Intoxicacion Pedia
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8/18/2019 Intoxicacion Pedia
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TITLE
IntoxicacionesEn Pediatría
Milagros Zaragoza
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Intoxicación
MEDICAMENTOSAS NO MEDICAMENTOSAS
Accidentales
no accidentales: fin recreacional, intento
de suicidio, homicidio, síndrome deMunchausen por poderes
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Epidemiología
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Intoxicación medicamentosa
80% de los niñosconsultan antesde transcurrir 2
horas tras elcontacto con la
sustanciapotencialmente
toxica
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A!ACETAMOL
La in"esta accidental de paracetamol result# ser el $%,&' del total deinto(icacionesEl %%' de las medicamentosas
rimera causa de into(icaci#n farmacol#"ica en menores de ) a*os
En el conte(to de una so+redosis, estas ías se saturan, desi-ndosema.or cantidad de f-rmaco hacia la o(idaci#n, /ue produce N0acetil0p0+en1o/uinoinamina 2NA3$4, meta+olito hepatot#(ico /ue encondiciones normales se con5u"a con el "lutati#n para ser eliminado íarenal6 Cuando el "lutati#n se a"ota, el NA3$ se li"a a macromol7culashep-ticas . prooca necrosis centrolo+ulillar 6En esta situaci#n la
idamedia del paracetamol se prolon"a6
La concentraci#n s7rica m-(ima se produce al ca+o de $0%horas de la in"esta para los comprimidos . &8 minutos para laspresentaciones lí/uidas6Este f-rmaco se meta+oli1a en el hí"ado
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– Hepatotoxicidad:cual/uier eleaci#n de ALT .9o AST66
Fallo hepático:cuando e(isteencefalopatíahep-tica
Hepatotoxicidad grave:eleaci#n de ALT .9o AST $6888 ;I9L6
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Tratamiento con N0acetilcisteína2NAC4
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INTO
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INTOLAMATO!IOS NOESTE!OIDEOS
Los antiinflamatorios noesteroideos 2AINE4 inclu.en almenos %8 f-rmacos
/ue comparten el mecanismo deinhi+ici#n CO< 2Ta+la I46 Lainhi+ici#nde la cicloo(i"enasa 2CO
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Intoxicación 6 medicamentos
Sistema nerioso síntomas ne"rológicos más8rec"entes en los ni=os son: ce8alea, mareo, debilidad,ataxia, irritabilidad, somnolencia !, en los casos graves,conv"lsiones ! coma*
>isiopatolo"ía La hipo(ia tisular . el da*o celulardirecto del CO son los principales mecanismosfisiopatol#"icos de la into(icaci#n
Into(icaci#n por mon#(ido de car+ono
Sistema cardioascular6 La manifestaci#n principal de la into(icaci#npor CO es la disnea, arritmias, e(trasístoles entriculares, fi+rilaci#nauricular, +lo/ueo cardiaco e, incluso, cam+ios is/u7micos6 Lospacientes pueden referir cansancio con mínimos esfuer1os, dolortor-cico . palpitaciones
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INTO
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Fase 36 >ase de fallo or"-nico, /ueocurre entre las $% horas . los ) días6Las lesiones celulares causadas por elhierro comien1an a producirmanifestaciones de fallo hep-tico, renal,
pulmonar . cardiaco, en forma dehemorra"ia "astrointestinal,hepatoto(icidad, acidosis meta+#lica,hiper"lucemia, coa"ulopatía . colapsocardioascular6
Fase 4. Ocurre %0 semanaspostin"esti#n6 Se caracteri1a porcicatri1aci#nde las lesiones, pudiendo causar estenosispil#rica o cirrosis hep-tica6
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Pruebas de laboratorio
?an de reali1arse en cual/uier ni*o con
si"nos. síntomas de to(icidad sist7mica,in"esti#n de una cantidad desconocidade hierro .9o in"esti#n de m-s de B8 m"9"de hierro elemental6
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Otras pruebas de laboratorio
– Glucemia: niveles superiores a 150 mg/dl se asocian a mayorgravedad – Gasometría arterial o venosa: valora la existencia y grado de la
acidosismetab!lica
– Hemograma: la leucocitosis superior a 15000/mm" se relacionacon peor pron!stico Permite diagnosticar anemia por p#rdida sangu$nea
– Bioquímica sanguínea: %unci!n renal& pruebas de %unci!nhepática& electrolitos – Estudio de la coagulación.
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Intoxicación 6 medicamentosa<
Prod"ctos del .ogar
Intoxicaciones por álcalis-cáustico
Se"unda causade into(icaci#n
despu7sde los f-rmacos,
suponiendo hasta
un $' de lasinto(icaciones6
os cá"sticos +s"stancias
con capacidad de prod"cir2"emad"ras en los teAidoscon los 2"e contactanson los agentes más
8rec"entementeimplicados* a ma!oría de
las intoxicaciones seprod"cen de 8orma
accidental en ni=os entre#)4 a=os, con discreto
predominio en varones*as ingestas vol"ntarias
se observan enadolescentes por intentos
a"tolíticos*
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'()*+',variable desde casos asintom!ticos "asta
m!s graves con signos de per#oración $ s"oc%.
&os síntomas m!s #recuentes
son la dis#agia sialorrea odino#agia rec"a'o de
la alimentación $ vómitos.
El contacto cut-neo puede producireritema, edema, esículas . ulceraci#n6
Niel de mucosa +ucal, la+ios . len"uapueden o+serarse lesiones
+lan/uecinas, necrosis o san"rado6
contacto ocular puede producir/ueratocon5untiitis, con ries"o decicatrices profundas . leucomas6
inhalaci#n de apores t#(icoresultantes de la me1cla de c-usticodom7sticos resulta irritante para lmucosa con5untial . del tractrespiratorio, con aparici#n de la"rimetos irritatia, +roncoespasmo . ries"de
edema pulmonar6
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ANIMALE !ENEN""
Giuda ne"ra 2Latrodectus tredecim"uttatus4Se denomina así por/ue es de color oscuro6Se encuentra en -reas rurales de la 1ona mediterr-nea6
Casi todas las ara*as son enenosas
– 'l$nica: A los &80H8 minutos ,to(icidad sist7mica neurot#(ica, /ue es conocida con
nom+re de latrodectismo 2eneno neurot#(ico4, /ue consiste en dolor lum+artoracoa+dominal mu. intenso, diaforesis, ansiedad . a"itaci#n6 Tam+i7npueden aparecer espasmos, ri"ide1 muscular, n-useas, #mitos . cefalea6
– -ratamiento: es sintom-tico 2anal"esia,antihistamínicos . corticoidessi e(isten espasmos se administrar-"luconato c-lcico $8'46 El metocar+amol. la neosti"mina pueden ser necesarios siaparecen efectoscolin7r"icos6
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;NTOS CLAGE EN MANEJOINICIAL $6 Administrar las medidas de soporte
ital: AKC
%6 Identificar a los pacientes esta+les /uepueden presentar al"n pro+lemaderiado del contacto con una sustanciapotencialmente t#(ica
0 rue+as de la+oratorio, EC, !(,
0 Medidas destinadas a disminuir laa+sorci#n del t#(ico0 Administraci#n de antídotos0 >aorecer la eliminaci#n del t#(ico
De+en +uscarse síntomas . si"nos "uía, . síndromes clínicos /ue orientan a
identificar el t#(ico:
Como "uía de tratamiento, tratamiento, se aceptar- /ue la cantidad in"eridaha sido la m-(ima posi+le De+e conocerse la cantidad mínima det#(ico capa1 de producir síntomas
MANEJO
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KIKLIO!A>@A Man"al de intoxicaciones en Pediatría 1B edición