ORTOFON21 DE MAYO 2011

INTERVENCION LOGOPEDICA

EN LA DISFAGIA

Muchamiel (Alicante)

Ponentes

M TERESA ESTELLS PUCHOL

Enfermera D.U.E. y Logopeda

Presidenta de la Asociacin de Logopedas de Espaa A.L.E.

Directora de Centros Ortofon (Valencia y Castelln)

SALVADOR BORRS SANCHIS

Psiclogo y Logopeda.

Maestro de Audicin y Lenguaje.

Coordinador Ortofon Clinic (Ontinyent)

MARIA JESUS ESP

Representante NESTL

OBJETIVO

Proporcionar al alumno los conocimientos y

herramientas de aplicacin teraputica

para una evaluacin y tratamiento eficaz

de la disfagia en personas con dao

cerebral sobrevenido as como en otros

trastornos asociados.

PROGRAMA

1. Introduccin. Concepto de disfagia.

2. Epidemiologa.

3. Fisiologa de la deglucin.

4. Etiologa y clasificacin de la disfagia.

5. Exploracin clnica de la disfagia.

6. Valoracin logopdica de la disfagia.

7. Tratamiento de la disfagia orofarngea.

Estrategias teraputicas.

9. Recomendaciones

Concepto de disfagia

La disfagia se define como la dificultad para

tragar o deglutir alimentos y/o bebidas. Es

muy frecuente en la tercera edad, y las

consecuencias pueden ser graves y de

repercusin sobre el estado de salud de la

persona que la sufre.

Dificultad para ingerir alimento, para transferirlo

desde la cavidad oral al estmago, pasando

por la faringe y el esfago

Implica anomala en uno o ms mecanismos de

la deglucin afectando varios rganos: boca,

faringe, laringe, esfago

Epidemiologa

Pocos estudios epidemiolgicos sobre la incidencia y la prevalencia de la disfagia

Existen gran variedad de cuadros clnicos

E. NEURODEGENERATIVAS: 60/100 % ELA

PARKINSON 40%

ALZHEIMER 80%

ANCIANOS 60%

ACV TCE ENTRE 25% - 50% segn tcnica VFC/FEES

El acto de la deglucin tiene cuatro fases fundamentales, y la

alteracin en cualquiera de ellas puede provocar un trastorno

de la deglucin.

1. Fase oral preparatoria.

2. Fase oral voluntaria.

3. Fase farngea.

4. Fase esofgica.

Fisiologa de la deglucin

FASE I

FASE II

FASE IIIhttp://www.fresenius-kabi.es

FASES DE LA DEGLUCIN

E.E.S.

E.E.I.

Causas de la disfagia

Mecnicas

Intrnsecas

Estenosis pptica benigna

Carcinoma

Anillo esofgico inferior

Tumor benigno

Lesin por castico

Divertculo de Zenker

Extrnsecas

Tumores malignos

Tiroides retroesternal

Compresin vascular

Neuromusculares

Trastornos del msculo liso

Acalasia

Espasmo esofgico difuso

Esclerodermia

Enfermedad de Chagas

Trastornos del msculo estriado

Acalasia cricofarngea

Polimiositis

Trastornos neurolgicos

Enfermedad desmielinizante

Clasificacin y diagnstico diferencial

DISFAGIA ORAL

Aquinesia y/o debilidad muscular

Masticacin dolorosa

DISFAGIA FARNGEA

Lesin bilateral de la neurona motora superior ACV

Dao medular

Debilidad del msculo estriado

Obstrucciones mecnicas

Inflamacin

DISFAGIA ESOFGICA

Enfermedades neurolgicas

Enfermedades musculares

Obstrucciones mecnicas

Enfermedades inflamatorias

REF.- Luis A. Vzquez Pedreo

Servicio de Aparato Digestivo.

Hospital Universitario

Virgen de la Victoria. Mlaga.

Observaciones generales

Exploracin funcional

Anlisis de la fase oral

Anlisis de la fase farngea

Anlisis de los reflejos

Anlisis de la funcin de alimentarse

SINTOMA OBJETIVADO / POSIBLE CAUSA / SOLUCIN

A PLANTEAR

PROBLEMAS OBSERVADOS / POSICIN A UTILIZAR /

TIPO DE ALIMENTACIN

OBSERVACIONES

VALORACIN

LOGOPDICA

Mtodo de exploracin clnica

volumen-viscosidad (MECV-V)

Los signos clnicos que detecta el MECV-V son:

a. Inadecuado sello labial, es decir la incapacidad de

mantener el bolo dentro de la boca.

b. Existencia de residuos orales en la lengua, debajo de ella

y en las encas, una vez acabada la deglucin.

c. Deglucin fraccionada, necesidad de realizar varias

degluciones para un mismo bolo.

d. Sospecha de presencia de partculas del bolo en la

faringe, que dejan sensacin de tener residuos en la

garganta.

Abordaje clnico de la disfagia orofarngea:

diagnstico y tratamiento

M Mercedes Velasco, Viridiana Arreola, Pere Clav,

Carolina Puiggrs.

Rehabilitacin de la disfagia orofarngea.

TIPOS DE REHABILITACIN DE LA DISFAGIA.

INDIRECTA:

Caracterstica: SIN ALIMENTO

Objetivo: Entrenamiento de los rganos de deglucin.

Requerimientos: Prctica de ejercicios de movilidad, fuerza y precisin.

Materiales: Saliva o algn objeto (NO alimento) que no se tenga que deglutir (plsticos, chicles, gasas, etc).

DIRECTA:

Caracterstica: CON ALIMENTO

Objetivo: Deglucin segura y eficaz..

Requerimientos: Prctica de las tcnicas posturales y maniobras compensatorias.

Materiales: Alimentos en pequeas cantidades.

Ref.: Viridiana Arreola

Estrategias teraputicas

Estrategias teraputicas

Estrategias teraputicas

EJERCICIOS DE CIERRE GLTICO

EJERCICIOS DE FUERZA SIN VOZ EJERCICIOS DE FUERZA CON VOZ

1. Masticar bien los alimentos

2. Cuidar la higiene bucal, para evitar las infecciones y utilizar un

dentfrico suave

3. Comer en un entorno agradable y tranquilo sin prisas

4. Mantener una correcta posicin: sentados, sin cruzar los pies

que debern estar apoyados en el suelo, con la espalda hacia

delante

5. Poner pocas cantidades de comida en la boca y vigilar el trago.

6. Cuando estemos seguros que no est tragando y no tiene nada

en la boca hacerlo hablar para distinguir la claridad de la voz

que nos indicar que no hay comida retenida en el vestbulo

larngeo

7. Las comidas ms abundantes las har en la maana que tendr

mas apetito y estar ms descansado

8. Descansar despus de cada comida en butaca durante un

tiempo inicial de digestin.

RECOMENDACIONES PARA

PACIENTES CON DISFAGIA

RECOMENDACIONES EN LA NUTRICIN

RECOMENDACIONES EN LA NUTRICIN

RECOMENDACIONES EN LA NUTRICIN

CONSEJOS PARA MEJORAR

EL REFLUJO GSTRICOESOFGICO

Mantngase en un peso saludable. El sobrepeso aumenta la presin intraabdominal y le perjudica.

Deje de fumar. El tabaco relaja el esfnter esofgico inferior.

No utilice ropa que le oprima el abdomen.

A ser posible no levante objetos pesados y evite la flexin prolongada del tronco.

Haga comidas ligeras y frecuentes y evite las abundantes.

Limite el consumo de alimentos grasos, chocolates, menta, caf, t, bebidas con gas (especialmente colas), y alcohol. Todos provocan relajacin del esfnter esofgico

inferior.

Limite el consumo de tomates, ctricos (frutas y zumos). Aportan cidos que pueden irritar el esfago.

Coma alimentos ricos en fibra, especialmente si tiene tendencia al estreimiento.

Cene dos o tres horas antes de acostarse y evite tumbarse despus de las comidas.

Levante la cabecera de su cama unos 15-20 cm mediante la colocacin de tacos de madera debajo de las patas de la cabecera, para permitir que la gravedad mantenga

el contenido del estmago en su interior. El uso de almohadones no suele ofrecer

buenos resultados.

ALGUNAS WEB

http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15

http://www.aibarra.org/Guias/5-6.htm

http://www.disfagiaweb.com/

http://www.fresenius-kabi.es

http://www.nutricionclinicaenmedicina.com/attachments/015_03_num03_07.pdf

BIBLIOGRAFIA

1. Disfagia. Evaluacin y reeducacin de los trastornos de la deglucin + CD.

Bleeckx, Didier, (aut.) Moro Domingo, Rosala, (tr.) McGraw-Hill / Interamericana de

Espaa, S.A.

2. Disfagia orofaringea en poblacin geritrica (+c.D) De VV.AA. 2009.Fund.

Universitaria san antonio

3. Rehabilitacin de problemas de deglucin en pacientes con dao ce rebral

sobrevenido. De Burgo, Glaucia del. 2004. EOS gabinete de orientacion psicologica

4. Otorrinolaringologa y patologa cervicofacial. Cobeta Ignacio. 2003. Ars medica