mismas áreas geográficas •Mismas características de base

•Ingresados en 2010 per

convalecencia + rehabilitación: • DIRECTO: des de casa vía atención

domiciliaria (n:32) Vs

• POST-AGUDA: des de hospital general (n:33)

At. primaria

At. Intermedia



Des de urgencias a atención intermedia

• 2015; N=218 altes (edad promedio+DE=85.2+7.6 años, 63% mujeres)

• Causas: problemas respiratorios, insuficiencia cardíaca; 40-50% deterioro cognitivo asociado

• 77% alta a domicilio, 7% decesos, 3% a urgencias, 13% sociosanitari. Estancia media=8,25

• Escala ISAR en urgencia asociada a buen resultado del proceso Gual N, et al., Age&Ageing 2013

letter, preliminary results

Pacientes en urgencias con enfermedades crónicas agudizadas o eventos menores que descompensan enfermedad crónica (ej. demencia) •Con estabilidad hemodinámica •Sin necesidad de pruebas diagnosticas complejas •Que puedan regresar al domicilio habitual en 10 días Hospital atención intermedia: baja tecnología pero VGI y atención geriátrica: • Atención más experta y adaptada • Contención de costes

Las unidades de “subagudos”



2ndo reto: facilitar las transiciones

Residencia

At. primaria

At. Intermedia

Hospital Agudos


Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015 Presentada en la jornada: Gestión sanitaria en tiempos de crisis. Marzo 2015

Living with a partner

Post general surgery

Post traumatologic surgery

≥8 drugs

Risk of pressure ulcers (Emina)

Women

Admission for respiratory problem

1.0 2.0 3.0

HR(95%CI)=1.35(1.01-1.81)

HR(95%CI)=1.88(1.21-2.94)

HR(95%CI)=0.91(0.66-1.26)

HR(95%CI)=1.98(1.37-2.86)

HR(95%CI)=1.34(0.96-1.87)

HR(95%CI)=1.30(0.96-1.75)

HR(95%CI)=1.40(0.87-2.25)

HR (95%CI)

Diseño de una intervención compleja

N=1679 pacients, 14% ≥1 trasllats no planificats (incidencia=5.64/1000 dies d’estada)

Risk factors for acute hospital unplanned readmissions from intermediate care

Colprim D, Inzitari M. 2014 JAMDA 2014

Transiciones post-agudos agudos

4 pilares

Detección precoz por enfermeria

Enfermeria experta

Planificación avanzada

Adequaciones estructurales




Alta precoz con soporte a domicilio en el ictus

Mas MA, Inzitari M, Int J Stroke 2012

Bed-based

Day hospital

Home-based

1. Impacto positivo en: estado funcional, dependéncia, institucionalización, mortalidad, dias de estancia, satisfacción

2. Evaluación: •Evidencia limitada al norte de Europa •Coste-eficiencia no está clara, y probablemente depende da diferentes factores (composición del team etc)

Julio 2014

Integración de servicios sociales de base

2015



Alianzas 2009-2014

Residencia

At. primaria

At. Intermedia

Hospital Agudos



Sistemes d’informació compartits Història clínica elec`trònica CMBD-SS integrat)

HC3

At. primària

At. intermèdia

Hospital d’aguts



Eines de coordinació territorial



Aglutinar un sistema fragmentado

Residencia

At. primaria

At. Intermedia

Hospital Agudos



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Considerar las preferencias y los objetivos de los pacientes

Ajustar en función de situación clínica y del pronóstico

Una atención centrada en la persona

Reuben D, Tinetti ME, NEJM 2012

Elwyn G, et al., Ann Fam Med 2014

Realizar una planificación avanzada



Index


Con la mirada en el paciente



Elementos clave



Elementos clave Recursos •Intervenciones a atención primaria •Intervenciones a urgencias •Intervenciones para evitar reingresos agudos •Atención intermedia a domicilio Personas •Objetivos centrados en el paciente •Decisiones compartidas con el paciente •Planificación avanzada

Soporte • TICs

•HC •Telemed.

• Equipos •Co-producción •Disseminación •Evaluación conjunta y recerca

• Instituciones •Alianzas

Sistema •Coordinación territorial sistemica •Indicadores y sistema de pago (reembolso)



[email protected] @marcoinzi

Muchas gracias


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