INTERVENCIÓN EN SOBREPESO Y OBESIDAD

Ángel Villaseñor MontarrosoCoordinador de Hospital de Día Infantil

Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid

Introducción

I. Acerca de la alimentación y el papel de la familia

II. Una mirada a la bibliografía

III. Grupo de grupos (mixto): Padres/Hijos Un programa de tratamiento

integral contra la OB

IV. Tratamiento

V. Conclusiones

Introducción

La obesidad infanto-juvenil es un problema de salud pública de primera magnitud.

España es el segundo país europeo con mayor índice de obesidad infanto-juvenil ( 16 %) .

En el caso de obesidad y sobrepeso infanto juvenil, sabemos que el 70% de su mantenimiento sería debido a factores ambientales.

Los cambios socio-económicos han repercutido en el estilo de vida actual , estableciéndose hábitos de vida poco saludables .

Todo ello, junto a factores psicológicos, establecería patrones familiares muy influyentes que reforzarían esos hábitos .

Introducción

Será necesario, por tanto, para establecer cambios , incorporar a las familias tanto en programas de prevención como de tratamiento

Dependiendo de la actitud que la familia adopte ante la obesidad y el tratamiento aconsejado, así serán los resultados

No debemos olvidar que estos son lentos en su aparición, tórpidos en su evolución y de escasa magnitud

Introducción

Desde las Unidades de TCA podemos dar una respuesta a la demanda que se nos presenta en la obesidad infanto juvenil

Aunque no todas las obesidades son T. de Alimentación , algunos de ellos ,T. por Atracón (BED) y Desorden Alimentario nocturno (NED) sí están asociados a obesidad

La experiencia del trabajo con las familias con hijos con TCA ,tales como anorexia y bulimias, nos ha llevado a trasladar este modelo multimodal ( médico-psicológico) e interdisciplinar al tratamiento integral de la obesidad infanto-juvenil

Acerca de la alimentación y el papel de la familia

La alimentación es por sí misma , una conducta que va más allá de la simple nutrición

A través de ella se asimilan comportamientos, hábitos y modelos relacionales y vinculares

Todo ello determina vivencias, relaciones y creencias diferentes en la forma de vivir el cuerpo, la salud, la alimentación

Acerca de la alimentación y el papel de la familia

El comer representa un papel central en la vida familiar

Problemas en la familia pueden ir asociados con trastornos en la alimentación

Las familias que experimentan frecuentes conflictos tienden a tener unos hábitos alimentarios menos adecuados que aquellas en las que son menos frecuentes

Una mirada a la bibliografía

Un programa familiar para el control del peso obtiene importantes beneficios en niños con obesidad , con seguimiento a un año (209 niños con sobrepeso entre 8 y 16 años ) (M Savoye JAMA. 2007 JUN)

Adquisición de habilidades de padres obesos de niños con sobrepeso (6 meses) : IMC más bajo (padres/hijos), mejora significativa en relaciones interpersonales con manejo adecuado frente a situaciones de tensión (D.Berry , 2006 )

En niños y adolescentes obesos , la terapia de grupo –junto con sus padres -resultó más eficaz para perder peso que la individual (An Ped 2007 )

La obesidad se extiende a través de los vínculos sociales , siendo mayor el impacto cuanto más cercanos sean estos vínculos (Christakis, 2007)

Intervención coordinada de escuela y familia obtuvo resultados moderadamente positivos a 8 años vista.( Kiehl, Junio 2005)

Una mirada a la bibliografía

Programas de prevención de la obesidad infanto-juvenil sugieren que las intervenciones que producen efecto a largo plazo incluyen un componente de compromiso parental (Harvey-Berino et al., 2003)

Programas basados en intervenciones comportamentales familiares han producido pérdidas de peso más persistentes a largo plazo (Epstein, Valoski, Wing, & McCurley, 1990; Flodmark, Ohlsson, Ryden, & Sveger, 1993) (Kirschenbaum 1984)

Instruir a los padres en habilidades para manejar a los hijos y reducir conflictos familiares , facilitó la reducción de peso en relación al tto para reducir peso (Israel y cols,1985)

PADRES COMO GRUPO

Tienden a agruparse y es un grupo naturalGrupo altamente emocionalGrupo exigenteGrupo capaz de pensar, agradecer y criticarGrupo dependiente que puede crecerGrupo donde hay:

– Transmisión de información

– Búsqueda de explicaciones

– Búsqueda del como decir

G. Padres y Motivación

Los padres (adultos significativos) han de estar lo suficientemente motivados – Asistencia a grupos de padres – Participación activa en los mismos– Cuidar el tratamiento

Los padres interesados en comprender: – Complicaciones físicas y psicológicas de la

obesidad– Cómo ayudar y cuidar a sus hijos:

• Comida, bebida, sueño, reposo, desplazamientos, estudios, fines de semana

G. Padres y Motivación

Aseguran la disposición y asistencia del pcte

Recuperan su papelEstablecen límites:

– La salud es prioritaria– Los estudios son importantes para todos– Necesitan ayuda e intentamos ayudarles– Límites a las atribuciones inadecuadas

G. PADRES Y EMOCIONES

Los padres sufren y mitigar el sufrimiento lleva tiempo

El grupo sirve para modular emociones

El sentido del humor ayuda a facilitar el tratamiento

Sugerir indicaciones para que se cuiden ellos (alto % de obesos).

G. Padres y Resistencias

En algunas situaciones la evolución no es la prevista debido a problemas familiares :– Falta de interés de los progenitores– Uno de los progenitores es excesivamente

rígido , ansioso ..– Actitudes inconsistentes ( estilos educativos

diferentes )– El alimento sustituye al cariño o representa la

única fuente de placer o recompensa … – Algún familiar sabotea los esfuerzos– Resistencias al cambio (desean seguir con los

patrones alimentarios inadecuados )

CAMBIOS BUSCADOS EN LOS PADRES

Entendimiento en psicología evolutivaPlanteamiento general a largo plazo

===Habitos de vida saludable (Alimentación , Ejercicio físico, Sueño, Ocio..)

Padres activos =Hijos activos– Animar a integrar la actividad física en la rutina

diaria – Animar a participar en actividades físicas

divertidas para todos

Grupo Psicoterapéutico

Basado en el aprendizaje Supuesto : La obesidad patología de

hábitos Se trataría de integrar hábitos de vida

saludable tanto en padres como en hijosEste tipo de abordaje consideran a la

familia como un agente terapéutico activo

Grupo psicoterapéutico

Objetivos:– Información de la patología y ttt.– Identificar problema, causas y complicaciones– Corrección de supuestos falsos– Reducción de ansiedad y culpa– Estimular la cooperación con el equipo.

Manejo de alianza terapéutica y ambivalencia– Revitalizar la competencia– Motivación hacia el campo de patrones– Reestructuración de sentimientos y

emociones

Grupo psicoterapéutico

– Afrontar: • Negación de gravedad física• Formaciones reactivas• Alteración de su sistema familiar

– Estudios de pacientes asignados– Búsquedas de afecto– La afectividad es efectiva– Estudiar factores de mantenimiento– Problemas de vínculo

Grupo psicoterapéutico

– Instruir en el manejo de técnicas para modificar su estilo de vida. Solución de problemas. Competencia, consistencia y coherencia

– Organización de cuidados. Problemática familiar

– Preparación para el cambio, reconocer y vencer resistencias

Grupo psicoterapéutico

Modelo Médico-Psicológico Multimodal :

– Intervenciones Cognitivo-Conductuales• Componente Psicoeducativo

Instrumento : – Plan de vida – Registro de seguimiento (peso, talla, actividad física

/sedentaria y fatiga /molestias musculares al realizar actividad física..)

FASE I: Selección de pacientes y sus familias

FASE II :Fase de intervención intensivaFASE III :Fase de intervención

extensivaFASE IV: Fase de evaluación

FASE I: Selección de pacientes y sus

familias

Primeras entrevistas Historia Clínica Personal y Familiar

– Criterios de inclusión/exclusión • Perfil: Adolescente 12 y 18 años, con obesidad o

sobrepeso, sin patología médica- psiquiátrica (a excepción de atracones o trastorno por atracón, que sí son incluidos), que no consuma fármacos, y que tenga una red de apoyo familiar que le acompañe en el tratamiento.

– Contrato terapéutico

FASE II :Fase de intervención intensiva ( 1ª, 2ª y 3ª etapa)

(2-3 meses. 8 sesiones con frecuencia semanal)– Instauración de hábitos saludables de carácter

psicoeducativo bajo un modelo conductual (padres/hijos )

– Talleres psicoeducativos• Obesidad ( complicaciones , tratamiento )• Nutrición , Dietética• Actividad física

– Talleres psicológicos • Adherencia al tratamiento (motivación),• Modificación Conductual para instaurar hábitos saludables

(reforzamiento de conductas positivas , extinción de las negativas con inserción de conductas alternativas ..)

• Modificación Cognitiva para lograr cambios en el comportamiento y adherencia al tratamiento,

• Técnicas de prevención de recaídas

FASE III : Fase extensiva ( 4ª etapa)

(9 meses, sesiones con frecuencia mensual) Seguimiento y mantenimiento de hábitos

saludables sin sesiones psicoeducativas El que  los padres modifiquen sus hábitos y bajen

de peso, ayuda al proceso de mantenimiento de logros adquiridos en los propios niños

Instrumento : – Plan de vida – Registro de seguimiento (peso, talla, actividad

física /sedentaria y fatiga /molestias musculares al realizar actividad física..)

FASE IV: Fase de evaluación

Evaluación final de las mismas variables médicas y psicológicas recogidas antes y durante el proceso de intervención

ÍNDICE DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO:– Técnicas Conductuales– Técnicas Cognitivas– Técnicas de Apoyo– Programa – Técnicas Grupales

TRATAMIENTOTécnicas conductuales

– Control estimular• El análisis de autorregistros permite conocer E.

Antecedentes y modificarlos• Debe hacerse de forma individualizada, existiendo

pautas comunes que facilitan autogestión– Comer en un solo espacio, horario fijo, eliminar

distracciones– Planificar, preparar las comidas sin hambre– No almacenar alimentos peligrosos

– Conducta problema-ingesta• No a la irregularidad de la ingesta• Modificar estilo de alimentación (c. desp., cubiertos

en mesa, menos cantidad por bocado, comer despacio)• Aprender a comer menos

– No dos cosas a la vez, retirar fuentes, comer alimentos que requiera mayor lentitud

TRATAMIENTO

Técnicas cognitivas– Reestructuración cognitiva (Mahoney-

Mahoney)• Proveniente de Ellis - Terapia emotiva

Beck - Terapia cognitiva Meinchembaum – A. I.

Reestructuración racional

TRATAMIENTO

Técnicas cognitivas– Manejo de situaciones:

• Autoobservación: – Enseñar a observar para impedir

automatismos

• Autocontrol:– Proporcionar habilidades para identificar y

gestionar la propia conducta

– Habilidades en solución de problemas

TRATAMIENTO

Soporte familiarSoporte socialAprendizaje de prevención de recaídasPsicoeducación (información dietética)

Instauración de HÁBITOS cotidianos que cambien el estilo de vida

Seguimiento durante dos años

TÉCNICAS GRUPALES

Características de los sujetos Homogeneidad vs. Heterogeneidad

Pacientes con sobrepeso Grupos de 7 a 10 pacientes

Se dividen en dos módulos grupales:a) Plan de Vida, Grupo Psicoterapéuticob) Grupo de Padres

TÉCNICAS GRUPALES

Intervención comportamental• Tiempo de duración de sesión = 2 horas 1/2• Duración total = 8 semanas• Frecuencia = 1 vez semana

– Estructura de las sesiones• Pesar a cada participante• Recoger tareas semana anterior• Resumir aspectos mas relevantes de la semana

anterior• Explicar nuevos contenidos de la sesión y

determinar tareas

T. G. ETAPAS Y OBJETIVOS

Son 4 Etapas con sus respectivos objetivos y técnicas:

1. Organización del medio e instauración del programa.

2. Organización personal para el desarrollo del programa.

3. Desarrollo del Programa y Prevención de recaídas.

4. Seguimiento y Prevención de recaídas.

PR. PARA TTT DE LA OBESIDAD

OBJETIVOS ETAPAS TÉCNICAS

-Reducción peso-Modificación conducta de comer-Modificación estilo de vida-Control estimular

1ª Etapa

3 sesiones

-Autoobservación-Autorregistro-Autorrefuerzo y control de contingencias-Dieta y educación en nutrición-Modificación de hábitos alimentarios-Programa de actividad física-Contratos conductuales

-Reducción de activación emocional-Modificación de cogniciones, sentimientos y emociones que favorecen la ingesta emocional-Modificación de cogniciones, sentimiento y emociones que intervienen con la práctica de actividad física

2ª Etapa

3 sesiones

- Relajación- Reestructuración cognitiva- Resolución de problemas- Interrupción de cadenas comportamentales que favorecen la sobreingesta y/o sedentarismo

- Prevención de recaídas 3ª Etapa

2 sesiones

-Técnicas de coping- Resolución de problemas- Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales- Apoyo social

-Mantenimiento del peso perdido- Consecución del cambio de estilo de vida- Mantenimiento de los patrones de actividad física

4ª Etapa(S)

-Autorregistro- Contratos conductuales- Contactos telefónicos/e-mail/correo- Sesiones de apoyo- Autorreforzamiento- Apoyo social

PROCEDIMIENTOS

Los módulos son semanales las primeras 8 semanas.

Los grupos de Plan de Vida, de Padres, y Psicoterapéuticos están a cargo de los referentes clínicos: médicos, psicólogos y enfermería

Los grupos se hacen en forma sucesiva el mismo día con una hora de duración cada uno.

PROCEDIMIENTOS II

La sesión 3 de educación nutricional para adolescentes y padres la harán profesionales de la Nutrición.

La sesión 4 de Educación Física la realizarán especialistas del área.

Las sesiones 1-2-5-6-7-8 son psicológicas.

La asesoría nutricional - actividad física y psicológica se hace en página web.

MATERIAL A UTILIZAR PARA LAS SESIONES

Hoja de registro semanal y mensual (adjunta).

Hoja de plan de vida (adjunta).

Hoja anexa de alimentación.Hoja anexa de actividad física.

CONCLUSIONES

Obesidad: interacción de factores biológicos-genéticos, socio culturales y psicológicos

Antes de empezar tratamiento evaluación individual

Programas conductuales + P. Cognitivos

Programas de otras disciplinas– Información dietética– Ejercicio Físico

Necesidad de seguimiento

CONCLUSIONES

Para una buena adherencia al tratamiento es necesario la asistencia de padres e hijos

Todas las indicaciones son por escrito y renovables en cada sesión

Es obligatorio traer hoja de Plan de Vida

Necesidad de seguimiento.