INTERPRETACIÓN DE SIGNOS VITALES Y DE

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN EL EMBARAZO.

Aguilar Castro Aura Fabiola

Aguilar Flores Frida

Arriaga Durán Eduardo

Jimenez Hernández Dulce

Morales Gonzalex Xareni

Chia López Perla Areli

SIGNOS VITALES

TENSIÓN ARTERIAL

120/80mmHg máximo

95/60mmHg mínimo.

TEMPERATURA

De 36.2 C

a 37.4 C

RESPIRACIÓN

DE 16

a 20 rpm

PULSO

De 60

a 100 lpm.

INTRODUCCIÓN.

Los análisis clínicos consisten en el estudio de los componentes de

muestras biológicas que se toman del cuerpo como la sangre, orina, heces,

tejido, etc. Y sus resultados son de utilidad para confirmar o descartar un

diagnóstico médico, así como para monitorear el efecto de un tratamiento.

Los análisis de sangre se usan para valorar numerosos procesos y

trastornos orgánicos. Entre las pruebas frecuentes se encuentran los

estudios enzimáticos, lípidos séricos, nivel de electrólitos, recuento de

hematíes y leucocitos, factores de coagulación, niveles hormonales y

niveles de productos de degradación como el nitrógeno ureico.

QUÍMICA CLÍNICA

La química clínica o también conocida como química sanguínea

utiliza procesos químicos para medir los niveles de los

componentes químicos en la sangre. Existen muchos exámenes

para analizar casi todos los tipos de componentes químicos

presentes en la sangre, los componentes pueden incluir la glucosa

en la sangre, los electrolitos, las enzimas, las hormonas, los lípidos

(grasas), las proteínas y otras sustancias metabólicas.

Existen diversos

estudios de química

sanguina de: 5, 6, 12, 24

y 27 elementos, en una

química sanguínea las

sustancias son

analizadas mediante el

suero sanguíneo. El fin

de su ejecución es

evaluar el metabolismo

de nuestro paciente.

Tipo de muestra que se requiere:

suero, plasma y sangre total para

hemoglobina glicosilada.

VALORES DE LA QUIMICA SANGUINEA

ALANINA TRANSAMINASA

(ALT) U/L

PERSONAS ADULTAS

NO EMBARAZADAS

7-41

PRIMER

TRIMESTRE

3-30

SEGUNDO

TRIMESTRE

2-33

TERCER

TRIMESTRE

2-25

ALBUMINA 4.1-5.3 3.1-5.1 2.6-4.5 2.3-4.2

FOSFATASA ALCALINA U/L

33-96 17-88 25-126 38-228

ANTITRIPSINA-1 (MG/dL

100-200

225-323

273-391

327-487

AMILASA U/L 20-96 24-83 16-73 15-81

DESEQUILIBRIO ANIONICO (MMOL/L)

7-16

13-17

12-16

12-16

ASPARTATO TRANSAMINASA (AST) U/L

12-38

3-23

3-33

4-32

BICARBONATO (MMOL/L)

22-30

20-24

20-24

20-24

BILIRRUBINA TOTAL mg/dL

0.3-1.3

0.1-0.4

0.1-0.8

0.1-1.1

BILIRRUBINA NO CONJUGADA mg/dL

0.2-0,9

0.1-0.5

0.1-0.4

0.1-0.5

BILIRRUBINA CONJUGADA mg/dL

0.1-0.4

0-0.1

0-0.1

0-0.1

ACIDOS BILIARES Mmol/L

0.3-4.8

0-4.9

0-9.1

0-11.3

CALCIO IONIZADO mg/dL

4.5-5.3

4.5-5.1

4.4-5.0

4.4-5.3

CALCIO TOTAL mg/dL 8.7-10.2

8.8-10.6

8.2-9.0

8.2-9.7

CERULOPLASMINA mg/dL

25-63 30-49 40-53 43-78

CLORURO (meq/L) 102-109 101-105 97-109 97-109

CREATININA mg/dL

0.5-0.9 0.4-0.7 0.4-0.8 0.4-0.9

GLUTAMILTRANSPEPTI

DASA (GGT) U/L 9-58 2-23 4-22 3-26

GLUTALACTATO

DESHIDROGENASA U/L

115-221 78-433 80-447 82-524

LIPASA U/L 3-43 21-76 26-100 41-112

MAGNESIO mg/dL 1.5-2.3 1.6-2.2 1.5-2.2 1.1-2.2

OSMOLALIDAD (mosm/kg

h20) 275-295 275-280 276-289 278-280

Fosfato mg/L 2.5-4.3 3.1-4.6 2.5-4.6 2.8-4.6

POTASIO meq/L 3.5-5.0 3.6-5.0 3.3-5.0 3.3-5.1

PREALBUMINA mg/dL 17-34 15-27 20-27 14-23

PROTEINA TOTAL grm/dL

6.7-8.6 6.2-7.6 5.7-6.9 5.6-6.7

Sodio meq/L 136-146 133-148 129-148 130-148

NITROGENO UREICO mg/dL

7-20 7- 12 3-13 3-11

ACIDO URICO mg/dL 2.5-5.6 2.0-4.2 2.4-4.9 3.1-6.3

VALORES DE BIOMETRÍA HEMÁTICA

La biometría hemática completa (hemograma o conteo sanguíneo completo, CSC), ofrece

información detallada del estado general de salud del paciente según datos de tres tipos de

células sanguíneas: glóbulos rojos (transportan oxígeno y eliminan productos de

desecho), glóbulos blancos (combaten infecciones) y plaquetas (detienen hemorragias

mediante formación de coágulos).

¿Para que sirve?

Los resultados reflejan inconsistencias en el volumen de líquidos

como deshidratación o pérdida de sangre, afecciones relacionadas con la producción y

destrucción de glóbulos rojos, infecciones, alergias y problemas de coagulación.

TUBOS

ECOGRAFÍA FETAL (ULTRASONIDO)

Prueba usada durante el embarazo que crea una imagen del feto en el útero materno.

Puede realizarse transabdominal o transvaginal.

Doppler: ayuda a estudiar el movimiento de la sangre a través del cordón umbilical entre el útero y la placenta.

PRIMER TRIMESTRE.

▪ Confirmar gestación intrauterina

Confirmar evolutivita de la gestación

Determinar el número de fetos y la cronicidad en caso de gestaciones múltiples

Datación de la gestación

Determinación de los marcadores de aneuploidía

Valoración anatómica precoz

Determinación del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas para calcular el riesgo de preeclampsia.

SEGUNDO TRIMESTRE.

Valoración de placenta, inserción del cordón y

líquido amniótico

Valoración del crecimiento fetal

Valoración de la anatomía fetal

TERCER TRIMESTRE.

Valoración de la estática fetal

Valoración de placenta y líquido amniótico

Valoración del crecimiento fetal

Revaloración de la anatomía fetal para descartar

patología evolutiva y/o de posible aparición tardía

ECOGRAFIA DE PRIMER TRIMESTRE.

Transverso del cráneo la línea media, plexos coroideos y medida del diámetro biparietal (DBP).

Sagital medio que incluya el feto en posición neutra con la medida de la distancia cráneo-caudal (CRL).

Medición de la translucencia nucal en corte sagital medio que incluya cabeza y parte superior del tórax fetal,.

Transverso del abdomen a

nivel de la inserción del

cordón.

Fronto-tangencial de

la cara con la correcta

identificación de las

órbitas.

Cortes que muestren los

huesos largos de las

extremidades superiores e

inferiores, los pies y las

manos.

ECOGRAFÍA DE SEGUNDO TRIMESTRE.

Las medidas que se tomarán son: Diámetro biparietal (DBP); Perímetro cefálico (PC); Perímetro abdominal

(PA); Longitud del fémur (LF).

Cabeza.

Adquisición de 3 cortes axiales básicos:

Transtalámico: Se deben identificar las astas

frontales de los ventrículos laterales, el

tálamo y el giro hipocampal. En este corte se realiza la medición del

DBP y PC.

Transventricular: Incluye la visualización de las astas

frontales y las astas posteriores del ventrículo con los plexos coroideos

en su interior.

Transcerebelar: Los tálamos, el cerebelo y la cisterna magna con una

correcta visualización del hueso occipital. Medición diámetro transverso del cerebelo, del diámetro

anteroposterior de la fosa posterior.

Tórax: que incluya el tórax fetal con la identificación de una sola costilla, los pulmones,

diafragmas, columna, cara y el corazón.

Identificación de las 4 extremidades.

Genitales externos.

ECOGRAFÍA DE SEGUNDO TRIMESTRE.

ECOGRAFÍA DE TERCER TRIMESTRE.

Se revalorará la anatomía fetal en la medida que las condiciones materno-fetales lo permitan,

insistiendo en la evaluación de posible patología evolutiva fetal: sistema nervioso, sistema

nefrourológico, cardiovascular y digestivo.

INDICE DE LIQUIDO AMBIOTICO.

Se realiza la evalucion semicuantitativa mediante la

máxima columna vertical (CMV).

Se considera normal una CMV de LA entre 2 y 8 cm.

Oligoamnios una CMV <2 cm

Polihidramnios una CMV >8cm.

PLACENTA Y CORDÓN UMBILICAL.

Hallazgo

ecográfico de

una placenta <

10mm de OCI

(orificio cervical

interno).

VALORES NORMALES DE COAGULACION DURANTE EL EMBARAZO

EXÁMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

Es una biopsia líquida renal que ofrece excelente información acerca de la función renal y de los equilibrios ácido-base e hidroelectrolítico; también puede aportar datos sobre alteraciones metabólicas.

La interpretación del uroanálisis se basa en tres componentes: físico, químico y microscópico.

FÍSICO • Aspecto: la orina es límpida y transparente

• Color: el color de la orina es ámbar-amarillo (18), dado por la presencia del pigmento urocromo.

• Olor: el olor de la orina es débilmente aromatizado debido a la presencia de ácidos orgánicos volátiles y amoniacal por descomposición de la urea.

QUÍMICO❑ pH: el pH urinario varía de 4.5 a 8. Normalmente la orina es ligeramente ácida, oscilando su valor entre 5 a 6.5

❑ Densidad urinaria: es una prueba de concentración y de dilución del riñón; refleja el peso de los solutos en la orina medidos a través del urinómetro, refractómetro o tira reactiva

❑ Nitritos: su valor en orina debe ser cero. Es un método indirecto para determinar la presencia de bacterias en la orina. Las enterobacterias como la E. Coli tienen la particularidad de reducir los nitratos a nitritos

❑ Leucocitos: la prueba de esterasa leucocitaria se considera una medida indirecta para indicar la presencia en la orina de glóbulos blancos, principalmente granulocitos,neutrófilos y eosinófilos

❑ Proteínas: normalmente no se deben reportar proteínas en la orina; su valor debe ser menor a 4mg/m2/hora.

❑ Glucosa: se detecta a través de la reacción de la glucosa oxidasa/peroxidasa . La lectura de glucosuria debe ser cero porque la glucosa filtrada es reabsorbida casi en su totalidad (99.9%) en el túbulo contorneado proximal y solo aparece en la orina cuandoel valor de la glicemia supera el umbral renal tubular de reabsorción de glucosa estipulada entre 160-180mg/ dl o cuando hay daño en el túbulo proximal renal

❑ Cetonas: su lectura debe ser cero; la presencia de cetonuria está relacionada con alteraciones en el metabolismo de los ácidos grasos y de los carbohidratos

❑ Urobilinogeno: Es un pigmento biliar que se oxida fácilmente a temperatura ambiente; su valor está relacionado directamente a la presencia de bilirrubina indirecta y se encuentra normalmente en concentraciones bajas, alrededor de 1mg/dl e incluso su lecturapuede ser menor o negativa.

❑ Bilirrubinas: su lectura es negativa. Cuando se presenta bilirrubina en la orina es conjugada o directa, ya que por ser hidrosoluble pasa el glomérulo renal,

MICROSCÓPICO

Para el análisis microscópico se consideran como

componentes del sedimento urinario las células, los

cilindros y los cristales.

CÉLULAS

Hacen referencia a los glóbulos rojos, glóbulos

blancos, bacterias y células epiteliales.

Glóbulos rojos (GR): se define hematuria cuando existen más de 5 GR por campo en orina fresca

centrifugada o más de 5 GR por milímetro cúbico en orina no centrifugada. Se debe sospechar hematuria

cuando el conteo es de 3 a 5 GR por campo.

Glóbulos Blancos (GB): el valor normal de glóbulos blancos en la orina es de 0-4 por campo,

principalmente neutrófilos. Se denomina leucocituria a la presencia de más de 5 células blancas por campo en orina centrifugada y piura a la presencia de más de 10

glóbulos blancos en orina sin centrifugar

Bacterias: la orina siempre debe estar libre de bacterias (44), su presencia tiene importancia clínica por la relación que tienen con los episodios de infección

urinaria

Células epiteliales: las células epiteliales provienen de diferentes sitios del tracto urinario como se describe a continuación: Tubulares o renales: hacen referencia a las células epiteliales del túbulo renal; pueden estar presentes en pielonefritis, necrosis

tubular aguda, rechazo a injertos y nefritis túbulo-intersticial.

Transicionales: son células provenientes del epitelio de la pelvis renal, vesical, ureteral y de la porción superior de la uretra; están presentes en los proceso inflamatorios de estos sitios y en litiasis renal. Caudadas: estas células están asociadas al cuello vesical.

Escamosas: son células del tercio distal de la uretra y del epitelio vaginal; su presencia sugiere contaminación genital, vaginitis o uretritis.

CILÍNDROS. Cilindros hemáticos: los constituyen glóbulos rojos. Siempre significan daño del glomérulo renal, como sucede en la nefritis

lúpica.

Cilindros leucocitarios: los forman glóbulos blancos. Están relacionados a procesos inflamatorios del parénquima renal de

origen infeccioso o no infeccioso; en casos de pielonefritis están presentes en el 80% de los casos asociados a leucocituria.

Cilindros hialinos: normalmente se pueden presentar en concentraciones bajas de 1 a 2 por campo, posterior a la realización

de ejercicios físicos, en personas con fiebre o con deshidratación. Si se presentan en circunstancias diferentes a las

mencionadas, tienen una concentración mayor o persisten en el tiempo se debe descartar la presencia de glomerulopatía

aguda o crónica.

Cilindros granulosos: son producto de células tubulares necrosadas. Ocasionalmente se pueden encontrar luego de la

realización de ejercicios forzosos y frecuentemente están relacionados con la presencia de enfermedades del parénquima

renal agudas o crónicas como la glomerulonefritis.

Cilindros epiteliales tubulares: están asociados a patologías como necrosis tubular aguda, enfermedad renal crónica, nefritis

túbulo intersticial, síndrome nefrítico, intoxicación por metales pesados, rechazo de injerto e infecciónes virales por CMV,

hepatitis y sarampión.

Cilindros grasos: están presentes en el síndrome nefrótico y en el hipotiroidismo. Cilindros céreos: están relacionados con

patologías renales graves como la falla renal crónica.

CRISTALES

Los cristales se forman por precipitación de sales en la orina

producto de los cambios en el pH, concentración de las sales y

variación en la temperatura. Se pueden presentar como

verdaderos cristales o como material amorfo, rara vez tienen

importancia clínica y solo en determinadas situaciones pueden

tener significado patológico, principalmente en los trastornos

metabólicos y en la formación de cálculos.

GASOMETRÍA ARTERIAL:

Durante el embarazo existe una alcalosis respiratoria compensada, y un CO2 arterial normal de 40 mm Hg

puede indicar hipercapnia relativa y signos de fatiga. Tratamiento debe instalarse lo mas rápido posible

Valores en gasometría.

PaCO2 28-32

pH 7.40- 7.45

Recordar que la normalización de PaCO2 puede representar retención de CO2 y una inminente falla

respiratoria.

De manera alterna, la elevación crónica puede simplemente representar un estado de asma descontrolado.

Un incremento de la PaCO2 afectará al feto en su habilidad para excretar ácido, lo cual llevará a la acidosis

fetal.