INTERRELACION DE LA ORTODONCIA CON LA PROTESIS

INTERRELACIN DE LA ORTODONCIA CON LA PRTESIS

INTRODUCCIONTratamiento ortodontico consiste en la aplicacin clnica de conceptos biomecnicas. La mecnica es la disciplina que describe el efecto de las fuerzas sobre los cuerpos; el trmino biomecnica se refiere a la ciencia de la mecnica en relacin con los sistemas biolgicos. El tratamiento orlodntico aplica fuerzas a los dientes. No est totalmente esclarecida la respuesta del complejo pulpo-dentinario a las fuerzas ortodncicas, sin embargo la reaccin del hueso alveolar y ligamento periodontal ha sido estudiada a travs de los aos.No existe gran diferencia entre las reacciones hsticas que ocurren en el movimiento dentario fisiolgico y las observadas en el movimiento ortodntico,

PRINCIPOS DE BIOMECANICA1.1.- CONCEPTOS MECNICOS EN ORTODONCIA CONCEPTOS MECNICOS EN ORTODONCIACentro de resistencia: ste es el punto a travs del cual debe pasar una fuerza aplicada para mover un objeto libre en forma lineal, sin rotacin alguna: en otras palabras, el centro de masa es el "punto de equilibrio

El centro de resistencia de un diente depende de la longitud y la morfologa radicular, de la cantidad de races y del nivel del soporte por parte del hueso alveolarCentro de resistencia para dientes unirradiculares con nivel normal del hueso alveolar se sita entre un cuarto y un tercio de la distancia desde la unin amelocementaria (UAC) hasta el pice radicular

Para obtener movimientos rotacionales es mediante el momento de una cupla. Una cupla consiste en dos fuerzas paralelas de igual magnitud que actan en direcciones opuestas y separadas por una distancia. La magnitud de una cupla se calcula multiplicando la magnitud de la(s) fuerzas por la distancia entre ellas, la unidad tambin es el gramo-milmetro. La direccin de la rotacin se determina siguiendo la direccin de una de las fuerzas en torno del centro de resistencia, hasta el origen de la fuerza opuesta, las cuplas producen un movimiento rotacional puro en torno del centro de resistencia independientemente del sitio donde se aplique la cupla sobre el objeto.

SISTEMAS DE FUERZAS EQUIVALENTESEl tipo de movimiento dentario que ocurrir al activar el aparato consiste en determinar el sistema de fuerza equivalente a nivel del centro de resistencia del diente, este anlisis reubica el sistema de fuerza aplicado por los alambres, elsticos o resortes (o lodos ellos) en el bracket por su equivalente en el centro de resistencia3.-TIPOS DE MOVIMIENTO DENTALInclinacinLa inclinacin es un tipo de movimiento en el cual hay mayor desplazamiento de la corona del diente que de la raz El centro de resistencia del movimiento es apical respecto del centro de resistencia. La primera es la que tiene el centro de rotacin entre el centro de resistencia y el pice. La inclinacin controlada consiste en la inclinacin con centro de rotacin en el pice radicular

Inclinacin incontroladaste es el tipo de movimiento dental ms simple, pero a menudo es indeseable. El estrs no es uniforme y los niveles de estrs mximos se crean a nivel del pice radicular y de la corona. La razn M/F para este tipo de movimiento dental va de 0:1 a aproximadamente 5:1. En determinadas circunstancias, la inclinacin incontrolada puede ser til, como ocurre en pacientes con trastornos clase II, divisin II y clase III, donde los incisivos excesivamente verticales

.-Inclinacin controladaLa inclinacin controlada es un tipo de movimiento muy deseable; se obtiene por aplicacin de una fuerza para desplazar la corona al igual que en la inclinacin incontrolada- y la aplicacin de un momento para "controlar" o mantener la posicin del pice radicular. . Por lo comn se requiere una razn M/F de 7:1 para la inclinacin controlada. El estrs en el pice es mnimo, lo que ayuda a mantener la integridad apical; la concentracin del estrs en el rea cervical permite el movimiento dental oportuno. En pacientes con incisivos superiores protruidos. El pice a menudo se encuentra en buena posicin y no necesita desplazamiento. El nico movimiento mayor es el de la corona.

.-Traslacin

La traslacin de un diente ocurre cuando el pice radicular y la corona se desplazan igual distancia y en la misma direccin horizontal. Es la fuerza sola aplicada a nivel del bracket no produce traslacin. Para obtener traslacin a nivel del bracket , se requieren una cupla y una fuerza que sean equivalentes al sistema de fuerza a travs del centro de resistencia del diente. Es tpico que una razn M/K de 10:1 produzca traslacin

Desplazamiento radicularEl desplazamiento y el movimiento radicular se obtienen manteniendo estacionaria la corona de un diente y aplicando un momento y una fuerza para desplazar slo la raz. El centro de rotacin del diente est en el borde incisal o en el bracket El desplazamiento radicular en el tratamiento ortodntico se usa comnmente para "torquear" incisivos verticales, para corregir races de caninos despus del cierre de espacios de extraccin y para verticalizar dientes posteriores inclinados hacia mesial.Es importante mantener estacionarias las coronas, ligndolas a los dientes adyacentes para evitar su desplazamiento en la direccin opuesta. -RotacinEl diente gira en torno de su C res. La corona se mueve para un lado y la raz para el lado opuesto. Aqu el C Rot es el eje mayor del diente. Es un movimiento poco nocivo desde el punto de vista de la resorcin, pero la recidiva es frecuente

Intrusin y extrusinLa intrusin es un proceso de cambio de la relacin del diente con el hueso vecino, obtenido por un movimiento de reimplantacin del diente en el alvolo. Requiere fuerza ligera y persistente, cuyos efectos son lentos. erupcin forzada, es el movimiento ms fcil de conseguir porque el diente se desplaza en el mismo sentido que el de su erupcin. Cuando un diente pierde su antagonista, la extrusin ocurre naturalmente

Traccin ortodnticaEn la periodoncia que, en las reas de traccin, ocurre neoformacin parece claramente evidente en situaciones de traccin coronal.Cuando un diente est siendo extruido, la enca marginal y la cresta sea acompaan el movimiento, asumiendo una posicin ms coronal en relacin a los dientes adyacentes. El movimiento de extrusin es realizado de una manera relativamente rpida, cerca de 4 a 7 semanas, dependiendo de la ex tensin se retruira, la fuerza de extrusin genera una tensin apenas a nivel del ligamento periodontal. La traccin coronal, el diente es eximido parcialmente del alvolo e independientemente de la necesidad de reabsorcin sea. Apenas las fibras del ligamento estn siendo solicitadas. Una vez que el diente ha sitio eximido lo necesario e inmovilizado en la nueva posicin, las estructuras periodontales tienden a reorganizarse nuevamente en aproximadamente dos meses.

Fuerzas naturales fisiolgicasEn el sistema estomatogntico actan: 1) Fuerzas naturales fisiolgicas originadas en los msculos masticatorios,2) en determinados perodos se generan fuerzas intrnsecas, eruptivas, provenientes del propio diente y de su periodonto y fuerzas para la migracin dental, compensadora de desgastes en las superficies masticatorias de los dientes y de los puntos o facetas de contacto interdental,3) fuerzas de la musculatura intrabucal y peribucal que intervienen en las funciones de fonacin, deglucin y respiracin.Fuerzas anormales disfuncionesEn el sistema estomatogntico se producen fuerzas que pese a ser naturales pueden ser nocivas para la postura y la relacin de las bases seas, la oclusin, la posicin de los dientes y el equilibrio de la articulacin craneomandibular. Entre ellas se hallan la interposicin lingual, la succin digital, los contactos prematuros, el bruxismo, el rechinar de los dientes y la oclusin traumtica. A nivel de los dientes, estas fuerzas son absorbidas por el periodonto y transmitidas al hueso.Fuerzas teraputicasPara alterar la posicin de los dientes, la postura mandibular y la morfologa y el crecimiento craneofacial pueden introducirse fuerzas teraputicas.

stas son funcionales cuando utilizan la energa resultante de las contracciones musculares para alterar y dirigir actividades fisiolgicas, estructuras craneofaciales, crecimiento y desarrollo. Las fuerzas mecnicas son artificiales y provienen de dispositivos creados por el clnico (arcos, resortes, magnetos, elsticos, tornillos) que actan para producir modificaciones en la biologa tisular, cuyo resultado son modificaciones en la posicin, la forma y las estructuras.Movimiento dental ortodnticoEl principio de que al aplicar una fuerza sobre un diente se produce resorcin sea en el rea de compresin y aposicin sea en el rea de tensin, de la cual resulta movimiento dental ortodntico, se enunci hace ms de 160 aos.Estas modificaciones ocurren para mantener la estructura y el espesor del ligamento periodontal. No se trata de que el diente simplemente se desplaza a travs del hueso, sino que las estructuras de sostn se mueven con el diente.

Las fuerzas ejercidas se clasifican del siguiente modo por sus efectos biolgicos(Schwarz,1932):

Primer grado: fuerza leve y rpida que no produce efectos duraderos en el periodonto de insercin.

Segundo grado: fuerza inferior a la presin sangunea capilar (20-26 g/cm2) a nivel del ligamento periodontal.Produce resorcin sea directa en el rea de presin. Al cesar, el periodonto de insercin retorna a la normalidad, sin resorcin radicular.

Tercer grado: fuerza superior a la presin capilar que origina isquemia por la compresin del ligamento periodontal, reas de necrosis del tejido seo y resorcin radicular.

Cuarto grado: fuerza tan intensa que produce resorcin a distancia (socavante o indirecta) y compromiso pulpar por lesin del paquete neurovascular a nivel del pice radicular.Segn Proffit, (1994), bsicamente el concepto de movimiento dental comprende tres fases: presin y tensin en el ligamento periodontal que origina alteraciones del flujo sanguneo; formacin o liberacin de mediadores qumicos y activacin celular.

Los elementos tisulares que sufren cambios durante el movimiento dentario son principalmente el ligamento periodontal, con sus clulas, fibras, capilares y nervios, y secundariamente, el hueso alveolar. El ligamento periodontal y el hueso alveolar tienen una plasticidad que permite el movimiento fisiolgico y ortodntico de los dientes.

Hueso alveolarEn la denticin adulta, las paredes seas de los lados lingual y vestibular son ms densas, mientras que la alveolar mesial y distal es ms esponjosa y vascularizada, lo que favorecer el movimiento dentario en una direccin mesial o distal, ms que hacia vestibular o lingual.Mientras menor sea la densidad sea y existan mayor nmero de espacios medulares, ms se facilita la resorcin sea.

TRAUMA TIPO ORTODNTICOEl anlisis de los cortes de los tejidos revel: Cuando se expone un diente a fuerzas unilaterales de magnitud, frecuencia y duracin tal que sus tejidos periodontales son incapaces de soportar y distribuir manteniendo la estabilidad del diente, se producen en el ligamento periodontal reacciones definidas, que dan por resultado una adaptacin de las estructuras periodontales a las demandas funcionales. La corona de un diente afectada por estas fuerzas dirigidas horizontalmente, y el diente se inclinan en la direccin de la fuerza generando zonas de presin y tensin en las porciones marginal y apical del periodoncio.

TRAUMA TIPO ORTODNCICOEl anlisis de los cortes de los tejidos revel: Reacciones tisulares en la zona de presin: Vascularizacin incrementada,Mayor permeabilidad vascular, Trombosis, y desorganizacin de las clulas y haces de fibras colgenas

Si la magnitud de las fuerzas est dentro de lmites que permiten el mantenimiento de la vitalidad de las clulas del ligamento periodontal, pronto aparecen osteoclastos en la superficie del alvolo en la zona de presin y se inicia un proceso de reabsorcin del hueso. A este fenmeno se le denomina "reabsorcin sea directa".Si la fuerza es de una magnitud mayor, el resultado puede ser la necrosis de los tejidos del ligamento periodontal en la zona de presin, por descomposicin de clulas, vasos, matriz y fibras (hialinizacin). Por lo tanto, no se puede producir una "reabsorcin sea directa". En vez, aparecen osteoclastos en los espacios medulares del tejido seo adyacente, donde la concentracin de fuerzas es menor que en el ligamento periodontal y se inicia un proceso de socavamiento o "reabsorcin sea indirecta". Se reabsorbe el hueso circundante y se abre camino hasta el tejido hialinizado dentro de la zona de presin.

Esta apertura da por resultado una reduccin de la presin en esa zona, y las clulas del hueso vecino o las reas adyacentes del ligamento periodontal pueden proliferar hacia la zona de presin y reponer el tejido antes hialinizado, con lo cual se restablecen los requisitos previos para la "reabsorcin sea directa". Sin que importe si la reabsorcin sea es de carcter directo o indirecto, el diente se vuelca en el sentido de la fuerza.

Concomitantemente con las alteraciones tisulares en la zona de presin, incluida la reabsorcin sea, se produce aposicin de hueso en la zona de tensin para compensar el ancho incrementado del ligamento periodontal en esa zona. El diente, por lo tanto, se toma temporariamente hipermvil. Cuando el diente ha adoptado una posicin donde el efecto de las fuerzas se anula, se produce la curacin de los tejidos periodontales tanto en la zona de presin como en la de tensin y el diente adquiere estabilidad en su nueva posicin.

Los objetivos del tratamiento ortodncico en rehabilitacin oral difieren de los de un tratamiento convencional a un paciente joven. Cualquiera que sea la situacin oclusal original, los objetivos del tratamiento deberan ser:

Facilitar el tratamiento restaurador, colocando los dientes de modo que se puedan aplicar las tcnicas ms adecuadas y conservadoras.

Mejorar la salud periodontal, eliminando las zonas con placa y mejorando el contorno del borde alveolar adyacente a los dientes.

- Establecer relaciones corona/raz favorables y colocar los dientes de forma que las fuerzas oclusales se transmitan a travs de sus ejes longitudinales

LOS MICROIMPLANTES PARA ANCLAJE (MIA).Este dispositivo puede ser colocado en reas en las cuales un implante seo-integrado no puede hacerse, como el rea alveolar intererradicular, lmina palatina, rea retromolar, parte inferior del arco zigomtico y espina nasal anterior. Otra de sus ventajas es que son menos costosos y de carga inmediata, lo que reduce sustancialmente el tiempo de tratamiento.

Un microimplante de ortodonciaEs como un pequeo "tornillo de titanio que se emplean los ortodoncistas de para conseguir un punto de apoyo fijo desde el que ejercer traccin de los dientes facilitando y simplificando el tratamiento de ortodoncia dental.Los microimplantes de ortodoncia ayudan a realizar movimientos difciles delograr con los brackets convencionales.Se caracterizan por ser implantes o "microtornillos de titanio" muy pequeos(de 6 a 10mm) que se colocan en el hueso del paciente de manera muy sencilla y sin molestias que se retiran fcilmente una vez terminado los movimientos de ortodoncia deseados

El anclaje es la resistencia a movimientos dentales no deseados. Es el lugar exacto que ofrece una resistencia a las fuerzas reactivas generadas como consecuencia de una activacin de algn aditivo ortodncico u ortopdico. Segn el grado de resistencia existen distintos tipos de anclajes: el anclaje mnimo, que es aqul que brinda un cierto grado de movimiento requerido para un ptimo resultado en el cierre de un espacio, es decir, donde la cantidad de movimiento de la unidad de anclaje no es importante; el anclaje moderado o recproco, que se da cuando la fuerza tanto de activacin como la reactiva se dirigen al mismo sitio; el anclaje mximo, aquel anclaje en donde se necesita que el grado de prdida de estabilidad sea mnimo para ptimos resultados, mientras que el anclaje absoluto o infinito se refiere al uso de microimplantes y la procura una estabilidad total al 100%, es decir, en l no hay prdida de anclaje como consecuencia de las fuerzas reactivas

Con los MIA no es necesario el levantamiento de colgajo, la carga inmediata y las fuerzas de traccin ptimas, ni tomar en cuenta el nmero o posicin de los dientes.

Puede colocarse ms de un tornillo en el mismo paciente en momentos diferentes, se puede aplicar en cualquier etapa del tratamiento y reduce el tiempo del tratamiento.

Asimismo, no requiere la cooperacin del paciente, lo que representa una comodidad para ste. El sistema es de bajo costo, el procedimiento sencillo y puede ser realizado por el mismo ortodoncista sin preparacin quirrgica en el campo. Los MIA pueden utilizarse en pacientes jvenes en etapa de crecimiento, se retiran fcilmente sin necesidad de anestesia y procuran un anclaje absoluto

Espacio mesio -distal entre las racesDensidad y profundidad seaEspesor de la mucosa

Fig.1

EXTRUSION ORTODONTICALa erupcin forzada fuerza de extrusin o traccin en direccin oclusalestaran indicados para extraccin

DEPENDE DECON O SIN CORONA TRATAMIENTO COMPLETO O NOArco flexible continuoArco rgido flexibleDOBLE ARCO

ARCO BASE DE ACEROARCO FLEXIBLE( GINGIVAL Y VESTIBULAR)CAPACIDAD DE DEFORMARSEMEMORIAEXTRUSION CONTINUA Y FISIOLOGICAVENTAJASDE 3 A SEIS SEMANASCASO CLINICOPaciente masculino, de 61 aos de edad, presenta prdida de la corona clnica del 24 por caries de recidiva, que se extiende subgingivalmente hacia mesial, a ms de 2mm por debajo de la cresta sea, imposibilitando tanto por razones estticas como tcnicas, la realizacin de una ciruga periodontal para ganar corona clnica y, de esta manera, realizar la preparacin de la lnea de terminacin de la futura prtesis fija.

Se procedi a la colocacin de brackets estndar , se cementaron a la misma altura sin tomar en cuenta la posicin o rotaciones de los dientes y se cement lo ms gingival posible para tener rango de movimiento en sentido vertical.Se colocaron 2 arcos seccionales: el arco base de acero que uni los brackets del 22,23 y 25 (anclaje); y un arco de nquel-titanio, el cual se lig sobre el otro arco y se llev hasta el bracket del 24. Este arco es el que produjo el movimiento de extrusin del diente

Una vez lograda la erupcin forzada del 24, se retiraron ambos arcos y se coloc otro de estabilizacin de acero, pasando por todos los brackets, el cual se mantuvo hasta el final del tratamiento .

Una vez lograda la erupcin forzada y pasado el perodo de estabilizacin se retir la ortodoncia fija . Se procedi a la preparacin de la lnea de terminacin, a la confeccin del mun artificial y de la prtesis fija de porcelana fundida sobre metal.

indicacionesVENTAJASCONTRAINDICACIONES

EXTRUSION LENTAEXTRUSION RAPIDADURA 8 SEMANAS ALARGAMIENTO DE CORONAFIBROTOMIAINTRUSION ORTODONTICA

CONSERVADORVERTICALIZACION DE MOLARES

TRANSLACIONINCLINACIONROTACION PURAAPARATOS FIJOSREPORTE DE CASOPaciente femenino de 36 aos de edad, que fue referida por el servicio de Rehabilitacin Oral del Post-Grado de la Clnica Estomatolgica Central de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) por presentar molares inferiores mesialmente inclinados por prdida de los dientes mesiales a estos.

El diagnstico clnico fue una maloclusin clase I por apiamiento dentario con ausencia de las piezas: 36 y 46, las piezas 37 y 47 mesialmente inclinadas y ligeramente extruidas, es importante sealar que el entrecruzamiento vertical (OB) y horizontal (OJ) se encontraba disminuido. As mismo, en la radiografa Panormica se observa claramente la inclinacin de molares.

Los objetivos del tratamiento ortodncico fueron: Alinear los dientes apiados.Verticalizar los molares inferiores mesialmente inclinados.Conservar la dimensin vertical oclusal del paciente.