Integración de los Diferentes Niveles de Atención sobre el Eje de la APS

Piriápolis6 de diciembre de 2007

La accesibilidad a los servicios de salud La experiencia de Belo Horizonte

Ubicación de Belo Horizonte

Especificação População Área (km²) Densidade

BH 2.238.526 330,9 6.764,96

RMBH 4.357.942 9.459,10 460,71

MG 17.891.494 586.552,40 30,5

BR 169.799.170 8.514.215,30 19,94

Fuente: IBGE. Censo Demográfico 2000

La salud en Belo Horizonte

Acceso universal

Financiación pública – municipal, estadual y federal

Secretaría Municipal de Salud

• Presupuesto anual de cerca de 1.000.000.000 de reales

• Fuerza de trabajo de más de quince mil funcionarios

• 508 equipos de salud da familia, con más de 70% de los

profesionales de nivel superior concursados

• Un millón cuatrocientos mil ciudadanos catastrados

• Cerca de 2.300 Agentes Comunitarios de Salud

Distribuición de la población residente estimada según

distrito sanitario 2000243.260

192.626

274.217

142.104

331.071 247.431

267.830 265.344

261.903

Administración Regional

Gerencias de Salud

•Aatención•Epidemiología•Regulación•Vigilancia Sanitaria•Control de Zoonosis•Regulación•Farmacia•Laboratorio•CME

Territorios de responsabilidad de los

Centros de Salud de Belo Horizonte

145 Centros de SaludESFESBEspecialidades BásicasZoonosisFarmaciaRecolecciónRegulación

Comisión Local de Salud

Salud en Belo Horizonte

EN BH:

• Red de salud – regionalizada y especializada

• Acceso a otros niveles de atención a partir de la red

básica (excepto urgencia)

Central de pedidos de consultas especializadas

Central de internación

• Recursos para la integración de la red – Informatización,

Tele salud (tele consulta)

Acceso y primer contacto

Historial de la Atención Básica en BH

1991

Territorialización

1993 -CENTROS DE SALUD TRADICIONALES

CLÍNICOS - PEDIATRAS - GINECÓLOGOS

PROGRAMAS TRADICIONALES IMPLANTADOSINOVACIONES (Niño que Protesta)

Acceso definido según orden de llegada a la unidad

Historial de Atención Básica en BH

PROYECTO VIDA

Reorganización de la atención de la salud del

niño

Vigilancia a la Mortalidad Infantil – investigación

de defunciones

Búsqueda activa al RN en situación de riesgo

El no acceso como problema

Necesidad de nueva discusión del proceso de

trabajo

Búsqueda de alternativas al modelo centrado en la

consulta médica

Posibilidad de intervención del equipo pactado con un

modelo en defensa de la vida y de la calidad del

servicio público

ACOGIDA

ACOGIDAEn BH

"... Cambio del proceso de trabajo en salud a los efectos de atender a todos los que buscan los servicios de salud, restableciendo en el día a día el principio de la universalidad, adoptando en los servicios una postura capaz de acoger, escuchar y dar la respuesta más adecuada a cada usuario, recuperando la responsabilidad de salud de los individuos y la consiguiente constituición de vínculos entre profesionales y población..”

(MALTA et al, 1998, p. 128)

Asesoramiento LAPA/UNICAMP y contribuciones de

otros municipios

Historial de la Atención Básica en BH

IMPLANTACIÓN DE LA ACOGIDA

Amplia discusión del proceso de trabajoHumanizar la atenciónVínculo Posibilidad de una clínica ampliada

Valorizar la actuaión de otros profesionales

Implantar por adhesión de los profesionales y unidades

Presión de la población para modificar la forma de acceso

Ampliar el Acceso y Crear ResponsabilidadRespuesta adecuada a las necesidades de la población

Historial de la Atención Básica en BH

Dificultades

• Insuficiencia de cobertura - sobrecarga de trabajo

• Ausencia de estrategias y herramientas para inscripción

de la clientela a los equipos – migración de la población

de otras unidades y ciudades

• Insuficiencia en la retaguardia de los otros niveles

asistenciales

Acogida restringida al distrito piloto y

experiencias puntuales

Historial de la Atención Básica en BH

2001- IMPLANTACIÓN DE LA SALUD DE LA

FAMILIA

Ampliación de la cobertura de la APS

Iscripción de la populación en las ESF

Creación de nuevos centros de salud (11)

Articulación con la red de asistencia

Pacto de las directrices asistenciales con los

trabajadores

Historial de la Atención Básica en BH

172 172 178

222

268298 305

342 358 372 382 389407

430 444 455 462 466

144 144 143 136 123

28 29 21 20 19 19 18 15 12 11 11 11 100

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun

PSF

PACS

Evolución del número de ESF y PACS en Belo Horizonte, ene/2002 a jun/2003.

Fuente: SIAB Municipal94% de incremento de horas de médicos149% de incremento de horas de enfermeros

Áreas cubiertas por los Equipos de Salud de la

Familia

Situación Actual

Avances Observados

PROXIMIDAD DE LA POBLACIÓN

Promedio 3,6 ESF por C.S

95% de los C.S com hasta 5 ESF

20.000 Personas día solamente en la acogida141 por Centro de Salud

Historial de la Atención Básica en BH

Directrizes Asistenciales•Proporcionar acceso Universal•Establecer vínculo/hacerse responsable del

cuidado•Autonomía del usuario•Trabajo en equipo•Asistencia integral y resolutiva•Actuación del médico como médico general•Equidad•Participación en la planificación y en el desarrollo

de acciones intersectoriales

Acogida como expresión de escucha cualificada,

relación ciudadana y humanizada así como orientación

adecuada para la resolución de las demandas

identificadas.

Historial de la Atención Básica en BH

Situación actual

• Inexistencia de patrones: se adoptan diferentes formatos

de acuerdo a: demanda, nº de ESF y profesionales de

apoyo, perfil del área

• Procesos de trabajo muy diferenciados em los CS

• Diferenciación según la experiencia y las construcciones

de los equipos y unidades de la salud

• Heterogeneidad significa que la red está buscando

caminos

Discriminación riesgo/vulnerabilidades que se orientan hacia actividades programadas

Predominio al escuchar las quejas atenciones agudas (pronta atención)

Escuchar en forma calificada /vínculo/autonomía

Patologización de la demanda/ciclo vicioso de la medicalización

Diversidad de actividades (grupos operativos/visita domiciliar)

Derivación a consulta médica o de enfermería

Acogida/atención con horario fijo Acogida/atención todo el tiempo

Escuchar en forma cualificada Proceso de selección/disciplinas/barrera

Múltiples entradas Puerta única

Satisfacción de los trabajadores/comprensión de la propuesta e incorporación

Desgaste del equipo/stress/sufrimiento/’límite”

Polarización en la actuación de las ESF

Propuestas en curso

• Mayor precisión de la propuesta de la Acogida –

postura a adoptar con el tiempo

• Espacio en la agenda diaria para atender la demanda

• Análisis de la demanda y estructuración de oferta

organizada

• Planificación y programación

• Adecuación del número de familias por ESF

Graciassoniagm@pbh.gov.br