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Aprendiendo a controlar mi Déficit de Atención

Programa de Entrenamiento Conductual y Cognitivo

para Adultos con Déficit de Atención

APRENDIENDO A CONTROLAR MI

DEFICIT DE ATENCIÓN

Juan Samuel Sangüesa Massiel Psicólogo Clínico

Juan Samuel Sanguesa Massiel [email protected] www.deficitatencionaladulto.cl/blog

Entrenamiento Conductual y Cognitivo para Adultos con Déficit de Atención

http://www.deficitatencionaladulto.cl


INTRODUCCIÓN

Objetivos

Tengo 3 propósitos fundamentales en esta introducción:

1. Ayudarte a lograr una mejor comprensión de las características del Déficit de Atención en Adultos

2. Permitirte entender la relación entre los “síntomas” del TDAH y los problemas psicológicos que son consecuencia de ellos

3. Mostrarte la utilidad e importancia del entrenamiento mental por medio de Mindfulness para que puedas mejorar tu atención y tu capacidad de regulación emocional

¿Qué es el Déficit de Atención?

El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH o ADHD, por sus siglas en inglés) es una condición multifacética y heterogénea que se asocia a problemas con la atención, impulsividad e hiperactividad. EL TDAH puede causar muchas difi-cultades e impedimento en el funcionamiento diario. Es por esta razón que existe un diagnóstico psiquiátrico oficial para quienes presentan estos problemas de forma ge-neralizada en sus vidas.

El TDAH tiene inicio en la infancia y aunque a veces los problemas pueden disminuir durante la adolescencia, en la mayoría de las personas persisten hasta la edad adulta. En esta etapa pueden generar variadas dificultades en distintos ámbitos de la vida (trabajo, estudios, vida familiar, relaciones personales).

Los principales problemas causados por el Déficit de Atención se relacionan con tres esferas:

1. Problemas con la capacidad de sostener la atención

2. Impulsividad (o falta de inhibición conductual)

3. Exceso de energía y actividad (hiperactividad)





También se usa el término “desinhibición” para describir las conductas de impulsividad e hiperactividad. Las personas con diagnóstico de TDAH suelen tener varios de los ítems de inatención, algunos de hiperactividad y otros de impulsividad; muchas tienen una mayor predominancia de problemas de alguna de estas categorías. No obstante, la variabilidad que surge de las muchas posibles combinaciones de características hace que las manifestaciones del TDAH puedan ser muy diferentes entre individuos.

Hiperactividad

• Sentirse como impulsado(a) por un motor • Inquietud • No poder permanecer sentado(a) • Estar siempre en movimiento

Inatención

• Distraerse con facilidad • Dificultades para organizarse • Aburrirse con frecuencia • Problemas para cambiar de una actividad a otra • Planificación ineficiente (o ausente) • Dificultad para concentrarse • Evitar las tareas aburridas o poco interesantes

Impulsividad

• Interrumpir a los demás a menudo • Responder las preguntas antes de que hayan terminado de ser

enunciadas • Hacer comentarios inapropiados abruptamente • Actuar antes de pensar • Hacer cosas y arrepentirse después • Dificultad para esperar tranquilamente





El TDAH no tiene relación con la Inteligencia y tampoco es una enfermedad

En 1993, Kate Kelly y Peggy Ramundo escribieron un libro para adultos con Déficit de Atención, acertadamente titulado ¿O sea que no soy flojo o vago, estúpido o loco?.

Esta frase captura de forma muy elocuente las creencias y pensamientos negativos asociados con el TDAH.

Otro punto importante que hay que dejar claro es que el TDAH no es una enfermedad.

En cambio, puede ser considerada una condición neuropsicológica distinta. Una condición que implica algunas diferencias en ciertas funciones cerebrales relacionadas con la atención y la capacidad de dirigir la propia conducta hacia objetivos (las llamadas “Funciones Ejecutivas”).

Por ejemplo, el doctor Vladimir López, PhD (profesor e investigador en Neurociencias Cognitivas de la Universidad Católica de Chile), ha propuesto que el TDAH, más que un trastorno, es en realoidad un "estilo atencional y cognitivo" diferente.

Y no es el único. Hay varios otros investigadores y clínicos dedicados al TDAH que plantean que esta condición representa un extremo del continuo de la diversidad ge-nética y neuropsicológica de la especie humana. Un continuo similar al que existe entre la habilidad lectora y la dislexia. Con muchos puntos intermedios a lo largo de una dimensión en que podríamos ubicar a todas las personas, con distintos grados de capacidades atencionales y cognitivas.

Definitivamente el TDAH no tiene nada que ver con pereza, falta de inteligencia o aptitudes, ni nada similar. Este programa de entrenamiento en habilidades y técnicas de organización, concentración y productividad, te va a ayudar a mejorar tus funciones ejecutivas y a superar las dificultades que el TDAH impone en tu vida diaria. Mediante el aprendizaje y la práctica constante de las habilidades y estrategias que vamos a





revisar, verás una mejoría significativa hasta que llegues a ser capaz de controlar al TDAH, en lugar de ser controlado/a por él.

¿Cómo se hace el diagnóstico de TDAH?

Para evaluar a una persona por la posible presencia de TDAH, los profesionales de la salud mental deben considerar los criterios de diagnóstico establecidos en el DSM V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, de la American Psychiatric Association).

Se debe verificar la presencia de cinco criterios:

a. Cinco o más de los siguientes síntomas de inatención y/o hiperactividad-impulsividad deben estar presentes.

b. Algunos de los síntomas deben haber tenido inicio antes de los 12 años.

c. Los síntomas deben generar dificultades en dos o más ámbitos (por ejemplo, en el trabajo y la casa).

d. Debe existir clara evidencia de problemas clínicamente significativos en el área social, académica u ocupacional.

e. Los síntomas no ocurren exclusivamente en el curso de un trastorno gene-ralizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no pueden ser mejor explicados por otro problema de salud mental (depresión, ansiedad, trastornos disociativos o de personalidad).





Síntomas de Inatención Síntomas de Hiperactividad Impulsividad

A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido de las tareas escolares, en el trabajo o en otras

actividades

A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas

A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que

permanezca sentado

A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo

(en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en

el centro de trabajo

A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de

ocio

A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

A menudo “está en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor

A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieran un

esfuerzo mental sostenido A menudo habla en exceso

A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades

A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

A menudo tiene dificultades para esperar su turno

A menudo es descuidado u olvidadizo en las actividades diarias

A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (conversaciones o

juegos)





Cómo se puede distinguir el TDAH del funcionamiento normal

Algunos de los problemas que hemos revisado son aplicables a la mayoría de las personas en determinados momentos. Por ejemplo, la mayor parte de la gente diría que a veces se distrae u ocasionalmente tiene problemas para organizarse.

Esto es válido también para otras condiciones de salud mental; todo el mundo siente desánimo de vez en cuando, pero la depresión -como diagnóstico de salud mentales un fenómeno que va más allá de una simple falta de energía transitoria.

Esta es la justificación de la exigencia de los criterios C y D.

Para que una persona reciba el diagnóstico formal de TDAH, debe existir evidencia de problemas significativos y generalizados en varias áreas de su vida, tales como el trabajo, las relaciones interpersonales, el estudio, etc.

Estos criterios establecen que los problemas del TDAH deben generar perturbación e interferencia significativas.

“Perturbación significativa” se refiere a que los síntomas del TDAH son fuente de sufrimiento para la persona; “interferencia significativa” quiere decir que los problemas asociados obstaculizan la vida de la persona.

Componentes Cognitivos y Conductuales

Para entender la influencia del TDAH es importante separar los componentes cogni-tivos (o mentales) de los componentes conductuales del mismo.

• Componentes Cognitivos: Los pensamientos y creencias pueden exacerbar los síntomas del TDAH. Por ejemplo, una persona que debe llevar a cabo una tarea compleja y que percibe como demasiado extensa y abrumadora, puede desviar su atención, distraerse haciendo otras cosas o pensar “no puedo hacer esto”, “lo haré en otra ocasión” o “no me va a resultar”.

• Componentes Conductuales: Lo que la persona hace o deja de hacer tam-bién puede intensificar los problemas asociados al TDAH. Algunas conductas frecuentes de quienes presentan esta condición son la evitación y poster-gación crónica de ciertos quehaceres o no implementar un sistema de orga-nización.





Modelo Cognitivo-Conductual del TDAH

Ahora revisaremos un modelo del TDAH del adulto que ha sido propuesto por el equi-po del Dr. Steven Safren (director del departamento de Medicina Conductual en el Massachusetts General Hospital y profesor asociado del Departamento de Psiquiatría de Harvard Medical School). Este modelo explica de forma gráfica los aspectos más relevantes en que el Déficit de Atención afecta a los adultos en sus vidas.

Desde esta perspectiva, los síntomas centrales del TDAH (inatención, impulsividad e hiperactividad) tienen una base neurobiológica (funciones ejecutivas), pero ciertas variables psicológicas (pensamientos, emociones y conductas de la persona) también ejercen influencia en como se manifiestan los problemas asociados y, por cierto, en las consecuencias del TDAH a lo largo de la vida.

• Dificultades neuropsicológicas de inicio en la infancia obstaculizan el aprendizaje de estrategias para un buen funcionamiento. Los adultos con Déficit de Atención generalmente han sufrido los problemas asociados en forma continua desde la infancia. Los síntomas de inatención, falta de concentración e impulsividad implican una enorme dificultad para aprender estrategias adecuadas de planificación, como lo es establecer prioridades, entre otras. Así, los problemas con las funciones ejecutivas se traducen -a nivel conductual- en falta de organización, atrasos frecuentes y serias dificultades para llevar a término tareas complejas.

• La falta de estrategias puede conducir a fracasos y logros menores a lo que cabría esperar dadas las capacidades del individuo. Esta es la razón principal por la cual la mayoría de los adultos con TDAH tienen una historia de problemas y obstáculos recurrentes a la hora de intentar superar sus dificultades. Debido a ello la palabra “fracaso" se repite constantemente en sus vidas.

• Los fracasos y la falta de logros pueden generar pensamientos y creencias negativos. Una larga historia de fracasos generalmente tiene el resultado de que la persona desarrolle una serie de creencias negativas acerca de sí mismo. Esto además fomenta el hábito de dejarse arrastrar por una intrincada secuencia de pensamientos catastróficos, cada vez que se debe llevar a cabo algún proyecto o tarea de cierta complejidad. Finalmente, esos pensamientos y creencias negativas pueden potenciar la tendencia a la distracción o a la evitación.





• Los pensamientos y creencias negativos pueden contribuir a la depresión y/o ansiedad como también aumentar la evitación de los proyectos importantes. La persona puede sentir que su atención se desvía cada vez más y más cuando debe enfrentar problemas y o tareas complejas. De este modo los problemas no hacen sino empeorar.

He aquí la forma en que estos factores se relacionan:

Modelo Cognitivo-Conductual del Déficit De Atención del Adulto

!

Diferencias neuropsicológicas en el

procesamiento de la información

• Atención • Inhibición • Autorregulación

(Impulsividad)

Historia de

• Fracasos • Falta de logros • Problemas con las

relaciones

Creencias y pensamientos negativos

• Baja autoestima • Pesimismo • Desesperanza

Perturbación del ánimo

• Depresión • Culpa • Ansiedad • Frustración • Rabia

Ausencia de estrategias de compensación

• Organización • Planificación • Manejo de la

evitación, la procrastinación, las distracciones, etc.

Bajo rendimiento generalizado





Acerca del Programa

He diseñado mi programa de entrenamiento para ayudarte a superar los problemas que el TDAH impone en tu vida diaria. El modelo utilizado se basa en mi investigación y experiencia clínica con adultos con Déficit de Atención y también en los estudios publicados acerca de la eficacia de distintas modalidades de tratamiento psicológico para adultos con TDAH. 1

La gran mayoría de las personas con TDAH, buscan ayuda psicológica para superar los siguientes problemas:

(1) Problemas de organización y planificación (2) Falta de concentración (3) Ansiedad y depresión (4) Procrastinación (5) Manejo del estrés (6) Problemas interpersonales (7) Baja autoestima (8) Manejo de las emociones negativas (control de la ira, por ejemplo)

Organización y Planificación Los problemas de organización son el resultado inevitable de la falta de aprendizaje de ciertas habilidades. Aquellas habilidades necesarias para discernir adecuadamente los pasos para llevar a cabo las tareas que parecen abrumadores por su complejidad y/o extensión. Para la mayoría de las personas, estas dificultades se traducen en pro-crastinación, ansiedad y sentimientos de ineficacia e incompetencia, además de la frustración generada por no lograr rendir de acuerdo con las propias capacidades.

para ver una revisión de algunos de estos estudios puedes visitar el siguiente link: 1

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22878974



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22878974



Falta de Concentración Los problemas asociados pueden manifestarse en el trabajo o en los estudios. Muchas personas no llegan a terminar una tarea determinada porque otras actividades, de menor importancia, interfieren con lo que están realizando. Un ejemplo es el de quien se propone trabajar en un proyecto en el computador, pero se distrae navegando por Internet, sin lograr concentrarse en su propósito inicial.

Ansiedad y Depresión Muchas personas presentan además problemas de ansiedad y preocupación aso-ciados a las dificultades propias del TDAH. También son frecuentes la desmoralización y la frustración resultantes de la percepción subjetiva (real o no) de no haber logrado alcanzar los objetivos más importantes en la vida. Todo ello puede provocar desmo-ralización e incluso depresiones más o menos frecuentes.

Mindfulness En mi investigación, estudié los efectos de la Terapia Conductual y Cognitiva, comparándolos con la práctica de Mindfulness. Los resultados mostraron que la combinación de ambos tipos de entrenamiento resultó una mejor intervención que cada una por separado.

Por eso, en esta serie voy a mostrarte cuáles son los beneficios de Mindfulness y cómo puedes comenzar a practicar.

¿Qué es mindfulness?

Mindfulness es un entrenamiento mental que implica desarrollar la capacidad de dirigir la atención de forma intencional al momento presente. Esta práctica proviene de las tradiciones ancestrales de meditación de oriente, pero no implica adoptar una creencia religiosa sino tan sólo cultivar nuestra capacidad natural de amabilidad y aceptación hacia nuestra propia experiencia. Existen a la fecha numerosos estudios científicos que documentan los beneficios de la práctica de mindfulness para la salud física y mental. Dentro de estos efectos se cuentan la reducción del estrés, el manejo de la ansiedad, alivio del dolor crónico, de la depresión, la psoriasis y un largo etc.

Para el tema que nos ocupa en esta serie de entrenamiento, sin embargo, el hallazgo científico más relevante es que la práctica de mindfulness puede servir como un





entrenamiento de la atención. Del mismo modo como entrenar con pesas puede desarrollar la musculatura del cuerpo, la práctica de mindfulness puede fortalecer los "músculos" atencionales del cerebro. De hecho diversos estudios realizados con neuroimágenes han mostrado que el entrenamiento en mindfulness puede modificar la función cerebral, mejorando significativamente el desempeño de los participantes en pruebas neuropsicológicas que miden la atención.

Acerca del autor

Juan Sangüesa es Psicólogo Clínico, especialista en Déficit de Atención del Adulto y Terapias basadas en Mindfulness. Recibió su formación clínica en el Magister en Psicología Clínica de la Universidad Católica de Chile y ha continuado su entrenamiento en terapias basadas en Mindfulness en EEUU.





Su interés en el TDAH del Adulto surgió al momento de elegir un tema para su tesis de pregrado. Debido a su interés por las Neurociencias y la relación entre los procesos psicológicos y cerebrales, el TDAH apareció como un fascinante campo de investigación.

¿Por qué en adultos?

Porque en esa época, hace ya varios años, casi nadie en Latinoamérica había escuchado hablar sobre el TDAH en adultos, de modo que se trataba de un tema novedoso e inexplorado.

Así, su primera investigación al respecto consistió en un estudio cualitativo sobre el efecto que el diagnóstico reciente había tenido sobre un grupo de adultos con TDAH que accedieron a participar en esta investigación.

Gracias a este estudio, Juan pudo comprobar de forma directa la importancia que el diagnóstico tenía para estas personas en términos de “re-escribir su historia”.

La mayoría de ellos y ellas habían crecido creyendo que eran ineptos, poco inteligentes, torpes y una larga serie de otros calificativos poco amables.

Lo peor es que la mayoría se culpaba por esto, creyendo que la razón de sus muchos tropiezos y fracasos era alguna falla en su carácter o en su personalidad.

Entonces, al recibir el diagnóstico, toda esta narrativa desmoralizadora se comenzaba a desmantelar… abriendo a paso a nuevas posibilidades.

Todo esto fue una revelación para Juan, quien en ese momento decidió dedicar su carrera profesional a ayudar a las personas que, con o sin diagnóstico de formal de TDAH, sufren por los problemas de inatención, desorganización e impulsividad, característicos de esta condición.





Así, se especializó en Terapia Conductual y Cognitiva para Adultos con TDAH y creó el primer blog en español dedicado en un 100% al TDAH del adulto, que es seguido por más de 7000 lectores de todo el mundo de habla hispana.

En la búsqueda de profundizar sus conocimientos y de conseguir nuevas y mejores herramientas clínicas, Juan ingresó el año 2010 al programa de Magíster en Psicología Clínica de la Universidad Católica de Chile. En el curso de este postgrado, realizó una investigación Neuropsicológica sobre los efectos de la Terapia Conductual y Mindfulness para adultos con TDAH.

Los resultados de esta investigación fueron muy positivos (puedes leer sobre ellos acá y acá), obteniendo el primer lugar en el Congreso 2012 de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía (SONEPSyN), junto con sus coautores (Dr. Sebastián Medeiros y Diego Cosmelli PhD). Puedes revisar el poster acá.

Ante los buenos resultados obtenidos, Juan decidió continuar su formación clínica en Terapias basadas en Mindfulness en EEUU. Entre éstas, ha recibido entrenamiento en Acceptance and Commitment Therapy por la Association for Contextual Behavioral Science junto a reconocidos trainers como Steve Hayes PhD, Jason Luoma PhD, Robyn Walser Phd y Benjamin Schoendorff Mssc, entre otros.

Actualmente, Juan se encuentra realizando una certificación en Mindfulness en la Universidad de California, en Los Angeles (UCLA).



http://deficitatencionaladulto.cl/blog/?p=2804

http://deficitatencionaladulto.cl/blog/?p=2825

http://deficitatencionaladulto.cl/blog/wp-content/uploads/2013/01/Poster-Mindfulness-TDAH-Dr-Medeiros.pdf


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