Intestino Delgado[1]
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Septiembre 2009 Gastroenterologia. Intestino Delgado 1
Anatomía y Fisiología del
Intestino Delgado
CEUX. Medicina
Gastroenterología
Dr. Alfredo Martínez
E.M Silvia Reyes
Septiembre 2009 Schwartz. Principios de Cirugía. 8ed. Mc Graw
Hill. Pag. 1080
2
Introducción
Órgano tubular largo , en donde se llevan a cabo los
procesos mas importantes de la digestión y absorción de
los nutrientes.
Desde el punto de vista teleológico, el intestino delgado es
la razón de ser de la totalidad del intestino
Órgano endocrino mas grande del cuerpo
Defensas contra infecciones
Septiembre 2009 Gastroenterologia. Intestino Delgado 3
Historia del conocimiento del
Intestino Delgado
Historia
Septiembre 2009 4
Septiembre 2009 Cirujano General. Vol. 22. Num. 4 - 2000.
Historia del trauma de Intestino Delgado
5
Historia
“El Papiro Quirúrgico de Smith”
La primera descripción de lesiones del intestino delgado
a consecuencia de traumatismo abdominal no penetrante se le atribuye a Aristóteles
“un golpe ligero causará ruptura del intestino sin lesionar la piel”
Septiembre 2009 Cirujano General. Vol.22. Num. 4 - 2000.
Historia del trauma de Intestino Delgado
6
Historia
Celso, refiere el tratamientodel trauma por instrumentopunzo cortante en el abdomeny dice además que si elintestino delgado era dañado,el pronóstico sería malo parael paciente.
Septiembre 2009 Cirugia General. Vol. 22. Num. 4 - 2000.
Historia del trauma de Intestino Delgado
7
Historia
Mitad del siglo XIX
1889, Croft fue el primero en describir supervivencia prolongada después de reparar el intestino delgado totalmente seccionado.
Primera y Segunda guerra mundial
Septiembre 2009 Gatroenterologia. Intestino Delgado 8
Embriología del Intestino
Delgado
Embriología
Septiembre 2009 9
Embriología
Septiembre 2009 10
Embriología
Septiembre 2009 Moore Persaud. Embriologia Clinica. 7 ed.
Elsevier. Pag. 259
12
Embriología
ambos
***6 semana
Epitelio cuboideo simple
Obliteración temporal del conducto
Recanalización a finales del periodo embrionario(9 –10 sem)
?
Septiembre 2009 Gastroenterología. Intestino Delgado 13
Anatomía del Intestino
Delgado
Anatomía
Septiembre 2009 Schwartz. Principios de Cirugía. 8ed. Mc Graw
Hill. Pag. 1018
15
Anatomía
Estructura tubular
Desde el piloro hasta el ciego (válvula ileocecal)
Longitud: 6 mts
Longitud dependiente del estado de actividad
Duodeno: 20cm, Yeyuno: 100-110cm, e Íleon: 150-160 cm.
unión duodenoyeyunal ?
16
Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.
Ed. Porrúa. Pp. 144
17
Anatomía
Duodeno
Localización
Trayecto
1. Vesícula biliar2. Páncreas Intestino pancreático
3. Columna vertebral
Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.
Ed. Porrúa. Pp. 144-145
18
Anatomía
Medios de fijación
1. Peritoneo
2. Epiplón gastrohepático
3. Conductos excretores
4. F. musculares lisas
Musculo de Treitz o ligamento
Configuración externa
4 porciones1. L1
2. L1-3
3. L3
4. L3-L2
Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.
Ed. Porrúa. Pp. 145-146
19
Anatomía
Configuración interna
Válvulas conniventes
Carúnculas
Mayor
1. >tamaño, inferior
2. Parte interna
3. Colédoco y Wirsung
4. Ampolla de Vater
Menor
1. Arriba y delante de la >
2. Conducto de Santorini
Anatomía
Relaciones
Septiembre 2009 L. Moore. Anatopmía con orientacion clínica.
5ed. Panamericana. pag. 263
21
Anatomía
Irrigación
1. Arterial:
Gastroduodenal (TC)
pancreaticoduodenal superior (TC)
Pancreaticoduodenal inferior (MS)
Anatomía 2. Venosa:
Vena porta
Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.
Ed. Porrúa. Pp. 148
22
Septiembre 2009 L. Moore. Anatomía con orientacion clínica. 5ed.
Panamericana. Pp. 263-264
23
Anatomía
Linfáticos
1. Vasos linfáticos anteriores ganglios pancreáticos duodenales y en
los ganglios pilóricos
2. Vasos linfáticos posteriores ganglios mesentéricos superiores
Nervios
1. Vago
2. Nervios esplácnicos
24
Anatomía
Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.
Ed. Porrúa. Pp. 149-152
25
Anatomía
Yeyunoileon
Localización
Trayecto
Diferencias
Medios de fijación
Mesenterio
Anatomía
26
Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.
Ed. Porrúa. Pp. 148
27
Septiembre 2009 L. Moore. Anatomía con orientacion clínica. 5ed.
Panamericana. Pp. 265-267
28
Anatomía
Irrigación
Arterial:
1. Aorta abdominal (L1) Mesentérica superior arcadas
arteriales vasos cortos
Venosa:
1. Vena mesentérica superior
Anatomía
Septiembre 2009 L. Moore. Anatomía con orientacion clínica. 5ed.
Panamericana. Pp. 265-267
30
Anatomía
Linfáticos
Vasos linfáticos de las vellosidades intestinales (vasos quilíferos)
plexos linfáticos vasos linfáticos mesentéricos
1. Ganglios yuxtaintestinales
2. Ganglios mesenterios
3. Ganglios centrales superiores
4. Ganglios mesentéricos superiores
Innervación
Parasimpática (vago) y simpática (esplácnicos)
Septiembre 2009 Gastroenterología. Intestino Delgado 31
Histología del Intestino
Delgado
Histología
32
Histología
Septiembre 2009 Schwartz. Principios de cirugia. 7ed. Mc Graw
Hill. pag. 1302
33
Serosa
1. Peritoneo visceral
Muscular
1. Longitudinal externa
2. Circular interna
3. Plexo de Auerbach
Submucosa
1. TC fibroelastico
2. Componente mas fuerte
3. Plexo de Meissner
Histología
Mucosa (muscular de la mucosa, lamina propia y epitelio)
1. Epitelio Cilíndrico simple
Cel. Absortivas
Cal. Caliciformes
Cel. Paneth
Cel. Enteroendocrinas
indiferenciadas
Hendiduras
Glándulas intestinales
Septiembre 2009 Schwartz. Prinicipios de cirugia. 7ed. Mc Graw
Hill. pag. 1302
34
Histología
2. Lamina propia
Tc
Varias células
Plasmocitos (Ig)
Linfocitos
Eosinófilos
Macrófagos
Nódulos de Tej. Linfático (Placas de peyer)
3. Muscular de la mucosa
Septiembre 2009 Schwartz. Principios de cirugía. 7ed. Mc Graw
Hill. Pag. 1303
35
Histología
Características especiales
Pliegues circulares
Vellosidades
1. Forma de dedos
2. 0.5 – 1mm
3. Aspecto aterciopelado
4. Vaso quilífero / capilares sanguíneos
Microvellosidades
Borde de cepillo
Septiembre 2009 Tortora Derrickson. Prinicpios de anatomía y
fisiología. 11 ed. Panamericana. Pag. 930
36
Enzimas para la digestión
de disacáridos y péptidos
Septiembre 2009 Gastroenterologia. Intestino Delgado 37
Fisiología del Intestino
Delgado
Fisiología Motilidad
Motilidad
contracción y relajación
1. Segmentación
Distensión por gran volumen
2. Perístasis
Septiembre 2009 Tortora Derrickson. Principios de anatomia y
fisiologia. 11 ed. Panamericana. Pp. 931
38
Fisiología Digestión de carbohidratos
Septiembre 2009 Tortora Derrickson. Principios de anatomía y
fisiología. 11ed. Panamericana. Pag. 932
39
Amilasa salival
1. Maltosa
2. Lactosa
3. Sacarosa
Amilasa pancreática
1. Maltosa
2. Lactosa
3. Sacarosa
Sacarasa
Maltasa
Lactasa
Monosacáridos
Fisiología Digestión de proteínas
Septiembre 2009 Tortora Derrickson. Principios de anatomía y
fisiología. 11ed. Panamericana. Pag. 932
40
Pepsina
péptidos
Tripsina
Quimiotripsina
Carboxipeptidasa
Elastasa
Peptidasas:
Aminopeptidasa
Dipeptidasa
Aminoácidos, dipeptidos y tripeptidos
Fisiología Digestión de lípidos
Septiembre 2009 Tortora Derrickson. Principios de anatomía y
fisiología. 11ed. Panamericana. pag. 932
41
Lipasa Lingual Lipasa Gástrica
Lipasa pancreatica
ácidos grasos
Monogliceridos
(emulsificacion)
Ácidos grasos y Monogliceridos
Fisiología Absorción
42
Vitaminas
Liposolubles??
Fisiología Absorción
Vitaminas Liposolubles
Micelas
Vitaminas hidrosolubles
Mecanismo de cotransporte dependiente de Na+
Excepto vitamina B12
1. Factor intrínseco
Septiembre 2009 Constanzo. Fisiolgía. Mc Graw Hill. Pag. 358 43
Fisiología absorción Líquidos y electrolitos
44
Fisiología absorción Líquidos y electrolitos
Yeyuno
Na+
Septiembre 2009 Contanzo. Fisiología. Mc Graw Hill. Pag. 359 45
Fisiología
Íleon
Septiembre 2009 46
Fisiología.
Secreción intestinal
Septiembre 2009 contanzo. Fisiologia. Mc Graw Hill. Pag. 361 47
LuzSangre
Na+
K+ATP
Na+
K+
2Cl
+ Hormonas o
neurotransmisoresRAC
ATP
AMPc
Cl
R +Toxina del
cólera
Fisiología. Endócrino
Septiembre 2009 48
Difusión por sinapsis
1. Ach
2. Noradrenalina
3. GRP
4. Encefalinas
5. Neuropeptido Y
6. Sustancia P
Se difunden a través del
liquido intersticial
1. Somatostatina
•Propio tubo digestivo
•Otra parte del cuerpo
1. Gastrina
2. Colecistocinina
3. Secretina
4. GIP
Fisiología Hormona Sitio de
secreción
Estimulo para
la secreción
Acciones
Colecistocinina
(CCK)
Células I de la
mucosa yeyunal y
duodenal
• Péptidos
pequeños
• Ácidos grasos
• Secreción de enzima
pancreatica
• Secreción de HCO ³
•Contracción de la vesícula biliar y
relajación del esfínter de oddi
•Inhibe el vaciamiento gástrico
Secretina células S del
duodeno
• H+ en el
duodeno
• Ácidos grasos
en el duodeno
• Secreción pancreatica de HCO ³
• Secreción biliar de HCO ³
• Secreción gástrica de H+
Péptido gástrico
inhibidor (GIP)
Células de la
mucosa duodenal
y yeyunal
• Ácidos grasos
• Aminoácidos
• Glucosa oral
• Secreción de insulina a partir
de cel. β
• Secreción gástrica de H+
49
Septiembre 2009 Fernando Quiroz. Anatomia Humana. Tomo III.
Ed. Porrúa. Pp. 148
50
Fisiología
Somatostatina
Células endocrinas de la mucosa
Estimulo
1. Menor pH en la luz intestinal
Función
1. Inhibe Secreción de H+ en el estomago
Septiembre 2009 Contanzo. Fisiología. Mc Graw Hill. Pag. 324 51
Septiembre 2009 Gastroenterologia. Intestino Delgado 52
Anatomía y Fisiología del
Intestino Delgado
CEUX. Medicina
Gastroenterología
Dr. Alfredo Martínez
E.M Silvia Reyes