Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado
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DRA. CLAUDIA ALEXANDRA LONE H. DRA. CLAUDIA ALEXANDRA LONE H. HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO HERMANOS AMEIJEIRAS.HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO HERMANOS AMEIJEIRAS.
LA HABANA, CUBA.LA HABANA, CUBA.
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ES DE FACIL INTERPRETACION. ES UNA PRUEBA DE LABORATORIO
VALIOSA, PERO NO DEJA DE SER UN EXAMEN PARACLINICO, JAMAS SUSTITUYE AL CLINICA.
UN ECG NORMAL NO TRADUCE QUE NO HAYA UNA PATOLOGIA CARDIACA.
UNO PATOLOGICO NO SIGNIFICA NECESARIAMENTE LA PRESENCIA DE UN CORAZON ENFERMO.
UNA MALA INTERPRETACION PUEDE PROVOCAR ERRORES DIAGNOSTICOS.
SU INCORRECTA VALORACION PUEDE OMITIR DIAGNOSTICO IMPORTANTES.
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P: P: Producida por la despolarización de las aurículas.Producida por la despolarización de las aurículas.QRS: QRS: Producida por la despolarización de los ventrículos.Producida por la despolarización de los ventrículos.
PUEDE COMPONERSE DE LAS SIGUIENTES ONDAS :PUEDE COMPONERSE DE LAS SIGUIENTES ONDAS :
QQ: : Primera deflexión negativa no precedida por una Primera deflexión negativa no precedida por una deflexión positiva.deflexión positiva.RR: : Primera deflexión positiva precedida o no QPrimera deflexión positiva precedida o no QSS:: Deflexión negativa después de una R.Deflexión negativa después de una R.R’R’:: Deflexión positiva después de una S.Deflexión positiva después de una S.S’S’:: Deflexión negativa después de R’.Deflexión negativa después de R’.QSQS: : Deflexión negativa monofásica.Deflexión negativa monofásica.JJ:: Punto donde termina el QRS y comienza el ST.Punto donde termina el QRS y comienza el ST.TT:: Producida por la repolarización de los ventrículos, Producida por la repolarización de los ventrículos, aparece después del espacio iaparece después del espacio issoeléctrico que sigue al QRSoeléctrico que sigue al QRSUU:: Pequeña deflexión positiva que en ocasiones sigue a la Pequeña deflexión positiva que en ocasiones sigue a la onda T.onda T.
RR
SS
R’R’
S’S’
RR RR R’R’
SS
QSQS
PPQRSQRS
JJ
TT UUONDAS DEL ECGONDAS DEL ECG
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♥ DI - AVL Cara lateral del VI
♥ DII – DIII – AVF Cara Inferior del VI
♥ V1 - V2 Tabique Interventricular ♥ V3 - V4 Cara anterior del VI
♥ V5 - V6 Cara lateral del VI
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Ritmos Sinusales
Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal Arritmia Sinusal Respiratoria
Ritmos Atriales
Escape Atrial Extrasístole Atrial Taquicardia Atrial extrasistólica Parasitolia Atrial Flutter Atrial Fibrilación Atrial
Ritmos del Nódulo Aurículoventricular (A-V)
Escape Idionodal Extrasístole del Nódulo A-V Taquicardia del Nódulo A-V l extrasistólica Taquicardia Idionodal Parasistolia Idionodal
Ritmos Ventriculares
Escape Ventricular Extrasístole Ventricular Taquicardia Ventricular extrasistólica Taquicardia Idioventricular Parasistolia Ventricular Flutter Ventricular Fibrilación Ventricular
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CLASIFICACION DE LAS ARRITMIASCLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS
Trastorno delTrastorno delautomatismoautomatismo
NormotópicasNormotópicas
HeterotópicasHeterotópicas
Taquicardia sinusal.Taquicardia sinusal. Bradicardia sinusal.Bradicardia sinusal. Arritmia sinusal.Arritmia sinusal. Pausa sinusal.Pausa sinusal. Marcapaso migratorio.Marcapaso migratorio. Ritmo supraventrícular.Ritmo supraventrícular. Ritmo idioventricular.Ritmo idioventricular.
Extrasístoles.Extrasístoles.
Sístoles de escape.Sístoles de escape. TPSVTPSV Fibrilación.Fibrilación.
AuricularAuricular NodalNodal
VentricularVentricular
AuricularAuricular VentricularVentricular
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Trastorno de Trastorno de La conducciónLa conducción
RetardadaRetardada
AceleradaAcelerada
Bloqueo AVBloqueo AVBloqueo de RamaBloqueo de Rama
Bloqueo de la arborizaciónBloqueo de la arborización
Wolff Parkinson WhiteWolff Parkinson WhiteAdams Mogagni StokesAdams Mogagni Stokes
CLASIFICACION DE LAS ARRITMIASCLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS
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Las arritmias de importancia para Las arritmias de importancia para la anestesia se pueden agrupar en:la anestesia se pueden agrupar en:
Supraventriculares.Supraventriculares. Ventriculares.Ventriculares. Trastornos de la conducción.Trastornos de la conducción.
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Alteración de la frecuencia, secuencia Alteración de la frecuencia, secuencia y/o de la conducción.y/o de la conducción.
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Arritmias NArritmias NormotópicasormotópicasCaracterísticas comunes:Características comunes:
Presencia de onda PPresencia de onda P PR normal y constantePR normal y constante
QRS normalQRS normal
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Arritmias NormotópicasArritmias Normotópicas
Taquicardia sinusal (Taquicardia sinusal (Presencia de onda P, PR normal y constante QRS normal) :Presencia de onda P, PR normal y constante QRS normal) :
FC: entre 100 y 150 Lat./min.FC: entre 100 y 150 Lat./min.Disminución del espacio TP.Disminución del espacio TP.
Bradicardia sinusal :Bradicardia sinusal :FC: entre 40 y 60 Lat./min.FC: entre 40 y 60 Lat./min.PR largo pero menor de 0.22.PR largo pero menor de 0.22.QT largo.QT largo.
Arritmia sinusal :Arritmia sinusal : Variación de los TP y por lo tanto de los RR.Variación de los TP y por lo tanto de los RR.
Pausa sinusal :Pausa sinusal : Ausencia de un latido con una pausa diastólica larga Ausencia de un latido con una pausa diastólica larga
pero generalmente menor que dos ciclos cardiacos normales.pero generalmente menor que dos ciclos cardiacos normales.
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Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal
Bradicardia sinusalBradicardia sinusal
Arritmia sinusalArritmia sinusal
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Ritmos de PCRRitmos de PCR
Fibrilación Ventricular.Fibrilación Ventricular.
Taquicardia Ventricular sin Pulso.Taquicardia Ventricular sin Pulso.
Asistolia.Asistolia.
Actividad Eléctrica sin Pulso.Actividad Eléctrica sin Pulso.
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Fibrilación VentricularFibrilación Ventricular
Despolarizaciones ventriculares múltiplesDespolarizaciones ventriculares múltiples
Sin complejos QRS reconociblesSin complejos QRS reconocibles
Frecuencia y Amplitud irregularesFrecuencia y Amplitud irregulares
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Fibrilación Ventricular: Fibrilación Ventricular: QRS ancho deformado a QRS ancho deformado a frecuencia > 160 lat/min.frecuencia > 160 lat/min.
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Taquicardia Ventricular sin PulsoTaquicardia Ventricular sin Pulso
Taquicardia MonomórficaTaquicardia Monomórfica Ritmo de complejos anchosRitmo de complejos anchos Frecuencia RápidaFrecuencia Rápida Morfologia de QRS constanteMorfologia de QRS constante
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TaquicardiaTaquicardia Ventricular Ventricular
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Asistolia VentricularAsistolia Ventricular
Ausencia de actividad ventricular Ausencia de actividad ventricular (QRS);(QRS);
Puede persistir la actividad auricular Puede persistir la actividad auricular (ondas P);(ondas P);
Raramente, una línea isoeléctricaRaramente, una línea isoeléctrica
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AsistoliaAsistolia
Ausencia de actividad ventricular Ausencia de actividad ventricular (QRS)(QRS)
Puede persistir la actividad auricular Puede persistir la actividad auricular (ondas P)(ondas P)
Raramente, una línea isoeléctricaRaramente, una línea isoeléctrica Considerar FV finaConsiderar FV fina
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Actividad Eléctrica sin PulsoActividad Eléctrica sin Pulso
Indicadores clínicos de parada cardíaca.Indicadores clínicos de parada cardíaca. ECG “normal”ECG “normal” Existencia de actividad eléctrica en ausencia de débito Existencia de actividad eléctrica en ausencia de débito
cardíaco.cardíaco.
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Actividad eléctrica sin pulso (AESP)Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
Excluir/ tratar causas reversiblesExcluir/ tratar causas reversibles 4T4T: : NeumoNeumottóraxórax hipertensivo; hipertensivo; TTamponamiento cardíaco; amponamiento cardíaco; TTóxicosóxicos
TTrombosis ( pulmonar o coronaria)rombosis ( pulmonar o coronaria) 4 H: 4 H: HHipoxia,ipoxia, HHipovolemia;ipovolemia; HHiperkalemia o hipokalemia, hipocalcemia, iperkalemia o hipokalemia, hipocalcemia,
hipoglicemia, acidosis u otras alteraciones metabólicas;hipoglicemia, acidosis u otras alteraciones metabólicas; HHipotermia.ipotermia.
Adrenalina 1 mg IV cada 3-5 minAdrenalina 1 mg IV cada 3-5 min
Atropina 3 mg se AESP con frecuencia < 60 l/ minAtropina 3 mg se AESP con frecuencia < 60 l/ min--
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Marcapaso MigratorioMarcapaso MigratorioSinusal:Sinusal: En una misma derivación cambia la morfología de la P En una misma derivación cambia la morfología de la P
pero con PR mayor de 0 .12 seg. y menor de 0.22.pero con PR mayor de 0 .12 seg. y menor de 0.22.
Alterno:Alterno: En una misma derivación (D2, D3 y AVF) alternan En una misma derivación (D2, D3 y AVF) alternan ondas P positivas y negativas. ondas P positivas y negativas.
![Page 26: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/26.jpg)
Ritmo SupraventricularRitmo SupraventricularEl estímulo nace por encima de la división del HHEl estímulo nace por encima de la división del HH
Se propaga hacia arriba Se propaga hacia arriba ∴∴ la P es negativa la P es negativa
Se propaga hacia abajo por el HHSe propaga hacia abajo por el HH∴∴ el QRS es normal el QRS es normal
![Page 27: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/27.jpg)
Ritmo Supraventricular.Ritmo Supraventricular.
Observe que los QRS son regulares y normales, pero el PR es Observe que los QRS son regulares y normales, pero el PR es corto y la P invertida en D2 y D3.corto y la P invertida en D2 y D3.
![Page 28: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/28.jpg)
Ritmo IdioventricularRitmo IdioventricularEl estímulo nace por debajo de la división del HHEl estímulo nace por debajo de la división del HH
Se propaga sin seguir la vía normal Se propaga sin seguir la vía normal ∴∴
La frecuencia es baja, no se observa onda P y el La frecuencia es baja, no se observa onda P y el QRS no es normalQRS no es normal
![Page 29: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/29.jpg)
Ritmo Idioventricular.Ritmo Idioventricular.
Observe la frecuencia cardiaca, la ausencia de onda P y la Observe la frecuencia cardiaca, la ausencia de onda P y la morfología de los QRS.morfología de los QRS.
![Page 30: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/30.jpg)
Arritmias HeterotArritmias Heterotóópicaspicas
Extrasístole: Extrasístole: Latido que se adelanta Latido que se adelanta
Generalmente tiene Generalmente tiene pausa compensadora. pausa compensadora.
Puede ser:Puede ser:
AuricularAuricular
NodalNodal
VentricularVentricular
![Page 31: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/31.jpg)
ExtrasístoleExtrasístole
ExtrasístoleExtrasístole Pausa compensadora completaPausa compensadora completa
SupraSupra
VentVent
VentVent
Latido que se adelanta, aparece antes. El espacio entre el latido que lo Latido que se adelanta, aparece antes. El espacio entre el latido que lo antecede y el que lo precede es igual a dos ciclos cardiacos normales.antecede y el que lo precede es igual a dos ciclos cardiacos normales.
![Page 32: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/32.jpg)
Extrasístole auricular: Extrasístole auricular: Está precedido de onda P, el PR es > .12 el QRS Está precedido de onda P, el PR es > .12 el QRS es de morfología normal y no tienen pausa compensadora.es de morfología normal y no tienen pausa compensadora.
Extrasístole nodal: Extrasístole nodal: La P es negativa o está ausente, el PR si existe es La P es negativa o está ausente, el PR si existe es < 0 .12 , el QRS es de morfología normal y tienen pausa compensadora.< 0 .12 , el QRS es de morfología normal y tienen pausa compensadora.
Onda POnda PPR>.12PR>.12
No pausa No pausa compensadoracompensadora
Onda P neg.Onda P neg.PR PR << .12 .12
Pausa Pausa compensadoracompensadora
![Page 33: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/33.jpg)
Extrasístole Ventricular: Extrasístole Ventricular: No esta precedido de onda P, el QRS es ancho y deformado, tiene No esta precedido de onda P, el QRS es ancho y deformado, tiene onda T oponente y generalmente tienen pausa compensadora.onda T oponente y generalmente tienen pausa compensadora.
Ausencia de PAusencia de P
QRS ancho yQRS ancho ydeformadodeformado
Onda T Onda T oponenteoponente
![Page 34: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/34.jpg)
Latidos Prematuros y Extrasístoles Ventriculares.Latidos Prematuros y Extrasístoles Ventriculares.
![Page 35: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/35.jpg)
Sístole de escape:Sístole de escape: Aparece después del lugar del latido normal, puede Aparece después del lugar del latido normal, puede ser auricular, nodal o ventricular, no tiene pausa compensadora.ser auricular, nodal o ventricular, no tiene pausa compensadora.
Auricular Auricular
Nodal Nodal
Ventricular Ventricular
Ventricular Ventricular
RetrasoRetraso
![Page 36: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/36.jpg)
Extrasístole con pausa compensadora completa (se adelanta).Extrasístole con pausa compensadora completa (se adelanta).
Extrasístole con pausa compensadora incompleta (se adelanta).Extrasístole con pausa compensadora incompleta (se adelanta).
Latido de escape (se atrasa).Latido de escape (se atrasa).
![Page 37: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/37.jpg)
Fibrilación auricular: Fibrilación auricular: Frecuencia auricular de 200 a 400 Frecuencia auricular de 200 a 400 (Fluter) o de 400 a 600 (Fibrilación), ondas P sustituidas (Fluter) o de 400 a 600 (Fibrilación), ondas P sustituidas por las ondas F QRS normal en morfología y duración y por las ondas F QRS normal en morfología y duración y
espacios RR variables.espacios RR variables.
Espacios RR irregularesEspacios RR irregularesOndas FOndas F
![Page 38: Interpretacion del ekg en el pacientea nestesiado](https://reader030.fdocuments.co/reader030/viewer/2022020218/55a668171a28abdb668b4604/html5/thumbnails/38.jpg)
DescompensaciónDescompensación
HemodinámicaHemodinámicaDiagnóstico y Diagnóstico y
Correción de lasCorreción de las
Causas secundariasCausas secundariasSobrestimulación conSobrestimulación con
MarcapasosMarcapasosLidocaína ev.Lidocaína ev.
Corrección electrolitosCorrección electrolitos
NoNo
CardioversiónCardioversión
Eléctrica.Eléctrica.SíSí
Arritmia VentricularArritmia Ventricular
MalignaMaligna
NoNo
NoNo
•ECG: Isquemia o IMA.ECG: Isquemia o IMA.
•Laboratorio: Enzimas, Ionograma, gases.Laboratorio: Enzimas, Ionograma, gases.
•Rx de Tórax: Corregir causas de hipoxemia,Rx de Tórax: Corregir causas de hipoxemia,
IC, Posición de catéteres, Neumonía, etc.IC, Posición de catéteres, Neumonía, etc.
•Ecocardiograma transesofágico: TEP, Ecocardiograma transesofágico: TEP,
taponamiento, disfunción ventricular derechataponamiento, disfunción ventricular derecha
FVFV
TVSTVS
TVNSTVNS
Arritmia Arritmia
SupraventricularSupraventricular
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